నెట్ వర్క్ కేర్ పొందడానికి ముందు మీరు తెలుసుకోవలసినది

మీ ఆరోగ్య బీమా ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ వెలుపల వెళ్లడానికి మీరు చాలా జాగ్రత్తలు తీసుకుంటారు. అయితే, సంరక్షణ అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ మీ ఆర్థిక ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది అలాగే మీరు అందుకున్న ఆరోగ్య సంరక్షణతో ఉన్న నాణ్యత సమస్యలకు మీ ప్రమాదం పెరుగుతుంది. మీరు పూర్తిగా పెరిగిన ప్రమాదాన్ని పూర్తిగా తొలగించలేనప్పుడు, మీరు ముందుగానే మీ హోమ్వర్క్ చేస్తే దాన్ని తగ్గించవచ్చు.

మీరు వెలుపల బయటికి వెళ్లేముందు, పాల్గొన్న ప్రమాదాలపై స్పష్టమైన అవగాహనను పొందండి మరియు వాటిని నిర్వహించడానికి మీరు ఏమి చేయవచ్చు. ఆరోగ్య సంరక్షణ వెలుపల ఉన్న నెట్వర్క్ ఎందుకు మరింత ప్రమాదకరమవుతుందో అర్థం చేసుకోవడం ద్వారా ప్రారంభించండి.

ఎందుకు జాగ్రత్త వహించాలి అవుట్-ఆఫ్-నెట్వర్క్ ఆర్థికంగా ప్రమాదకరమైనది

మీరు ఆరోగ్య ప్రణాళిక తగ్గింపుని కోల్పోతారు.

మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ ఒక వైద్యుడు, క్లినిక్, ఆసుపత్రి లేదా దాని ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లో ప్రొవైడర్ యొక్క మరొక రకాన్ని అంగీకరించినప్పుడు, ఆ ప్రొవైడర్ యొక్క సేవలకు రాయితీ రేట్లు సంప్రదించింది. మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ వెళ్ళినప్పుడు, మీ ఆరోగ్య పధకం యొక్క డిస్కౌంట్ ద్వారా మీరు రక్షించబడరు. మీరు చేయబోయే సంప్రదింపుల డిస్కౌంట్ మాత్రమే మీరు మీ కోసం చర్చలు చేసే డిస్కౌంట్. మీకు అధిక ఒప్పంద సంధానకర్తలు లేనందున మీకు మంచి ఒప్పందాలే ఉండటం వలన, మీ రక్షణ కోసం చాలా ఎక్కువ వసూలు చేస్తారు.

మీ వాటా ఖర్చు ఎక్కువగా ఉంది

వ్యయ మీ వాటా తగ్గించబడిన , copay , లేదా coinsurance మీరు ఏ సేవ కోసం చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.

మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ వెళ్ళినప్పుడు, ఖర్చు యొక్క మీ వాటా ఎక్కువగా ఉంటుంది. మీరు ఎంత ఎక్కువ ఆరోగ్య భీమా రకాన్ని బట్టి అది ఎంత ఎక్కువగా ఉంటుంది.

మీ ఆరోగ్య ప్రణాళిక HMO లేదా EPO అయితే , ఇది అన్నిటినీ వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణను కవర్ చేయకూడదు. మీ వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ ఖర్చులో 100% చెల్లింపు బాధ్యత వహిస్తుంది.

మీ ఆరోగ్య పధకం ఒక PPO లేదా POS ప్లాన్ అయితే, ఇది వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ ఖర్చుకు కొందరికి దోహదం చేస్తుంది. అయినప్పటికీ, మీరు నెట్వర్క్లో బస చేసినట్లు చెల్లించినంత పెద్ద బిల్లులో ఇది చెల్లించదు. ఉదాహరణకు, మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం 20% coinsurance మరియు వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం 50% coinsurance ను కలిగి ఉండవచ్చు.

మీ మినహాయింపు కూడా ప్రభావితం కావచ్చు. మీ ఆరోగ్య ప్రణాళిక వెలుపల నెట్వర్కు సంరక్షణ ఖర్చుకు దోహదం చేస్తే, మీరు నెట్వర్క్లో సంరక్షణ కోసం మినహాయించగలరని మరియు వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం మినహాయించదగినదిగా ఉన్నట్లు కనుగొనవచ్చు.

మీరు బ్యాలెన్స్ బిల్ చేయగలరు.

మీరు కవర్ ఆరోగ్య పధకం సేవలను కోసం ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, ఆ ప్రొవైడర్ మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను చర్చించిన తగ్గింపు, copay, మరియు coinsurance కంటే ఇతర ఏదైనా కోసం మీరు బిల్లు అంగీకరించలేదు.

మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించినప్పుడు, ఆ ప్రొవైడర్ను మీరు కోరుకున్నదిగానే ఛార్జ్ చేయవచ్చు, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ దాని భాగాన్ని చెల్లిస్తున్న తర్వాత కూడా అతను మీకు బ్యాలెన్స్ చేయవచ్చు. సమతుల్య బిల్లింగ్ అని పిలుస్తారు, ఇది మీకు వేలాది డాలర్లు ఖర్చు అవుతుంది.

ఇది ఎలా పనిచేస్తుంది. మీరు మీ గుండె కాథెటరైజేషన్ కోసం వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించాలని నిర్ణయించుకుంటారు. మీ PPO వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం 50% coinsurance కలిగి ఉంది, కాబట్టి మీరు మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను మీ వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణలో సగం చెల్లించాలని భావించాలి, మరియు మీరు ఇతర సగం చెల్లించాలి.

హృదయ కాథెటరైజేషన్ $ 15,000 బిల్లుతో వస్తుంది, కాబట్టి మీరు 7,500 డాలర్లు, 7,500 డాలర్ల వడ్డీకి వస్తారా? తప్పు!

మీ PPO ఆ $ 15,000 బిల్లు వద్ద కనిపిస్తాయి మరియు ప్రభావాన్ని ఏదో చెప్పండి "ఇది చాలా ఎక్కువ. ఆ సంరక్షణ కోసం మరింత సహేతుకమైన ఛార్జ్ $ 6,000, కాబట్టి మేము మాత్రమే $ 6,000 ఛార్జ్ అనుమతిస్తున్నారు . మేము సగం $ 6,000 మా సగం చెల్లించాలి. "PPO $ 3,000 చెల్లిస్తుంది.

అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను ఒక సహేతుకమైన ఛార్జ్ భావిస్తుంది ఏమి పట్టించుకోరు. ఇది $ 15,000 బిల్లుకు మీ PPO యొక్క $ 3,000 చెల్లింపును చెల్లిస్తుంది మరియు సంతులనం కోసం మీరు బిల్లును పంపుతుంది (అందుకే ఇది సంతులనం బిల్లింగ్ అంటారు). మీరు ఇప్పుడు $ 7,500 కంటే $ 7,500 చెల్లించాల్సిన అవసరం ఉంది.

మీరు మీ వెలుపల జేబు గరిష్టతను రక్షించే పరిమితి.

మీ ఆరోగ్య భీమా పాలసీ యొక్క వెలుపల జేబు గరిష్టంగా పరిమితిలేని వైద్య ఖర్చులు నుండి మిమ్మల్ని రక్షించడానికి రూపొందించబడింది. ఇది ఒక టోపీ, లేదా గరిష్టంగా ఉంచింది, మీరు మొత్తం సంవత్సరాల్లో తగ్గింపులు, copays, మరియు coinsurance లో చెల్లించాలి. ఉదాహరణకు, మీ ఆరోగ్య పధకం యొక్క వెలుపల జేబు గరిష్టంగా $ 6,600 ఉంటే, ఆ సంవత్సరానికి $ 6,600 మొత్తాన్ని తగ్గింపులు, కోపేస్ మరియు coinsurance లో చెల్లించిన తర్వాత, ఆ ఖర్చు-భాగస్వామ్య ఛార్జీలను మీరు నిలిపివేయవచ్చు. సంవత్సరానికి మీ కవర్ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు కోసం మీ ఆరోగ్య పథకం టాబ్లో 100% కైవసం చేసుకుంది.

అయితే, అనేక ఆరోగ్య పధకాలు మీరు మీ వెలుపల జేబు గరిష్టంగా వెలుపల నెట్వర్క్ను పొందడానికి క్రెడిట్ కేర్ చేయలేరు. వెలుపల జేబు గరిష్టంగా మీరు మరియు ఖరీదైన ఆరోగ్య పరిస్థితి అభివృద్ధి చెందడం ద్వారా మాత్రమే నిలబడి ఉండటం వలన, వెలుపల జేబు గరిష్ట పరిమితిని రక్షించే బయట జాగ్రత్తలు తీసుకోవడం మీ ఆర్థిక ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

అవుట్-ఆఫ్-నెట్వర్క్ కేర్తో జాగ్రత్త సమస్యల నాణ్యత

వారి ఆరోగ్య ప్రణాళికలో ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లు అందించే వాటి కంటే వారు అధిక నాణ్యత గల సంరక్షణను పొందగలరని భావిస్తున్నందున చాలామంది శ్రద్ధ-వెలుపల నెట్వర్క్ను కోరుకుంటారు. ఇది నిజం కాకపోయినా, మీరు వెలుపల నెట్వర్క్లో ఉన్నప్పుడు కొన్ని నాణ్యత రక్షణలను కోల్పోవచ్చని తెలుసుకోండి.

మీరు మీ సంరక్షణ సమన్వయంతో సమస్యలను కలిగి ఉండవచ్చు.

ముఖ్యంగా వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం ఏదైనా చెల్లించాల్సిన ఆరోగ్య పథకాలలో, మీ ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లచే అందించబడిన సంరక్షణతో వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ ద్వారా అందించబడిన సంరక్షణను మృదువైన సమన్వయం కోసం మంచి వ్యవస్థలు లేవు.

చివరకు, మీ ఇన్-నెట్వర్క్ వైద్యులు మీ వెలుపల-నెట్వర్క్ వైద్యుడు ఏమి చేస్తున్నారో, మరియు ఇదే విధంగా విరుద్దంగా ఉన్నారో లేదో నిర్ధారించడానికి మీరు బాధ్యత వహిస్తున్నారు. మీరు మీ రెగ్యులర్ ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లు మరియు మీ వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ల మధ్య రోగి మరియు సమాచారం మధ్యవర్తిగా ఉంటారు.

బక్ మీతో ఆపుతుంది అని నిశ్శబ్దంగా అంగీకరిస్తుంది ముందు ... బక్ నిజానికి ఆపడానికి ఎప్పటికీ. ఈ కమ్యూనికేషన్ ఖాళీని పూరించడానికి మీరు ఒక్కసారి మాత్రమే అడుగుపెట్టవలసిన అవసరం లేదు. మీరు అపాయింట్మెంట్ను కలిగి ఉన్న ప్రతిసారీ దీన్ని పరీక్షించవలసి ఉంటుంది, మీ ఆరోగ్యంపై మార్పు లేదా మీ చికిత్సా ప్రణాళికలో ఒక మార్పు ఉంటుంది.

మీరు మీ వైద్యులు మధ్య కమ్యూనికేషన్ ఖాళీని కేవలం వంతెన కాదు, గాని; మీరు మీ వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ మరియు మీ ఆరోగ్య పథకం మధ్య కూడా చేస్తూ ఉంటారు. ఉదాహరణకు, మీ వెలుపల నెట్వర్క్ కార్డియాలజిస్ట్ మీ భీమా సంస్థ నుండి పూర్వ -అధికారం అవసరమయ్యే ఒక పరీక్ష లేదా చికిత్సను ఆదేశించాలని కోరుకుంటే, మీరు ముందుగా అధికారం పొందడానికి మీకు బాధ్యత వహించే వ్యక్తిగా ఉంటారు. మీరు ముందు అధికారం పొందకపోతే, మీ ఆరోగ్య పథకం చెల్లించడానికి తిరస్కరించవచ్చు .

మీరు ప్రొవైడర్స్ యొక్క ఆరోగ్య పధకాన్ని స్క్రీనింగ్ కోల్పోతారు.

దాని ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ లో ఒక ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రొవైడర్ పాల్గొనడానికి అనుమతిస్తుంది ముందు, మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను అతని లేదా ఆమె తెరలు. ప్రొవైడర్ యొక్క లైసెన్సులు మంచి స్థితిలో ఉన్నాయని లేదా JCAHCO వంటి గుర్తింపు పొందిన ఆరోగ్య సంరక్షణ అక్రిడిటింగ్ సంస్థలచే ఆ సదుపాయాలను గుర్తించవచ్చని పరిశీలించడం చాలా సులభం కావచ్చు. అయితే, విశ్వసనీయత ప్రక్రియ మీ కంటే ఎక్కువ క్లిష్టమైన మరియు వివరణాత్మకమైనదిగా ఉంటుంది, మిమ్మల్ని మీరు నకిలీ చేయడానికి కష్టంగా ఉండే సేవను అందిస్తుంది. అదనంగా, అనేక ఆరోగ్య పధకాలు వారి ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్స్ వారి సభ్యులకు అందించిన సంరక్షణ నాణ్యత పర్యవేక్షిస్తున్న కార్యక్రమాలు కొనసాగుతాయి. ప్రొవైడర్లు నాణ్యత ప్రమాణాల ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయకుండా నెట్వర్క్ నుండి తొలగించబడటం లేదు.

మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ వెళ్లినప్పుడు, మీ ఆరోగ్య పథకం యొక్క నాణ్యత పరీక్షలు మరియు పర్యవేక్షణ కార్యక్రమాల భద్రతా వలయాన్ని కోల్పోతారు.

మీరు ప్రొవైడర్లతో మీ ఆరోగ్య పధకపు న్యాయవాదిని కోల్పోతారు.

మీకు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్తో సమస్య లేదా వివాదం ఉంటే, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ మీ తరపున ఒక శక్తివంతమైన న్యాయవాదిగా ఉండవచ్చు. మీ ఆరోగ్య పధకం ఆ ప్రొవైడర్ కోసం వేలాది మంది వినియోగదారులను సూచిస్తుంది కాబట్టి, ఆరోగ్య ప్రణాళిక మీ వాదన వెనుక దాని శక్తివంతమైన బరువును విసిరితే, ప్రొవైడర్ గమనించవచ్చు . ఆరోగ్య పథకం ప్రొవైడర్ సరిగా ప్రవర్తిస్తుందని అనుకోకపోతే, అది అతని నెట్వర్క్ నుండి అతనిని లేదా ఆమెను కూడా వదిలివేయగలదు. విషయాలు చాలా అరుదుగా ఈ పురోగతిని పెంచుకుంటూనే, మీ పక్షాన ఉన్న ప్రక్కటెముకతో ఎవరైనా మీకు తెలుసని బాగుంది.

మరోవైపు, వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ ఏమనుకుంటున్నారో పట్టించుకోకపోవచ్చు. అదనంగా, మీ వివాదాన్ని లేవనెత్తిన సంఘటన ఎంత ఘోరంగా ఉన్నప్పటికీ, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ దాని యొక్క సమయాన్ని వెల్లడించడానికి వెళ్ళడం లేదు, వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్తో ఇది ప్రభావితం కాదు.

అవుట్-ఆఫ్-నెట్వర్క్ కేర్తో అనుబంధించబడిన పెరిగిన ప్రమాదాన్ని ఎలా నిర్వహించాలి

మీరు మీ వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ నుండి నాణ్యమైన శ్రద్ధ వహిస్తున్నారని నిర్థారించుకోవడంలో మీకు ముఖ్యమైన పాత్ర ఉంటుంది కాబట్టి, దానిని అధ్యయనం చేయండి. ఈ లింక్లు మీకు సహాయపడవచ్చు:

డాక్టర్ యొక్క ఆధారాలను ఎలా పరిశోధించాలి .

డాక్టర్ యొక్క మెడికల్ మాల్ప్రాక్టిస్ రికార్డ్ను ఎలా కనుగొనాలో .

ఎలా ఉత్తమ ఆస్పత్రి ఎంచుకోండి .

మీ అవుట్-ఆఫ్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లు మీ ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ల నుండి రికార్డులను కలిగి ఉన్నారని నిర్ధారించుకోండి మరియు మీ ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లు మీ అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ల నుండి రికార్డులను కలిగి ఉన్నారని నిర్ధారించుకోండి. చాలామందికి వారి సొంత వైద్య రికార్డులను పొందవలసి ఉంటుంది. మీ మెడికల్ రికార్డ్స్ను ఎలా అభ్యర్థించాలి .

మీ స్వంత శ్రద్ధ సమన్వయం వివరాలు ఖచ్చితమైన శ్రద్ధ తీసుకుంటుంది. మీరు మీ స్వంత ఆరోగ్య సంరక్షణలో ప్రపంచంలో అత్యుత్తమ నిపుణుడిగా మారాలి. మీరు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ జట్టుకు కెప్టెన్, మరియు మీ బృందం సభ్యుల ప్రతిదానిని ఎందుకు చేస్తున్నారనే దాని గురించి వేగవంతం కావాలి.

మెడికల్ రికార్డులను అందించడంతో పాటు, మీరు మీ స్వంత గమనికలను తీసుకోవాలి. మీ స్వంత గమనికలను ఉపయోగించి, మీ ప్రొవైడర్లకు మీ ప్రొవైడర్స్కు మరొక ప్రొవైడర్ల ప్రణాళికలో మార్పుల గురించి మీరు శీఘ్ర శబ్ద నవీకరణ చేయవచ్చు. మీ ప్రొవైడర్లో మార్పులు చేసినట్లయితే, అతను లేదా ఆమె చేసిన మార్పులను కేవలం మార్పులకు మాత్రమే కాకుండా, ఎందుకు మీరు వివరించారో మీరు వివరించగలరు.

మీ రక్షణ యొక్క పెద్ద భాగం కోసం మీరు చెల్లించాల్సిన అవసరం ఉన్నందువల్ల మీరు జాగ్రత్త వహించండి, మీరు జాగ్రత్త వహించడానికి ముందు ఖర్చు ఏమిటో తెలుసుకోవాలి. మీ వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్తో రాయితీ రేటును చర్చించడానికి ప్రణాళిక; మీరు "రేక్ రేటు" చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. మీ ఆరోగ్య పధకం వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం చెల్లించే పద్దతిలో ఉంటే, మీరు అవసరమయ్యే సంరక్షణ కోసం దాని సహేతుకమైన మరియు సంప్రదాయక రేటు ఏమిటో అడుగుతుంది. ఈ వనరులు సహాయపడతాయి:

అవుట్-ఆఫ్-నెట్వర్క్ కేర్ కోసం నెట్వర్క్ రేట్లు చెల్లించడానికి నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు పొందండి .

మీ మెడికల్ కేర్ ఎంత ఖర్చు చేయాలి అని తెలుసుకోండి .

సంతులనం బిల్లింగ్-ఇది ఎలా నిర్వహించాలో .