అవుట్-ఆఫ్-నెట్వర్క్ క్లెయిమ్లు మరియు బిల్లుల వల్ల సంభవించే సమస్యలను ఎలా నివారించాలి
ఇది మేము రోగులు కేవలం ఏ వైద్యుడు లేదా ఆసుపత్రి గురించి ఒక నియామకం చేయవచ్చు అని ఉపయోగిస్తారు, మరియు మా భీమా సంస్థ ఆ నియామకాలు లేదా ఆసుపత్రి సమయానికి చెల్లించాల్సి ఉంటుంది లేదో ఏ ఆలోచన ఇవ్వాలని లేదు. అయితే ఇది నిజం కాదు. రోగులకు ఆరోగ్య భీమా ఎంపికలు మరియు ఖర్చులు మరింత క్లిష్టంగా మారడంతో, వైద్యులు, ఆసుపత్రులు, పరీక్షా సదుపాయాలు, మందుల దుకాణాలు మరియు ఇతర ఆరోగ్యసంస్థలకు కూడా ఇది నిజం.
దీని ఫలితంగా, తక్కువ వైద్యులు మరియు సౌకర్యాలు తక్కువ ఆరోగ్య భీమా సంస్థలతో పనిచేయడానికి ఇష్టపడతారు మరియు రోగులకు ఇబ్బందులు కలుగుతాయి.
మా భీమా పధకాల ద్వారా వైద్యుడు లేదా ఇతర ప్రొవైడర్ యొక్క సేవలు కవర్ చేయబడటం కోసం ఇది అసాధారణమైనది కాదు. చాలా భీమా ప్రణాళికలు మేము చూడగలవారిని నియంత్రిస్తాయి లేదా ఆ సేవలు మరియు సంరక్షణ కోసం చెల్లించటానికి నిరాకరించడం ద్వారా మేము వైద్య సంరక్షణ కోసం వెళ్ళవచ్చు. భీమా పరిధిలో లేని ఒక వైద్యుడు లేదా ఇతర ప్రొవైడర్ను మేము చూస్తే, అలా చేయాలని మేము ఉద్దేశించాము - ఇది "నెట్ వర్క్" అని పిలువబడుతుంది.
కొన్నిసార్లు మేము ఉద్దేశపూర్వకంగా ఆ ఎంపికను చేస్తాము. బహుశా మీరు మీ బీమా పథకం ద్వారా మీ ప్రసూతి వైద్యం కప్పబడి ఉండకపోవచ్చు, కానీ మీ శిశువును ఎవరైనా పంపిణీ చేయలేరు. డాక్టర్ యొక్క సేవలు జేబు ఖర్చు నుండి అదనపు విలువైనవిగా ఉన్నాయని మీరు నమ్ముతున్నారని ఎందుకంటే మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం అదనపు చెల్లించాలి.
కొన్నిసార్లు మనం ఆలోచించిన ఒక వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ నుండి అదనపు బిల్లుల ద్వారా కళ్ళద్దాలుగా ఉన్నాము కానీ కాదు.
మీ సర్జన్ మీ భీమా సంస్థ యొక్క నెట్వర్క్ యొక్క భాగం, కానీ రేడియాలజిస్ట్ మీ శస్త్రవైద్యుడు పనిచేస్తుంది కాదు మరియు మీరు రేడియాలజిస్ట్ నుండి బిల్లును పొందవచ్చు. లేదా మీరు మీ డాక్టర్ ఇకపై మీ భీమా పధకాన్ని అంగీకరిం చరు అని మీరు ఊహించిన దానికంటే చాలా ఎక్కువ బిల్లు వచ్చినప్పుడు, మీరు సంవత్సరాలు చూసుకున్న ప్రాధమిక రక్షణ వైద్యుడిని చూడడానికి వెళ్ళండి.
లేదా, మీ భీమా ఆసుపత్రి ఖర్చులకు రియింబర్స్, కాని ప్రైవేట్ గదికి మరియు ఒక ప్రైవేటు గదికి మాత్రమే అందుబాటులో ఉంది, అందువల్ల మీరు భీమా కలిగి లేనట్లయితే మీరు ఒక ప్రైవేటు గదికి బిల్లు వేయాలి.
వెలుపల నెట్వర్క్ వ్యయాల యొక్క అత్యంత నిరాశపరిచే అంశం ఏమిటంటే భీమా సంస్థల కోసం వ్యక్తుల కోసం వేర్వేరు ధర నిర్మాణాలు ఉన్నాయి. ఉదాహరణలు: డాక్టర్ సందర్శన మీ భీమా ఖర్చు $ 40 రీఎంబెర్స్మెంట్ విలువ మీరు ఒక వెలుపల నెట్వర్క్ సేవ మీ జేబులో నుండి $ 100 ఖర్చు అవుతుంది. లేదా మీరు $ 10 సహ పే వేయడానికి ఉపయోగించే మందు, మరియు మీ భీమాదారుని $ 50 కి ఖర్చు చేస్తే, ఇప్పుడు మీరు ఫార్మసీ వద్ద $ 120 ఖర్చు అవుతారు ఎందుకంటే మీరు ఆ నెట్వర్క్ యొక్క భాగం కాదు.
రోగులకు దాని గురించి ఏమి చెయ్యగలను? వెలుపల నెట్వర్క్ వ్యయాలను నివారించడానికి లేదా వాటిని నియంత్రించడానికి ప్రయత్నించడానికి మేము తీసుకోగల కొన్ని దశలు ఉన్నాయి
ఎలా బయట ఆఫ్ నెట్వర్క్ బిల్లింగ్ నివారించడం
- సంరక్షణను స్వీకరించడానికి ముందు, ఒక వైద్యుడు లేదా సేవ మీ భీమాతో "పనిచేస్తుంది" అని అడగవద్దు. చాలామంది వైద్యులు మరియు ఆరోగ్య సౌకర్యాలు అవును, వారు మీ బీమా సంస్థతో పని చేస్తారు , ఆ పని వెలుపల నెట్వర్క్గా భావించినప్పటికీ. బదులుగా, వారు మీ ప్లాన్ నెట్వర్క్లో భాగమా అని అడుగుతారు. మరియు, కోర్సు యొక్క, సాధ్యమైనప్పుడు వ్రాతపూర్వక సమాధానాన్ని పొందండి.
- మీ వైద్యుడు కప్పి ఉంచినందున మీ డాక్టర్ ఉత్తర్వులను మీ కోసం ఎక్కించవచ్చని అనుకోకండి. మీ డాక్టర్ రక్త పరీక్షను ఆదేశించి ఉండవచ్చు మరియు మీరు అదే భవనంలో ఒక ప్రయోగశాలకు పంపవచ్చు. కానీ ఆ లాబ్ మీ ఆరోగ్య భీమా పరిధిలోకి రాదు. మార్గం యొక్క ప్రతి దశను తనిఖీ చేయండి.
- సాధ్యమైతే, రక్షణకు ముందు మీ బీమాదారుతో తనిఖీ చేయండి. మీ ప్లాన్ వైద్యులు మరియు సేవలకు మీరు అవసరమైతే మీ బీమాదారుని అడగండి (లేదా తెలుసుకోవటానికి ఇన్సూరర్ వెబ్సైట్కు ఆన్లైన్లో వెళ్ళండి). పైన పేర్కొన్న హాస్పిటల్ బిల్లింగ్ వంటి కేసులో ఇది వెలికితీయడం సులభం కాకపోవచ్చు, కానీ ఇది ఒక విలువైనది. మరియు, కోర్సు యొక్క, సాధ్యమైనప్పుడు వ్రాతపూర్వక సమాధానాలను పొందండి.
మీరు అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ నెట్వర్క్ బిల్లును స్వీకరిస్తే
- మొదట భీమా సంస్థకు ఫిర్యాదు చేసి, వాటిని బిల్లులను చెల్లించగలరో చూడండి. మీ విధానంలో వివరణ మసకగా ఉంది. మీరు చెప్పేది చాలా కష్టంగా ఉందని నిర్ధారించుకోవడానికి అన్ని విరామాలు బయటకు లాగండి.
- ఆ బిల్లులను నెగోషియేట్ చేయండి. ఆసుపత్రి లేదా ప్రొవైడర్ యొక్క బిల్లింగ్ డిపార్టుమెంట్కు కాల్ చేయండి, మీ బిల్లులు ధృవీకరించలేనివి అని చెప్పండి మరియు మీరు వాటిని కొనుగోలు చేయగల స్థాయికి తీసుకురావటానికి సహాయం చేయమని వారిని అడగండి. భీమా సంస్థ వారికి చెల్లించిన వాటిని కనీసం గౌరవించమని వారిని అడగండి. మీరు కూడా చెల్లింపు పథకం మీద ఉంచమని వారిని అడగండి.
- మీరు భీమాదారునికి ఫిర్యాదు చేయలేరు లేదా చేయలేరని లేదా బిల్లులను మీరే చర్చించలేరని, మీకు సహాయపడటానికి మెడికల్ బిల్లింగ్ న్యాయవాదిని కనుగొనండి . వారు మీ తరపున చర్చలు తీసుకుంటారు, అనవసరమైన మరియు అన్యాయమైన ఆరోపణలు తీసివేయబడతారని మరియు ఆసుపత్రితో చెల్లింపు పథకంపై మీకు నిశ్చయం చేస్తుంది. మీరు వారి సేవలను చెల్లించవలసి ఉంటుంది, కానీ మీరు వ్యవస్థ ఎలా పని చేస్తారో వారి జ్ఞానం కారణంగా మీరు ఖర్చుపెట్టినదాని కంటే ఎక్కువగా మీరు సేవ్ చేయగలరు.
అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ కేర్ లో పెరుగుతున్న మార్పును మెరుగుపరుచుకోవాలనే ఆశతో ఎలా ఫిర్యాదు చేయాలి
- బిగ్గరగా మరియు తరచుగా ఫిర్యాదు. ఆసుపత్రి లేదా ప్రొవైడర్కు ఫిర్యాదు (మీ చర్చలు ముగిసిన తర్వాత) మీ బీమా సంస్థకు ఫిర్యాదు చేయండి. మరియు మీ రాష్ట్రంలో ఆరోగ్య భీమా శాఖ మరియు అటార్నీ జనరల్ రెండింటికి ఫిర్యాదు.
- మీరు మార్పు చేయగలిగినప్పుడు మీ ఆరోగ్య భీమాను ఎంచుకోవడంలో సాధ్యమైనంత జాగ్రత్తగా ఉండండి. భీమా పధకాలు మీరు వారి భీమా కట్టుబడి ముందు వారి ప్రణాళికలను అంగీకరించే వైద్యులు జాబితాను అందించాలి, కాబట్టి మీరు అక్కడ ప్రారంభించవచ్చు. మీరు డాక్టర్ లేదా అతని లేదా ఆమె కార్యాలయ మేనేజర్ ప్రశ్నలను అడగవచ్చు.