ఎందుకు ఆరోగ్య భీమా అవుట్ ఆఫ్ పాకెట్ మాగ్జిమమ్స్ గోయింగ్ అప్?

గరిష్ట వెలుపల జేబులో ఇది 2014 లో కంటే 12.6% ఎక్కువగా ఉంటుంది

మీరు స్థోమత రక్షణ చట్టం (ACA) కు అనుగుణంగా ఉన్న ఆరోగ్య ప్రణాళికను కలిగి ఉంటే, మీ వెలుపల జేబు గరిష్టంగా 2016 లో $ 6,850 ఉంది. మీరు ఒకటి కంటే ఎక్కువ మంది మీ ప్లాన్ ఉంటే, మిశ్రమ కుటుంబం వెలుపల జేబు గరిష్ట ' $ 13,700 ను అధిగమిస్తుంది, అయినప్పటికీ ప్రణాళికలో ఒక ఎంబెడెడ్ వ్యక్తిగత అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టంగా $ 6,850 కంటే ఎక్కువ ఉండకూడదు.

మీ ప్లాన్ యొక్క గరిష్ట వెలుపల జేబు ఈ మొత్తంలో కంటే తక్కువగా ఉంటుందని అర్థం చేసుకోవడం ముఖ్యం ...

ఇది కేవలం ఎక్కువ ఉండకూడదు (మీకు మినహాయింపు లేదా గ్రాండ్మాటేర్డ్ ప్లాన్ ఉంటే). కాబట్టి మీకు $ 1,000 మినహాయించగల మరియు గరిష్ట అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ $ 4,000 తో విధానం ఉండవచ్చు. ఆ నిబంధనల యొక్క మార్గదర్శకాల పరిధిలో ఉంది, మరియు ప్లాన్ యొక్క మెటల్ స్థాయిని బట్టి (సాధారణంగా కాంస్య పథకాలు అత్యధిక వెలుపల జేబు గరిష్టాలను కలిగి ఉంటాయి - తరచుగా సాధ్యమైన స్థాయిలో - బంగారు మరియు ప్లాటినం పధకాలు గరిష్టంగా వెలుపల జేబు గరిష్టాలు, గరిష్టంగా అనుమతించదగిన స్థాయి కంటే తక్కువగా ఉంటాయి).

2017 లో అధిక వెలుపల జేబు గరిష్టంగా

ఫిబ్రవరి 2016 లో, ఆరోగ్యం మరియు మానవ సేవల శాఖ (HHS) 2017 కొరకు ప్రయోజనం మరియు చెల్లింపు పారామితులను విడుదల చేసింది. దీనిలో, HHS వెలుపల జేబు గరిష్ట పరిమితులుతో సహా అనేక రకాల సమస్యలను పరిష్కరించింది.

2017 కోసం, HHS ఒక వ్యక్తి కోసం $ 7,150 వద్ద వెలుపల జేబు గరిష్ట సెట్ను, మరియు ఒక కుటుంబం కోసం $ 14,300 (ఎంబెడెడ్ వ్యక్తిగత అవుట్-ఆఫ్-జేబులో గరిష్టాలు ఇప్పటికీ కుటుంబ ప్రణాళికలపై అవసరం) ఏర్పాటు చేసింది.

మళ్ళీ, తక్కువ వెలుపల జేబు గరిష్టాలు కలిగిన పథకాలు పుష్కలంగా ఉంటాయి. కానీ కొత్త ప్రణాళికలు ఈ స్థాయి కంటే వెలుపల జేబు గరిష్టాలను కలిగి ఉంటాయి.

దృక్పథం కొరకు, 2014 లో అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్ట - ACA- కంప్లైంట్ ప్లాన్స్ అందుబాటులో ఉండే మొదటి సంవత్సరం - ఒక వ్యక్తికి $ 6,350 మరియు ఒక కుటుంబానికి $ 12,700.

2017 నాటికి, వెలుపల జేబు గరిష్టంగా 2014 నుండి 12.6% పెరిగింది.

ఎందుకు ప్రతి సంవత్సరం వెలుపల జేబు గరిష్ట పెరుగుదల పెరుగుతుంది?

ముఖ్యంగా, చెక్లో ప్రీమియంలను ఉంచడం మరియు వైద్య ద్రవ్యోల్బణాన్ని కొనసాగించడం అనేవి ఇది. HHS యజమాని-ప్రాయోజిత పధకాల కోసం సగటు ప్రస్తుత వార్షిక వార్షిక వార్షిక వార్షిక వార్షిక వార్షిక వార్షిక పోలికను (2016 లో $ 6,076) సరిపోతుంది, 2013 లో ఉద్యోగ-ప్రాయోజిత పధకాల కోసం సగటు వార్షిక పర్-ఎన్రోలెలీ హెల్త్ బీమా ప్రీమియంతో ($ 5,365) సరిపోతుంది.

ఈ సందర్భంలో, మేము 6076 - 5365 = 711 ను తీసుకుంటాము. అప్పుడు మేము యజమాని ప్రాయోజిత పధకాల కోసం సగటు ప్రతి-ఎన్రోలీ ప్రీమియంలలో శాతం పెరుగుదలను చూడడానికి 5365 ద్వారా 711 విభజించబడింది. మేము 0.1325256291, లేదా 13.25% పొందుతారు.

ఇప్పుడు మేము 2014 ($ 6,350) కోసం ఏర్పాటు చేయబడిన ప్రారంభ అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టాన్ని 13.25% పెంచింది. మేము సుమారు $ 7,191 తో ముగుస్తుంది.

కానీ సమీపంలోని $ 50 కు డౌన్ రౌండ్ చేయడానికి HHS అవసరమయ్యే నిబంధనలో ఒక నిబంధన ఉంది, దాని ఫలితంగా $ 7,150 కు డౌన్ వస్తుంది.

క్లుప్తంగా చెప్పాలంటే, సగటు యజమాని స్పాన్సర్ ప్రీమియం 2013 నుండి 2016 వరకు సుమారు 13.25% పెరిగింది, కాబట్టి అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టాలు కూడా 2014 నుండి 2017 వరకు దాదాపు అదే శాతంతో పెరుగుతాయి (ఎందుకంటే వారు వెలుపల జేబు గరిష్టాలపై సమర్థవంతమైన పెరుగుదల బదులుగా 12.6% మాత్రమే).

ఈ సూత్రంతో, సగటు యజమాని-ప్రాయోజిత ప్రీమియంలు క్షీణించినట్లయితే, అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టాలు ఒక సంవత్సరం నుండి మరొకటికి క్షీణించగలవు. 2017 వెలుపల జేబు గరిష్టాలపై తప్పనిసరి పరిమితులను కలిగి ఉన్న నాల్గవ సంవత్సరం మాత్రమే ఉంటుంది (2014 కి ముందు, భీమా వారు సరిపోయే విధంగా వారి వెలుపల జేబు గరిష్టాలను సెట్ చేయగలిగారు). ప్రతి సంవత్సరం ఇప్పటివరకు జేబులో గరిష్టాలు పెరిగాయి, ప్రతి సంవత్సరం అలా కొనసాగుతుందని ఎటువంటి నియమం లేదు.

వెలుపల జేబు గరిష్ట అర్థం ఏమిటి?

ఒక ప్రణాళిక యొక్క వెలుపల జేబు గరిష్ట (కూడా గరిష్ట అవుట్ ఆఫ్ జేబు గా సూచిస్తారు) రోగికి అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలుగా వర్గీకరించబడిన ఇన్-నెట్వర్క్ చికిత్స కోసం రోగి చెల్లించాల్సిన మొత్తం మొత్తం.

మీరు మీ ప్లాన్ యొక్క నెట్వర్క్ వెలుపల జాగ్రత్త తీసుకుంటే, వెలుపల జేబు గరిష్టంగా ఉంటుంది, లేదా ఇది అపరిమితంగా ఉంటుంది.

మీరు ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉండటానికి మరియు మీ ఆరోగ్య పథకం కింద కవర్ చేయబడిన సంరక్షణను పొందేంత కాలం, సంవత్సరానికి మీ మొత్తం వ్యయం 2016 లో $ 6,850 కంటే ఎక్కువ ఉండదు.

• మినహాయించగల (అత్యంత ప్రయోజనాలు కిక్ ముందు మీరు చెల్లించే మొత్తం)
• copays (మీరు ఒక వైద్యుడు చూడటానికి చెల్లించాల్సిన చిన్న మొత్తం, ప్రిస్క్రిప్షన్ నింపండి, నిపుణుడుని సందర్శించండి, అత్యవసర గదికి వెళ్లండి), మరియు
• coinsurance (మీరు మీ తగ్గించబడిన చెల్లించిన తర్వాత చెల్లించే వాదన శాతం, కానీ మీరు మీ వెలుపల జేబు గరిష్ట స్థాయిని కలుసుకునే ముందు).

అన్ని ప్రణాళికలు ఖర్చు యొక్క మూడు ప్రాంతాలు ఉన్నాయి. ఉదాహరణకు, ఒక HSA- అర్హత కలిగిన అధిక తగ్గింపు ఆరోగ్యం ప్రణాళిక సాధారణంగా copays ఉండదు, కానీ ఒక తీసివేయబడుతుంది మరియు ఉండవచ్చు లేదా coinsurance కలిగి ఉండవచ్చు (కొన్ని సందర్భాల్లో, HDHP న తగ్గించదగిన పూర్తి వెలుపల జేబు గరిష్ట, ఇతర HDHP లు వెలుపల జేబు గరిష్ట స్థాయికి చేరుకునేందుకు ఒక మినహాయించదగిన ప్లస్ coinsurance ఉంటుంది).

మీరు సంవత్సరానికి వెలుపల జేబు గరిష్ట స్థాయికి చేరుకున్నాక, మీ ఆరోగ్య పథకం మీ ఇన్-నెట్వర్క్లో 100% చెల్లించబడుతుంది, సంవత్సరం మిగిలిన ఖర్చులను కవర్ చేస్తుంది. కానీ మధ్య సంవత్సరానికి ప్రణాళికలు మారితే ( ఒక ప్రత్యేకమైన నమోదును ప్రేరేపించే క్వాలిఫైయింగ్ ఈవెంట్ ఫలితంగా), మీ వెలుపల జేబు ఖర్చులు కొత్త ప్లాన్తో ప్రారంభమవుతాయి. మరియు మీరు సంవత్సరం తర్వాత అదే ప్రణాళిక సంవత్సరం కూడా, మీ అవుట్ ఆఫ్ జేబు ఖర్చులు ప్రతి సంవత్సరం ప్రారంభంలో ప్రారంభమౌతుంది.

ఆరోగ్య ప్రణాళికలను క్యాప్-అవుట్-జేబు ఖర్చులు వ్యక్తిగత సమూహ ప్రణాళికలకు, పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలతో సహా, ACA యొక్క అవసరం. కానీ గ్రాండ్ఫోటర్ ప్రణాళికలు మినహాయించబడ్డాయి, ప్రత్యేకించి వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు. ACA యొక్క అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను కవర్ చేయడానికి పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలు అవసరం లేదు , కానీ అవి ఎంత వరకు చేయాలో, ఆ సంవత్సరానికి వర్తించే వార్షిక గరిష్ట కంటే సభ్యుల చెల్లింపు ఖర్చులు చెల్లించాల్సిన అవసరం ఉండదు.