ఎలా మీ అవుట్ ఆఫ్ పాకెట్ గరిష్ట వర్క్స్ కోసం సబ్సిడీ

మీరు అర్హులైతే, వెండి పధకాలపై ఖర్చు-భాగస్వామ్య రాయితీలు చేర్చబడ్డాయి

ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు ఖరీదైనది, మరియు నెలసరి ప్రీమియం చెల్లించడం అనేది ఆరోగ్య భీమాతో సంబంధం లేని ఖర్చు మాత్రమే కాదు. మీరు మీ ఆరోగ్య భీమాను ఉపయోగించినప్పుడు తగ్గింపులు , కాపియెంట్లు మరియు coinsurance చెల్లించాలి. ఈ అదనపు వెలుపల జేబు ఖర్చులు, వ్యయ భాగస్వామ్యంగా పిలుస్తారు, సంవత్సరానికి వేల డాలర్లు వరకు జోడించవచ్చు.

స్థోమత రక్షణ చట్టం ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు మరియు ఉపయోగించడం కోసం ఆరోగ్య భీమా సబ్సిడీలను సృష్టించింది మరియు తక్కువ మరియు నిరాడంబరమైన ఆదాయం ఉన్న వారికి మరింత భరించగలిగేది.

రెండు రకాలు ఉన్నాయి:

1. మీ నెలవారీ ఆరోగ్య భీమా ప్రీమియంలు తగ్గించే సబ్సిడీస్ కాబట్టి ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు మరింత సరసమైనది. దీని గురించి మరింత తెలుసుకోండి, " హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సబ్సిడీ వర్క్-అండర్స్టాండింగ్ ది ప్రీమియం టాక్స్ క్రెడిట్ ఎలా ."
   
2. మినహాయింపులు, చెల్లింపులు, మరియు కాయిన్షూరెన్స్ వంటి వెలుపల జేబు ఖర్చులను చెల్లించడానికి సహాయం చేసే సబ్సిడీలు. వీటిని ఖర్చు-భాగస్వామ్య రాయితీలు లేదా వ్యయ-భాగస్వామ్య తగ్గింపులు అని పిలుస్తారు. అవి రెండు భాగాలుగా వస్తాయి, అయినప్పటికీ రెండు భాగాలు స్వయంచాలకంగా అర్హమైన ఎన్రోలెల కోసం వెండి పధకాలుగా విలీనం చేయబడ్డాయి:
   
   • మీ మినహాయింపు, కాపియెంట్స్ మరియు క్యాన్షియెన్స్ కోసం మీరు మీ ఆరోగ్య భీమాను ఉపయోగించే ప్రతిసారీ పార్ట్ వన్ మీరు చెల్లించే మొత్తాన్ని తగ్గిస్తుంది. ఈ సబ్సిడీ గురించి మరింత తెలుసుకోండి, " వ్యయ-భాగస్వామ్య ఆరోగ్య బీమా సబ్సిడీ వర్క్స్ ఎలా ."
   • మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు మీరు తక్కువ చెల్లించాలి కాబట్టి పార్ట్ రెండు మీ వెలుపల జేబు గరిష్టాన్ని తగ్గిస్తుంది.

అవుట్ ఆఫ్ పాకెట్ గరిష్ఠం అంటే ఏమిటి?

వెలుపల జేబు గరిష్ట , లేదా వెలుపల జేబు పరిమితి, చెత్త-కేస్-దృష్టాంత గరిష్ట మొత్తం మీ ఖర్చు , చెల్లింపులు, మరియు కాయిన్షియెన్స్ ప్రతి సంవత్సరం వంటి ఖర్చు-భాగస్వామ్య ఖర్చులకు చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.

మీరు తీసివేసినప్పుడు, కాపియాట్లు మరియు coinsurance లో చెల్లించిన ఒకసారి వెలుపల జేబు గరిష్ట స్థాయికి చేరుకున్నప్పుడు, మీ ఆరోగ్య బీమా ఏడాది మిగిలిన అన్ని మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను చెల్లిస్తుంది.

మీరు మీ ఆరోగ్య భీమాను ఎక్కువగా ఉపయోగించకపోతే, మీ ఖర్చు-భాగస్వామ్య ఖర్చులు వెలుపల జేబు పరిమితిని చేరుకోవు.

అయితే, మీరు ఖరీదైన దీర్ఘకాలిక ఆరోగ్య సమస్య లేదా ఒక విపత్తు అనారోగ్యం లేదా గాయం కూడా ఉంటే, మీరు సులభంగా coinsurance మరియు మినహాయించదగిన వ్యయాలలో తగినంత వెలుపల జేబు గరిష్ట స్థాయికి చేరుకోవచ్చు.

ఉదాహరణకు, మీరు ఒక నిచ్చెన నుండి వస్తాయి మరియు ఒక చెట్టును కత్తిరించేటప్పుడు మీ హిప్ను విచ్ఛిన్నం చేస్తే, మీ ఆరోగ్య భీమా పాలసీకి వెలుపల జేబు పరిమితి లేకుంటే అత్యవసర గది, శస్త్రచికిత్స మరియు ఆసుపత్రిలో ఖర్చులు $ 10,000 దాటి ఉండవచ్చు.

అయితే, మీ ఆరోగ్య బీమా పాలసీ $ 6,000 వెలుపల జేబు పరిమితి కలిగి ఉంటే, మీరు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ బిల్లులకు $ 6,000 చెల్లించిన తర్వాత చెల్లింపును నిలిపివేస్తారు. ఆ తరువాత, మీ ఆరోగ్య బీమా సంవత్సరానికి మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ బిల్లులలో 100 శాతం చెల్లిస్తుంది. మీరు $ 10,000 కంటే $ 6000 చెల్లించాలి. మీరు సంవత్సరంలో మరింత శ్రద్ధ అవసరమైతే, మీ ఆరోగ్య పథకం మొత్తం వ్యయం చెల్లించబడుతుంది.

2014 కి ముందు, ఆరోగ్య పధకాలు గరిష్ట అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ పరిమితిని పొందుపరచడానికి అవసరం లేదు. పరిమితులు ఒక పథకం నుండి ఇంకొకదానికి ఎంత వరకు ఉన్నాయనే విషయంలో గణనీయమైన వైవిధ్యం ఉన్నప్పటికీ చాలా ప్రణాళికలు చేసింది. మరియు కొన్ని ప్రణాళికలు కేవలం అన్ని వద్ద అవుట్ ఆఫ్ జేబులో బహిర్గతం టోపీ లేదు.

ACA కు కేసు కృతజ్ఞతలు కాదు. గ్రాండ్మాటెడ్ మరియు విరిగిన ప్రణాళికలు మినహాయించి, అన్ని పధకాలు 2016 లో ఒక వ్యక్తికి 6,850 కంటే ఎక్కువ (కుటుంబ పరిమితి రెండు రెట్లు ఎక్కువ వ్యక్తిగత పరిమితిగా ఉంటుంది) వద్ద వెలుపల జేబు ఖర్చులను తగ్గించవలసి ఉంటుంది, అయితే ఇది మళ్లీ పెరుగుతుంది 2017 కోసం (ACA యొక్క అవసరాలు మెడికేర్ వరకు వ్యాపించవు; ఒరిజినల్ మెడికేర్ కవరేజ్ కలిగి ఉన్న వ్యక్తులు వారి వెలుపల జేబు ఖర్చులను పరిమితం చేయరు, ఇది చాలా మెడికేర్ ఎన్రోల్లీలకు అనుబంధ కవరేజ్ను కలిగి ఉన్న కారణంగా, మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్లో నమోదు చేయడం Original మెడికేర్, లేదా ఒక Medigap ప్రణాళిక కొనుగోలు చేయడం ద్వారా).

అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్ఠలో ఏమి చేర్చబడలేదు?

వెలుపల జేబులో గరిష్టంగా మీ నెలవారీ ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియంలు ఉండవు. ఇది ఆరోగ్య భీమా పరిధిలో లేని లేదా అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు లేని అంశాల కోసం ఖర్చులను కలిగి ఉండదు. ఉదాహరణకు, మీ ఆరోగ్య బీమా ఆక్యుపంక్చర్ సేవలను కవర్ చేయకపోతే, మీ ఆక్యుపంక్చర్ ఖర్చులు మీ వెలుపల జేబు గరిష్టంగా లెక్కించవు. ఇది ఒక వెలుపల నెట్వర్క్ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత నుండి మీరు పొందిన రక్షణ యొక్క బ్యాలెన్స్-బిల్ చేసిన భాగాన్ని కలిగి ఉండదు. మరింత తెలుసుకోండి " మీ అవుట్ ఆఫ్ పాకెట్ పరిమితి వైపు ఏది కౌంట్ లేదు? "

ఎంత ఆఫ్ అవుట్ ఆఫ్ పాకెట్ గరిష్ఠం సబ్సిడీ ముందు ?

స్థోమత రక్షణ చట్టం యొక్క ఆరోగ్య భీమా ఎక్స్చేంజెస్ ద్వారా కొనుగోలు చేసిన అన్ని వ్యక్తిగత మరియు కుటుంబ ఆరోగ్య బీమా పాలసీలు వెలుపల జేబు పరిమితిని కలిగి ఉండాలి.

ఫెడరల్ ప్రభుత్వం పరిమితి ఎంత అధికం ఉందో నియంత్రిస్తుంది మరియు అనుమతించిన మొత్తం ప్రతి సంవత్సరం మారుతుంది.

2016 కోసం, వెలుపల జేబు గరిష్టంగా ఒక వ్యక్తికి $ 6,850 లేదా కుటుంబానికి $ 13,700 కంటే ఎక్కువ ఉండదు. అయితే, ఒక ఆరోగ్య భీమా పాలసీ కంటే వెలుపల జేబు పరిమితి తక్కువగా ఉంటుంది.

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సబ్సిడీ ఎంత అవుట్ ఆఫ్ పాకెట్ గరిష్ఠాన్ని తగ్గిస్తుంది?

ఎంత సబ్సిడీ మీ వెలుపల జేబు పరిమితి మీ ఆదాయంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. మీ ఆదాయం ఫెడరల్ పేదరికం స్థాయికి (FPL) దగ్గరగా ఉంటుంది, మీ వెలుపల జేబులో గరిష్టంగా తగ్గుతుంది. FPL ప్రతి సంవత్సరం మారుతుంది మరియు కుటుంబం పరిమాణం మరియు మీరు ఎక్కడ నివసిస్తున్నారు (అలస్కా మరియు హవాయి వివిధ FPL లను కలిగి ఉంటాయి) బట్టి మారుతుంది.

మీ 2016 రాయితీని నిర్ణయించడానికి ఉపయోగించే FPL ఒక వ్యక్తికి $ 11,770, జంటకు $ 15,930 మరియు మూడు కుటుంబాలకు $ 20,090 లు. మీరు FPL ను ఇతర సంవత్సరాల మరియు కుటుంబ పరిమాణాలకు ఇక్కడ చూడవచ్చు.

FPL మరియు ఫెడరల్ పరిమితి రెండింటి నుండి వెలుపల జేబులో గరిష్ట మొత్తంలో ప్రతి సంవత్సరం మారుతుండటంతో, మీ తగ్గింపు డాలర్ మొత్తం ప్రతి సంవత్సరం మారుతుంది.

మీ వెలుపల జేబు ఎక్స్పోజర్ తగ్గించే సబ్సిడీ నుండి లాభం పొందడానికి, మీరు ఎక్స్ఛేంజ్ ద్వారా ఒక వెండి పధకంలో నమోదు చేయాలి. మీ రాబడి ఉంటే 2016 సబ్సిడీల కోసం మీరు ఒక వెండి పధకాన్ని ఎంచుకుని ఊహిస్తే:

• FPL యొక్క 100-200 శాతం,
  • మీ వెలుపల జేబు పరిమితి ఒక వ్యక్తికి $ 2,250 కంటే ఎక్కువ ఉండదు.
  • మీ వెలుపల జేబు పరిమితి ఒక కుటుంబం కోసం $ 4,500 కంటే ఎక్కువ ఉండదు.
• FPL లో 200-250 శాతం,
  • మీ వెలుపల జేబు పరిమితి ఒక వ్యక్తికి $ 5,450 కంటే ఎక్కువ ఉండదు.
  • మీ వెలుపల జేబు పరిమితి కుటుంబానికి $ 10,900 కంటే ఎక్కువ ఉండదు.

2017 నాటికి, FPL లో 100 నుండి 200 శాతం ఆదాయం కలిగిన దరఖాస్తుదారులకు వెలుపల జేబు పరిమితి, కొద్దిగా $ 2,350 కు పెరుగుతుంది, అయితే FPL యొక్క 200 మరియు 250 శాతం మధ్య ఆదాయం ఉన్నవారి కోసం వెలుపల జేబు పరిమితి $ 5,700 (రెండు సందర్భాల్లో, గరిష్ట కుటుంబ పరిమితి రెండుసార్లు వ్యక్తిగత పరిమితి).

FPL లో 300 శాతం కంటే తక్కువ ఆదాయం కలిగిన నేటివ్ అమెరికన్ భారతీయులకు ప్రత్యేక తగ్గింపు అందుబాటులో ఉంది. వారి విషయంలో, ఆరోగ్య బీమా ఎటువంటి అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలకు అన్ని వ్యయ భాగస్వామ్యాన్ని తొలగిస్తుంది.

ఇది ఒక సబ్సిడీ అయితే, మీరు డబ్బు రావా?

వెలుపల జేబు గరిష్ట సబ్సిడీ వాస్తవానికి మీకు డబ్బు ఇవ్వదు. బదులుగా, మీ వెలుపల జేబు గరిష్ట స్థాయికి చేరే ముందుగా మీరు తక్కువ చెల్లించేటప్పటికి అది మీకు డబ్బు ఆదా చేస్తుంది.

మీరు తగ్గింపు గరిష్ట స్థాయిని తగ్గించి, ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను ఉపయోగించడం కొనసాగితే, మీ ఆరోగ్య బీమా కంపెనీ మీరు సబ్సిడీని అందుకోకపోతే మీ రక్షణ కోసం మరింత చెల్లించాలి. ఆ సందర్భంలో, సమాఖ్య ప్రభుత్వం మీ ఆరోగ్య బీమా సంస్థ మీ సబ్సిడీని గడిపిన అదనపు డబ్బు కోసం తిరిగి చెల్లించబడుతుంది.

అవుట్ ఆఫ్ పాకెట్ గరిష్ఠ ఆరోగ్య బీమా సబ్సిడీకి అర్హమైనది ఎవరు?

ఈ సబ్సిడీకి అర్హత పొందేందుకు:

• మీ ఆదాయం FPL లో 100-250 శాతం ఉండాలి.
• మీరు మీ ఆరోగ్య బీమాను మీ రాష్ట్ర ఆరోగ్య భీమా మార్పిడి ద్వారా పొందాలి.
• మీరు ఒక వెండి స్థాయి ఆరోగ్య పథకాన్ని ఎంచుకోవాలి (ప్రీమియం సబ్సిడీల వలె కాకుండా, వెండి-స్థాయి ప్రణాళికల ఆధారంగా లెక్కించబడుతుంది , అయితే అన్ని మెటల్ లెవల్ ప్లాన్స్లో ఉపయోగించుకోవచ్చు)
• మీరు పెళ్లి అయితే, మీ పన్ను దాఖలు హోదాను వివాహం చేసుకోవాలి. పెళ్లి చేసుకున్న దాఖల హోదాను విడివిడిగా మీరు అనర్హుడిస్తారు. (గృహ దుర్వినియోగ పరిస్థితుల కారణంగా మీరు సంయుక్తంగా ఫైల్ చేయలేకపోతే ప్రత్యేక మినహాయింపు ఉంది.)
• మీరు చట్టబద్దంగా యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో నివసిస్తారు.
• మీరు ఖైదు చేయలేరు.
• మీరు సరసమైనదిగా భావించే మీ యజమాని నుండి కవరేజ్ కోసం అర్హత పొందకూడదు మరియు కనీస విలువను అందిస్తుంది .

మీరు ఈ సబ్సిడీ కోసం ఎలా ఉపయోగించాలి?

వ్యయ-భాగస్వామ్య సబ్సిడీ పొందడానికి మీరు ఏమీ చేయవలసిన అవసరం లేదు. మీ ఆదాయం ఆధారంగా మీరు అర్హత కలిగి ఉంటే, అది స్వయంచాలకంగా ఎక్స్ఛేంజ్ ద్వారా అందుబాటులో ఉండే వెండి పధకాలలో చేర్చబడుతుంది.

ప్రీమియం రాయితీలు మరియు వ్యయ-భాగస్వామ్య రాయితీలకు మీ అర్హతను మీరు వారి వ్యక్తిగత సమాచారాన్ని మీ సిస్టమ్లో నమోదు చేసినప్పుడు ఎక్స్చేంజ్ ద్వారా లెక్కించబడుతుంది. మీకు ఉద్యోగం ఉంటే మీ ఆదాయం, కుటుంబ పరిమాణం మరియు యజమాని గురించి ఆరోగ్య భీమా మార్పిడి సమాచారం ఇవ్వాలనుకోండి. మీ రాష్ట్ర ఆరోగ్య భీమా మార్పిడిని కనుగొనండి.

ప్రత్యేక పరిస్థితులకు మినహాయించి, మీరు వార్షిక ఓపెన్ నమోదు కాలంలో ఆరోగ్య భీమా మార్పిడి ద్వారా మాత్రమే ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు చేయవచ్చు. 2017 నవంబరు 1, 2016 నుండి 2017 వరకు ఆరోగ్య బీమా పొందడానికి ఆరోగ్య బీమాను పొందడం (మీరు యజమాని నుండి వచ్చిన కవరేజ్కు వ్యతిరేకంగా మీరు మీ కోసం కొనుగోలు చేసే ఆరోగ్య భీమాకి ఇది వర్తిస్తుంది).

మీరు తగ్గిన వెలుపల జేబు గరిష్ట సబ్సిడీని అందుకుంటే, మీ ఆదాయం సంవత్సరానికి మారితే మీ ఆరోగ్య భీమా మార్పిడికి తెలియజేయండి. మీ ఆదాయం తగ్గినట్లయితే, మీరు మీ సబ్సిడీ మీ వెలుపల జేబు గరిష్టతను మరింత తగ్గించడానికి సర్దుబాటు చేయటానికి అర్హులు.

అవుట్ ఆఫ్ పాకెట్ సబ్సిడీ రూల్స్ అండ్ amounts ఎలా మార్చబడ్డాయి

స్థోమత రక్షణ చట్టం వాస్తవానికి వెలుపల జేబు పరిమితిని తగ్గించాలని నిర్దేశించింది

• FPL యొక్క 100-200 శాతం నుండి ఆదాయం ఉన్నవారికి 2/3.
• FPL యొక్క 200-300 శాతం ఆదాయం కలిగిన వ్యక్తులకు 1/2.
• 1/3 FPL యొక్క 300-400 శాతం ఆదాయం కలిగిన వ్యక్తులకు.

అయితే, ఇది పని ఎలా ముగిసింది కాదు. చట్టం యొక్క ఇతర భాగాలను ఉల్లంఘించకుండా లేదా కొన్ని సబ్సిడీ గ్రహీతల కోసం తగ్గించబడే విధంగా FPL లో 250 శాతానికి పైగా ప్రజలు FPL లను తీసుకురావటానికి చాలా మంది అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టాన్ని తగ్గించటం అసాధ్యం అని ఆరోగ్యం మరియు మానవ సేవల శాఖ నిర్ణయించింది . కాబట్టి, సబ్సిడీ ఎలా పనిచేస్తుందో తుది నియమావళిలో, HHS వెలుపల జేబు గరిష్టాన్ని తగ్గించడానికి ఆ వ్యక్తులను మార్చింది:

• FPL యొక్క 100-200 శాతం నుండి ఆదాయం ఉన్నవారికి 2/3
• FPL యొక్క 200-250 శాతం ఆదాయం కలిగిన వ్యక్తులకు 1/5
• FPL లో 250 శాతం కంటే ఎక్కువ ఆదాయం కలిగినవారికి ఎలాంటి తగ్గింపు లేదు.

వచ్చే సంవత్సరానికి "బెనిఫిట్ అండ్ పేమెంట్ పారామీటర్ల నోటీసు" ప్రచురించినప్పుడు HHS ప్రతి సంవత్సరం ఈ మొత్తాలకు సర్దుబాటు చేయగలదు.

_{సోర్సెస్:}

_{హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ ది బెనిఫిట్ అండ్ పేమెంట్ పారామితులు 2016, జూన్ 6, 2016 న పొందబడింది.}

_{హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ బెనిఫిట్ అండ్ పేమెంట్ పారామితులు 2017. జూన్ 6, 2016 న పొందబడింది.}

_{2014 కొరకు బెనిఫిట్ అండ్ చెల్లింపు పారామితుల నోటీసు, ఆరోగ్యం మరియు మానవ సేవల శాఖ, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. సేకరణ తేదీ సెప్టెంబర్ 10, 2013.}

_{యాక్చూరియల్ విలువ అండ్ కాస్ట్-షేరింగ్ రెడక్షన్స్ బులెటిన్, డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf}

_{పేషెంట్ ప్రొటెక్షన్ & స్థోమత రక్షణ చట్టం , సెక్షన్ 1402 (సి). సెప్టెంబర్ 9, 2013 న వినియోగించబడింది.}

_{జస్ట్, తిమోతి, "ఆరోగ్యం సంస్కరణ అమలు: బెనిఫిట్ అండ్ పేమెంట్ పారామీటర్స్ ఫైనల్ రూల్" HealthAffairs.org, సెప్టెంబర్ 9, 2013 న వినియోగించబడింది.}