హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ తిరస్కారాల వెనుక కారణాలు గ్రహించుట
మీ డాక్టర్ ఒక పరీక్ష, మందులు, లేదా ప్రక్రియ మరియు మీ ఆరోగ్య బీమా దాని కోసం చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు, అది భయపెట్టేది కావచ్చు. ప్రత్యామ్నాయ పరీక్ష, ఔషధప్రయోగం, లేదా పని చేసే విధానం మరియు మీ ఆరోగ్య పథకం ఉంటే, అప్పుడు ఈ పరిస్థితి కేవలం చికాకు కలిగించే విసుగుగా ఉంటుంది. పరీక్ష, మందులు, లేదా విధానం మాత్రమే పని చేస్తే, పరిస్థితి ప్రమాదకరంగా ఉంటుంది.
ఈ దావా లేదా పూర్వ-అధికార నిరాకరణ మీకు సంభవించినప్పుడు, ఇది కోపంగా ఉండి, తిరస్కరణకు పోరాడాలని కోరుకుంటుంది. అయితే, మీరు ఈ యుద్ధంలో మీ శక్తిని ఖర్చు చేయడానికి ముందు, ముందుగానే ఏమి జరిగిందో మరియు మీ ఆరోగ్య పథకాన్ని ఎందుకు చెల్లించదని నిర్ధారించుకోండి.
మీ పూర్వ-అధికార అభ్యర్థన యొక్క దావా తిరస్కరణ లేదా తిరస్కరణకు కారణాన్ని దర్యాప్తు చేస్తున్నప్పుడు, మీరు మీ నిర్దిష్ట వైద్య సమస్యకు, అలాగే మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ "ఆలోచించినట్లు" ఎలాంటి చికిత్సకు సంబంధించిన ప్రమాణాలకు విలువైన అంతర్దృష్టిని పొందుతారు. మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థతో పోట్లాడి అవసరమైతే మరింత సమర్థవంతమైన యోధుడిగా ఉండాలి.
మీ ఆరోగ్య భీమా రక్షణ కోసం చెల్లించాల్సిన కారణాలు మీ డాక్టర్ మీకు అవసరం ఉంది
1. మీకు అవసరమైనది మీ ఆరోగ్య పధకానికి చెందిన ప్రయోజనం కాదు.
మీ ఆరోగ్య పథకం మీ దావాను తిరస్కరించినప్పుడు లేదా మీ పూర్వ-ప్రామాణీకరణ అభ్యర్ధనను ఈ కారణానికి తిరస్కరించినప్పుడు, ప్రాథమికంగా మీ పాలసీ పరీక్ష, చికిత్స లేదా మాదకద్రవ్య పరిస్థితులు ఏవైనా ఉన్నాయని పేర్కొంది.
మీ పాలసీ అందించే లాభాలను సరిగ్గా తెలుసుకోవటానికి మరియు దానిలో లేనిది ఏమిటో మీ భీమా తెలుసుకోవాలి, కానీ కొన్నిసార్లు మీ బీమా తప్పు . మీ విధానాన్ని జాగ్రత్తగా పరిశీలించండి. మీ ఆరోగ్య భీమా మీ ఉద్యోగం ద్వారా ఉంటే, మీరు మీ ఆరోగ్య బీమా చెప్పబడని సేవ కోసం కవరేజ్ కలిగి ఉంటే చూడటానికి మీ ఉద్యోగి ప్రయోజనాల కార్యాలయంతో తనిఖీ చేయండి.
యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో, చిన్న సమూహం మరియు వ్యక్తిగత ఆరోగ్య పధకాలు ఇప్పుడు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంటాయి, కానీ పెద్ద సమూహ యజమాని-ఆధారిత ప్రణాళికలు మరియు గ్రాండ్ఫట్లర్ ప్రణాళికలు ఇదే కవరేజ్ను కలిగి ఉండవు.
కవరేజ్ యొక్క ప్రయోజనాలను మీరు నిరాకరించినట్లు భావిస్తే, మీ పాలసీ మీకు వాస్తవమని చెప్పి, మీ ఆరోగ్య పథకం బుక్లెట్ లేఖనాల విన్నపాన్ని అనుసరిస్తుంది. అలాగే, మీ భీమా ఉద్యోగం ఆధారంగా కాకపోతే మీ కవరేజ్ ఉద్యోగ-ఆధారిత, లేదా మీ రాష్ట్ర బీమా కమిషనర్ అయినట్లయితే మీ ఉద్యోగి ప్రయోజనాల కార్యాలయం సహాయం పొందవచ్చు.
2. మీ ఆరోగ్య పథక కవరేజ్ ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లకు పరిమితం అయినప్పుడు మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ నుండి జాగ్రత్త తీసుకున్నారు.
మీరు HMO లేదా EPO ను కలిగి ఉంటే, చాలా తక్కువ మినహాయింపులతో, మీ కవరేజ్ మీ ఆరోగ్య పథకానికి ఒక ఒప్పందాన్ని కలిగి ఉన్న ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లకు పరిమితం చేయబడింది. మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగిస్తే మీ ఆరోగ్య బీమా చెల్లించదు.
మీరు ముందస్తు అధికారం కోసం అడుగుతుంటే మరియు మీ పూర్వ-నిర్థారణ అభ్యర్థన కారణంగా మీ పూర్వ-అధికార అభ్యర్థన తిరస్కరించబడితే, మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ కంటే బదులుగా ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించి అభ్యర్థనను తిరిగి సమర్పించవచ్చు.
అయితే, మీరు అప్పటికే సంరక్షణను సంపాదించి ఉంటే మరియు మీ ఆరోగ్య పథకం మీ దావాను చెల్లించలేదు ఎందుకంటే మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ వెళ్లినందున, మీరు మీ చేతుల్లో మరింత కష్టమైన పోరాటాన్ని కలిగి ఉంటారు.
మీరు బయట నెట్వర్క్ వెళ్ళడానికి ఏ లో-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లు నిర్దిష్ట సేవను అందించే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉన్నారని మీరు చూపిస్తే విజయవంతం కావచ్చు. మీరు అత్యవసరమని మరియు మీరు అవసరమైన సంరక్షణను అందించే సామర్థ్యం ఉన్న దగ్గరి ప్రదాతకి వెళ్లినట్లయితే మీరు విజయవంతం కావచ్చు.
3. మీ ఆరోగ్య పథకం పరీక్ష, చికిత్స లేదా ఔషధం వైద్యపరంగా అవసరమని భావించదు.
మీ దావా లేదా పూర్వ అధికార అభ్యర్ధన వైద్య అవసరాన్ని తిరస్కరించినట్లయితే, మీ ఆరోగ్య భీమా మీ డాక్టర్ సిఫారసు చేయవలసిన అవసరం లేదు అని మీరు భావించినందున మీ ఆరోగ్య భీమా చెల్లించనట్లు అనిపిస్తుంది. ఈ మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను నిజానికి చెప్పడం ఏమి కావచ్చు, కానీ అది కాకపోవచ్చు.
నిజంగా మీ ఆరోగ్య పథకం రక్షణ అనవసరమైనదని భావించని ఒక వైద్య అవసరాన్ని తిరస్కరణకు కొన్ని కారణాలు ఉన్నాయి. కేవలం, సరిగ్గా, మీ వైద్య అవసరాన్ని తిరస్కరణ అర్థం ఏమిటో గుర్తించడానికి, మీరు కొన్ని త్రవ్వించి చేయవలసి ఉంటుంది. శుభవార్త ఈ త్రవ్వకం మీ పూర్వ-అధికార అభ్యర్ధనను ఆమోదించడానికి మీకు మార్గం చూపవచ్చు, లేదా మీ క్లెయిమ్ చెల్లిస్తే, మీరు మీ బిట్ను కొంచెం సర్దుబాటు చేస్తే.
మరింత తెలుసుకోండి "నా ఆరోగ్యం ప్రణాళిక ఎందుకు అవసరం కావాల్సిన రక్షణ అవసరం లేదు?"
4. మీ ఆరోగ్య పథకం మిమ్మల్ని ప్రయోజనకరమైన సభ్యురాలిగా గుర్తించదు, ఇతర మిక్స్-అప్స్.
ఈ రకమైన దృశ్యం చాలామంది ఊహించినదానికంటే చాలా సాధారణం. నేటి క్లిష్టమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థలో, మీ కవరేజ్ గురించి సమాచారం మీ ఆరోగ్య పథకానికి మీ యజమాని, బీమా బ్రోకర్ లేదా ఆరోగ్య భీమా మార్పిడి నుండి సరిగ్గా ప్రవహిస్తుంది. ఒక పట్టు లేకపోవడం లేదా మార్గం వెంట ఎక్కడైనా ఆలస్యం ఉంటే, మీరు నిజంగా అయితే అయినప్పటికీ మీరు ఆరోగ్య భీమా లేదు కనిపిస్తుంది.
ఈ అదే పంక్తులు పాటు, ఆరోగ్య బీమా సంస్థలకు మీ పరీక్ష, చికిత్స, లేదా ఔషధాలను కవర్ చేయాలా వద్దా అనే నిర్ణయం తీసుకునే వైద్య నిర్వహణ కంపెనీకి ఇది బయటపడటం సర్వసాధారణం. ఈ సందర్భంలో, మీ కవరేజ్ గురించి సమాచారం మీ ఆరోగ్య ప్రణాళిక నుండి వైద్య నిర్వహణ కాంట్రాక్టర్కు సరిగ్గా ప్రవహిస్తుంది. అలాగే, మీ వైద్య పరిస్థితి గురించి సమాచారం మీ వైద్యుని కార్యాలయం నుండి ఆరోగ్య పధకానికి లేదా దాని వైద్య నిర్వహణ కాంట్రాక్టర్కు సరిగ్గా ప్రవహించాలి. ఈ సమాచారం యొక్క ప్రవాహంలో ఏదైనా గ్లిచ్ ముందుగా అధికారం కోసం మీ అభ్యర్థనను తిరస్కారం లేదా తిరస్కరణకు దారితీస్తుంది.
శుభవార్త ఈ దావా తిరస్కారాలు లేదా పూర్వ-అధికార నిరాకరణలు మీరు సమస్యను సరిగ్గా అర్థం చేసుకున్న తర్వాత మళ్లీ తారుమారు చేయడం సులభం. మరింత సమాచారం కోసం, " హౌ సిల్లీ మిక్స్-అప్స్ కాజ్ ఎ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ తిరస్కారం ."
5. మీ ఆసుపత్రిలో ఉండడం ఇన్పేషెంట్ vs పరిశీలనగా తప్పుగా వర్గీకరించబడింది.
మెడికేర్ లేదా మీ ఆరోగ్య పథకం ఆసుపత్రిలో ఉండడానికి నిరాకరించినట్లయితే, మీ ఆసుపత్రిలో సరైన స్థితిని గురించి అసమ్మతితో సంబంధం కలిగి ఉండటం వలన మీరు నిజంగా రక్షణ అవసరమా కాదా అనేదానిపై అసమ్మతి కంటే. రోగులు ఆసుపత్రిలో ఉంచుతారు, వారు ఒక సంక్లిష్టమైన నియమ నిబంధనలను మరియు మార్గదర్శకాలను అనుసరించి పరిశీలన హోదా లేదా ఇన్పేషెంట్ హోదాను కేటాయించారు.
ఇది ఆసుపత్రికి మరియు వైద్యుడు మీ అంగీకరిస్తూ వైద్యుడు సాధారణం, మెడికేర్ లేదా మీ ఆరోగ్య పధకాన్ని మీరు పరిశీలన స్థితిలో ఆసుపత్రిలో వుండాలి అనుకుంటున్నప్పుడు, మీరు ఇన్పేషెంట్ హోదాలో చేర్చబడాలి. ఇక్కడ క్యాచ్ ఉంది: మీరు తప్పు స్థితికి ఒప్పుకున్నట్లయితే, మీ ఆరోగ్య పథకం లేదా మెడికేర్ మొత్తం ప్రవేశ కోసం చెల్లించడానికి తిరస్కరించవచ్చు, అయినప్పటికీ మీ ఆసుపత్రికి మీరు ఆసుపత్రిని అందించిన సంరక్షణ అవసరమైనట్లు అంగీకరిస్తున్నారు. ఇది ఒక సాంకేతిక ఫౌల్ లాంటిది.
ఈ పరిశీలన vs. ఆసుపత్రి స్థితి సమస్య గురించి మరింత తెలుసుకోండి " అబ్జర్వేషన్ స్టేట్మెంట్లో ఆస్పత్రిలో ఉందా? మీరు మరిన్ని చెల్లించాలి . "
మీరు మెడికల్ బిల్లింగ్ అడ్వకేట్ ఎప్పుడు ఉపయోగించాలి?
అవును, యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో హెల్త్ కేర్ రేషనింగ్ ఉంది
ఆరోగ్య భీమాను ఉపయోగించుకోవడాన్ని నివారించడానికి 7 మిస్టేక్స్