మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ ఏదో చెల్లించడానికి తిరస్కరించినప్పుడు ఆరోగ్య భీమా నిరాకరణ జరుగుతుంది.
దావాను తిరస్కరణగా పిలుస్తారు, మీ బీమా మీరు చికిత్స చేసిన తర్వాత, చికిత్స కోసం, లేదా విధానానికి చెల్లించడానికి నిరాకరించవచ్చు లేదా మీరు ముందుగా అధికారం కోరినప్పుడు మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవను అందుకున్నప్పుడు.
ఎందుకు ఆరోగ్య భీమా ఇష్యూ తిరస్కరణలు
హెల్త్కేర్ సేవకు చెల్లింపును ఆరోగ్య ప్రణాళికను వందలాది కారణాలు ఉన్నాయి.
కొన్ని కారణాలు సరళంగా మరియు సులభంగా పరిష్కరించడానికి సులువుగా ఉంటాయి, మరికొన్ని సమస్యలను పరిష్కరించడం చాలా కష్టం.
ఆరోగ్య భీమా నిరాకరణకు సాధారణ కారణాలు:
- వ్రాతపని కలయికలు. ఉదాహరణకు, మీ డాక్టర్ కార్యాలయం జాన్ Q. పబ్లిక్ కోసం ఒక దావాను సమర్పించింది, కానీ మీ బీమా సంస్థ జాన్ ఓ. పబ్లిక్గా మీరు జాబితా చేసారు.
- అభ్యర్థించిన సేవ వైద్యపరంగా అవసరం కాదని బీమా సంస్థ నమ్మకం. దీనికి రెండు కారణాలున్నాయి:
- మీరు అభ్యర్థించిన సేవకు నిజంగా అవసరం లేదు.
- మీరు సేవ అవసరం, కానీ మీరు మీ ఆరోగ్య భీమా ఒప్పించి లేదు. మీరు అభ్యర్థించిన సేవ ఎందుకు అవసరం అనేదాని గురించి మరింత సమాచారం అందించాలి.
- భీమాదారుడు మీరు వేరొక, సాధారణంగా తక్కువ ఖరీదైన, మొట్టమొదటి ఎంపికను ప్రయత్నించాలని కోరుకుంటున్నారు. ఈ సందర్భంలో, మీరు మొదట తక్కువ ఖరీదు ఎంపికను ప్రయత్నించినట్లయితే, అది పనిచేయకపోతే చాలాసార్లు అభ్యర్థించిన సేవ ఆమోదించబడుతుంది.
- అభ్యర్థించిన సేవ ఒక కవర్ ప్రయోజనం కాదు. ఇది సౌందర్య శస్త్రచికిత్స లేదా FDA ఆమోదించని చికిత్సల వంటి విషయాలకు ఇది సర్వసాధారణం.
- ప్రత్యేకమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత అందించినట్లయితే మీ ఆరోగ్య పథకం సేవను ఆమోదించదు, కానీ మీరు వేరొక ప్రదాతని ఉపయోగిస్తే సేవను ఆమోదిస్తారు. ఈ సందర్భంలో, మీరు వేరే ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతను ఎంచుకుంటే సేవను ఆమోదించవచ్చు. ప్రత్యామ్నాయంగా, మీరు ఈ సేవను అందించే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉన్న ఏకైక ప్రొవైడర్ అయిన మీ భీమా సంస్థను భీమా సంస్థ ఒప్పించేందుకు ప్రయత్నించవచ్చు.
- దావా లేదా పూర్వ అధికార అభ్యర్థనతో సరిపోని సమాచారం అందించబడదు. ఉదాహరణకు, మీరు మీ ఫుట్ యొక్క MRI ను అభ్యర్థించారు, కానీ మీ డాక్టర్ కార్యాలయం మీ పాదాలకు సంబంధించిన సమాచారం గురించి ఎటువంటి సమాచారం పంపలేదు.
- మీరు నియమాలను పాటించలేదు. మీ ఆరోగ్య పథకాన్ని ప్రత్యేక అత్యవసర పరీక్ష కోసం పూర్వ అధికారాన్ని పొందాలని మీరు కోరారు . మీ భీమా సంస్థ నుండి పూర్వ-అధికారం పొందకుండానే మీ పరీక్షను పూర్తి చేశారు. మీరు ఆరోగ్య పథకం యొక్క నియమాలను పాటించకపోవడం వలన మీరు నిజంగా అవసరమైనా కూడా మీ బీమా ఆ పరీక్ష కోసం చెల్లింపును నిరాకరించే హక్కు ఉంది.
ఒక నిరాకరణ గురించి ఏమి చేయాలి
మీ ఆరోగ్య పథకం ఇప్పటికే మీరు అందుకున్న సేవ కోసం దావాను తిరస్కరించినదా లేదా అది ముందుగా అధికార అభ్యర్థనను ఖండించింది, తిరస్కరణను నిరాశపరిచింది. మీరు ముందస్తు అధికారం తిరస్కరణకు వస్తే, మీరు చికిత్స, పరీక్ష, లేదా ప్రక్రియ పొందడానికి నిషేధించబడ్డారని మీరు అనుకోవచ్చు. మరలా ఆలోచించు.
ఒక ప్రత్యేకమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవను కలిగి ఉండటానికి మీకు అనుమతి లేదు. దానికి బదులుగా, మీ బీమా సంస్థ చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. మీరు మీ కోసం చెల్లించటానికి సిద్ధంగా ఉంటే, వెలుపల జేబులో, మీరు బహుశా మరింత ఆలస్యం లేకుండా ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవ కలిగి చేయగలరు.
మీరు వెలుపల జేబును చెల్లించలేక పోతే, లేక మీరు ఇష్టపడకపోతే, మీరు తిరస్కరణకు కారణాన్ని పరిశీలించవచ్చని మీరు చూడవచ్చు.
ఈ ప్రక్రియ తిరస్కరణ ఆకర్షణీయంగా అంటారు.
అన్ని ఆరోగ్య పధకాలు తిరస్కారాలను అభ్యర్ధించినందుకు ఒక ప్రక్రియను కలిగి ఉన్నాయి. మీ దావా లేదా పూర్వ అధికార అభ్యర్థన తిరస్కరించబడిందని మీకు తెలియజేసినప్పుడు మీరు అందుకున్న సమాచారంతో ఆ ప్రక్రియ వివరించబడుతుంది. మీ ఆరోగ్య పధకానికి అప్పీల్స్ ప్రాసెస్ను జాగ్రత్తగా అనుసరించండి. మీరు తీసుకున్న ప్రతి అడుగుకు మంచి రికార్డులను ఉంచండి, మీరు తీసుకున్నప్పుడు మరియు మీరు టెలిఫోన్లో పనులు చేస్తున్నట్లయితే మీరు మాట్లాడారు.
మీరు మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికలో అంతర్గతంగా పనిచేయడం ద్వారా సమస్యను పరిష్కరించలేకపోతే, మీరు తిరస్కరణకు బాహ్య సమీక్షను అభ్యర్థించవచ్చు. దీని అర్థం ప్రభుత్వ ఏజెన్సీ లేదా ఇతర తటస్థమైన మూడవ పక్షం మీ దావాను తిరస్కరించడం.