మీరు పరిశీలన కోసం ఆసుపత్రిలో ఉన్నట్లయితే మీరు ఎక్కువ చెల్లించాలి ఎందుకు

ఎలా పరిశీలన మార్గదర్శకాలు పని

ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు, మెడికేర్ , మరియు ఆస్పత్రులు ఎల్లప్పుడూ డబ్బు ఆదా చేయడానికి మార్గాలు వెతుకుతున్నాయి. పరిశీలన మార్గదర్శకాలను ఉపయోగించి మీకు పరిశీలన స్థితిని కేటాయించడం ద్వారా వాటిని డబ్బు ఆదా చేస్తుంది, కానీ మీకు మరింత వ్యయం అవుతుంది.

మీరు ఆసుపత్రిలో చేరినప్పుడు, మీరు ఆసుపత్రిలో చేరినా లేదా పరిశీలనా స్థితిలో ఉంచడం జరిగిందా అని తెలుసుకోవడం ఆర్థికంగా మీకు ముఖ్యమైనది.

ఇది ఎందుకు ముఖ్యమైనది, మరియు ఏమి చేయాలో.

పరిశీలన స్థితి ఏమిటి?

మీరు ఆసుపత్రిలో పెట్టినప్పుడు, మీరు ఇన్పేషెంట్ హోదా లేదా పరిశీలన స్థితిని కేటాయించారు. మీకు అధిక సాంకేతిక, నైపుణ్యం గల శ్రద్ధ అవసరమయ్యే తీవ్రమైన సమస్యలను కలిగి ఉన్నట్లయితే మీరు ఆస్పత్రి స్థితిని కేటాయించారు.

మీరు ఆసుపత్రిలో ప్రవేశించడానికి అవసరమైనంతగా అనారోగ్యంగా లేకుంటే, మీ డాక్టరు ఆఫీసు వద్ద మీ రక్షణ పొందడానికి చాలా అనారోగ్యంతో ఉన్నట్లయితే మీరు పరిశీలన స్థితిని నియమిస్తారు. లేదా, వైద్యులు మీకు సరిగ్గా ఎంత అనారోగ్యం లేనప్పుడు మీరు పరిశీలన స్థితికి కేటాయించబడవచ్చు. వారు ఆసుపత్రిలో మిమ్మల్ని గమనించి, మీరు బాధాకరంగా మారితే మీరు ఆసుపత్రిలో ఉండిపోవచ్చు లేదా మీరు మెరుగైనట్లయితే ఇంటికి వెళ్ళనివ్వండి.

నేను అసైన్డ్ అబ్జర్వేషన్ స్టేట్మెంట్ లేదా ఇన్పేషెంట్ హోదా ఉన్నట్లయితే నాకు తెలుసా?

పరిశీలన రోగులు ఔట్ పేషెంట్ రకం కాబట్టి, కొన్ని ఆసుపత్రులు వారి పరిశీలన రోగులకు ఆస్పత్రి యొక్క ప్రత్యేక పరిశీలన ప్రాంతం లేదా వింగ్ను కలిగి ఉంటాయి. కానీ, అనేక ఆసుపత్రులు వారి పరిశీలన రోగులు తమ ఆసుపత్రులలో అదే గదులలో ఉంచారు.

మీరు ఒక ఆసుపత్రి లేదా పరిశీలన రోగి అయితే ఇది చెప్పడం కష్టతరం చేస్తుంది. మీరు ఒక సాధారణ హాస్పిటల్ గదిలో ఉన్నా లేదా కేవలం ఒక ఆసుపత్రిలో కాకుండా ఆసుపత్రి మంచంలో ఉండటం వలన, మీరు ఒక ఆసుపత్రిలో ఉన్నారని భావించడం లేదు.

మీరు ఆసుపత్రిలో ఉన్నాము కనుక మీరు ఒక ఆసుపత్రిలో ఉన్నారని అనుకోలేరు.

పరిశీలన స్వల్ప కాలానికి ఉద్దేశించినప్పటికీ, ఇది ఎల్లప్పుడూ ఆ విధంగా పనిచేయదు.

తెలుసుకోవాలంటే ఏకైక మార్గం .

నా పరిశీలన లేదా ఇన్పేషెంట్ స్థితి కేటాయించబడినది ఎలా?

ఆస్పత్రులు మరియు వైద్యులు ఒక స్థితిని లేదా మరొకరికి మీకు కేటాయించలేరు, ఎందుకంటే ఒక స్థితి మంచిదని, లేదా మీరు ఒక ప్రత్యేక స్థితికి కేటాయించాలని కోరుతున్నందున. బదులుగా, వైద్య బీబీట్ పాలసీ మాన్యువల్లో ప్రచురించిన జాతీయ మార్గదర్శకాలు, పేషెంట్ హోదాకు ఎవరు నియమిస్తారు, ఎవరు పరిశీలన స్థితికి నియమిస్తారు.

ఈ మార్గదర్శకాలు అస్పష్టంగా ఇంకా సంక్లిష్టంగా ఉంటాయి మరియు ప్రతి సంవత్సరం మారుతుంటాయి, అందువల్ల చాలా ఆసుపత్రులు మరియు భీమా సంస్థలు ప్రతి రోగికి మార్గదర్శకాలను వర్తింపజేయడానికి సహాయం చేయడానికి ప్రమాణాలను ప్రచురించే ఒక సేవను ఉపయోగిస్తాయి. మెక్కెసన్స్ ఇంటర్ క్వాక్ క్రైటీరియా మరియు మిల్లిమన్ కేర్ గైడ్లైన్స్ చాలా ప్రజాదరణ పొందిన రెండు సేవలు.

ఈ ఆసుపత్రి మరియు పరిశీలన మార్గదర్శకాలు సాధారణంగా రెండు వేర్వేరు రకాలైన ప్రమాణాలను పరిష్కరించుకుంటాయి. మొదటి ప్రమాణం మీ అనారోగ్యం యొక్క తీవ్రత: ఇన్పేషెంట్ ప్రవేశానికి అవసరమైనంత మీరు జబ్బుపడినవా?

రెండో ప్రమాణం మీకు అవసరమైన సేవల యొక్క తీవ్రత: మీరు తగినంతగా అవసరం లేదా మీకు ఆ చికిత్సను సురక్షితంగా పొందగల ఏకైక ప్రదేశం ఆసుపత్రికి మాత్రమే సరిపోతుందా?

ప్రతి ప్రమాణం పాయింట్ చాలా నిర్దిష్ట మూల్యాంకనం పాయింట్లు ఉన్నాయి, ఇది రక్తం పరీక్ష ఫలితాలు , X- రే కనుగొన్న విషయాలు , శారీరక పరీక్ష కనుగొన్న విషయాలు మరియు మీరు సూచించిన చికిత్సల రకాలు వంటి వాటిని కలిగి ఉండవచ్చు.

మీరు ఆసుపత్రిలో చేరినప్పుడు, ఆసుపత్రి కేసు నిర్వాహకుడు లేదా వినియోగ చికిత్స సమీక్ష నర్సు మీ కేసును అంచనా వేస్తుంది, మీ వైద్యుని యొక్క అన్వేషణలను, మీ రోగ నిర్ధారణ, మీ పరీక్షలు మరియు అధ్యయనాల ఫలితాలు మరియు మార్గదర్శకాలతో మీ సూచించిన చికిత్సలతో పోల్చవచ్చు. అతను లేదా ఆమె అప్పుడు మీ వైద్యుడు పరిశీలన హోదా లేదా ఇన్పేషెంట్ స్థితి గాని కేటాయించి సహాయం ఆ మార్గదర్శకాలను ఉపయోగిస్తారు.

ఎందుకు అబ్జర్వేషన్ స్టేట్మెంట్ లేదా ఇన్పేషెంట్ స్టేటస్ నాట్ టుటర్ నా?

మీరు ఒక ఆసుపత్రి అయితే, మెడికేర్ లేదా మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ మీరు పరిశీలన స్థితిని కేటాయించాలని నిర్ణయిస్తుంది, మొత్తం ఆసుపత్రిలో ఉన్న ఆసుపత్రిలో నివసించడానికి ఇది నిరాకరిస్తుంది.

ఆసుపత్రి దావాను దాఖలు చేసేంతవరకు మీరు దానిని కనుగొనలేరు మరియు భీమా సంస్థ వారాల లేదా మీ ఆసుపత్రిలో ఉన్న కొన్ని నెలల తర్వాత కూడా ఇది నిరాకరించబడింది.

నిజానికి, మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ సెంటర్స్ కంపెనీలు మెడికేర్ రోగుల హాస్పిటలైజేషన్ రికార్డులను పరిశోధించడానికి, ఆసుపత్రిలో చేరిన పరిశీలన స్థితిని గుర్తించే ప్రయత్నం చేయటానికి ప్రయత్నాలు చేస్తున్నాయి. ఇది నెలలు లేదా కొన్ని సంవత్సరాల తరువాత కూడా జరుగుతుంది. అప్పుడు, మెడికేర్ ఆ ప్రవేశానికి హాస్పిటల్ చెల్లించిన అన్ని డబ్బును తిరిగి తీసుకుంటుంది.

ఆసుపత్రులు ఆ ప్రత్యేక హోదాను ఎందుకు కేటాయించారనేది సమర్థనీయ మరియు అత్యంత విశ్వసనీయంగా అంగీకరించిన మార్గదర్శక సూత్రాలను అనుసరించడానికి ప్రయత్నించండి. ఉదాహరణకు, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ లేదా మీ మెడికేర్ మీ వాదనను తిరస్కరించినందున, మీరు ఆస్పత్రి హోదా కంటే పరిశీలన స్థితిలో ఉండాలని నిర్ణయించినందున ఆసుపత్రికి మీరు నిరాకరించిన స్థితికి ఇంటర్ క్యువెల్ లేదా మిల్లిమన్ మార్గదర్శకాలను కలుసుకున్నట్లు ఆ నిరాకరణతో పోరాడుతుంది . ఆసుపత్రికి మార్గదర్శకాలను దగ్గరగా అనుసరించకపోతే, అది దావా తిరస్కరణకు గురవుతుంది.

కానీ, మీరు ఇన్పేషెంట్ స్థితిని కాకుండా పరిశీలన స్థితికి నియమించబడితే, మీ బీమా మీ మొత్తం హక్కును తిరస్కరించే అవకాశాలు తక్కువగా ఉన్నప్పటికీ, మీరు ఇప్పటికీ ఆర్థిక విజయాన్ని పొందవచ్చు. సాధారణంగా, ఔట్ పేషెంట్ సేవల వ్యయం మీ వాటా ఇన్పేషెంట్ అడ్మిషన్లకు మీ వాటా కంటే పెద్దది.

పరిశీలన రోగులు ఔట్ పేషెంట్ రకం కాబట్టి, వారి బిల్లులు మెడికేర్ పార్ట్ B కింద లేదా వారి ఆరోగ్య భీమా పాలసీలోని ఔట్ పేషెంట్ సేవలు భాగంగా, వారి మెడికల్ పార్ట్ A లేదా ఆసుపత్రిలో భాగంగా వారి ఆరోగ్య బీమా పాలసీలో భాగంగా ఉంటాయి. ఔట్ పేషెంట్ కవరేజ్ ఇన్పేషియేటివ్ కవరేజ్ (మీరు మెడికేర్లో ఉన్నట్లయితే, పార్ట్ B మీకు నాన్ మెడిప్ ప్లాన్ లేదా మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ తప్ప, వెలుపల జేబు క్యాప్తో coinsurance కలిగి ఉండటం వలన ఇది చాలా నిజం. కాబట్టి, మీరు ఇన్పేషెంట్ సేవలకు చెల్లించేవాటి కంటే పరిశీలన సేవల కోసం బిల్లు యొక్క పెద్ద భాగాన్ని చెల్లించవచ్చు.

మీరు మెడికేర్లో ఉన్నట్లయితే, మీ ఆస్పత్రి తర్వాత పునరావాస కోసం ఒక నర్సింగ్ హోమ్కు వెళ్లవలసిన అవసరం ఉంటే పరిశీలన స్థితి కూడా మీకు మరింత వ్యయం అవుతుంది. మెడికేర్ సాధారణంగా స్వల్ప కాలానికి నర్సింగ్ హోమ్లో భౌతిక చికిత్స వంటి సేవలు అందిస్తుంది. కానీ, మీరు మూడు రోజులు ఆసుపత్రిలో ఉన్నట్లయితే, మీరు మాత్రమే ఈ ప్రయోజనం కోసం అర్హులు. మీరు మూడు రోజులు పరిశీలన స్థితిలో ఉంటే, మీరు అర్హత పొందలేరు.

ఈ మీరు నర్సింగ్ హోమ్ మరియు దాని పునరావాస సేవలు మీ మొత్తం బిల్లు చెల్లించవలసి ఉంటుంది అర్థం. ఈ బిల్లును అనేక వేల డాలర్లుగా మీరు ఆశించవచ్చు.

టూ-మిడ్నైట్ రూల్

2013 లో సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ (సిఎంఎస్) "రెండు-అర్ధరాత్రి పాలన" అని పిలిచే మార్గదర్శకత్వం అందించింది, ఇది ఏ రోగులను ఇన్పేషెంట్లుగా గుర్తించాలి మరియు పార్ట్ B (ఔషధీకరణ) కంటే మెడికేర్ పార్ట్ A ). నిబంధన ప్రకారం అంగీకరిస్తున్న వైద్యుడు రోగి ఆసుపత్రిలో కనీసం రెండు మిడ్నైట్ లలో కాలానుగుణంగా వ్యవహరించాల్సిన అవసరం ఉందని భావిస్తే, రక్షణ మెడికేర్ పార్ట్ ఎ కింద బిల్లు చేయబడుతుంది.

2015 లో, CMS రెండు-అర్ధరాత్రి నియమాన్ని కేసు-ద్వారా-కేసు నిర్ధారణలకు మరింత సౌలభ్యాన్ని అందించడానికి నవీకరించబడింది. కొత్త మార్గదర్శకాలు ఇప్పటికీ సాధారణంగా వైద్యశాల పార్ట్ A కి వర్తించే ముందుగా కనీసం రెండు మిడ్నైట్లను ఆసుపత్రిలో ఉంచడానికి పిలుపునిచ్చింది, కానీ వారు వైద్యుడు విచక్షణ కోసం కొన్ని విగ్లే గదిని కూడా వదిలివేస్తారు. రోగి యొక్క చికిత్స ఆసుపత్రిలో ఉండటానికి కూడా ఆసుపత్రిలో ఉండటం కూడా రెండు మిడ్నైట్ల కన్నా తక్కువ వ్యవధిని కలిగి ఉన్నట్లు డాక్టర్ అభిప్రాయపడుతుంటే, డాక్టర్ రోగికి రోగికి ఆసుపత్రిలో ప్రవేశించే అవకాశం ఉంది.

నేను ఇన్పేషెంట్ స్థితి కోసం పోరాడాలా, లేదా అబ్జర్వేషన్ స్టేట్మెంట్ కోసం సెటిల్ చేయాలి?

ఇది నిరాశపరిచినప్పటికీ, పరిశీలన స్థితి కోసం స్థిరపడటం లేదా ఆస్పత్రి హోదా కోసం పోరాడుతున్న విషయం ఏమిటంటే, మీరు సరైన హోదాలో ఉన్నారని మరియు మీ బడ్జెట్కు అర్ధం ఏమిటో అర్థం చేసుకునే విషయం.

మీ కాయిన్షియెన్స్ ఖర్చులు ఔట్ పేషెంట్ కేర్ (పరిశీలన హోదా) కు ఎక్కువ ఉంటే మీరు డబ్బును సేవ్ చేయగలగడం వంటి పరిశీలన స్థితిని మీరు నిజంగా సరిపోయేటప్పుడు మీరే ఆస్పత్రి హోదాకు తిరిగి కేటాయించాలని డిమాండ్ చేస్తే, ఆస్పత్రి సంరక్షణకు మీరు మెడికేర్లో ఉన్నట్లయితే మరియు మీకు నైపుణ్యం కలిగిన నర్సింగ్ సౌకర్యం ఉన్న తరువాత జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. అయితే, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ ఆస్పత్రి బిల్లును చెల్లించటానికి నిరాకరించవచ్చని గుర్తుంచుకోండి. మీరు ఆసుపత్రి స్థితికి మార్గదర్శకాలను సరిపడక పోయినప్పటి నుండి మీరు గాని, ఆసుపత్రిలో గానీ ఆ క్లెయిమ్ను తిరస్కరించడం సాధ్యం కాదు.

ఇది, మీరు ఆస్పత్రి హోదా కంటే పరిశీలన హోదాలో ఉండాలి అని నిర్ణయించడానికి నిర్దిష్ట మార్గదర్శకాలను ఉపయోగించినప్పుడు అడగడం మంచిది. చికిత్సలు, పరీక్షా ఫలితాలు, లేదా లక్షణాలు ఈ అదే రోగ నిర్ధారణతో మీరు పేషెంట్ హోదా కోసం మీకు అర్హత సాధించిన ప్రశ్నలను మీరు అడగవచ్చు. అదనంగా, మీరు పరిశీలన స్థితి లేదా ఆస్పత్రిలో ఉన్నారో లేదో మీ వెలుపల జేబు ఖర్చులను అంచనా వేయగల బిల్లింగ్ కార్యాలయం నుండి ఎవరైనా మాట్లాడాలని అడుగుతున్నాను.

మీరు దీనిని చేయటానికి చాలా అనారోగ్యంగా ఉంటే, విశ్వసనీయ కుటుంబ సభ్యుడు, స్నేహితుడు లేదా రోగి న్యాయవాది మీ కోసం ఈ ప్రశ్నలను అడగండి మరియు సమాధానాలపై అనుసరించండి.

_{సోర్సెస్:}

_{సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్, ఫ్యాక్ట్ షీట్: టూ-మిడ్నైట్ రూల్, 10-30-2015.}