HMO, PPO, EPO, POS - మీరు ఏ ప్రణాళిక ఎంచుకోవాలి?

అండర్స్టాండింగ్ నిర్వహించబడే సంరక్షణ ఆరోగ్య ప్రణాళికను ఎంచుకోవడంలో కీలక భాగం

మీరు మరియు మీ కుటుంబానికి ఉత్తమ ఆరోగ్య భీమాను ఎంచుకోవడానికి, మీరు HMO, PPO, EPO మరియు POS ఆరోగ్య పథకం మధ్య తేడాను అర్థం చేసుకోవాలి. చాలా ప్రాంతాలలో అందుబాటులో ఉన్న వివిధ రకాల నిర్వహణా సంరక్షణ ప్రణాళికలకు ఇవి ఎక్రోనింస్.

అవలోకనం

• HMO = హెల్త్ ప్రొటెక్షన్ ఆర్గనైజేషన్: HMO లు తక్కువ నెలసరి ప్రీమియంలు మరియు తక్కువ ఖర్చుతో కూడిన పధకాలు తక్కువ నెట్వర్క్ పరిమితులతో కలిగి ఉంటాయి, కానీ వారికి ప్రాధమిక సంరక్షణ ప్రదాత (PCP) రిఫరల్స్ అవసరం మరియు అత్యవసర పరిస్థితుల్లో తప్ప, .

• PPO = ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ సంస్థ: PPO లు ఆ పేరు వచ్చింది, ఎందుకంటే వారు మీరు ఉపయోగించే ప్రొవైడర్ల నెట్వర్క్ని కలిగి ఉంటారు, కానీ వారు ఇప్పటికీ వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం చెల్లించాలి. ఇతర ప్లాన్ రకాల కంటే వారు తక్కువ నిర్బంధంగా ఉంటారు, వారు అధిక నెలవారీ ప్రీమియంలను కలిగి ఉంటారు మరియు అధిక వ్యయ-భాగస్వామ్యాన్ని కలిగి ఉంటారు. గతంలో PPO ప్రణాళికలు ఒక సాధారణ ఎంపికగా ఉన్నప్పటికీ, ఇటీవలి సంవత్సరాలలో ఆరోగ్య పధకాలు వారి ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ల పరిమాణాన్ని తగ్గించటంతో మరియు ఖర్చులను నియంత్రించడానికి ప్రయత్నంలో EPO లు మరియు HMO లకు పెరుగుతున్నాయి. ఉద్యోగ-ప్రాయోజిత ఆరోగ్య పధకాలలో PPO లు ఇప్పటికీ సాధారణమైనవి, అయితే కొన్ని రాష్ట్రాలలో వ్యక్తిగత భీమా విఫణిలో పూర్తిగా అదృశ్యమయ్యాయి (వ్యక్తిగత భీమా మీ సొంతంగా కొనుగోలు చేసే రకం - మీ రాష్ట్రంలో ఎక్స్చేంజ్ ద్వారా సహా-యజమాని నుండి పొందటానికి వ్యతిరేకంగా )
• EPO = ఎక్స్క్లూజివ్ ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్: EPO లు ఆ పేరు వచ్చింది ఎందుకంటే వారు ప్రత్యేకంగా ఉపయోగించే ప్రొవైడర్ల నెట్వర్క్ని కలిగి ఉన్నారు. మీరు ఆ జాబితాలో ప్రొవైడర్లకు కట్టుబడి ఉండాలి లేదా EPO చెల్లించబడదు. అయితే, ఒక EPO సాధారణంగా మీరు ఒక నిపుణుడు సందర్శించడానికి ఒక ప్రాధమిక రక్షణ వైద్యుడు నుండి ఒక రిఫెరల్ పొందుటకు లేదు. PPO మాదిరిగానే ఒక EPO గురించి ఆలోచించండి కాని వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం కవరేజ్ లేకుండా.

• పిఒఎస్ = పాయింట్ ఆఫ్ సర్వీస్: పిఒఎస్ ప్రణాళికలు HMO లను పోలి ఉంటాయి, కానీ కొన్ని సందర్భాల్లో, మీరు PPO తో వ్యవహరించేలా జాగ్రత్త వహించడానికి మీరు అనుమతించబడుతున్నప్పుడు తక్కువ నియంత్రణ కలిగి ఉంటారు. HMO ల వలె, అనేక POS పథకాలు మీరు PCC రిఫెరల్ను అన్ని కేర్లకు లేదా దాని వెలుపల ఉండేలా చూసుకోవాలి.

సూచన కోసం, కాని నిర్వహించబడని సంరక్షణ ప్రణాళికలను నష్టపరిహార ప్రణాళికలు అంటారు.

ఇవి ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లను కలిగి లేని ఆరోగ్య పధకాలు, మరియు ఏదైనా కవర్ వైద్య సేవ కోసం మీ ఛార్జీలలో కొంత భాగాన్ని మాత్రమే నష్టపరిచింది. గత కొన్ని దశాబ్దాలుగా నష్టపరిహార పధకాలు కోల్పోయి నేడు చాలా అరుదుగా ఉన్నాయి. డెంటల్ నష్టపరిహార పధకాలు ఇప్పటికీ సాధారణం, కానీ దాదాపుగా అన్ని వాణిజ్య ప్రధాన వైద్య పధకాలు నిర్వహించే జాగ్రత్తలను ఉపయోగించుకుంటాయి

[మెడికల్ ఫిక్స్డ్ ఇండెమ్నిటీ ప్లాన్స్, స్థోమత రక్షణ చట్టం క్రింద మినహాయింపు ప్రయోజనాలుగా పరిగణిస్తారు మరియు దాని నిబంధనలకు లోబడి ఉండవు; స్థిర నష్టపరిహార ప్రణాళికలో కవరేజ్ కనీస అత్యవసర కవరేజ్గా పరిగణించబడదు, అనగా ఈ ప్రణాళికలను కలిగి ఉన్నవారు భీమాగా పరిగణించబడరు, మరియు ACA యొక్క వ్యక్తిగత తప్పనిసరి శిక్షకు లోబడి ఉంటారు.].

మరొక తరచుగా ఉపయోగించే ఎక్రోనిం, HSA , ఒక నిర్వహించబడే సంరక్షణను సూచించదు. HSA ఆరోగ్యం పొదుపు ఖాతా కోసం, మరియు HSA- అర్హతగల ప్రణాళికలు HMO లు, PPO లు, EPOs లేదా POS ప్రణాళికలు కావచ్చు. HSA- యోగ్యతా ప్రణాళికలు IRS చేత నిర్దేశించిన నిర్దిష్ట ప్రణాళిక రూపకల్పన అవసరాలను తప్పనిసరిగా కలుసుకోవాలి, కాని వారు ఉపయోగించే నిర్వహణ యొక్క రకంలో వారు నియంత్రించబడరు.

మీ పరిస్థితికి ఉత్తమమైన ఆరోగ్య ప్రణాళికను ఎంచుకోవడానికి, మీరు ఆరోగ్య పధకాలు వేర్వేరు మార్గాల్లో ఆరు ముఖ్యమైన మార్గాలు అర్థం చేసుకోవాలి మరియు వీటిలో ప్రతిదానిని ఎలా ప్రభావితం చేయాలో మీరు అర్థం చేసుకోవాలి.

తరువాత, ఆ ఆరు పోలిక పాయింట్లు ప్రకారం HMO లు, PPO లు, EPO లు, మరియు POS ప్రతి పనిని ఎలా ప్రణాళిక చేస్తాయో తెలుసుకోవలసి ఉంది.

భేదం యొక్క పాయింట్లు

HMO లు, PPO లు, EPO లు మరియు POS ప్రణాళికలు విభిన్నమైన ఆరు ప్రాథమిక మార్గాలు:

• మీరు ప్రాధమిక రక్షణా వైద్యుని (పిసిపి)
• మీరు నిపుణుడిని చూడడానికి లేదా ఇతర సేవలను పొందడానికి రిఫెరల్ అవసరమా కాదా
• మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను ముందే అధికారం కలిగి ఉండాలో లేదో లేదా కాదు
• మీరు దాని ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ వెలుపల పొందండి సంరక్షణ కోసం చెల్లించాల్సి ఉంటుంది ఆరోగ్య పథకం
• మీరు మీ ఆరోగ్య భీమాను ఉపయోగించినప్పుడు చెల్లించే బాధ్యత ఎంత ఖర్చుతో పంచుకోవాలో

• మీరు భీమా వాదనలు దాఖలు మరియు వ్రాతపెట్టకున్నా లేదా లేదో

ప్లాన్స్ ఎలా సరిపోతుందో

ఆరోగ్య భీమా నిబంధనలు రాష్ట్రాల నుండి మారుతూ ఉంటాయి మరియు కొన్నిసార్లు ఒక ప్రణాళిక ప్రణాళిక రూపకల్పనకు దృఢంగా కర్రవుతుంది. ఈ పట్టికని సాధారణ మార్గదర్శిగా ఉపయోగించుకోండి, కానీ మీరు నమోదు చేసుకునే ముందు ప్రతి ప్లాన్ కోసం ప్రయోజనాలు మరియు కవరేజ్ సారాంశంపై జరిమానా ముద్రణ చదవండి. ఆ విధంగా మీరు ప్రతి ప్రణాళిక మీ నుండి ఆశించే ఏమి ఖచ్చితంగా తెలుసు, మరియు మీరు దాని నుండి ఆశించవచ్చు ఏమి.

	PCP అవసరం	సిఫార్సులను అవసరం	ముందుగా అధికారం అవసరం	వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం చెల్లిస్తుంది	వ్యయ భాగస్వామ్య	దావా వ్రాతపనిని మీరు దాచిపెట్టాలా?
HMO	అవును	అవును	సాధారణంగా అవసరం లేదు. అవసరమైతే, PCP అది చేస్తుంది.	తోబుట్టువుల	సాధారణంగా తక్కువ	తోబుట్టువుల
POS	అవును	అవును	మామూలుగా కాదు. అవసరమైతే, PCP అవకాశం ఉంది. అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ సంరక్షణ వివిధ నియమాలను కలిగి ఉండవచ్చు.	అవును, కానీ PCP రెఫరల్ అవసరం.	అంతర్నిర్మిత నెట్వర్క్ కోసం సాధారణంగా లో-నెట్వర్క్లో తక్కువ.	వెలుపల నెట్వర్క్ వాదనలు మాత్రమే.
EPO	తోబుట్టువుల	తోబుట్టువుల	అవును	తోబుట్టువుల	సాధారణంగా తక్కువ	తోబుట్టువుల
PPO	తోబుట్టువుల	తోబుట్టువుల	అవును	అవును	ముఖ్యంగా ఎక్కువగా, వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం.	వెలుపల నెట్వర్క్ వాదనలు మాత్రమే.

వైద్యుడు అవసరం

కొన్ని రకాల ఆరోగ్య భీమా మీరు ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుని కలిగి ఉండాలి. ఈ ఆరోగ్య పథకాలలో, PCP యొక్క పాత్ర చాలా ముఖ్యమైనది, మీరు ప్లాన్ జాబితా నుండి ఒకదాన్ని త్వరగా ఎంపిక చేయకపోతే ప్లాన్ మీకు PCP ని కేటాయించవచ్చు. HMO మరియు POS ప్రణాళికలు PCP అవసరం.

ఈ ప్రణాళికలలో, PCP అనేది మీ ప్రధాన డాక్టర్, ఇతడు మీ ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను సమన్వయపరుస్తాడు. ఉదాహరణకు, భౌతిక చికిత్స లేదా హోమ్ ఆక్సిజన్ వంటి మీకు అవసరమైన సేవలకు మీ పిసిపి సమన్వయం చేస్తుంది. నిపుణుల నుండి మీరు స్వీకరించే సంరక్షణను కూడా అతను లేదా ఆమె సమన్వయపరుస్తుంది.

మీ PCP ప్రత్యేకమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలకు మీ ప్రాప్తిని నియంత్రించే ఒక గేట్ కీపర్గా వ్యవహరిస్తుంది, ఈ నిపుణుల్లో మీరు ప్రత్యేక నిపుణుడు లేదా నిర్దిష్ట ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవ లేదా పరీక్షను కలిగి ఉన్నారా లేదా లేదో నిర్ణయిస్తుంది.

ఒక పిసిపి అవసరం లేని ప్రణాళికల్లో, ప్రత్యేకమైన సేవలకు ప్రాప్తిని పొందడం అవాంతరం కాదు, కానీ మీ సంరక్షణ సమన్వయం కోసం మీరు మరింత బాధ్యత వహిస్తారు. EPO మరియు PPO ప్రణాళికలకు PCP అవసరం లేదు.

రెఫరల్ అవసరం

సాధారణంగా, మీరు PCP ని కలిగి ఉండవలసిన ఆరోగ్య పధకాలు కూడా మీరు మీ PCP నుండి రిఫెరల్ను కలిగి ఉండటం అవసరం లేదా మీరు ఏ ఇతర అత్యవసర ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను పొందలేరు. రిఫరల్ అవసరమంటే, ఆరోగ్య భీమా సంస్థ యొక్క ఖర్చులు, మీరు ఆ నిపుణులను చూడాలని లేదా ఖరీదైన సేవ లేదా పరీక్షను పొందాలని నిర్థారించుకోవడం ద్వారా చెక్ ఖర్చులు ఉంచడం.

ఈ అవసరానికి లోపాలు మీరు నిపుణుడిని చూడాలా లేదా అనేదాని గురించి మీ PCP తో అసౌకర్యం కలిగించే అవకాశాన్ని చూడటం మరియు ఆలస్యం చేస్తాయి. అదనంగా, రోగికి PCP సందర్శనకు అవసరమైన ప్రత్యేక కాఫీ మరియు ప్రత్యేక సందర్శన కారణంగా రోగికి అదనపు ఖర్చులు ఉండవచ్చు.

అవసరానికి ప్రయోజనాలు మీరు మీ రక్షణ యొక్క నిపుణుల మరియు నిపుణుల సమన్వయం సరైన రకమైన వెళుతున్నారనే హామీని కలిగి ఉంటాయి. మీరు చాలా మంది నిపుణులను కలిగి ఉంటే, మీ PCP ప్రతి నిపుణుడు మీ కోసం ఏమి చేస్తున్నాడో తెలుసుకుంటాడు మరియు స్పెషాలిటీ-నిర్దిష్ట చికిత్సలు ప్రతి ఇతరతో విరుద్ధంగా లేవని నిర్ధారిస్తుంది.

HMO మరియు POS లకు రిఫెరల్ అవసరాలను కలిగి ఉండటం విలక్షణమైనప్పటికీ, సాంప్రదాయకంగా పిసిపి రిఫరల్స్ అవసరమైన కొన్ని నిర్వహిత సంరక్షణ పధకాలు ప్రణాళిక యొక్క నెట్వర్క్లో నిపుణులను ఒక రిఫెరల్ లేకుండా నిపుణులను చూడటానికి అనుమతించే "బహిరంగ ప్రాప్తి" నమూనాకు మారాయి. నిర్వహించిన సంరక్షణ ప్రణాళికల గురించి సామాన్యతలు ఉన్నప్పటికీ, మీ సొంత ప్రణాళిక లేదా మీరు ఆలోచిస్తున్న ప్రణాళికలపై జరిమానా ముద్రణ చదవడానికి ప్రత్యామ్నాయం లేదు.

ప్రీ-ఆథరైజేషన్

ముందస్తు అధికారం లేదా ముందస్తు అనుమతి అవసరం అంటే ఆరోగ్య బీమా కంపెనీ మీరు ఆ సంరక్షణను పొందటానికి అనుమతించటానికి ముందు కొన్ని రకాల ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలకు అనుమతి పొందాలని మీరు కోరతారు. మీరు ముందుగా అధికారం పొందకపోతే, ఆరోగ్య పథకం సేవ చెల్లించడానికి నిరాకరించవచ్చు.

మీరు నిజంగా మీకు అవసరమైన సేవలు అవసరం ఉందని నిర్ధారించుకోవడం ద్వారా ఆరోగ్య ఖర్చులు చెక్లో ఖర్చులు చేస్తాయి. మీరు PCP ని కలిగి ఉండాలని కోరుకునే ప్రణాళికలలో, ఆ వైద్యుడు మీకు అవసరమైన సేవలు మీకు నిజంగా అవసరం కావాలనే ప్రధానంగా బాధ్యత వహించాలి. ఒక పిసిపి (EPO మరియు PPO ప్రణాళికలు వంటివి) అవసరం లేని ప్రణాళికలు అదే లక్ష్యాన్ని చేరుకోవడానికి ఒక యంత్రాంగాన్ని ముందుగా అధికారాన్ని ఉపయోగిస్తాయి: ఆరోగ్య పధకం కేవలం వైద్య అవసరంగా ఉన్న సంరక్షణ కోసం మాత్రమే చెల్లిస్తుంది.

ఏ రకమైన సేవలు ముందస్తుగా అధీకృతంగా ఉండాలి కానీ దాదాపుగా ప్రపంచవ్యాప్తంగా అత్యవసర అత్యవసర ఆసుపత్రిలో ప్రవేశించడం మరియు శస్త్రచికిత్సలు ముందుగా అధికారం కలిగి ఉండటం వంటివి ప్లాన్లు. MRI లేదా CT స్కాన్లు, ఖరీదైన ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాలు మరియు హోమ్ ఆక్సిజన్ మరియు హాస్పిటల్ పడకలు వంటి వైద్య పరికరాల వంటి అంశాలకు చాలా ముందుగా అధికారం అవసరం.

ముందస్తు అధికారం కొన్నిసార్లు త్వరగా జరుగుతుంది మరియు మీరు డాక్టర్ కార్యాలయం నుండి బయలుదేరడానికి ముందు మీకు అధికారం ఉంటుంది. చాలా తరచుగా, కొన్ని రోజులు పడుతుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో, ఇది వారాల సమయం పట్టవచ్చు.

అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ కేర్

HMO లు, PPO లు, EPO లు మరియు POS లు అన్ని ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లను కలిగి ఉంటాయి. ఈ నెట్వర్క్ వైద్యులు, ఆసుపత్రులు, ప్రయోగశాలలు మరియు ఇతర ప్రొవైడర్లు ఆరోగ్య పధకంలో ఒక ఒప్పందం లేదా కొన్ని సందర్భాల్లో ఆరోగ్య పథకం ద్వారా నియమించబడతాయి. మీరు వారి నెట్వర్క్లో లేని ప్రొవైడర్ల నుండి ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలకు కవరేజ్ ఉందో లేదో అనే దానిపై ప్లాన్స్ ఉంటాయి.

మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ వైద్యుడిని చూస్తే లేదా మీ రక్త పరీక్షను వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రయోగశాలలో చేస్తే, కొన్ని ఆరోగ్య పధకాలు చెల్లించవు. మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ను ఎదుర్కొన్న సంరక్షణ కోసం మొత్తం బిల్లును చెల్లించడం కష్టం. దీనికి మినహాయింపు అత్యవసర సంరక్షణ. ఆరోగ్య పథకం రక్షణ నిజంగా అవసరమైనది మరియు అత్యవసర పరిస్థితిని కలిగి ఉందని అంగీకరిస్తున్నంత కాలం నిర్వహించిన సంరక్షణా ప్రణాళికలు వెలుపల ఉన్న నెట్వర్క్ అత్యవసర గదిలో అత్యవసర సంరక్షణను కలిగి ఉంటాయి (వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ ఇప్పటికీ మీకు బిల్లు చేయగలదని గమనించండి వారు వసూలు చేసే వాటి మధ్య తేడా మరియు మీ బీమా సంస్థ ఏమి చెల్లిస్తుంది).

ఇతర ప్రణాళికలలో, బీమాదారుడు వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం చెల్లించాలి. ఏదేమైనా, మీరు అదే నెట్వర్క్లో ఉన్న సంరక్షణను స్వీకరించినట్లయితే మీరు చెల్లించేవాటి కంటే ఎక్కువ ఖర్చును చెల్లించాలి.

ప్రణాళిక రూపకల్పనతో సంబంధం లేకుండా, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థతో ఏవైనా ఒప్పందాల ద్వారా వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లు కట్టుబడి ఉండవు. మీ POS లేదా PPO భీమా వ్యయం యొక్క ఒక భాగాన్ని చెల్లిస్తే, వైద్య ప్రొవైడర్ వారి సాధారణ ఛార్జీలు మరియు మీ భీమా చెల్లిస్తుంది మధ్య తేడా కోసం మీరు బిల్లు చేయవచ్చు. వారు చేస్తే, మీరు చెల్లించటానికి బాధ్యత వహిస్తారు. ఇది సంతులనం బిల్లింగ్ అంటారు, అత్యవసర పరిస్థితుల్లో కూడా వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం అనేక రాష్ట్రాల్లో ఇది చట్టపరమైనది.

ఖర్చు షేరింగ్

ఖర్చు-భాగస్వామ్యం మీ స్వంత ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులలో కొంత భాగాన్ని చెల్లించడంతో పాటు మీ ఆరోగ్య బీమా సంస్థతో మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చును మీరు భాగస్వామ్యం చేస్తారు. తగ్గింపులు , copayments , మరియు coinsurance అన్ని రకాల ఖర్చు భాగస్వామ్యం.

ఆరోగ్యం యొక్క ప్రణాళికలు ఏ రకంలో వేర్వేరుగా ఉంటాయి మరియు ఎంత ఖర్చుతో కూడుకోవాలి అనేవి ఉంటాయి. సాధారణంగా, మరింత నియంత్రణ ఆరోగ్య పధకాలు మీకు తక్కువ వ్యయ-భాగస్వామ్య అవసరాలతో ప్రతిఫలించాయి, అయితే అధిక పర్మిషన్ ఆరోగ్య పధకాలు మీరు బిల్లులో అధిక భాగాన్ని అధిక తగ్గింపులు, coinsurance, లేదా కాపియెంట్లు ద్వారా తీసుకోవలసి ఉంటుంది.

సమయం గడుస్తున్న నాటికి ఇది మారుతోంది. 80 మరియు 90 లలో, HMO లు అన్నింటిలో మినహాయించబడకుండా చూడటం చాలా సాధారణం. నేడు, HMO ప్రణాళికలు $ 1,000 + తగ్గింపులను సాధారణం (వ్యక్తిగత మార్కెట్లో, HMO లు అనేక ప్రాంతాల్లో ప్రధానమైన ప్రణాళికలు అయ్యాయి మరియు తరచుగా తగ్గింపులు $ 5,000 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) అందిస్తున్నాయి.

మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లను చూసేటప్పుడు మీ ఖర్చులను కొంత భాగానికి చెల్లించే ప్రణాళికలలో, మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ వైద్యులు చూసినట్లయితే మీ అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ ఛార్జీలు సాధారణంగా కొంచెం అధికంగా (సాధారణంగా డబుల్) ఉంటాయి. ఉదాహరణకు, మీ ప్లాన్ $ 1,000 మినహాయించగలిగినట్లయితే, వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం $ 2,000 తగ్గించవచ్చు.

మీ ప్లాన్ యొక్క నెట్ వర్క్ వెలుపల వెళ్ళినప్పుడు మీరు వెలుపల జేబు ఖర్చులు (coinsurance తో సహా) చెల్లించాల్సి ఉంటుంది. కొంతమంది PPO మరియు POS పథకాలు వెలుపల జేబు ఖర్చులకు అపరిమిత టోపీని పంపించాయి, అందువల్ల సభ్యులు వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణను కోరినప్పుడు ఇది చాలా ముఖ్యం. ఇది వెలుపల జేబు ఖర్చులు (ACA ద్వారా అవసరమైన) ప్లాన్ యొక్క టోపీ పథకం యొక్క ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లో మాత్రమే వర్తిస్తుంది అని తెలుసుకోలేని వినియోగదారులకు చాలా ఖరీదైనది.

దాఖలు దాఖలు

మీరు సంరక్షణను వెలుపలికి వస్తే, మీ భీమా సంస్థతో క్లెయిమ్ వ్రాతపనిని దాఖలు చేయడానికి మీరు సాధారణంగా బాధ్యత వహిస్తారు. మీరు ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉంటే, మీ వైద్యుడు, ఆసుపత్రి, ప్రయోగశాల లేదా ఇతర ప్రొవైడర్ అవసరమైన దావాలను ఫైల్ చేస్తుంది.

వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణను కవర్ చేయని ప్రణాళికల్లో, మీ బీమా ఖర్చులు కోసం మీరు తిరిగి చెల్లించనందున మీరు అత్యవసర సంరక్షణను వెలుపలికి తీసుకుంటే తప్ప క్లెయిమ్ని దాఖలు చేయడానికి ఏ కారణం లేదు.

మీరు మీ పన్ను రాబడిపై మీ వైద్య ఖర్చులను తీసివేయగలగటం వలన మీరు చెల్లించినవాటిని ట్రాక్ చేయడం ఇప్పటికీ చాలా ముఖ్యం. (మీ ఆదాయంలో 7.5 శాతం కంటే ఎక్కువ ఉన్నట్లయితే ఇది 10 శాతానికి పెరుగుతుంది 2019 నాటికి ). మీరు మీ HSA ను కలిగి ఉన్నట్లయితే, మీరు మీ పన్ను చెల్లింపులో మీ వైద్య ఖర్చులను తీసివేయకూడదని ఊహిస్తూ, మీ HSA నుండి ప్రీ-టాక్స్ ఫండ్స్తో (మీరు ఎప్పటికప్పుడు లేదా సేవలో లేదా ఎప్పుడైనా భవిష్యత్తులో) రెండింటినీ చేయవద్దు, అది డబుల్ డిప్పింగ్ అవుతుంది).

మీ వైద్యుడు ఎలా చెల్లించబడ్డాడు

మీ వైద్యుడు ఎలా చెల్లించాడో అర్థం చేసుకోవడం అనేది అవసరమైన పరిస్థితుల్లో కంటే ఎక్కువ సేవలు సిఫార్సు చేయబడుతున్న సందర్భాల్లో మీకు అప్రమత్తం చేయాల్సిన అవసరం ఉంది, లేదా మీరు అందించే దానికంటే ఎక్కువ శ్రద్ధకు గురిచేయడానికి అవసరమైన పరిస్థితుల్లో.

HMO లో, డాక్టర్ సాధారణంగా HMO యొక్క ఉద్యోగి లేదా కాపిటేషన్ అని పిలువబడే ఒక పద్ధతిచే చెల్లించబడుతుంది. కాపిటేషన్ అంటే HMO ప్రతి సభ్యులకు ప్రతి నెలకు డాక్టర్ కొంత మొత్తాన్ని డబ్బుని ఇవ్వడానికి బాధ్యత వహిస్తుంది. ఆ సభ్యుడు ఆ నెలకు సేవలు అవసరమా కాదా కాదా అని ప్రతి సభ్యునికి డాక్టర్ అదే మొత్తాన్ని పొందుతాడు.

కాపిటట్ చెల్లింపు వ్యవస్థలు అవసరమైన క్రమంలో పరీక్షలు మరియు చికిత్సలు నిరుత్సాహపరిచినప్పటికీ, కాపిటేషన్ తో సమస్య అవసరమైన వాటిని ఆదేశించడానికి చాలా ప్రోత్సాహకం లేదు. వాస్తవానికి, అత్యంత లాభదాయక సాధన రోగుల్లో చాలామందిని కలిగి ఉంటుంది కానీ వాటిలో ఏ ఒక్కరికీ సేవలను అందించదు.

అంతిమంగా, HMO లో అవసరమైన జాగ్రత్తలను అందించడానికి అవసరమైన ప్రోత్సాహకాలు మంచి రోగి సంరక్షణను అందిస్తాయి, HMO సభ్యుల ఆరోగ్యకరమైన, ప్రజా నాణ్యత మరియు వినియోగదారుని సంతృప్తి ర్యాంకింగ్స్ మరియు దుష్ప్రవర్తన దావా యొక్క ముప్పును ఉంచడం ద్వారా దీర్ఘకాలిక ఖర్చులు తగ్గిస్తాయి.

EPO లు మరియు PPO లలో వైద్యులు సాధారణంగా ప్రతిసారీ వారు సేవను అందిస్తారు. వారు రోజూ చూసే రోగులు, మరింత డబ్బు సంపాదిస్తారు. అంతేకాకుండా, ప్రతి సందర్శన సమయంలో ఒక వైద్యుడు చేసే ఎక్కువ విషయాలు, లేదా మరింత సంక్లిష్టమైన వైద్య నిర్ణయం తీసుకోవటానికి ఒక సందర్శన అవసరమవుతుంది, ఆ సందర్శన కోసం డాక్టర్ ఎక్కువ చెల్లించాలి. చెల్లింపు అమరిక ఈ రకం ఫీజు కోసం సేవ అని పిలుస్తారు.

రుసుము-చెల్లింపు-చెల్లింపు అమరిక యొక్క పరిస్ధితి తప్పనిసరి కన్నా ఎక్కువ శ్రద్ధను అందించడానికి వైద్యుడికి ఆర్ధిక ప్రోత్సాహాన్ని అందిస్తుంది. మీరు అవసరం తదుపరి సందర్శనల, డాక్టర్ చేస్తుంది మరింత డబ్బు. కూడా, డాక్టర్ క్లిష్టమైన సందర్శనల కోసం మరింత చెల్లించిన నుండి, రోగులు రక్త పరీక్షలు, X- కిరణాలు, మరియు దీర్ఘకాలిక సమస్యలు సుదీర్ఘ జాబితా కలిగి ఆశ్చర్యకరం.

ప్రజలు అవసరం కంటే ఎక్కువ శ్రద్ధ పొందవచ్చు కనుక, రుసుము-చెల్లింపు సేవ చెల్లింపులు పెరగడం వలన ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు మరియు అధిక ఆరోగ్య భీమా ప్రీమియంలు దారితీస్తాయి.

మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్

యు.ఎస్. జనాభాలో 36.7 శాతం మంది మెడిసిడ్ లేదా మెడికేర్లో చేరారు. ఇవి ప్రభుత్వ పథకాల ఆరోగ్య పధకాలు. సాంప్రదాయకంగా, ప్రభుత్వం (మెడికేర్ కోసం ఫెడరల్, ఫెడరల్ మరియు మెడిసిడ్ ఫర్ స్టేట్మెంట్) ఎరోలీలేస్ సంరక్షణను అందుకున్నప్పుడు నేరుగా ఆరోగ్య సంరక్షణ అందించేవారు చెల్లించేవారు.

కానీ ఇటీవలి దశాబ్దాల్లో, వైద్య మరియు మెడికేర్లో నిర్వహించబడుతున్న రక్షణ వైపు ఒక స్విచ్ ఉంది. 2014 నాటికి, మెడికాయిడ్ ఎన్రోల్లీలు కంటే ఎక్కువ మూడు వంతులు వైద్య సంరక్షణ నిర్వహించే ప్రణాళికలు (ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఆరోగ్య పధకాలతో రాష్ట్ర ఒప్పందాలు ఉన్నాయి; ఎన్రోల్లీలు ఈ విధంగా ఒక బ్లూ క్రాస్ బ్లూ షీల్డ్ ID కార్డును పొందవచ్చు, వైద్య కార్యక్రమం). 2017 లో, మెడికేర్ ఎన్రోల్లీలలో మూడవ వంతు రక్షణ ప్రణాళికలు (మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్) నిర్వహించబడ్డాయి.

ఏది ఉత్తమమైనది?

మీరు పరిమితులతో ఎంత సౌకర్యవంతంగా ఉంటారో మరియు మీరు ఎంత చెల్లించటానికి సిద్ధంగా ఉన్నారో అది ఆధారపడి ఉంటుంది. మరింత ఆరోగ్య పథకం మీ స్వంత స్వేచ్ఛను పరిమితం చేస్తుంది, ఉదాహరణకి, వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణకు చెల్లించకుండా లేదా మీ వైద్యుడి నుండి రిఫెరల్ను కలిగి ఉండటం ద్వారా మీరు ప్రత్యేక నిపుణుడిని చూడడానికి ముందు, ప్రీమియంలలో తక్కువ ఖర్చు అవుతుంది మరియు ఖర్చు-భాగస్వామ్యంలో. ప్రణాళిక మరింత స్వేచ్ఛ ప్రణాళిక, మీరు మరింత ఆ స్వేచ్ఛ చెల్లించాల్సిన అవకాశం ఉంది.

మీ ఉద్యోగం మీరు చాలా సౌకర్యవంతంగా ఉన్నాము. మీరు మీ ఖర్చులను తక్కువగా ఉంచాలని మరియు ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉండటానికి మరియు ప్రత్యేకంగా చూడడానికి మీ PCP నుండి అనుమతిని పొందవలసిన పరిమితులను చూసుకోకపోతే, అప్పుడు మీకు HMO మీ కోసం ఉంటుంది. మీరు ఖర్చులను తక్కువగా ఉంచాలనుకుంటే, ఒక స్పెషలిస్ట్ కోసం రిఫెరల్ని పొందాలంటే, ఒక EPO ని పరిగణలోకి తీసుకోండి.

నెలవారీ ప్రీమియంలు మరియు ఖర్చు-భాగస్వామ్యంలో మీరు మరింత చెల్లించాల్సిన అవసరం లేనట్లయితే, ఒక PPO మీకు వెలుపల నెట్వర్క్ వెళ్ళడానికి మరియు రిఫెరల్ లేకుండా నిపుణులను చూడటానికి వశ్యతను ఇస్తుంది. కానీ, PPO లు ఖరీదైన సేవలకు బీమా సంస్థ నుండి పూర్వ-అధికారం పొందడానికి అదనపు పనిని వస్తాయి, మరియు వారు అత్యంత ఖరీదైన ఎంపికగా ఉంటారు.

మీరు మీ సొంత కవరేజ్ (మీ యజమాని నుండి పొందడం వంటివి) కొనుగోలు చేస్తే, మీరు ఏ PPO ఎంపికలను కలిగి ఉండకపోవచ్చు, ఎందుకంటే వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రణాళికలు HMO మోడల్కు మారుతున్నాయి. మరియు మీరు మీ యజమాని నుండి కవరేజ్ పొందడం, మీ ప్లాన్ ఎంపికల పరిధి సాధారణంగా మీ యజమాని యొక్క పరిమాణంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. పెద్ద యజమానులు మరిన్ని ప్లాన్ ఎంపికలను అందిస్తారు, అయితే ఒక చిన్న యజమాని ఉద్యోగులు అంగీకరించడానికి లేదా తిరస్కరించడానికి కేవలం ఒకే ప్రణాళికను కలిగి ఉంటారు.

నుండి వర్డ్

వాస్తవంగా అన్ని ఆధునిక ఆరోగ్య భీమా ప్రణాళికలు సంరక్షణ ప్రణాళికలను నిర్వహిస్తాయి, అయితే ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ యొక్క పరిమాణం మరియు సభ్యుల వినియోగానికి ఉద్దేశించిన ప్రణాళికల విషయంలో గణనీయమైన వైవిధ్యం ఉంది.

బాటమ్ లైన్: ఖచ్చితమైన ఆరోగ్య ప్రణాళిక రకం లేదు. ప్రతి ఒకటి ప్రయోజనాలు vs. పరిమితులు మరియు చాలా తక్కువ ఖర్చు వ్యయం మధ్య తక్కువ బ్యాలెన్స్ పాయింట్. PPO, EPO, HMO మరియు POS మధ్య ఉన్న తేడాను మీరు మరియు మీ కుటుంబానికి ఉత్తమంగా పనిచేసే ఆరోగ్య బీమా పథకాన్ని ఎలా ఎంచుకోవాలో నిర్ణయించడానికి మొదటి అడుగు.

> సోర్సెస్:

> Congress.gov. HR1 - ఆర్థిక సంవత్సరం 2018 బడ్జెట్ పై సమకాలిక తీర్మానం యొక్క II మరియు V శీర్షికలకు అనుగుణంగా సమన్వయ పరచడానికి ఒక చట్టం . 12/22/2017 అమలులోకి వచ్చింది.

> గబా, చార్లెస్. ACA సైన్అప్లు, హెల్త్ కేర్ కవరేజ్ బ్రేక్అవుట్ ఫర్ మొత్తం US పాపులేషన్ ఇన్ ఏ చార్ట్. మార్చి 2016.

> HealthCare.gov, ఆరోగ్య బీమా పథకం మరియు నెట్వర్క్ రకాలు: HMO లు, PPO లు మరియు మరిన్ని.

> కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్, మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ స్పాట్లైట్ 2017: నమోదు మార్కెట్ అప్డేట్. జూన్ 2017.

> కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్, మొత్తం మెడిసిడ్ మేనేజ్డ్ కేర్ ఎన్రోల్మెంట్, 2014.