యజమాని-ప్రాయోజిత ఆరోగ్య బీమాను ఎలా మార్చారు?

ఉద్యోగ-ఆధారిత ఆరోగ్య భీమా ఒబామాకేర్ క్రింద మారింది

చాలా స్థోమత రక్షణ చట్టం యొక్క నిబంధనలు వ్యక్తిగత మార్కెట్కు వర్తిస్తాయి ఎందుకంటే, యజమాని స్పాన్సర్డ్ భీమా మార్కెట్ కొన్నిసార్లు చర్చ నుండి నిష్క్రమించబడుతుంది. కానీ యజమాని స్పాన్సర్ చేసిన ఆరోగ్య భీమా US లో అత్యంత సాధారణమైన కవరేజ్ రూపంలో ఉంది. కేవలం సుమారు 6% మంది అమెరికన్లు 2014 లో వ్యక్తిగత మార్కెట్లో కొనుగోలు చేసారు, 49% మంది యజమాని నుండి కవరేజ్ కలిగి ఉన్నారు.

స్థోమత రక్షణ చట్టం (aka, Obamacare) అమలు కావడానికి ముందే వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా మార్కెట్ చాలా భిన్నమైనది. యజమాని స్పాన్సర్డ్ ఆరోగ్య బీమా మార్కెట్ (ముఖ్యంగా పెద్ద-గ్రూప్ మార్కెట్) లో మార్పులు ఉండకపోయినా, ACA యొక్క అనేక అంశాలు ఉన్నాయి, ఇది వారి యజమానుల ద్వారా లభించే ఆరోగ్య పధకాలకు వర్తిస్తుంది.

పెద్ద యజమానులు కవరేజ్ అందించాల్సిన అవసరం ఉంది

2014 కి ముందు, యజమానులు తమ ఉద్యోగులకు ఆరోగ్య భీమా కల్పించాల్సిన అవసరము లేదు. అధిక సంఖ్యలో పెద్ద యజమాని కవరేజ్ అందించింది, కానీ వారి ఎంపిక. ACA యొక్క యజమాని బాధ్యత నియమావళిని (యజమాని ఆదేశం) పంచుకున్నారు, ఉద్యోగులకు 50 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ మంది పూర్తిస్థాయి సమాన ఉద్యోగులతో తమ ఉద్యోగులకు కనీసం 30 గంటలు పనిచేసే వారికి భరించగలిగే ఆరోగ్య భీమా అందించాలి.

ఈ అవసరము 2014 లో ప్రారంభమయ్యే పెద్ద పెద్ద ఉద్యోగుల కోసం అమలులోకి రాను కానీ 2015 వరకు 100 లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ మంది ఉద్యోగులతో, మరియు 2016 వరకు 50 - 99 ఉద్యోగులతో యజమానులకు ఆలస్యం అయింది.

యజమాని అధికారం అంటే యజమానులు కనీస విలువను కలుసుకునే కవరేజ్ను అందించాలి మరియు ఉద్యోగికి సరసమైనదిగా భావిస్తారు. అయితే, " కుటుంబం గ్లిచ్ " అనగా, కొన్ని సందర్భాల్లో, కవరేజ్ ఉద్యోగుల ఆధారపడే వారికి సరసమైనది కాదు.

అన్ని ప్రణాళికలు వెలుపల జేబు ఖర్చులు తప్పించుకోవాలి

2016 లో, అన్ని కాని grandfathered ఆరోగ్య పధకాలు ఒక వ్యక్తి కోసం $ 6,850, మరియు ఒక కుటుంబం కోసం $ 13,700 వద్ద వెలుపల జేబు ఖర్చులు క్యాప్ తప్పక.

మరియు కుటుంబం ప్రణాళికలు $ 6,850 దాటి లేని వ్యక్తిగత వెలుపల జేబు గరిష్టాలు ఎంబెడెడ్ ఉండాలి . వారు మార్చివేసేందుకు వీలున్నంత కాలం సమూహం పథకాలకు మరియు వ్యక్తిగత ప్రణాళికలకు వర్తిస్తాయి (ACA చట్టంలో మార్చ్ 23, 2010 న అమలులోకి వచ్చినప్పుడు ఇప్పటికే అమలులో ఉన్న ప్రణాళికలు).

అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలకు డాలర్ పరిమితులు లేవు

అన్ని కొత్త వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు (అనేక రాష్ట్రాల్లో, చిన్న సమూహం వరకు 50 ఉద్యోగుల వరకు నిర్వచించబడాలి) తప్పనిసరిగా పది "అత్యవసర ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు" అని నిర్వచించారు. మీరు ఉద్యోగికి 50 కన్నా ఎక్కువ మంది ఉద్యోగులతో పని చేస్తే మరియు మీ యజమాని 2014 జనవరి నుండి ప్రణాళికలో చేరినట్లయితే, మీ ఆరోగ్య పథకం ఒక సంవత్సరం లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ ప్రయోజనం కోసం ప్రణాళిక ఎంత చెల్లించాలి అనేదానిపై డాలర్ పరిమితులు లేని ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు మీరు కవరేజ్ మొత్తం సమయం.

మీరు ఒక పెద్ద ఉద్యోగి కోసం పని చేస్తే (చాలా రాష్ట్రాల్లో, 50 కన్నా ఎక్కువ మంది ఉద్యోగులు పనిచేస్తున్నారు, కానీ కొన్ని రాష్ట్రాల్లో, 100 కన్నా ఎక్కువ మంది ఉద్యోగులు), మీ ఆరోగ్య పథకం అన్ని అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను కలిగి ఉండకపోవచ్చు, ఏసీఏ. కానీ, ఏవైనా అవసరమైన ఆరోగ్య లాభాల కోసం ఈ ప్రణాళికను కవర్ చేస్తుంది , వార్షిక లేదా జీవితకాలపు డాలర్ పరిమితిని విధించే వారికి ఎలాంటి లాభాలను చెల్లించకూడదు (అతి పెద్ద సమూహ పథకాలు, ముఖ్యంగా పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలు కనీస విలువను అందించాలి).

అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలకు జీవన ప్రయోజనం గరిష్టాలు నిషేధించాలంటే నిషేధిత ప్రణాళికలకు కూడా వర్తిస్తుంది. మరియు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు కోసం వార్షిక ప్రయోజనం గరిష్టాలు నిషేధం మర్యాద యజమాని ప్రాయోజిత ప్రణాళికలు వర్తిస్తుంది.

చిన్న గుంపు ప్రణాళికలపై వైద్య పూచీకత్తు లేదు

2014 కి ముందు, భీమా సంస్థలు ఈ బృందం యొక్క మొత్తం వైద్య చరిత్రపై ఒక చిన్న సమూహ ప్రీమియంను కలిగి ఉండవచ్చు, అయితే కొన్ని రాష్ట్రాలు ఈ అభ్యాసాన్ని పరిమితం చేయడం లేదా నిషేధించడం జరిగింది. 2014 నుండి, ACA ప్రీమియంలను గుర్తించడానికి ఒక చిన్న సమూహ వైద్య చరిత్రను ఉపయోగించకుండా ఆరోగ్య బీమా వాహకాలను నిషేధించింది. చాలా రాష్ట్రాల్లో, ఇది 50 లేదా తక్కువ ఉద్యోగులతో యజమానులకు వర్తిస్తుంది.

అన్ని ప్రణాళికలు ప్రసూతి కవరేజ్ ఉన్నాయి

యజమానికి 15 లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ మంది ఉద్యోగులు ఉంటే మరియు ఆరోగ్య భీమా అందించడానికి ఎంచుకుంటే, 1978 నుండి, US లో యజమాని-ప్రాయోజిత ఆరోగ్య పధకాలు ప్రసూతి కవరేజ్లో చేర్చాల్సిన అవసరం ఉంది. మరియు 19 రాష్ట్రాలలో, ACA కు ముందుగా నియమాలు జరిగాయి, చిన్న యజమానులకు 15 కన్నా తక్కువ ఉద్యోగులను కలిగి ఉన్నప్పటికి చిన్న సమూహాలపై ప్రసూతి కవరేజ్ అవసరమైంది.

కానీ ప్రసూతి రక్షణ అనేది ACA యొక్క ముఖ్యమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాల్లో ఒకటి, అంటే ఇది 2014 నుండి విక్రయించిన అన్ని కొత్త వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికల్లో చేర్చబడింది. చాలా చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు (15 కన్నా తక్కువ ఉద్యోగులు) లేని రాష్ట్రాలలో 2014 కి ముందు ప్రసూతి సంరక్షణను కలిగి ఉండాలి. ఉద్యోగుల కోసం ఉద్యోగుల సంఖ్య 50 కంటే తక్కువ ఉద్యోగులతో ఉంది. చిన్న గ్రూపులు వారి ఉద్యోగులకు కవరేజ్ అందించాలని ఎంచుకుంటే, ఈ ప్రణాళికలో ప్రతి రాష్ట్రంలో ప్రసూతి రక్షణ కూడా ఉంటుంది.

వేచి ఉన్న కాలం 90 రోజులు మించకూడదు

యజమాని ప్రాయోజిత పథకం క్రింద కవరేజ్ కోసం అర్హత ఉన్నట్లు నిర్ణయించిన తర్వాత, ప్రారంభ కవరేజ్ కోసం వేచి ఉన్న కాలం 90 రోజులు మించరాదు (ఇతర నిబంధనలు ఉద్యోగులు నిర్దిష్ట సంఖ్యలో గంటలు పని చేయడానికి లేదా నిర్దిష్ట జాబ్ వర్గీకరణ కవరేజ్కు అర్హతను నిర్ణయించడం).

26 ఏళ్ల వయస్సు వరకు పిల్లలు తల్లిదండ్రుల ప్రణాళికలో ఉంటారు

2010 నుండి, 26 ఏళ్ళు వచ్చే వరకు పిల్లలు తల్లిదండ్రుల ప్రణాళికలో ఉండటానికి అన్ని ఆరోగ్య పధకాలు అవసరమవుతాయి. ఇది యజమాని-ప్రాయోజిత పథకాలకు మరియు వ్యక్తిగత ప్రణాళికలకు వర్తిస్తుంది, మరియు ఇది గొప్ప ప్రణాళికలకు కూడా వర్తిస్తుంది. యువతకు విద్యార్థులు వారి ఆరోగ్య బీమా పథకాన్ని కొనసాగించడానికి వారి తల్లిదండ్రులపై ఆర్థికంగా ఆధారపడటం అవసరం లేదు.

ప్రివెంటివ్ కేర్ ఉచితం

ప్రివెంటివ్ కేర్ ACA కింద అన్ని వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు కవర్ ఆ అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు ఒకటి. కానీ అది మూడవ పార్టీ నిర్వాహకుడిని ఉపయోగించే పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలు మరియు స్వీయ-భీమా పధకాలపై కూడా కవర్ చేయబడాలి (నివారణ రక్షణ ఆదేశాల నుండి మినహాయించబడిన ప్రణాళికలు మినహాయించబడ్డాయి). ACA యొక్క నివారణ రక్షణ ఆదేశానికి కింద రోగికి ఎలాంటి వ్యయం లేని సేవల విస్తృతమైన జాబితా ఉంది.