గీత వెలికితీసిన గీత బీమా & అత్యవసర గది సందర్శనల

ఆరోగ్యం బీమా ఒక ER సందర్శన కవర్ నిరాకరించినప్పుడు

మీరు చూసిన ఒక టేబుల్లో మీ వేలును తగ్గించాలంటే, అత్యవసర గది మీ తదుపరి స్టాప్గా ఉండాలనేది అందంగా స్పష్టమవుతుంది. కానీ అన్ని అత్యవసర పరిస్థితులు చాలా స్పష్టంగా లేవు.

అత్యవసర పరిస్థితులు అత్యవసర పరిస్థితుల్లో అత్యవసర పరిస్థితుల్లో అత్యవసర పరిస్థితుల్లో ఉండడం వల్ల అత్యవసర పరిస్థితుల్లో అత్యవసర పరిస్థితుల్లో ఉండటం వలన, అత్యవసర సంరక్షణ కేంద్రాలు లేదా ఒక ప్రాధమిక సంరక్షణ ప్రదాత కార్యాలయంతో సహా వారి ఇతర సభ్యులను ఇతర తక్కువ, తక్కువ ధరల ప్రదేశాలను ఉపయోగించుకోవాలని భీమాదారులు కోరతారు.

రోగులు కాని ER సౌకర్యాలను ఉపయోగించినప్పుడు, ఇది భీమాదారునికి తక్కువ ఖరీదు, మరియు ఇది మొత్తం ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యయం మరియు తక్కువ భీమా ప్రీమియంలు-ప్రతిఒక్కరికీ అనువదిస్తుంది. కానీ జీవితంలో లేదా లింబ్-భయపెట్టే పరిస్థితిలో, అత్యవసర గది కొన్ని సందర్భాల్లో నిర్వహించడానికి సరిగ్గా అమర్చిన ఒకే స్థలంగా ఉంటుంది.

అత్యవసర వైద్యంలో చాలా మందికి శిక్షణ ఇవ్వలేము, కాబట్టి వైద్య పరిస్థితి తీవ్రత గురించి అనుమానంతో, హెచ్చరిక వైపు (అంటే, అత్యవసర గదికి వెళ్లడం) సాధారణంగా చాలా వివేచన పరిష్కారంగా కనిపిస్తుంది.

గీత కొత్త ER నిబంధనలతో వివాదాలను సృష్టిస్తుంది

చాలావరకు, బీమా సంస్థలు ఆ ప్రయాణాలకు అత్యవసర గదికి చెల్లించాలి. కానీ గీత జార్జియా, ఇండియానా, మిస్సౌరీ, మరియు కెంటుకీ (జూలై 1, 2017 సమర్థవంతంగా) లో క్రొత్త నిబంధనలతో వివాదానికి దారితీసింది, ఆ తర్వాత ఒక రోగికి ER సందర్శనల వ్యయం మారడంతో, అన్ని.

వోక్స్చే సూచించబడిన ఒక రోగి కెంటకీలో అత్యవసర గదికి కడుపు నొప్పి మరియు జ్వరంతో బలహీనపడింది. ఆమె తల్లి, ఒక మాజీ నర్సు ఆమె అత్యవసర గదికి వెళ్ళమని సలహా ఇచ్చింది, ఎందుకంటే ఆమె లక్షణాలు అనుబంధంతో అనుబంధం కలిగివున్నాయి, ఇది వైద్య అత్యవసరమని భావిస్తారు. కానీ ఆమె బదులుగా అండాశయ తిత్తులు కలిగి అని తేలింది, వైద్య సంరక్షణ తర్వాత ER మాత్రమే అందించిన ఏదో pinpointed జరిగినది.

గీతం ఆమెకు $ 12,000 కంటే ఎక్కువ బిల్లును పంపింది, ఆమె తన వాదనను తిరస్కరించింది, ఎందుకంటే ఆమె అత్యవసర అత్యవసర పరిస్థితులకు అత్యవసర గదిని ఉపయోగించింది. రోగి వైద్యులు విజ్ఞప్తి చేశారు, ఎమ్ వైద్యులు ఆమెను గుర్తించే వరకు ఆమె నొప్పి అత్యవసరం కాదని తెలుసుకోవడం ఆమెకు ఎలాంటి మార్గం లేదు. చివరికి, ఆమె రెండవ అప్పీల్ తర్వాత (మరియు రోగి వోక్స్తో ఆమె కథను చర్చించిన తరువాత), గీతం బిల్లును చెల్లించింది.

ER బిల్లులు తరచూ తలనొప్పి కావడం

గీతం యొక్క కొత్త నియమాలు ఆ నాలుగు రాష్ట్రాల్లోని అనేక ఇతర రోగులను ప్రభావితం చేస్తాయి. కానీ ఆత్రుత పర్యటన ద్వారా ప్రేరేపించిన వైద్య బిల్లులు కొత్తవి కావు.

అత్యవసర గది యొక్క కాని అత్యవసర ఉపయోగం కోసం అధిక సహచరులతో కొన్ని రాష్ట్రాలు వైద్య నియమావళికి సమానమైన నియమాలను కలిగి ఉన్నాయి (అయితే, వైద్య నియమాల ప్రకారం, ER లో అందించిన సంరక్షణ ఖర్చుతో పోల్చినపుడు, copays ఇప్పటికీ నామమాత్రంగా ఉన్నాయి).

మరియు అనుకోకుండా వారి భీమా పధకం యొక్క నెట్వర్క్ వెలుపల ఉన్న ER లో తమను కనుగొనే వ్యక్తులు గణనీయమైన వైద్య బిల్లులతో ముగుస్తుంది, ACA అవ్ట్-కాని- నెట్వర్క్.

ఈ ఆరోపణలు దీర్ఘకాలిక పరిశీలనలకు లోబడి ఉన్నాయి, భీమా సంస్థలకు వెలుపల నెట్వర్క్ ER బిల్లులను చెల్లించే ముందు, వాస్తవానికి అత్యవసర పరిస్థితి అని నిర్ధారించడానికి డబుల్ తనిఖీ.

ఇన్సూరర్ ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉన్నట్లు వాదనను చెల్లించినట్లయితే, అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ ER యొక్క పూర్తి చెల్లింపులో భీమాదారుని చెల్లింపును ఆమోదించడానికి బాధ్యత వహించదు, ఎరిక్ ఇన్స్యూరర్తో ఒప్పందం కుదరదు, మరియు సమతుల్యం పొందవచ్చు ఇన్సూరర్ చెల్లించిన తరువాత మిగిలిపోయిన బిల్లు యొక్క భాగాన్ని రోగి బిల్లు చేస్తారు. ఇన్-నెట్వర్క్ సదుపాయం ఉన్నట్లయితే, భీమాదారునితో ఒప్పందంలోని నిబంధనల ప్రకారం ER బిల్లు యొక్క ఒక భాగాన్ని రాయాలి. కానీ వెలుపల నెట్వర్క్ సదుపాయాలకు అటువంటి అవసరం లేదు.

అత్యవసర సంరక్షణ స్వభావం రోగులు భీమా హోప్స్ ద్వారా జంప్ చేయటం కష్టతరం చేస్తుంది, అది చాలా సూటిగా ఉంటుంది.

అత్యవసర పరిస్థితుల్లో, వ్యక్తులు వారి భీమా సంస్థను ముందుగా అధికారం గురించి అడగాలని లేదా సంరక్షణను సిఫారసు చేయడాన్ని చూడటానికి ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడు లేదా నర్స్ హాట్లైన్తో తనిఖీ చేయాలి. కానీ అత్యవసర పరిస్థితిలో లేదా అత్యవసర పరిస్థితిలో, రోగి యొక్క దృక్పథం నుండి, ఆ విషయాలు పట్టించుకోకపోవచ్చు.

మరియు చాలా భాగం, అది ఆ విధంగా ఉంటుంది. మీ జీవిత భాగస్వామి ఒక స్ట్రోక్ కలిగి ఉంటే, మీ భీమా సంస్థను కాల్ చేయటం గురించి మీరు ఆందోళన చెందవలసిన అవసరం లేదు- మీరు 911 కు కాల్ చేయాల్సి ఉంటుంది లేదా సాధ్యమైనంత త్వరలో ER ను పొందండి.

కానీ భీమాదారుల తరువాత పరిస్థితిని అత్యవసరమని భావించిన బీమా సంస్థల గురించి వినియోగదారులకు కథలు విన్నప్పుడు, అది అర్థం చేసుకోవటానికి అర్థం అవుతుంది. వోక్స్ వ్యాసంలోని రోగి ఆమె ER బిల్లు మరియు గీతం దావాను తిరస్కరించిన తర్వాత, భవిష్యత్తులో ఆమె "ప్రాధమిక సంరక్షణకు వెళ్తాను, మరియు వారు ఆమెకు అంబులెన్స్కు వెళ్లవలసి ఉంటుంది అత్యవసర గదికి. "

ఇది మీ అత్యవసర పరిస్థితికి ముందు, మీ పాలసీని అర్థం చేసుకోండి

మరింత మీ ఆరోగ్య బీమా పథకం ఎలా పని చేస్తుందనే దాని గురించి మీకు మరింత తెలుసు, మీ కవరేజ్ని ఉపయోగించుకోవటానికి అవసరమయ్యేటప్పుడు మీరు సన్నిహితమైన పరిస్థితుల్లో ఉంటారు. కాబట్టి, మీ విధానం జాగ్రత్తగా చదవండి మరియు అర్థం చేసుకోవడం మొదటి దశ. ప్రజలు దీనిని ఉపయోగించుకోవాలి వరకు అది ఒక చెక్కులద్వారా పైకం తీసుకునే వ్యక్తి లో కర్ర మరియు దాని గురించి మర్చిపోతే, కానీ అత్యవసర పరిస్థితిలో ఎటువంటి సమయం లేదు. సో, మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణ కోసం తక్షణ అవసరం ఎదుర్కొంటున్నప్పుడు, మీ విధానంలో కూర్చోండి మరియు మీరు అర్థం చేసుకున్నారని నిర్ధారించుకోండి:

• మీ ప్లాన్లో మినహాయించదగిన మరియు వెలుపల జేబు ఖర్చులు మరియు ER సందర్శనలకు వర్తించే ఏదైనా కాపి (మీరు ER ద్వారా ఆసుపత్రిలో చేరినట్లయితే కొన్ని విధానాలు తప్పకుండా కాపాడతాయని గమనించండి మరియు ఛార్జీలు బదులుగా వర్తించబడతాయి మీ మినహాయించదగినవి - మీరు ఇంతకు ముందు సమయాన్ని అర్థం చేసుకోవాలనుకుంటున్న విషయాలు, మీ భీమా సంస్థను కాల్ చేసి, మీ ప్లాన్ ఎలా పనిచేస్తుందో మీకు తెలియకపోతే ప్రశ్నలను అడగండి).
• మీ ప్రణాళిక వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణను కప్పి ఉంచినదా , మరియు అలా అయితే, వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం మీ ఖర్చులను ఒక టోపీ ఉందో లేదో. అదనంగా, మీ ప్రాంతంలో ఒకటి కంటే ఎక్కువ ER ఉంటే, మీరు మీ ప్లాన్ యొక్క నెట్వర్క్లో ఉన్నవాటిని గుర్తించాలని కోరుకుంటున్నాము మరియు ఇది కాదు, ఎందుకంటే మీరు అత్యవసర పరిస్థితిలో చింతిస్తూ ఉండదలిచిన విషయం కాదు.
• ER యొక్క అత్యవసర ఉపయోగం కోసం ఒక దావాను తిరస్కరించే ఒక నియమాన్ని మీ ప్లాన్లో ఉందో లేదో. అలా అయితే అత్యవసర మరియు అత్యవసర పరిస్థితులపై మీ బీమా సంస్థ యొక్క నిర్వచనంతో మిమ్మల్ని పరిచయం చేసుకోండి. మార్గదర్శకాలు స్పష్టంగా లేనట్లయితే, వారితో ఈ విషయాన్ని చర్చించడానికి మీ బీమా సంస్థకు కాల్ చేయండి, అందువల్ల మీరు వివిధ సందర్భాల్లో ఉపయోగించుకునే సౌకర్యాల రకాన్ని మీరు అర్థం చేసుకోవచ్చని అర్థం చేసుకోవచ్చు (గీత వారు పంపిన లేఖలో మార్గదర్శకాలను వివరించారు. 2017 లో సభ్యులకు, జార్జియా, ఇండియానా, మిస్సౌరీ మరియు కెంటుకీలో వారి కొత్త నియమాలు అమలులోకి వచ్చినప్పుడు).
• మీ ఇన్సూరర్ యొక్క అవసరాలు ER సందర్శన నుండి వచ్చే వైద్య విధానాలకు ముందస్తు అనుమతికి సంబంధించి ఉంటాయి.

మీరు ఊహించని ER బిల్లును పొందాలంటే మీరు ఏమి చేయాలి?

ER సందర్శన తర్వాత మీరు ఊహించిన బిల్లు కంటే పెద్దదిగా వస్తే, మీ బీమా సంస్థకి చేరుకోండి మరియు బిల్లు గురించి ప్రతిదీ అర్థం చేసుకున్నారని నిర్ధారించుకోండి. ఇది వెలుపల నెట్వర్క్ ER నుండి సమతుల్య బిల్లుగా ఉందా? లేదా దావా తిరస్కరణకు కారణమేమిటంటే మీ బీమా మీ పరిస్థితి అత్యవసరమని భావించారా? మాజీ మరింత సాధారణ ఉంటుంది, కానీ కూడా, దురదృష్టవశాత్తు, రోగి సహాయం విధంగా తక్కువ ఉన్న పరిస్థితి.

మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ER నుండి (అంటే, మీ బీమా సంస్థ దావాలో భాగంగా బ్యాలెన్స్ బిల్లును స్వీకరించినట్లయితే, అయితే మిగిలిన దాని కోసం ER ని మీరు బిల్లింగ్ చేస్తే, మీ బీమా సంస్థతో ఒక ఒప్పందం లేదు), మీరు చేయాలనుకుంటున్న కొన్ని అంశాలు ఉన్నాయి:

• అత్యవసర పరిస్థితుల్లో చిరునామా సంతులనం బిల్లింగ్ మీ రాష్ట్రంలో వినియోగదారు రక్షణ చట్టాలు లేదా నిబంధనలు ఉన్నాయో లేదో చూడటానికి మీ రాష్ట్ర బీమా విభాగంతో తనిఖీ చేయండి. వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ల నుండి సంతులనం బిల్లింగ్ను నివారించడంలో ఏ ఫెడరల్ నియంత్రణ లేదు, కానీ కొన్ని రాష్ట్రాలు ఈ సమస్యను పరిష్కరించాయి .
• మీ రాష్ట్రం చేయగల ఏమీ లేకుంటే, వెలుపల నెట్వర్క్ ER కు నేరుగా చేరుకోండి మరియు వారు మీతో సంప్రదింపులు జరిపినట్లయితే చూస్తారు. పూర్తి చెల్లింపులో చిన్న మొత్తాన్ని అంగీకరించేందుకు వారు సిద్ధంగా ఉండవచ్చు.

మీ వాదన తిరస్కరించబడిందని మీరు గమనించినట్లయితే మీ పరిస్థితి అత్యవసరమని నిర్ణయించింది (మరియు అది నిజంగా, అత్యవసర పరిస్థితిలో లేదా ఒక వివేకం గల వ్యక్తి దానిని పరిశీలిస్తుందని మీరు నమ్ముతారు అత్యవసర), మీరు విజ్ఞప్తుల ప్రాతిపదికపై మరింత సుంకాలు కలిగి ఉంటారు:

• ఒకవేళ మీ ప్లాన్ మన్నించనట్లయితే, ACA మీకు అంతర్గత అప్పీల్ ప్రక్రియకు హామీ ఇస్తుంది మరియు బీమా ఇప్పటికీ మీ దావాను తిరస్కరించినట్లయితే, మీకు స్వతంత్ర మూడవ పక్షం ద్వారా బాహ్య సమీక్షకు కూడా ప్రాప్యత ఉంది (ఇక్కడ విజ్ఞప్తులు ఎలా ఉన్నాయి ప్రక్రియ పనులు).
• అంతర్గత అప్పీల్ ప్రాసెస్ను మీ బీమా సంస్థతో ప్రారంభించడం ద్వారా మీరు ప్రారంభించవచ్చు మరియు మీ రాష్ట్ర బీమా విభాగానికి మీ కోసం ఏదైనా మార్గదర్శకత్వం ఉన్నట్లయితే చూడడానికి కూడా.
• మీరు మాట్లాడే వ్యక్తుల పేర్లు మరియు మీ బీమా సంస్థ నుండి మీరు అందుకున్న ఏవైనా సందేశాలు సహా, విన్నపం ప్రక్రియ సమయంలో ఏమి జరుగుతుందో గమనించండి. మీ పరిస్థితిని ER కు ఒక పర్యటనకు హామీ ఇవ్వడానికి, భీమా సంస్థకు అదనపు సమాచారాన్ని సమర్పించాల్సిన అవసరం ఉన్నందున, మీరు కూడా ఆసుపత్రిని లూప్లో ఉంచాలనుకుంటున్నాము.
• అంతర్గత మరియు బాహ్య విజ్ఞప్తులు విజయవంతం కాకపోతే, మీరు ఆసుపత్రితో పరిస్థితిని అడగాలనుకుంటున్నారు. వారు తమ బిల్లును తగ్గించటానికి లేదా నిర్వహించదగిన చెల్లింపు పధకమును ఏర్పరచటానికి ఇష్టపడవచ్చు.

ఆశ్చర్యం ER బిల్ల్స్ చుట్టూ వివాదం

జార్జియా, ఇండియానా, మిస్సౌరీ మరియు కెంటుకీలోని గీతం యొక్క నూతన ER మార్గదర్శకాల యొక్క వార్తలను రోగులు మరియు వినియోగదారుల న్యాయవాదుల నుండి నిరసన వ్యక్తం చేశారు. అత్యవసర వైద్యుల అమెరికన్ కాలేజ్ ఒక విధానంలో లోపాలను హైలైట్ చేయడానికి రూపొందించిన ఒక వీడియోతో ముందుకు వచ్చింది, ముఖ్యంగా కొన్ని సందర్భాల్లో పరీక్షలను అమలు చేయకుండా కొన్ని సందర్భాల్లో కేవలం అంచనా వేయలేనప్పుడు అత్యవసర పరిస్థితులు ఏమిటో అర్థం చేసుకోవడం మరియు అత్యవసరం కాదు.

గీత వారి విధానం ఇప్పటికే వారి ఒప్పందాలలో ఉన్న భాషపై ఆధారపడి ఉంటుందని మరియు "వివేకాత్మక లేపెసన్" ప్రమాణం ఎల్లప్పుడూ ఉపయోగించబడుతుందని కానీ ఇప్పుడు అమలు చేయబడుతున్నారని (అంటే, "వివేకం లేపనం" అత్యవసరమని భావించినట్లయితే, ఇది అత్యవసరమని). కానీ స్పష్టంగా, ఇది వివాదాస్పదమైన చర్య. పేషెంట్స్, మెడికల్ ప్రొవైడర్స్, మరియు వినియోగదారుల న్యాయవాదులు ఈ అభ్యాసం మరింత భీమాదారులకు వ్యాప్తి చెందవచ్చని ఆందోళన చెందుతున్నారు, ER లో జాగ్రత్తలు తీసుకోవాలో లేదో అనే విషయంలో రోగులను (చాలా అసంగమం సమయంలో) రోగులను వదిలి, దీనివల్ల పేలవమైన ఆరోగ్య ఫలితాలను పొందవచ్చు. కానీ గీతం, మరియు బహుశా ఇతర భీమాదారులు అనుసరించాల్సిన అవసరం ఉంది, ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులో రైన్పై దృష్టి కేంద్రీకరించడం-వాస్తవంగా ప్రతిఒక్కరూ తప్పనిసరి అని అంగీకరిస్తారు, కానీ కొందరు సాధించడానికి ఎలా అంగీకరిస్తారు.

ER యొక్క పునరావృత నిర్ణయించబడని అత్యవసర వినియోగానికి వాదనలు తిరస్కరించినప్పటికీ, గందరగోళం మరియు ఆందోళన ఉత్పన్నమవుతున్నాయి, ER సందర్శన తరువాత ఆశ్చర్యపరిచే వైద్య బిల్లుల సమస్య గీతం గాంధీ యొక్క నూతన విధానానికి ముందుగానే కొనసాగుతున్న సమస్య. కొన్ని సందర్భాల్లో ఈ సమస్య పరిష్కారానికి వ్యక్తిగత రాష్ట్రాలు పనిచేస్తున్నాయి, అయితే ఇది దేశంలోని పలు ప్రాంతాల్లో సమస్యగా ఉంది.

ఒక రోగి లేదా వినియోగదారుల న్యాయవాది యొక్క కోణం నుండి చూసేటప్పుడు పరిష్కారాలు స్పష్టంగా కనిపించినప్పటికీ, బోర్డులో వాటాదారులందరినీ పొందడానికి ఇది సవాలుగా ఉంది. ప్రస్తుతానికి, వినియోగదారులు వారి కవరేజ్ ఎలా పని చేస్తారనే దాని గురించి మరియు వారి విజ్ఞప్తి హక్కులు ER సందర్శన తర్వాత ఊహించని బిల్లును కనుగొన్నట్లయితే వారు అర్థం చేసుకోవచ్చు.

> సోర్సెస్:

అమెరికన్ ఎకనామిక్ కాలేజీ ఆఫ్ ఎమర్జెన్సీ ఫిజీషియన్స్. అత్యవసర వైద్యులు కొత్త వీడియోతో గీతం యొక్క హానికరమైన అత్యవసర రక్షణ విధానం బహిర్గతం. జనవరి 17, 2018.

> మెడికేర్ మరియు వైద్య సేవలు కోసం కేంద్రాలు. అంతర్గత దావాలు మరియు అప్పీలు మరియు బాహ్య సమీక్ష ప్రాసెస్ అవలోకనం. ఏప్రిల్ 12, 2017.

> నేషనల్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ ఇన్సూరెన్స్ కమిషనర్లు, మ్యాప్: స్టేట్స్ అండ్ జ్యురిస్డికేషన్స్.

> పొలిట్జ్, కరెన్. కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్. సర్ప్రైజ్ మెడికల్ బిల్లులు. మార్చి 17, 2016.