బ్యాలెన్స్ బిల్లింగ్ నిర్వహించడానికి ఎలా

సంతులనం బిల్లింగ్ మీరు వందల, వేల, లేదా పదుల వేల డాలర్లు అంచనా కంటే వైద్య బిల్లులు మీకు ఆశ్చర్యం చేయవచ్చు.

మీరు మీ మినహాయించదగిన , coinsurance , లేదా చెల్లింపు మరియు మీ భీమా సంస్థ చెల్లించాల్సిన బాధ్యత చెల్లించిన తర్వాత మీ డాక్టర్ లేదా ఆసుపత్రిలో మీరు బిల్లులో మిగిలి ఉన్న మిగిలిన మొత్తాన్ని చెల్లించవలసిందిగా ఆశిస్తున్నట్లయితే, మీరు బ్యాలెన్స్ బిల్లు చేస్తున్నారు.

కొన్నిసార్లు సంతులనం బిల్లింగ్ చట్టపరమైనది, కొన్నిసార్లు ఇది చట్టవిరుద్ధం. మీరు ఎలా వ్యవహరిస్తారో అది చట్టపరమైన సంతులిత బిల్లు కాదా అనేదాని మీద ఆధారపడి ఉంటుంది.

మీరు బ్యాలెన్స్ అవుతున్నట్లయితే చట్టవిరుద్ధంగా బిల్

మీరు చట్టబద్దమైన బిల్లును చట్టవిరుద్ధంగా ఉన్నట్లయితే, వైద్య బిల్లు యొక్క బ్యాలెన్స్-బిల్ చేసిన భాగాన్ని చెల్లించకండి. కొన్ని సందర్భాల్లో, అక్రమ సంతులనం బిల్లింగ్ తీవ్రంగా, నేరపూరితమైనది, జరిమానాలు కలిగి ఉంది. మీరు చట్టవిరుద్ధంగా చెల్లించిన సంతులనం అవుతున్నారని మీరు అనుమానించినట్లయితే ప్రతిస్పందించడానికి మీకు అనేక ఎంపికలు ఉన్నాయి:

• ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతతో మాట్లాడండి మరియు పరిస్థితిని చర్చించండి. ఈ విధానంతో, మీరు ప్రాథమికంగా మీ ప్రొవైడర్ను అనుమానాస్పద ప్రయోజనాలకు అందిస్తున్నారు, ఇది సాధారణ బిల్లింగ్ లోపం అయినప్పటికీ సమస్యను సమీపిస్తుంది. ఈ సందర్భంలో బ్యాలెన్స్ బిల్లింగ్ నిషేధించబడిందని మీరు భావిస్తున్నారా, మరియు బిల్లింగ్ లోపాన్ని పరిష్కరించడానికి ప్రొవైడర్ను అడగండి.
• ప్రొవైడర్తో మీ చర్చ సమస్యను పరిష్కరించకపోతే, మీ భీమా సంస్థ, మెడికేర్, లేదా మెడిసిడ్లకు మీ కవరేజ్ను అందిస్తుంది. మీరు సంతులన బిల్లును చేస్తున్న భీమా సంస్థకు చెప్పండి మరియు మీ తరపున జోక్యం చేసుకోమని అడగండి. మీరు మెడికేర్ లేదా మెడిసిడ్ ఉంటే, సెంటర్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ను సంప్రదించండి.

• అదనంగా, మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత కోసం నియంత్రించే అధికారంకి ఫిర్యాదు చేయవచ్చు. ఒక వైద్యుడి విషయంలో, ఇది మీ రాష్ట్రంలోని మెడిసిన్ యొక్క బోర్డు కావచ్చు. ఇక్కడ ప్రతి రాష్ట్రం యొక్క మెడిసిన్ బోర్డు కోసం సంప్రదింపు సమాచారాన్ని కనుగొనండి. అధికార రోగి కూటమి నుండి ప్రతి రాష్ట్ర ఆసుపత్రులకు నియంత్రణా అధికారంపై సమాచారాన్ని పొందండి. మీరు మీ ఆరోగ్య భీమాదారునిచే చాలా ఎక్కువగా చికిత్స చేయబడరని భావిస్తే, మీ రాష్ట్ర బీమా శాఖకు ఫిర్యాదు చేస్తారు.

మీరు అడ్వాన్స్ లో తెలిస్తే మీరు లీగల్లీ బ్యాలెన్స్ బిల్డ్ అవుతారు

మొదట, ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉండటం ద్వారా సంతులనం బిల్లింగ్ను నిరోధించడానికి ప్రయత్నించండి మరియు మీ భీమా సంస్థ మీరు పొందుతున్న సేవలను కలుపుతుందని నిర్ధారించుకోండి. మీరు X- కిరణాలు, MRI లు, CT స్కాన్లు, లేదా PET స్కాన్లు ఉన్నట్లయితే, ఇమేజింగ్ సదుపాయం మరియు మీ స్కాన్ను ఇన్-నెట్వర్క్లో చదివే రేడియాలజిస్ట్ రెండింటిని నిర్ధారించుకోండి. మీరు శస్త్రచికిత్స చేయాలనుకుంటే, అనస్థీషియాలజిస్టులు ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉన్నారో లేదో అడుగు.

మీరు వెలుపల తెలిస్తే మీకు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ లేదా మెడికేర్ అసిస్మెంటును ఆమోదించని ప్రొవైడర్ను ఉపయోగిస్తాం, మీకు కొన్ని ఎంపికలు ఉన్నాయి. ఏదేమైనా, వాటిలో ఏదీ సులభం కాదు మరియు అన్నింటికీ చర్చలు అవసరం.

ప్రొవైడర్ ఆరోపణలను అంచనా వేయమని అడగండి. తరువాత, ఈ సేవ కోసం సహేతుకమైన మరియు సంప్రదాయ ఛార్జ్ అయినట్లు వారు భావించే మీ బీమాదారుని అడగండి. దీనికి సమాధానాన్ని పొందడం కఠినమైనది కావచ్చు, కానీ నిరంతరంగా ఉంటుంది.

ఒకసారి మీ ప్రొవైడర్ ఛార్జ్ చేస్తుందో మరియు మీ భీమా సంస్థ ఎలా చెల్లించాలో అంచనా వేసినట్లయితే, మీ సంఖ్య ఎంత భిన్నంగా ఉందో మీకు తెలుస్తుంది మరియు మీ ఆర్థిక ప్రమాదం ఏమిటి. ఈ సమాచారంతో, మీరు ఖాళీని ఇరుక్కోవచ్చు. దీన్ని చేయటానికి రెండు మార్గాలు మాత్రమే ఉన్నాయి: మీ ప్రొవైడర్ తక్కువగా వసూలు చేయటానికి లేదా మీ భీమాదారుని మరింత చెల్లించటానికి పొందండి.

మీ భీమా సంస్థ యొక్క పూర్తి మరియు చెల్లింపుగా మీ సంప్రదింపుల రేటును అతను అంగీకరించితే ప్రొవైడర్ను అడగండి.

అలాగైతే, సంతకం-బిల్లింగ్ నిబంధనతో సహా, వ్రాతపూర్వక ఒప్పందం పొందండి.

మీ ప్రొవైడర్ పూర్తిగా చెల్లింపుగా సహేతుకమైన మరియు సంప్రదాయిక రేటును ఆమోదించకపోతే, మీ బీమా సంస్థపై పని ప్రారంభించండి. వారు ఈ ప్రత్యేక కేసులో సహేతుకమైన మరియు సంప్రదాయంగా కాల్ చేస్తున్న మొత్తాన్ని పెంచడానికి మీ బీమాదారుని అడగండి. మీ కేసు ఎందుకు క్లిష్టంగా, కష్టంగా లేదా సమయం తీసుకుంటున్నది, బీమా సంస్థ దాని సహేతుకమైన మరియు సంప్రదాయ ఛార్జ్ ఆధారంగా ఉన్న సగటు కేసు కంటే చికిత్సకు ఎందుకు కారణమవుతుందో తెలియజేస్తుంది.

ఈ ప్రత్యేక సేవ కోసం మీ అవుట్-ఆఫ్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్తో ఒకే-కేసు ఒప్పందాన్ని చర్చించడానికి మీ భీమాదారుని అడుగుతుంది.

మీ భీమాదారుడు సాధారణంగా దానిలోని నెట్వర్క్ సేవలను చెల్లిస్తున్న మొత్తానికి ఒకే సందర్భంలో ఒప్పందంపై అంగీకరిస్తారు. కొన్నిసార్లు వారు డిస్కౌంట్ ఇన్ రేట్లు వద్ద ఒకే సందర్భంలో ఒప్పందం అంగీకరిస్తున్నారు మీ డాక్టర్ ఆమె ఇప్పటికే ఇన్ నెట్వర్క్ లో భీమా సంస్థలు నుండి అంగీకరిస్తుంది. లేదా, కొన్నిసార్లు అవి ప్రొవైడర్ బిల్ చేసిన ఆరోపణలలో ఒక శాతం ఒకే-కేసు ఒప్పందంలో అంగీకరిస్తాయి. ఒప్పందం ఏమైనప్పటికీ, ఇది సంతులనం-బిల్లింగ్ నిబంధనను కలిగి ఉన్నట్లు నిర్ధారించుకోండి.

ఈ అన్ని ఎంపికలు విఫలమైతే, మీ ఇన్-నెట్వర్క్ coinsurance రేటును ఉపయోగించి ఈ వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణను కవర్ చేయడానికి మీ బీమాను మీరు అడగవచ్చు. సంతులనం బిల్లింగ్ను నిరోధించకపోయినా, ఇన్సూరెన్స్ కేర్కు మీ coinsurance వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కంటే తక్కువగా ఉన్నందున కనీసం మీ బీమా సంస్థ బిల్లులో ఎక్కువ శాతం చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.

మీరు ఈ ఎంపికను ఎంచుకుంటే, ఇన్సూరర్కు ఈ నెట్వర్క్లో ఎందుకు వ్యవహరించాలి అనేదానికి ఒప్పంద వాదన ఉంది. ఉదాహరణకు, మీ ప్రత్యేక శస్త్రచికిత్సా పద్ధతిలో అనుభవంలో ఉన్న స్థానిక నెట్వర్క్లో ఉన్న శస్త్రవైద్యులు లేరు, లేదా ఇన్-నెట్వర్క్ సర్జన్ల సమస్య రేట్లు మీ వెలుపల-నెట్వర్క్ సర్జన్ కంటే ఎక్కువగా ఉంటాయి.

మీకు రక్షణ వచ్చిన తర్వాత మీరు సమస్యను గుర్తించకపోతే

మీరు చట్టబద్ధమైన సంతులిత బిల్లును సంపాదించినప్పుడు వాస్తవం తర్వాత నెగోషియేటింగ్ మరింత కష్టం, కానీ మీరు ఇప్పటికీ ఎంపికలను కలిగి ఉంటారు.

మీ ప్రొవైడర్తో బ్యాలెన్స్-బిల్ చేసిన భాగాన్ని మీరు సంప్రదించవచ్చు. గుర్తుంచుకోండి, మీ ప్రొవైడర్ చెల్లించాలని కోరుకుంటుంది మరియు అతని లేదా ఆమె డబ్బును త్వరగా పొందడానికి మరియు సేకరణ సంస్థకు దాని భాగాన్ని చెల్లించకుండానే ఇష్టపడతానని గుర్తుంచుకోండి. అంటే, మీ వాటాను తక్షణమే చెల్లించడానికి అంగీకరించినట్లయితే, ఆమె ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉన్న భీమా సంస్థల నుండి ఆమె అందుకునే తగ్గింపు రేటుకు తగ్గించిన మొత్తం మొత్తాన్ని తగ్గించడానికి అంగీకరిస్తుంది. లేదా, మీ ప్రొవైడర్ తక్షణమే నగదు చెల్లించటానికి అంగీకరిస్తే మిగిలిన చెల్లింపులో కొంత భాగాన్ని పూర్తి చెల్లింపుగా అంగీకరించవచ్చు. కొన్ని మీరు చెల్లింపు పథకం ఏర్పాటు అనుమతిస్తుంది.

మీరు మీ బీమాదారుతో సంప్రదించవచ్చు. మీ భీమాదారుడు ఇప్పటికే వెలుపల నెట్వర్క్ రేట్ను సహేతుకమైన మరియు సంప్రదాయ రుసుముపై చెల్లించినట్లయితే, బీమా సంస్థ మీ దావాను వాస్తవానికి తిరస్కరించినందున మీరు అధికారిక అప్పీల్ను దాఖలు చేయడంలో మీకు కష్టం ఉంటుంది. ఇది మీ దావాను చెల్లించింది, కాని వెలుపల నెట్వర్క్ రేటు వద్ద. బదులుగా, పునఃపరిశీలన కోసం అభ్యర్థించండి. మీ భీమా సంస్థ వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణగా దీనిని కవర్ చేయడానికి నిర్ణయాన్ని పునఃపరిశీలించాలని మీరు కోరుకుంటారు, మరియు బదులుగా దాన్ని నెట్వర్క్ నెట్వర్క్లో కవర్ చేస్తుంది. మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఎంచుకునే సమగ్రమైన వైద్య లేదా లాజిస్టికల్ కారణాన్ని కలిగి ఉన్నట్లయితే మీరు ఈ విధానంతో మరింత అదృష్టం ఉంటుంది.

మీరు మీ భీమా సంస్థ ద్వారా అన్యాయంగా చికిత్స చేసినట్లు భావిస్తే, మీ ఆరోగ్య పథకానికి అంతర్గత ఫిర్యాదు పరిష్కార విధానాన్ని అనుసరించండి. మీరు మీ బీమా సంస్థ యొక్క ఫిర్యాదుల తీర్మాన ప్రక్రియ గురించి మీ ప్రయోజనాల హ్యాండ్బుక్ లేదా మీ మానవ వనరుల విభాగం నుండి సమాచారాన్ని పొందవచ్చు. ఇది సమస్యను పరిష్కరించకపోతే, మీరు మీ రాష్ట్ర బీమా శాఖకు ఫిర్యాదు చేయవచ్చు. మీ మాప్ లో మీ రాష్ట్రం క్లిక్ చేయడం ద్వారా భీమా శాఖ కోసం సంప్రదింపు సమాచారాన్ని కనుగొనండి.

మీ ఆరోగ్య పధకం స్వీయ నిధులతో ఉంటే, భీమా సంస్థ ప్రణాళికను నిర్వహించగలిగినప్పటికీ, మీ ఆరోగ్య పధకం భీమా యొక్క మీ రాష్ట్ర పరిధిలోని అధికార పరిధిలో ఉండకపోవచ్చు అయినప్పటికీ, మీ యజమాని వాస్తవానికి వైద్య బిల్లులను చెల్లించడం. స్వీయ నిధుల ప్రణాళికలు సాధారణంగా లేబర్ యొక్క ఉద్యోగుల బెనిఫిట్ సర్వీసెస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ యొక్క అధికార పరిధిలో వస్తాయి. EBSA యొక్క వినియోగదారుల సహాయం వెబ్ పేజీ నుండి లేదా 1-866-444-3272 వద్ద EBSA ప్రయోజనాల సలహాదారుని కాల్ చేయడం ద్వారా మరింత సమాచారాన్ని పొందండి.