మీరు ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాల ఖర్చుపై డబ్బుని ఆదా చేసుకోవచ్చు
మీ వైద్యుడు సూచించిన ఔషధాల కోసం ప్రిస్క్రిప్షన్ కవరేజ్ ఉన్నట్లయితే, మీ భీమా సంస్థ, మెడికేర్ లేదా చెల్లింపుదారు యొక్క ఔషధ ధరల నిర్ధారణ పద్ధతిని ఒక సూత్రం అని పిలుస్తారు.
ఫార్ములారి యొక్క టైర్ ప్రైసింగ్ సిస్టంలో ఒక మాదకద్రవ్య స్థానం మీ మొత్తం మాదక ద్రవ్య వ్యయాలలో పెద్ద తేడా ఉంటుంది.
సూత్రం ఏమిటి?
మీ చెల్లింపుదారుడు, అది ఒక ప్రైవేటు భీమా సంస్థ, మెడికేర్, టిరికేర్, మెడిసిడ్ లేదా మరొక ప్రోగ్రామ్ అయినా దాని ఫార్ములారీ అని పిలవబడే మందుల జాబితాను నిర్వహిస్తుంది.
దీని సూత్రం జెనెరిక్ ఔషధాల, ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్ మరియు కొన్నిసార్లు ఓవర్ ది కౌంటర్ డ్రగ్స్ (OTC) కలిగి ఉంది, ఇవి గతంలో ప్రిస్క్రిప్షన్-మాత్రమే మందులు. ఉదాహరణకు, Prilosec మరియు Naproxen మాత్రమే ప్రిస్క్రిప్షన్ ఉపయోగిస్తారు, కానీ రెండు ఇప్పుడు OTC మందులు ఉన్నాయి. కొందరు చెల్లింపుదారు ప్రణాళికలు ప్రిలిసెక్ మరియు నప్రొక్సెన్లను వారి సమీకరణాలలో కలిగి ఉన్నాయి.
ఫార్ములారీ టైర్స్ అంటే ఏమిటి?
టైర్స్ వివరణ మరియు ధర సమూహాలలో పడే మందుల సమూహాలు:
- టైర్ 1 లేదా టైర్ I: టైర్ 1 మందులు సాధారణంగా జెనెరిక్ ఔషధాలకి , అతితక్కువ వ్యయం కలిగిన మందులకు మాత్రమే పరిమితమవుతాయి. కొన్నిసార్లు ఇతర, క్రమం తప్పకుండా తక్కువ ధర బ్రాండెడ్ మందులు కూడా ఈ స్థాయికి వస్తాయి. టైర్ I డ్రగ్స్ మాకు తక్కువ ఖర్చుతో కూడుతోంది, సాధారణంగా $ 10 నుండి $ 25 వరకు.
- టైర్ 2 లేదా టైర్ II: టైర్ II సాధారణంగా బ్రాండ్ పేరు మందులు లేదా ఖరీదైన జనరేటర్లు కలిగి ఉంటుంది. మీరు ఒక బ్రాండ్ పేరు మాదకద్రవ్యం తీసుకోవలసి వస్తే, మీ చెల్లింపుదారు ఇది ఇష్టపడే బ్రాండ్ ఔషధాల జాబితాను కలిగి ఉంటుంది (వారి ఖర్చు తక్కువగా ఉంది, క్రింద వివరించారు.) ఈ ఇష్టపడే బ్రాండ్లు టైర్ 2 లో కనిపిస్తాయి. టైర్ II మందులు మాకు మధ్య విలువ సాధారణంగా $ 15 నుండి $ 50 వరకు.
- టైర్ 3: లేదా టైర్ III: మరింత ఖరీదైన బ్రాండ్ పేరు మందులు మరియు మీ భీమా సంస్థ మీ కోసం ఒక ప్రిస్క్రిప్షన్ ను పొందకూడదనుకుంటున్నది (వారి ఖరీదు ఎక్కువగా ఉన్నందున, క్రింద వివరించినవి) కూడా ఇష్టపడనివి. టైర్ 3 లో టైర్ III డ్రగ్స్ తక్కువ ధరలను మించి ఖర్చు చేస్తాయి, సాధారణంగా $ 25 నుండి $ 75 సహ పే.
- టైర్ 4 లేదా టైర్ IV, ప్రత్యేక మందులు అని కూడా పిలుస్తారు: ఇవి సాధారణంగా కొత్తగా ఆమోదించబడిన ఔషధ మందులు, మరియు మీ చెల్లింపుదారు మందు కోసం మందులని నిరుత్సాహపరుచుకోవడం చాలా ఖరీదైనది. టైర్ IV అనేది 2009 లో మొదటిసారి ఉపయోగించిన నూతన హోదా.
ఒక టైర్ IV హోదా ఖరీదైన మందుల కోసం ఒక క్యాచ్-అన్నిగా ఉంది. ఒక నిర్దిష్ట డాలర్ సహ-చెల్లింపును కేటాయించడానికి బదులుగా, చెల్లింపుదారులు 60% వంటి శాతంను శాసిస్తారు. ఉదాహరణకు, చాలా ఖరీదైన కెమో మందు, $ 1,000 ధరకే రోగికి 600 డాలర్లు ఖర్చు అవుతుంది.
డ్రగ్స్ టైర్స్లో ఎందుకు జాబితా చేయబడ్డాయి?
ఈ ప్రశ్నకు ఒక పదం సమాధానం: డబ్బు.
ఔషధ యొక్క టైర్ లిస్టింగ్ రెండు విషయాల యొక్క ఒక పనిముంది: దాని అసలు వ్యయం మరియు చెల్లింపుదారుల చర్చల వ్యయం. మరింత మందులు చెల్లించేవాడు, అధిక స్థాయి, మరియు మరింత అది రోగులు ఖర్చు అవుతుంది.
ప్రతి ఔషధ తరగతిలోని వివిధ మందులు వివిధ స్థాయిలలో ఇవ్వబడ్డాయి. ఉదాహరణకు, GERD (గ్యాస్ట్రోసోఫాజీయల్ రిఫ్లక్స్ వ్యాధి) తో ఉన్న ప్రజలకు సహాయపడే ఔషధాల సమూహాన్ని ప్రోటోన్ పంప్ ఇన్హిబిటర్లు, లేదా PPI లు అంటారు. కనీస ఖరీదైన PPI అనేది ఓమెప్రజోల్ అని పిలువబడే సాధారణమైనది మరియు ఇది ఎల్లప్పుడూ టైర్ I లో జాబితా చేయబడుతుంది. మధ్య ధర కలిగిన బ్రాండ్ అయిన PPIs , Prilosec లేదా Prevacid వంటివి సాధారణంగా టైర్ II లో జాబితా చేయబడతాయి. అసిస్టెక్స్ లేదా నెక్సిమ్ వంటి అత్యంత ఖరీదైన PPI లు టైర్ III లో ఇవ్వబడ్డాయి.
పైన PPI ఉదాహరణ ఉపయోగించి: A చెల్లింపుదారు దాని స్వంత ధరను తక్కువ ధర వద్ద Aciphex లేదా Nexium వంటి ఖరీదైన మందులలో ఒకటి తయారీదారు లేదా పంపిణీదారులతో సంప్రదించవచ్చు. వారు విజయవంతంగా చేస్తే, ఆ మందు ఒక "ఇష్టపడే బ్రాండ్" గా మారింది, ఇది సాధారణంగా ఒక టైర్ II మాదకద్రవ్యంగా మారుతుంది. వారు తగినంత తక్కువగా చర్చలు చేయలేకపోతే, ఇది టైర్ III లో ఉంచబడుతుంది మరియు అది రోగులకు మరింత ఖర్చు అవుతుంది.
అన్ని చెల్లింపుదారులు అదే శ్రేణులని ఉపయోగించాలా?
కాదు, అన్ని చెల్లింపుదారులు అదే శ్రేణుల్లో అదే మందులు జాబితా లేదు. కేవలం ఇలస్ట్రేటెడ్గా, చెల్లింపుదారు యొక్క టైర్ అప్పగింత దాని చర్చల వ్యయంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. పేయర్ బి చర్చలు కంటే పేయర్ ఎ ఒక నిర్దిష్ట బ్రాండ్ ఔషధ కోసం తక్కువ ధరను చర్చించగలిగితే, పేయర్ బి టైర్ II లో ఆ బ్రాండ్ను జాబితా చేయగా, పేయర్ B దానిని టైర్ III లో జాబితా చేయవచ్చు.
నా హెల్త్ ఇన్స్యూరర్స్ ఫార్ములారీని నేను ఎలా కనుగొనగలను?
ఏదైనా ఆరోగ్య పధకం దాని ఫార్ములారి మీకు అందుబాటులో ఉంటుంది - మీరు దానిని కలిగి ఉండాలని మరియు దాన్ని ఉపయోగించాలని కోరుకుంటున్నాను. ఇది దాని వెబ్ సైట్ లో తక్షణమే అందుబాటులో ఉంటుంది, లేదా మీరు కస్టమర్ సర్వీస్ నంబర్ కాల్ మరియు మీరు దానిని మెయిల్ అడగవచ్చు.
ఒక చెల్లింపుదారు దాని ఫార్మాలిటీలో మార్పులు చేసుకోవటానికి లేదా ఒక శ్రేణి నుండి మరొకదానికి మరొకదానిని తరలించడానికి అసాధారణమైనది కాదు. రోజువారీ లేదా క్రమ పద్ధతిలో మీరు మందు తీసుకుంటే, షిఫ్ట్ జరుగుతున్నప్పుడు మీకు తెలియజేయబడుతుంది. కూడా, మీరు ఓపెన్ నమోదు సమయంలో ప్రతి సంవత్సరం డబుల్ తనిఖీ చెయ్యవచ్చును, మీరు మీ కవరేజ్ ప్రణాళిక మార్పులు చేయడానికి అవకాశం ఉన్నప్పుడు, మీ ఔషధం చెల్లింపుదారు యొక్క ఫార్ములరి దాని స్థానాన్ని మార్చింది ఉంటే చూడటానికి.
మీ చెల్లింపు ఫార్ములారిని ఉపయోగించి మనీ ఎలా సేవ్ చేయవచ్చు?
ఔషధ తరగతుల మరియు టైర్ ధరల గురించి మీకు ఒక ప్రాథమిక అవగాహన ఉంటే, మీ డాక్టర్తో మీరు కనీసం ఖర్చు చేయబోయే ఔషధాన్ని ఎంచుకోవచ్చు. ప్రిస్క్రిప్షన్ యొక్క తరగతిని సమీక్షించండి మరియు మీ చెల్లింపుదారు యొక్క సూత్రప్రాయంలో దాని స్థానమును కనుగొంటారు, మీకు కనీసం మంచినీటి డబ్బు అవసరమవుతుంది.