ఆరోగ్య భీమాలో, హామీ ఇవ్వబడిన సమస్య ఆరోగ్యం సంరక్షణ విధానంతో సంబంధం లేకుండా ఏదైనా మరియు అన్ని అర్హత ఉన్న దరఖాస్తుదారులకు ఆరోగ్య సంరక్షణ విధానం అందించబడుతుంది. వారి వైద్య చరిత్ర పరిగణనలోకి తీసుకోనందున హామీ ఇవ్వబడిన సమస్య దీర్ఘకాలం, ముందుగా ఉన్న వైద్య సమస్యలతో బాధపడుతున్నవారికి ఆరోగ్య భీమాను పొందుతుంది.
స్థోమత రక్షణ చట్టం కింద హామీ ఇష్యూ (ACA)
స్థోమత రక్షణ చట్టం కింద, జనవరి 2014 లేదా తరువాత ప్రభావవంతమైన తేదీలతో అన్ని వ్యక్తిగత ఆరోగ్య బీమా పాలసీలు తప్పనిసరిగా హామీ ఇవ్వబడిన సమస్య ఆధారంగా విక్రయించబడాలి.
భీమాదారులు ఇకపై దరఖాస్తుదారు యొక్క వైద్య చరిత్రపై కవరేజ్ కోసం బేస్ అర్హతను కలిగి ఉండరు మరియు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు ఇకపై కొత్త ప్రణాళికలపై మినహాయించబడవు.
ఇది ఖచ్చితంగా స్థోమత రక్షణ చట్టం ముందు కేసు కాదు. 2012 నాటికి, కేవలం ఆరు రాష్ట్రాలు మాత్రమే ఉన్నాయి, ఇక్కడ వ్యక్తిగత మార్కెట్ కవరేజ్ (యజమాని నుండి పొందకుండా కాకుండా మీరు కొనుగోలు చేసే రకం) హామీ ఇవ్వబడింది. మిగిలిన 44 రాష్ట్రాల్లో భీమాదారులు ప్రతి దరఖాస్తుదారుడు యొక్క వైద్య రికార్డులను చూశారు మరియు ముఖ్యమైన లేదా కొన్నిసార్లు చాలా తక్కువ పూర్వ-ఉన్న పరిస్థితులతో ఉన్నవారు కవరేజ్ నిరాకరించారు.
హామీ ఇవ్వబడిన సమస్యతో పాటు, వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ మార్కెట్లో కవరేజ్ కూడా ఇప్పుడు ACA ఫలితంగా సవరించిన సంఘం రేటింగ్తో జారీ చేయబడింది. అంటే ప్రీమియంలు వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా ఉండరాదు; వారు వయస్సు, పొగాకు వినియోగం మరియు జిప్ కోడ్ ఆధారంగా మాత్రమే మారవచ్చు. హామీనిచ్చిన సమస్య మరియు సవరించిన కమ్యూనిటీ రేటింగ్ కచ్చితంగా ఇప్పటికే ఉన్న వైద్య పరిస్థితులకు మంచి వార్త.
అయితే, మీరు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను ఒక బ్రోకర్ లేదా నమోదు అస్సిస్టర్తో లేదా మీ యజమాని యొక్క మానవ వనరుల విభాగాన్ని నిర్వహిస్తున్న వ్యక్తితో చర్చించడానికి ఇప్పటికీ ముఖ్యమైనది, మీరు ఒక ప్రణాళికను ఎంచుకునేందుకు ముందు. ఎందుకంటే ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లు మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ సూత్రాలు ఒక ప్రణాళిక నుండి మరోదానికి గణనీయంగా మారతాయి.
మీరు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని కలిగి ఉంటే, సాధ్యమైతే, మీరు ఎంచుకున్న ప్రణాళికలో మీ వైద్యులు మీ నెట్వర్క్లో ఉంటారు మరియు మీరు తీసుకునే మందులను కప్పి ఉంచారని నిర్ధారించుకోవాలి.
మీరు ఒక చిన్న కంపెనీ కోసం ఆరోగ్య బీమా కొనుగోలు చేస్తే హామీ ఇష్యూ
ఫెడరల్ చట్టం అన్ని ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళికలు 2 నుండి 50 మంది ఉద్యోగులతో విక్రయించబడి, ఒక హామీ ఇష్యూ ఆధారంగా ఉండాలి. HIPAA 1997 లో రెండు దశాబ్దాలుగా సమర్థవంతంగా అయ్యింది కాబట్టి, భీమా సంస్థలు వారి ఉద్యోగుల ఆరోగ్య స్థితిని బట్టి చిన్న యజమానులకు కవరేజ్ను తిరస్కరించలేకపోయారు.
అయితే, HIPAA సమూహం యొక్క మొత్తం వైద్య చరిత్రలో చిన్న సమూహాల్లో ప్రీమియంలు ఆధారంగా కాదు భీమా నిరోధించలేదు. అంటే ఒక రాష్ట్రం అనుమతించకపోతే, బీమా సంస్థలు ఆరోగ్యకరమైన సమూహాలకు డిస్కౌంట్లను ఇవ్వవచ్చు మరియు తక్కువ ఆరోగ్యవంతమైన ఉద్యోగులు మరియు / లేదా ఆధారపడిన సమూహాలకు అధిక ప్రీమియంలను వసూలు చేస్తాయి. కార్మికులు comp (ఉద్యోగుల ఆరోగ్య భీమాకి వ్యతిరేకంగా) ఉద్యోగ గాయాలపై వర్తిస్తుంది అయినప్పటికీ, ప్రమాదకరమని భావిస్తున్న వృత్తులతో కూడిన సమూహాలకు అధిక ప్రీమియంలను కూడా వారు వసూలు చేయగలరు.
కానీ ACA చిన్న బృందాలు 'వైద్య చరిత్ర లేదా పరిశ్రమ యొక్క రకం మీద ప్రీమియంలను ఆధారం చేసుకునే పద్ధతి ముగిసింది. హామీ ఇవ్వబడిన సమస్యతో పాటు, చిన్న సమూహ కవరేజీ ఇప్పుడు వ్యక్తిగత మార్కెట్లో ఉపయోగించిన అదే సవరించిన సంఘం రేటింగ్ నియమాలను అనుసరిస్తుంది: ప్రీమియంలు వయస్సు, పొగాకు వినియోగం మరియు జిప్ కోడ్ ఆధారంగా మాత్రమే మారుతుంటాయి.
పెద్ద ఉద్యోగ సమూహాలకు హామీ ఇష్యూ
పెద్ద యజమానులు ACA కింద వారి ఉద్యోగులకు కవరేజ్ అందించాల్సిన అవసరం ఉంది. దీనిని సులభతరం చేయడానికి, భీమా సంస్థలు తమ ఉద్యోగుల కోసం పెద్ద యజమానులు కవరేజీని కోరినప్పుడు కనీస భాగస్వామ్య అవసరాలు తీర్చేందుకు అనుమతించరు. చాలా పెద్ద సమూహం స్వీయ బీమా, అయితే, ఇది ఒక మూఢ పాయింట్.
చిన్న సమూహం మరియు వ్యక్తిగత ప్రణాళికలకు వర్తించే సవరించిన కమ్యూనిటీ రేటింగ్ నియమాలను పెద్ద సమూహ కవరేజ్ అనుసరించాల్సిన అవసరం లేదు. అనగా పెద్ద సమూహాల రేట్లు ఇప్పటికీ సమూహంలోని మొత్తం వాదనలు అనుభవం ఆధారంగా, ఆరోగ్యవంతమైన సమూహాలకు రాయితీ రేట్లు మరియు తక్కువ ఆరోగ్యకరమైన సమూహాలకు అధిక రేట్లు ఉండవచ్చని అర్థం.
సూచన కోసం, "పెద్ద సమూహం" సాధారణంగా 50 కంటే ఎక్కువ మంది ఉద్యోగులను సూచిస్తుంది, అయితే ఇది 100 కంటే ఎక్కువ ఉద్యోగులతో సమూహాలకు వర్తించే కొన్ని రాష్ట్రాలు ఉన్నప్పటికీ.
యునైటెడ్ స్టేట్స్ వెలుపల హామీ ఇష్యూ
స్థూల రక్షణ చట్టం యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో ఆరోగ్య భీమా పొందడం చేసినప్పటికీ ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు ఉన్నవారికి మొత్తం చాలా సులభం, దాని పరిమితులు ఉన్నాయి. స్థోమత రక్షణ చట్టం మాత్రమే యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో ఆరోగ్య భీమా ప్రభావితం. అమెరికా సంయుక్త రాష్ట్రాల వెలుపల ఉన్న దేశాలు ఆరోగ్య భీమా అమ్మకాలకు భిన్నమైన నియమాలను కలిగి ఉన్నాయి.
> సోర్సెస్:
> హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ శాఖ, ప్రణాళిక మరియు మూల్యాంకనం కోసం సహాయ కార్యదర్శి కార్యాలయం. హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ మార్కెట్ స్ట్రక్చర్, హామీ ఇష్యూ మరియు పునరుద్ధరణపై యాక్సెస్ రెగ్యులేషన్ ప్రభావం. అక్టోబర్ 20, 2000.
> ఉద్యోగి బెనిఫిట్ రీసెర్చ్ ఇన్స్టిట్యూట్. స్వీయ భీమా ఆరోగ్య పధకాలు: ఫర్మ్ సైజు ద్వారా ఇటీవలి ట్రెండ్లు, 1996-2015 . జూలై 2016; వాల్యూమ్ 37, నం. 7.
హెల్త్కేర్.gov. స్థోమత రక్షణ చట్టం చదవండి.
కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్. ఆరోగ్య బీమా మార్కెట్ సంస్కరణలు: హామీ ఇష్యూ . జూన్ 2012.