ఒక అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ అవసరమయ్యే టైమ్స్ ఉండవచ్చు
ఒక వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ సంస్కరణ రేటు వద్ద తిరిగి చెల్లింపు కోసం మీ భీమా సంస్థతో ఒప్పందం కుదుర్చుకోలేదు. HMOs వంటి కొన్ని ఆరోగ్య పధకాలు అన్ని వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లను చెల్లిస్తాయి, అంటే రోగి మీ డాక్టర్ వసూలు చేసిన పూర్తి మొత్తం బాధ్యత వహిస్తుంది. ఇతర ఆరోగ్య పధకాలు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ల కోసం కవరేజ్ను అందిస్తాయి, కానీ మీరు ఒక ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను చూసినట్లయితే మీ రోగి బాధ్యత ఎక్కువగా ఉంటుంది.
అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ నెట్వర్క్ కేర్ ఎంచుకోవడం కోసం కారణాలు
ఇది ప్రారంభంలో మరింత డబ్బు ఖర్చు అయినప్పటికీ, వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించడానికి అవసరమైనప్పుడు లేదా మంచిదిగా మీరు కనుగొన్న సమయాలు ఉండవచ్చు.
కొన్నిసార్లు మీరు ఎంపిక లేదు, లేదా కేవలం ఒక నెట్వర్క్ నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ ఎంచుకోవడానికి అర్ధమే. ఇన్-నెట్వర్క్ కవరేజ్ కోసం మీరు విజ్ఞప్తి చేయగల సందర్భాలలో జాబితా క్రింద ఉంది లేదా ఇది స్వయంచాలకంగా మంజూరు కావచ్చు:
అత్యవసర పరిస్థితులు: అత్యవసర పరిస్థితిలో, మీరు దగ్గరికి లభించే సహాయం కోసం వెతకాలి. అత్యవసర సంరక్షణ చట్టం ఇన్-నెట్వర్క్ లేదా వెలుపల నెట్వర్క్ సదుపాయం వద్ద పొందడం అనేది సంబంధం లేకుండా, అది ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉన్నట్లయితే, భరించగలిగే రక్షణ చట్టం అత్యవసర సంరక్షణను కవర్ చేయడానికి అవసరం. అయితే, వెలుపల ఉన్న నెట్వర్క్ అత్యవసర గది మరియు వైద్యులు ఇప్పటికీ మీకు బ్యాలెన్స్ బిల్లును పంపగలరు, మరియు బ్యాలింగ్ బిల్లింగ్ ACA చేత నియంత్రించబడదు ( కొన్ని రాష్ట్రాలు పరిమితం అయినప్పటికీ). ఇది నిజంగా అత్యవసర కానట్లయితే, మీ సందర్శనలో నెట్వర్క్-చికిత్సగా ప్రాసెస్ చేయబడదు; మీరు బదులుగా కవర్ ప్రొవైడర్ కు వెళ్ళాలి.
ప్రత్యేక శ్రద్ధ: మీ ప్లాన్లో ఏ ప్రత్యేక నిపుణుడు చేర్చబడలేదో మీకు అరుదైన అనారోగ్యం ఉన్నట్లయితే, వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కీలకమైనది కావచ్చు.
మారుతున్న ప్రొవైడర్స్ మీ ఆరోగ్యాన్ని ప్రమాదంలోకి తెచ్చుకోవచ్చు: మీరు తీవ్రమైన లేదా అంతిమ-జీవిత సమస్యలకు మధ్యలో ఉన్నట్లయితే, మరియు మీ ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ను వదిలేస్తే, నెట్ వర్క్ నుండి బయటికి వెళ్లడం ద్వారా ఆ సంరక్షణ కొనసాగించటానికి మీ ఉత్తమ ఆసక్తి ఉండవచ్చు.
మీరు కాలానికి లేదా సందర్శనల సంఖ్యను మాత్రమే కలిగి ఉంటే, ఇన్-నెట్వర్క్ కవరేజీని కొనసాగించవచ్చు.
వెలుపల పట్టణం రక్షణ: మీరు ఇంటి నుండి దూరంగా ఉండటానికి వైద్య సంరక్షణ అవసరమైతే, మీరు నెట్వర్క్ నుండి బయటికి వెళ్ళవలసి ఉంటుంది, కానీ కొంతమంది భీమాదారులు నెట్వర్క్లో ఉన్నట్లుగా పాల్గొనేవారికి మీ సందర్శనను నిర్వహిస్తారు. అయితే, లో-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లు అందుబాటులో ఉండవచ్చు. ఇది అత్యవసర కానట్లయితే, ముందుగా మీ బీమా సంస్థను కలుసుకోవటానికి ఇది ఉత్తమం.
సామీప్య సమస్యలు: ACA భీమా సంస్థలకు ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లను నిర్వహించడం అవసరం, ఇది దూర మరియు సమయం ఆధారంగా వైద్య ప్రదాతని చేరుకోవడానికి ప్రయాణిస్తుండటంతో సరిపోతుంది, కానీ ఒక రాష్ట్రం నుండి మరొకదానికి తగినట్లుగా ఉండే మార్గదర్శకాలు. మీరు ఒక గ్రామీణ ప్రాంతాల్లో జీవిస్తుంటే, మీ ప్రాంతంలో ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్కు ఎటువంటి వాస్తవిక యాక్సెస్ లేదు, మీ నిరంతర ఆరోగ్యం నాన్-పాల్గొనే డాక్టర్ని ఉపయోగించడం ద్వారా ఆధారపడి ఉంటుంది. ఈ సందర్భాల్లో, మీ ప్రాంతంలో బయటపడిన నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ కోసం కవరేజ్ని పొందడానికి మీరు విజ్ఞప్తి చేయవచ్చు.
ప్రకృతి వైపరీత్యాలు: వరదలు, విస్తృతమైన మంటలు, తుఫానులు మరియు సుడిగాలులు వైద్య సౌకర్యాలను నాశనం చేయగలవు మరియు ప్రజలను ఆరోగ్య సంరక్షణ కోరుకునే ఇతర ప్రాంతాలకు తరలిపోతాయి. కొన్నిసార్లు, ఈ రోగులు రాష్ట్రంలో లేదా సమాఖ్య ప్రభుత్వంచే అత్యవసర ప్రకటనలో భాగంగా-నెట్వర్క్ రేట్లు కోసం అర్హత కలిగి ఉంటారు.
వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ ఇప్పటికీ బిల్లును మీకు పంపవచ్చు
మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ మీ ఇన్-నెట్వర్క్ నెట్వర్క్ సంరక్షణలో ఉన్నట్లయితే, ఫెడరల్ చట్టాన్ని మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ చెల్లింపును పూర్తి చెల్లింపుగా అంగీకరించడానికి వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ అవసరం కాదని గమనించడం ముఖ్యం.
ఉదాహరణకు, మీ భీమా సంస్థ ఒక నిర్దిష్ట ప్రక్రియ కోసం $ 500 యొక్క " సహేతుకమైన మరియు సంప్రదాయ " రేటును కలిగి ఉన్నారని చెప్పండి మరియు మీరు మీ ఇన్-నెట్వర్క్ తగ్గింపును ఇప్పటికే కలుసుకున్నారు. అప్పుడు మీరు ఒక వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ విధానాన్ని నిర్వహిస్తున్న పరిస్థితిలో ముగుస్తుంది, కానీ పైన పేర్కొన్న దృశ్యాలు ఒకటి మరియు మీ బీమా $ 500 చెల్లించడానికి అంగీకరిస్తుంది.
కానీ వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ $ 800 లకు వసూలు చేస్తే, వారు ఇప్పటికీ మీకు $ 300 కు బిల్లును పంపగలరు.
ఇది సంతులనం బిల్లింగ్ అంటారు, మరియు ప్రొవైడర్ మీ ఆరోగ్య పధకం యొక్క నెట్వర్క్లో లేకపోతే అది సాధారణంగా చట్టబద్ధమైనది.
ఫ్లోరిడా (ఇన్-నెట్వర్క్ ఆసుపత్రులలో పని చేసే వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్స్) మరియు న్యూయార్క్ (అత్యవసర పరిస్థితులు) సహా కొన్ని పరిస్థితులకు కొన్ని రాష్ట్రాలు ఈ సమస్యను పరిష్కరించాయి. రోగులు వారి భీమాదారుని నెట్వర్క్ వెలుపల జాగ్రత్తలను అందుకున్నప్పుడు మరియు పెద్ద, సంతులనం బిల్లింగ్ ఇప్పటికీ ఒక సమస్య.
> సోర్సెస్:
> సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్, సెంటర్ ఫర్ కన్స్యూమర్ ఇన్ఫర్మేషన్ అండ్ ఇన్సూరెన్స్ ఓవర్సైట్. సరసమైన రక్షణ చట్టం అమలు FAQs, సెట్ 1. అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ అత్యవసర సేవలు.
> కామన్వెల్త్ ఫండ్. ప్రొవైడర్లచే సంతులనం బిల్లింగ్: స్టేట్స్ అంతటా కన్స్యూమర్ ప్రొటెక్షన్స్ అంచనా . 2017.
> అర్బన్ ఇన్స్టిట్యూట్. రాబర్ట్ వుడ్ జాన్సన్ ఫౌండేషన్. నెట్వర్క్ సంపూర్ణత ప్రమాణాలతో వర్తింపును నిర్ధారించడం: నాలుగు రాష్ట్రాల్లోని పాఠాలు . మార్చి 2017.