ఆశ్చర్యకరమైన విషయాలు ఆరోగ్య భీమా ద్వారా కలుపబడలేదు

ఆరోగ్య భీమా పరిధిలో ఏది కప్పబడి ఉండదు అనేది అంత ముఖ్యం.

ఈ సాధారణ విషయాలు ఆరోగ్య భీమా పరిధిలో ఉండవు. మీరు మీ ఆరోగ్య భీమా చెల్లించడానికి వెళుతున్నారని భావించిన ఒక పెద్ద వైద్య బిల్లు చెల్లించవలసిందిగా కనుగొన్నది ఒక దుష్ట ఆశ్చర్యం. ఇక్కడ చూడటానికి ఏమి ఉంది.

1 -

చట్టాన్ని ఉల్లంఘించినట్లు

ఆరోగ్య భీమా కోసం మీ ఆరోగ్య బీమా చెల్లించకపోవచ్చు. ఒక చట్టవిరుద్ధమైన చట్టం మినహాయింపుగా పిలుస్తారు, మీ ఆరోగ్య బీమా పాలసీ ఒకటి ఉంటే, ఇది మీరు చట్టవిరుద్ధ చర్యలో పాల్గొనడం వలన ఏర్పడే ఆరోగ్య ఖర్చుల కోసం కవర్ చేయబడదని అర్థం.

మీరు కుటుంబం పిక్నిక్ వద్ద గ్రిల్ వెలిగించి మీ బూడిద ఉన్నప్పుడు $ 2,000 కోసం అత్యవసర గది బిల్లు అప్ RACK? ఇది బహుశా కవర్.

మీరు కొబ్బరిని నింపే కొకైన్ మీద మీ జుట్టును పట్టుకున్న తర్వాత క్లిష్టమైన రక్షణ మంట యూనిట్ నుండి $ 200,000 చార్జ్ని ఛార్జ్ చేయాలి. మీ ఆరోగ్య బీమా పాలసీ చట్టవ్యతిరేక చట్టం మినహాయింపు ఉంటే, ఆ బిల్లు మీకు వస్తాయి.

కొన్ని రాష్ట్రాలు చట్టవిరుద్ధమైన చట్టం మినహాయింపులను నియంత్రిస్తాయి మరియు బీమా సంస్థలు భీమా మినహాయింపులను అమలు చేయకుండా భీమాదారులు మరియు / లేదా ఆల్కహాల్ ప్రభావంతో బీమా చేయడాన్ని నిషేధించారు. భీమాదారులు చట్టవిరుద్ధ చర్యలను కలిగి ఉన్న పరిస్థితుల్లో కవరేజీని తిరస్కరించడానికి అనుమతించబడ్డారో లేదో తెలుసుకోవడానికి మీరు మీ రాష్ట్రంలో భీమా శాఖతో తనిఖీ చేయవచ్చు.

> సోర్సెస్:

> రెగెర్, అలెక్స్. శాసన పరిశోధన యొక్క కనెక్టికట్ ఆఫీస్. ఆరోగ్య బీమా పాలసీల్లో చట్టవిరుద్ధ చట్టం మరియు ఔషధ మరియు మద్యం మినహాయింపులు . ఆగష్టు 1, 2016.

2 -

ప్రయాణం టీకాల

మీ అన్యదేశ విదేశీ సెలవులకు ముందు షాట్లు పొందడం? మీ ఆరోగ్య బీమా మీ ప్రయాణ టీకా కోసం చెల్లించకపోవచ్చు. అన్ని నాన్-గ్రాండ్ఫ్రూటెడ్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ US లో నివారణ రక్షణ కోసం మామూలుగా కవరేజ్ టీకాల కొరకు ప్లాన్ చేస్తున్నప్పుడు, మీ ఆరోగ్య భీమా పధకంలో మీరు నివసిస్తున్న సమస్య లేని ఉష్ణమండల వ్యాధులకు టీకాలు.

మీరు మీ పెరట్లోని మీ చేతి గార్డెనింగ్ను కట్ చేసినందుకు ఒక టటానాస్ షాట్ కావాలా? బిల్లు బహుశా మీ ఆరోగ్య భీమా పరిధిలో ఉంటుంది.

పసుపు జ్వరం టీకా కావాలా, మీరు అమెజాన్ నదిని పైకి ఎక్కడానికి వెళ్ళవచ్చు? ఇది మీ కోసం చెల్లించడానికి సిద్ధంగా ఉండండి.

పెద్దలకు తక్కువ ఖర్చు టీకాలు ఎలా పొందాలో

> సోర్సెస్:

> వ్యాధి నియంత్రణ మరియు నివారణ కేంద్రాలు. వయసు ద్వారా సిఫార్సు టీకాలు.

హెల్త్కేర్.gov. ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు మరియు కవరేజ్. ప్రివెంటివ్ హెల్త్ సర్వీసెస్.

3 -

పూర్వ ఆథరైజేషన్లు ఆరోగ్య భీమా చెల్లింపులకు హామీ ఇవ్వవు

ఖరీదైన MRI, CT స్కాన్, లేదా విధానం కోసం మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ నుండి ముందస్తు అనుమతి పొందడం అనేదానిని మీరు భావిస్తున్నారా? మరలా ఆలోచించు.

అనేక ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు ఖరీదైన పరీక్ష లేదా ప్రక్రియ పూర్తి కావడానికి ముందే అధికారం అవసరం. కానీ, మీ భీమా సంస్థకు ముందుగా అధికారం ఉన్న ఒక పరీక్ష మీ భీమా సంస్థ నిజానికి దాని కోసం చెల్లించాలని కాదు.

ముందస్తు అధికారాలు సాధారణంగా ఇలాంటి ఒక నిబంధనను కలిగి ఉంటాయి: "ఈ అధికారం చెల్లింపుకు హామీ లేదు. బెనిఫిట్ కవరేజ్ వైద్య అవసరం మరియు సభ్యుల అర్హతకు లోబడి ఉంటుంది. "దీని అర్థం భీమా సంస్థ ఖరీదైన పరీక్ష లేదా ప్రక్రియ అవసరం లేదని నిర్ణయిస్తే, బిల్లు చెల్లించడానికి ఇది తిరస్కరించవచ్చు, అయినప్పటికీ ఇది పరీక్షకు ముందే అధికారం ఇవ్వబడింది లేదా ప్రక్రియ.

ముందస్తు అధికార అభ్యర్ధనను ఎలా పొందాలో ఆమోదించబడింది

4 -

అస్పష్ట హాస్పిటల్ అడ్మిషన్ స్టేట్మెంట్: అబ్జర్వేషన్ స్టేట్ వర్సెస్ ఇన్పేషెంట్ స్టేటస్

మీ ఆరోగ్య బీమా మీ ఆసుపత్రికి చెల్లించకపోయినా మీరు ఆసుపత్రిలో చేరితే, మీ భీమా సంస్థ మీరు పరిశీలన స్థితిలో వుండాలి అనుకుంటుంది.

మీరు ఆస్పత్రిలో చేరినప్పుడు, మీరు ఒక హోదాను కేటాయించారు. ఇరువురిలో చాలామంది ఆస్పత్రి హోదా మరియు పరిశీలనా స్థితి.

పరిశీలన రోగులు సాంకేతికంగా ఔట్ పేషెంట్స్, అయినప్పటికీ ఆస్పత్రుల గదిలో ఇన్పేషెంట్స్ వంటి వారు రాత్రిపూట లేదా ఎక్కువకాలం ఉంటారు. సాధారణంగా, మీ వైద్యుడు మీరు కనీసం రెండు మిడ్నైట్లలోని ఆసుపత్రిలో ఉండాలని అనుకుంటూ ఉంటే, మీ బంధం ఇన్పేషెంట్గా పరిగణించబడుతుంది. కానీ మీరు అడగకపోతే మీకు ఏ స్థితిని కేటాయించాలో మీకు తెలియదు.

మీ వాలెట్కు మీ ప్రవేశ స్థానం చాలా ముఖ్యం . మీ భీమా సంస్థ లేదా మెడికేర్ మీరు ఆస్పత్రి హోదాలో ఒప్పుకున్నప్పుడు మీరు పరిశీలన స్థితిలో ఉండాలని నిర్ణయించినట్లయితే, భీమా సంస్థ ఆసుపత్రి బిల్లును చెల్లించడానికి తిరస్కరించవచ్చు.

ఒక సాంకేతిక ఫౌల్ యొక్క విధమైన, పరిశీలన మరియు ఇన్పేషెంట్ లోపాలు ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు మరియు మెడికేర్ బిల్లు చెల్లించడానికి తిరస్కరించే అనుమతిస్తాయి. ఆసుపత్రిలో ఉండడం వల్ల ఆరోగ్య భీమా పరిధిలోకి రాలేదని వారు చెప్తారు. ఆసుపత్రి మిమ్మల్ని తప్పు స్థితికి ఒప్పుకోవడం ద్వారా నిబంధనలను విరిచి వేసింది.

ఫ్లిప్ వైపు, మీరు పరిశీలన స్థితిలో ఉంచుతారు ఉంటే, మీరు సాంకేతికంగా ఒక ఔట్ పేషెంట్ నుండి, మీరు ఇన్పేషెంట్ లో ఉండేది కంటే బిల్లు యొక్క ఒక పెద్ద వాటా బాధ్యత కావచ్చు. ఔట్ పేషెంట్ సేవలు సాధారణంగా coinsurance ను కలిగి ఉంటాయి మరియు సేవలను కలుపుతూ ఉండకపోవచ్చు. అందువల్ల, ప్రతిరోజు రక్త పరీక్ష, ఎక్స్-రే, ఇంజెక్షన్, బ్యాండ్-ఎయిడ్, మరియు మీరు ఆసుపత్రిలో ఉన్నప్పుడు ఒక పరిశీలన రోగిగా ఉండేటప్పుడు మీ 20% క్యాన్సుషెన్స్ని మీరు పొందవచ్చు.

ఔట్ పేషెంట్ సేవల కోసం మీ వాటా ఖర్చు కోసం బిల్లు అతిగా పెద్దది అనిపించవచ్చు, మీరు ఆస్పత్రి హోదా కొరకు వాదించడానికి ముందు మరోసారి ఆలోచించండి. ఒక ఆసుపత్రిలో కాకుండా, ఔషధ పరిశీలన స్థితిలో సంరక్షణను అందించాలని నిర్ణయించినట్లయితే ఒక ఆరోగ్య బీమా మొత్తం ఆసుపత్రిలో ఉన్న ఆసుపత్ర బిల్లును తిరస్కరించవచ్చు .

మరోవైపు, మీరు ఆసుపత్రిని విడిచిపెట్టిన తర్వాత ఒక నైపుణ్యం కలిగిన నర్సింగ్ సౌకర్యం కోసం ఉండవలసి వచ్చినట్లయితే, మీరు వైద్యశాలలో కనీసం మూడు రోజులు గడిపినట్లయితే, అది నైపుణ్యం కలిగిన నర్సింగ్ సౌకర్యం . పరిశీలనలో ఉన్న ఆసుపత్రిలో గడిపిన సమయం ఒక నైపుణ్యం గల నర్సింగ్ సౌకర్యం కోసం మెడికేర్ కవరేజ్ను సక్రియం చేయడానికి అవసరమైన ఆసుపత్రి రోజుల్లో లెక్కించబడదు.

పరిశీలనా స్థితి గురించి, పరిశీలన మార్గదర్శకాలు ఎలా పని చేస్తాయి, ఇంకా ఎక్కువ ఖర్చు ఎందుకు గురించి మరింత తెలుసుకోండి .

> సోర్సెస్:

> మెడికేర్ మరియు వైద్య సేవలు కోసం కేంద్రాలు. ఫాక్ట్ షీట్: టూ-మిడ్నైట్ రూల్. జూలై 2015.

> మెడికేర్.gov. నైపుణ్యం గల నర్సింగ్ సౌకర్యం రక్షణ.

5 -

నర్సింగ్ హోమ్ కేర్

మీ ఆరోగ్య భీమా లేదా మెడికేర్ నర్సింగ్ హోమ్ కేర్ కోసం చెల్లించాల్సిన అవసరం ఉందా? మరలా ఆలోచించు.

మెడికేర్ లేదా ప్రైవేటు ఆరోగ్య బీమా కంపెనీలు దీర్ఘకాల సంరక్షణ కోసం చెల్లించవు. మీరు దీర్ఘకాల సంరక్షణ బీమా లేకపోతే మీ నర్సింగ్ హోమ్, సహాయక జీవన సౌకర్యం లేదా గృహ ఆరోగ్య సంరక్షణ కోసం మీరు చెల్లించాలి .

ఈ మెడికేర్ మరియు ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు ఎప్పుడూ ఒక నర్సింగ్ హోమ్ స్టే కోసం చెల్లించాల్సిన కాదు అని కాదు. వాస్తవానికి, మెడికేర్ ఒక నర్సింగ్ హోమ్లో స్వల్పకాలిక, నైపుణ్యం కలిగిన పునరావాస సేవలకు చెల్లించాల్సి ఉంటుంది (ఆసుపత్రిలో నైపుణ్యం కలిగిన నర్సింగ్ సౌకర్యానికి బదిలీ చేయటానికి ముందు మీరు ఆసుపత్రిలో కనీసం మూడు రోజులు గడిపినట్లు ఊహిస్తారు). కానీ, ఇది దీర్ఘ-కాల పరిరక్షక సేవలను చెల్లించదు.

ఇక్కడ నర్సింగ్ హోమ్ అవసరం ఎందుకు కీ. నర్సింగ్ హోమ్ కేర్ యొక్క లక్ష్యం పునరావాసం ఉంటే, ఇతర పదాలు లో, మీరు తిరిగి పొందడానికి ప్రయత్నిస్తున్న ఉంటే మీరు తిరిగి పొందడానికి ఒక సహేతుకమైన అవకాశం, అప్పుడు మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ స్వల్ప కాలం కోసం ఒక నర్సింగ్ హోమ్ చెల్లించాల్సి ఉండవచ్చు. ఉదాహరణకు, ఇంటెన్సివ్ భౌతిక, వృత్తిపరమైన మరియు స్పీచ్ థెరపీని పొందడానికి, మీరు ఒక కూర్చున్న స్థానం నుండి ఎలా నిలబడాలి, మీరే ఆహారం ఇవ్వడం మరియు మీ దంతాలను బ్రష్ చేయడం వంటివి నేర్చుకోవడంలో సహాయపడే ఒక బలహీనమైన స్ట్రోక్తో తర్వాత మీరు ఒక నర్సింగ్ హోమ్ ఉండగలరు.

నర్సింగ్ నివాసం యొక్క లక్ష్యం పూర్తిగా కస్టోడియల్ కేర్ (అంటే, కోల్పోయిన నైపుణ్యాలను తిరిగి పొందడం మరియు మీ స్వంత ఇంటికి తిరిగి రావడానికి బదులుగా రోజువారీ జీవన కార్యకలాపాలకు సహాయం చేస్తుంది), అప్పుడు మీ నర్సింగ్ హోమ్ బస ఆరోగ్య భీమా పరిధిలో లేదు.

రెండు ముఖ్యమైన మినహాయింపులు ఉన్నాయి. వైద్య, తక్కువ ఆదాయం ఉన్న ప్రజలకు రాష్ట్ర ఆధారిత ప్రభుత్వ భీమా పథకం, స్వల్పకాలిక నర్సింగ్ గృహ సంరక్షణ వారి స్వంత సంరక్షణ కోసం చెల్లించాల్సిన ఆస్తులు లేకుండా తక్కువ ఆదాయం కలిగిన వ్యక్తులకు వర్తిస్తుంది. కూడా, అనేక ధర్మశాల కార్యక్రమాలు నర్సింగ్ హోమ్ లేదా ఇన్పేషెంట్ హాస్పిస్ సెంటర్ కేర్ కోసం ఒక ఎంపికను అందిస్తాయి. కానీ, ఆరునెలల కన్నా తక్కువ జీవన కాలపు అంచనాతో ధర్మశాల సేవలు అందించడం వల్ల ధర్మశాల సేవలను కలిగి ఉండటం వలన, మీరు దీనికి లాభం చేస్తే చాలా కాలం పాటు ఈ ప్రయోజనం అవసరం.

స్థోమత రక్షణ చట్టం CLASS చట్టం (కమ్యూనిటీ లివింగ్ అసిస్టెన్స్ సర్వీసెస్ మరియు సపోర్ట్స్ ప్రోగ్రాం) అని పిలిచే ఒక నిబంధనను కలిగి ఉంది, ఇది ప్రజలు ప్రజా పథకాన్ని నమోదు చేయడానికి అనుమతించేది, ఇది దీర్ఘకాలిక సంరక్షణ వ్యయంలో కొన్నింటిని కవర్ చేస్తుంది. ఏదేమైనప్పటికీ, ACA అమలు చేయబడిన తరువాత 2011 సంవత్సరం ముగిసే నాటికి, ఫెడరల్ ప్రభుత్వం దీర్ఘకాలిక ఆర్థిక సాధ్యత ఉండదని ఆందోళనలతో కూడిన క్లాస్ చట్టంను తొలగించింది.

ప్రస్తుతానికి, ప్రజలు తప్పనిసరిగా దీర్ఘకాల సంరక్షణ కవరేజ్ కోసం మూడు ఎంపికలను కలిగి ఉంటారు: వారు వారి ఆస్తులన్నింటినీ ఉపయోగించుకోవచ్చు, ఈ సమయంలో వారు వైద్య కవరేజీకి అర్హత పొందుతారు, లేదా వారు వ్యక్తిగత దీర్ఘకాలిక సంరక్షణ విధానాన్ని కొనుగోలు చేయవచ్చు లేదా సంభావ్య దీర్ఘ-కాల సంరక్షణ బిల్లులను కవర్ చేయడానికి వారు వ్యక్తిగత నిధులపై ఆధారపడతారు. అయితే ఆరోగ్య భీమా (మెడిక్వైడ్ కాకుండా) మీద ఆధారపడటం, పనిచేయదు.

> సోర్సెస్:

కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్. ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణ మరియు క్లాస్ చట్టం . ఏప్రిల్ 2010.

> మెడికేర్.gov. మీ మెడికేర్ కవరేజ్-లాంగ్-టర్మ్ కేర్.

> మెడికేర్.gov. మీ మెడికేర్ కవరేజ్-నైపుణ్యం గల నర్సింగ్ సౌకర్యం.