ఒక copayment మరియు coinsurance మధ్య తేడా ఏమిటి? ఇద్దరు copayand coinsurance ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు మీ ఆరోగ్య బిల్లుల్లో భాగంగా బాధ్యత వహించడం ద్వారా డబ్బును ఆదా చేస్తాయి (అందువలన మీ ప్రీమియంలను తక్కువగా ఉంచండి). రెండూ వ్యయ భాగస్వామ్య రూపాలు, అనగా మీ సంరక్షణ ఖర్చులో భాగంగా మరియు మీ భీమా ఖర్చులో భాగంగా ఆరోగ్య భీమా సంస్థ చెల్లిస్తుంది.
Copay మరియు coinsurance మధ్య వ్యత్యాసం ఉంది
- మీరు మరియు మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ మధ్య వ్యయం వాటా ఎలా విభజించబడింది.
- ఆర్థిక ప్రమాదం మొత్తం ప్రతి మీరు బహిర్గతం.
ఎలా Copay వర్క్స్
మీరు ఒక ప్రత్యేకమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవను ఉపయోగించినప్పుడల్లా మీరు చెల్లించే మొత్తం సెట్. ఉదాహరణకు, మీరు ఒక ప్రాథమిక రక్షణ డాక్టర్ మరియు ఒక ప్రిస్క్రిప్షన్ పూరించడానికి ఒక $ 20 copay ఒక $ 40 copay ఉండవచ్చు. మీరు కాపి మొత్తాన్ని చెల్లిస్తారు; మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ మిగిలిన బిల్లును చెల్లిస్తుంది. ఆ ప్రత్యేక సేవ కోసం మీ copay డాక్టర్ ఆరోపణలు ఎంత, లేదా ఎంత ప్రిస్క్రిప్షన్ ఖర్చులు మారదు.
ఒక సంవత్సరానికి ఒకసారి మాత్రమే చెల్లించబడే తీసివేత వలె కాకుండా, మీరు ప్రతిరోజు మీరు ఆరోగ్య సేవ యొక్క ఆ రకాన్ని ఉపయోగించుకుంటారు. కాబట్టి, డాక్టర్ ఆఫీసు సందర్శనల కోసం మీరు 40 డాలర్లు చెల్లించి ఉంటే, డాక్టర్ మీ స్పైన్డ్ చీలమండకు మూడు సార్లు చూస్తే, మీరు $ 40 ప్రతి సందర్శన కోసం $ 120 మొత్తం చెల్లించాలి.
ఎలా కరెస్యూరెన్స్ వర్క్స్
Coinsurance తో, మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవ యొక్క ఖర్చులో ఒక శాతం (సాధారణంగా మీరు మీ మినహాయింపును కలుసుకున్న తర్వాత, మరియు మీరు మీ ప్లాన్ యొక్క గరిష్ట వెలుపల జేబును సంవత్సరానికి కలుసుకునే వరకు మీరు నాణేల చెల్లింపును కొనసాగించాలి). మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ మిగిలిన ఖర్చును చెల్లిస్తుంది.
ఉదాహరణకు, మీకు ఆసుపత్రిలో 20% coinsurance ఉంటే, ఇది మీరు ఆసుపత్రిలో ఖర్చులో 20% చెల్లించాలి మరియు మీ ఆరోగ్య బీమా ఇతరులకు 80% చెల్లిస్తుంది.
ఆరోగ్య ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు వారి ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ల నుండి రాయితీ రేట్లు కోసం చర్చలు నుండి, మీరు తగ్గింపు రేటుపై coinsurance చెల్లించాలి. ఉదాహరణకు, మీరు ఒక MRI అవసరమైతే, MRI సౌకర్యం 600 డాలర్లు ఉండవచ్చు. కానీ, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ $ 300 తగ్గింపు రేటును చర్చించినందున, మీ coinsurance ఖర్చు $ 300 తగ్గింపు రేటులో 20% గా ఉంటుంది, లేదా $ 60. రాయితీ రేటు కంటే పూర్తి రేటుపై ఛైన్సింగ్ coinsurance అనేది మీరు చెల్లించవలసిన దానికన్నా ఎక్కువగా ఖర్చు చేసే సాధారణ బిల్లింగ్ లోపం. మీ ప్లాన్ coinsurance ను ఉపయోగిస్తుంటే, మీ ఆరోగ్య బీమా క్యారియర్కు ముందుగా పంపిన బిల్లును ఏవైనా పంపించాలో నిర్ధారించుకోవాలి, ఆపై మీ భాగం మీకు చెల్లించబడుతుంది (ఆ సమయంలో మీ శాతం పైకి చెల్లింపుకు వ్యతిరేకంగా ఉంటుంది సేవ).
కాపె వర్సెస్ Coinsurance యొక్క లాభాలు మరియు నష్టాలు
ఒక copay యొక్క ప్రయోజనం ఒక సేవ మీరు ఎంత ఖర్చు గురించి ఏ ఆశ్చర్యం ఉంది. మీ కాపె డాక్టర్ని చూడడానికి $ 40 ఉంటే, మీకు నియామకం చేసే ముందు మీకు ఎంత డబ్బు వస్తుంది?
మరోవైపు, సేవ వాస్తవానికి copay కంటే తక్కువ ఖర్చవుతుంది ఉంటే, మీరు ఇప్పటికీ పూర్తి copay చెల్లించవలసి ఉంటుంది (ఈ కొన్నిసార్లు సాధారణ ప్రిస్క్రిప్షన్ కోసం కేసు, టైర్ 1 కోసం మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను copay ఒక తక్కువ రిటైల్ ఖర్చు కలిగి ఉండవచ్చు ఔషధాల రిటైల్ వ్యయం కంటే మందులు ఎక్కువగా ఉండవచ్చు). మీరు తరచుగా డాక్టర్ను డాక్టరు చూస్తున్నారా లేదా మందుల సంఖ్యను నింపి ఉంటే, copayments త్వరగా జోడించవచ్చు.
సేవ నిర్వహించబడుతుంది వరకు మీకు ఎంత డబ్బు వస్తుంది అని మీకు తెలియదు కనుక Coinsurance మీకు ప్రమాదకరమే . ఉదాహరణకు, మీ రాబోయే శస్త్రచికిత్స కోసం మీరు $ 6000 అంచనా వేయవచ్చు. మీకు 20% coinsurance ఉన్నందున, మీ వాటా ఖర్చు $ 1200 గా ఉండాలి.
కానీ, శస్త్రచికిత్స సమయంలో శస్త్రచికిత్స అనూహ్యమైన సమస్యను ఎదుర్కొన్నట్లయితే, అది కూడా సరిదిద్దాలి. మీ శస్త్రచికిత్స బిల్లు అసలు $ 6000 అంచనా కంటే $ 10,000 కు బయటపడవచ్చు. మీ coinsurance ఖర్చు 20% నుండి, మీరు ఇప్పుడు $ 2000 కంటే మీరు (మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను వెలుపల జేబులో గరిష్ట మీరు రుణపడి మొత్తం క్యాప్, కాబట్టి ఇది ఒక లిమిట్లెస్ ప్రమాదం కాదు) కోసం $ 2000 రుణపడి.
భీమా సంస్థలు coinsurance ఏర్పాట్లు వంటివి ఎందుకంటే మీరు ఒక సాధారణ కాపె చెల్లిస్తున్నట్లయితే మీరు కన్నా ఎక్కువ కాయిన్షూరెన్స్ అమరిక కింద ఖరీదైన విషయాల కోసం ఖర్చులో ఎక్కువ భాగాన్ని భుజించాలి. వారు ఖర్చు యొక్క మీ భాగాన్ని మాత్రమే 20% లేదా 30% బిల్లులో అయినా కూడా, మీరు ఖరీదైన పరీక్ష లేదా విధానాన్ని నిజంగా ఖర్చుపెడుతున్నారని నిర్ధారించుకోవటానికి వారు మిమ్మల్ని ప్రోత్సహిస్తారని వారు ఆశిస్తారు.
తగ్గించబడిన వర్తమానం ఎప్పుడు?
చాలామంది ఆరోగ్య భీమా పధకాలు మినహాయించటానికి ముందుగానే కలుసుకొని వుంటుంది. Coinsurance స్ప్లిట్ కిక్స్ కి ముందు మీరు కలుసుకుంటారు. అంటే మీరు తీసివేసే వరకు మీ మెడికల్ ట్రీట్మెంట్ కోసం ప్లాన్ యొక్క చర్చా ఖర్చులో 100 శాతం చెల్లించాలి, ఆపై నాణేల నగదు స్ప్లిట్ మీరు సంవత్సరానికి మీ వెలుపల జేబు గరిష్టాన్ని కలుస్తారు.
మీరు తగ్గించగలిగేంతవరకు ఇంకా మినహాయించకపోయినా కూడా, చెక్కులు సాధారణంగా ప్రారంభంలోనే వర్తిస్తాయి, ఎందుకంటే తీసివేయదగిన వేరువేరుగా ఉన్న సేవలకు అవి వర్తిస్తాయి. కాబట్టి మీ ప్లాన్లో తగ్గించదగిన మరియు coinsurance ఆస్పత్రి సంరక్షణకు వర్తిస్తుంది, కానీ కార్యాలయ సందర్శనలకు మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్లకు వర్తించే copays.
ఎలా ఒక Copay మరియు Coinsurance కలిసి ఉపయోగిస్తారు
మీరు అదే ఆరోగ్య సేవలో ఒక కామే మరియు నాణేల చెల్లింపులను సాధారణంగా చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. ఉదాహరణకు, ఒక వైద్యుని కార్యాలయ సందర్శన కోసం $ 40 కోప్యానికి చెల్లించాల్సిన అసాధారణమైనదిగా ఉంటుంది, అదే పర్యటనలో 20% ఖర్చుతో coinsurance చెల్లించాలి. అయినప్పటికీ, ఆరోగ్య బీమా సంస్థలకు ఇది అవసరమని చట్టవిరుద్ధం కాదు. మీరు ఆరోగ్య ప్రణాళికను ఎంచుకున్నప్పుడు జాగ్రత్తగా ప్రయోజన సారాంశాన్ని చదవండి, అందువల్ల ఆరోగ్య పథకం ఖర్చు పంచుకోవడానికి ఈ డబుల్ రూపం అవసరమైతే మీరు తెలుసుకోవాలి.
మీరు సంక్లిష్ట ఆరోగ్య సేవల యొక్క వివిధ భాగాలకు ఒకే సమయంలో copay మరియు coinsurance చెల్లించాల్సి ఉంటుంది. ఇది ఎలా పని చేస్తుందో ఇక్కడ ఉంది. మీరు ఆసుపత్రిలో ఉన్నప్పుడు డాక్టర్ సందర్శనలకు $ 50 కాప్యాక్ మరియు హాస్పిటలైజేషన్ కోసం 30% coinsurance ను కలిగి ఉన్నారని చెప్పండి. ఆసుపత్రిలో డాక్టరు మిమ్మల్ని నాలుగు సార్లు సందర్శిస్తే, మీరు ఆ సందర్శనల ప్రతి $ 50 కోపకి, మొత్తం $ 200 లో కోపె వసూలు చేస్తారు. మీరు హాస్పిటల్ బిల్లులో మీ వాటా కోసం ఆసుపత్రికి 30% coinsurance చెల్లింపు చేస్తారు. ఒకే ఆసుపత్రి కోసం ఒక కాపె మరియు కాయిన్షూరెన్స్ రెండింటిని చెల్లించమని మీరు కోరినట్లుగా ఇది కనిపిస్తుంది. కానీ, మీరు నిజంగా డాక్టర్ సేవలకు ఒక copay చెల్లించే, మరియు ఆసుపత్రి యొక్క సేవలకు coinsurance, ఇది విడిగా బిల్.
కొన్ని ఆరోగ్య పధకాలు కొన్ని సందర్భాల్లో వర్తించే copays కలిగి కానీ ఇతరులు లో మాఫీ. ఒక సాధారణ ఉదాహరణ అత్యవసర గది సందర్శనలకు వర్తించే copays కానీ మీరు ఆస్పత్రిలో చేరినట్లయితే ముగుస్తుంది. ఈ రకమైన ప్రణాళిక కింద, ఆసుపత్రి ప్రవేశంలో ఫలితంగా లేని ER కు సందర్శన ఒక $ 100 కాపీ అవుతుంది. కానీ పరిస్థితి ఆసుపత్రిలో ముగుస్తుందని మీరు తీవ్రంగా ఉంటే, మీరు $ 100 కోపే చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు, కానీ మీరు మీ మినహాయించగల మరియు coinsurance చెల్లించవలసి ఉంటుంది (పూర్తి హాస్పిటల్ పర్యటన కోసం ER లో మీ సమయం మరియు మీ సమయం ఒక అంగీకారం పొందిన రోగి), మీ ప్రణాళిక కోసం వెలుపల జేబు గరిష్టంగా.
Presees డ్రగ్స్ కోసం copays మరియు Coinsurance
Copay మరియు coinsurance మధ్య వ్యత్యాసం ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ కవరేజ్ తో ముఖ్యంగా గందరగోళంగా ఉంటుంది. చాలామంది ఆరోగ్య బీమా సంస్థలు ఔషధ సూత్రప్రాయాన్ని కలిగి ఉన్నాయి, ఇవి ఏ మందులు ఆరోగ్య ప్రణాళికను కప్పి ఉంచాలో , మరియు ఏ విధమైన ఖర్చు పంచుకోవాల్సిన అవసరం ఉంది. ఫార్ములారి ఔషధాలను వేర్వేరు ధరల విభాగాల్లో లేదా శ్రేణుల్లోకి తీసుకువస్తుంది మరియు ప్రతి స్థాయికి వేరొక వ్యయ-భాగస్వామ్య అమరిక అవసరమవుతుంది.
ఉదాహరణకు, అత్యల్ప స్థాయి సాధారణ మందులు మరియు సాధారణ, పాత, చౌకగా మందులు కావచ్చు. ఆ టైర్ ఒక మందు 90 రోజుల సరఫరా కోసం $ 15 ఒక copay అవసరం కావచ్చు. రెండవ స్థాయికి మరింత ఖరీదైన బ్రాండ్-పేరు మందులు ఉండవచ్చు మరియు ఒక 90 రోజుల సరఫరా కోసం $ 35 కాపాయి కావాలి. కానీ టాప్ టైర్ (చాలా ఆరోగ్య పధకాలలో, ఇది టైర్ 4 లేదా 5 గా ఉంటుంది, కానీ కొన్ని ఆరోగ్య పధకాలు ఆరు వరుసల్లో వలె ఔషధాలను విచ్ఛిన్నం చేస్తాయి) నిజంగా ఖరీదైన స్పెషాలిటీ డ్రగ్స్ మందులకు వేలాది డాలర్లు ఖర్చు అవుతుంది.
ఈ దశలో, ఆరోగ్య పథకం దిగువ శ్రేణులలో ఉపయోగించిన కాపె ఖర్చు-భాగస్వామ్యాన్ని వదిలివేయడంతో పాటు 20 శాతం నుండి 40 శాతానికి మినహాయించగలదు. అత్యంత ఖరీదైన-టైర్ మందుల మీద ఉన్న కైన్షూరెన్స్ బీమా మీ ఆర్థిక ప్రమాదాన్ని పరిమితం చేస్తుంది, ఎందుకంటే మీరు ఔషధ ఖర్చు యొక్క పెద్ద వాటాను తిరిగి మీపైకి తీసుకురావడం ద్వారా. మీ ప్రిస్క్రిప్షన్లు చాలా స్థిరమైన కాపాయి కావాలి కాబట్టి ఇది గందరగోళంగా ఉండవచ్చు, కానీ అత్యంత ఖరీదైన మందులని, అగ్ర స్థాయి మందులు, ఒక copay కంటే ఒక coinsurance శాతం అవసరం.
మీరు ఈ పరిస్థితిలో మరియు ప్రత్యేక మందుల కోసం నెలకు వేలాది డాలర్లు చెల్లించాల్సిన అవకాశాన్ని ఎదుర్కొంటున్నట్లయితే, మీరు మీ ప్లాన్ యొక్క అవుట్-ఆఫ్-జేబు గరిష్ట గరిష్ట స్థాయికి, ఆరోగ్య పథకం మిగిలిన సంవత్సరానికి మందుల ఖర్చులో 100 శాతం చెల్లింపు ప్రారంభమవుతుంది. 2017 లో $ 7,150 కంటే, మరియు 2018 లో $ 7,350 (ఆ పరిమితులు ఒక వ్యక్తికి వర్తిస్తాయి; మీ కుటుంబంలో ఒకటి కంటే ఎక్కువ మందికి వైద్య సంరక్షణ అవసరమైతే కలిపి ఉంటే, పరిమితి రెండు రెట్లు అధికంగా ఉంటుంది).
Copaying vs. copay గందరగోళంగా ఉంటుంది, కానీ copay మరియు coinsurance మధ్య వ్యత్యాసం అర్థం మీరు మంచి మీ అంచనాలను, వైద్య ఖర్చులు కోసం బడ్జెట్, మరియు మీ వైద్య బిల్లులు లో లోపాలు క్యాచ్ ఒక ఆరోగ్య ప్రణాళికను ఎంచుకోవడానికి కలిగి ఉన్నాము అర్థం.
> సోర్సెస్:
> హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్, రోగి రక్షణ మరియు స్థోమత రక్షణ చట్టం, 2017 కోసం బెనిఫిట్ మరియు చెల్లింపు పారామితులు HHS నోటీసు. మార్చి 8, 2016.
> ఆరోగ్యం మరియు మానవ సేవల శాఖ. పేషెంట్ ప్రొటెక్షన్ అండ్ స్థోమత రక్షణ చట్టం, హెచ్హెచ్ఎస్ బెనిఫిట్ అండ్ పేమెంట్ పారామీటర్లు 201 8. డిసెంబర్ 22, 2016.