PPO అంటే ఏమిటి మరియు ఇది ఎలా పని చేస్తుంది?

ప్రాధాన్యం ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్స్ గ్రహించుట

మీరు PPO ఆరోగ్య బీమా పథకానికి సంతకం చేస్తున్నారా? ఇది ఎలా పని చేస్తుందో అర్థం చేసుకోవడం ద్వారా మీ అవసరాలకు అనుగుణంగా ఉంటుందని నిర్ధారించుకోండి. మీరు ఇప్పటికే PPO లో చేరావా? అది ఎలా పని చేస్తుందో అర్థం చేసుకోవడం వల్ల మీరు మీ ఆరోగ్య బీమాను సమర్థవంతంగా ఉపయోగించుకోవచ్చు మరియు ఖరీదైన తప్పులను నివారించవచ్చు.

అండర్స్టాండింగ్ PPO లు

PPO ప్రాధాన్యం ప్రొవైడర్ సంస్థ కోసం నిలుస్తుంది . PPO లు ఈ పేరును పొందాయి, ఎందుకంటే వారు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణను ఇష్టపడతారని వారు ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతల జాబితాలను కలిగి ఉన్నారు.

మీరు ఈ ప్రాధాన్యం కలిగిన ప్రొవైడర్ల నుండి మీ ఆరోగ్య రక్షణను పొందగలిగితే, మీరు తక్కువ చెల్లించాలి.

PPOs వారి సుదూర దాయాదులు, ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థలు, లేదా HMO లు వంటి నిర్వహణ ఆరోగ్య బీమా పధకం యొక్క రకం. అన్ని ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళికలు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ పొందడానికి ఎలా నియమాలు ఉన్నాయి. మీరు నిర్వహించగలిగిన సంరక్షణ పధకపు నియమాలను పాటించకపోతే, అది ఆ సంరక్షణ కోసం చెల్లించబడదు లేదా మీ స్వంత జేబులో నుండి ఖర్చు యొక్క ఎక్కువ భాగాన్ని భుజించడం ద్వారా మీరు జరిమానా విధించబడతారు.

నిర్వహించిన ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళికలు వ్యయాలను తగ్గించుకోండి

అన్ని ఆరోగ్య పరిరక్షణా ఆరోగ్య పధకాలు తనిఖీలో ఆరోగ్య ఖర్చులు ఉంచడానికి ఈ నియమాలు ఉన్నాయి. ఈ నియమాలు సాధారణంగా రెండు ప్రధాన మార్గాల్లో చేస్తాయి:

• వారు వైద్యపరంగా అవసరమయ్యే పనులకు మాత్రమే మీ ఆరోగ్య సేవలను పరిమితం చేస్తారు లేదా నివారణ సంరక్షణ వంటి దీర్ఘకాలంలో మీ ఆరోగ్య ఖర్చులు తక్కువగా ఉంటాయి.
• వారు ఆరోగ్య పరిరక్షణ సేవలను పొందవచ్చు ఎవరు లేదా వారిని పరిమితం చేస్తారు, మరియు మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణను పొందటానికి అనుమతించబడుతున్న ఆరోగ్య సంరక్షణ అందించేవారి నుండి డిస్కౌంట్లను వారు చర్చించారు.

ఎలా ఒక PPO వర్క్స్

PPO లు కింది విధానాలలో పనిచేస్తాయి:

• మీరు భాగాన్ని చెల్లించాలి; PPO భాగం చెల్లిస్తుంది.

  ఖర్చులను కొనసాగించడంలో సహాయం చేయడానికి PPO ఖర్చు-భాగస్వామ్యాన్ని ఉపయోగిస్తుంది. మీరు డాక్టర్ను చూసినప్పుడు లేదా ఆరోగ్య సేవలను ఉపయోగించినప్పుడు, తగ్గింపులు , coinsurance , మరియు copayments రూపంలో ఆ సేవల యొక్క ఖర్చులో భాగంగా మీరు చెల్లించాలి.

  ఖర్చు పంచుకోవడం మీరు పొందే ఆరోగ్య సేవలు నిజంగా మీకు కావాలో చూసుకోవడానికి PPO వ్యవస్థలో భాగం. మీ రక్షణ కోసం మీరు ఏదో చెల్లించాల్సిన అవసరం వచ్చినప్పుడు, చిన్న కాపెంటేట్ కూడా, మీరు అవసరం లేని సేవలను ఉపయోగించుకోవడం తక్కువగా ఉంటుంది. అయితే, స్థోమత రక్షణ చట్టం కృతజ్ఞతలు, PPO లు ప్రివెంటివ్ సర్వీసెస్ కోసం ఏదైనా ఖర్చు-భాగస్వామ్యం అవసరం లేదు.

  వ్యయ-షేరింగ్ మీ సంరక్షణ ఖర్చును భర్తీ చేస్తుంది. మరింత మీ రక్షణ ఖర్చు వైపు చెల్లించే, తక్కువ మీ PPO చెల్లిస్తుంది మరియు తక్కువ ఇది నెలవారీ ప్రీమియం ఛార్జీలు ఉంచుకోవచ్చు.

• మీరు PPO యొక్క ప్రొవైడర్ల నెట్వర్క్ని ఉపయోగిస్తే, మీరు తక్కువ చెల్లించాలి.

  ఒక PPO పరిమితులు వీరిలో నుండి లేదా ఎక్కడ నుండి మీరు హెల్త్కేర్ ప్రొవైడర్ల నెట్వర్క్ను ఉపయోగించడం ద్వారా ఆరోగ్య సేవలు పొందవచ్చు, వీరితో ఇది డిస్కౌంట్లను చర్చలు చేసింది. ఒక PPO నెట్వర్క్ కేవలం వైద్యులు కాదు, కానీ ల్యాబ్లు, ఎక్స్-రే సౌకర్యాలు, భౌతిక చికిత్సకులు, వైద్య పరికరాలు అందించేవారు, ఆసుపత్రులు మరియు ఔట్ పేషెంట్ సర్జరీ కేంద్రాల్లోని ప్రతి ఊహాజనిత ఆరోగ్య సేవలు.

  PPO మీరు మీ రక్షణ వెలుపల నెట్వర్క్ వచ్చినప్పుడు మీరు అధిక copays లేదా coinsurance వసూలు ద్వారా ప్రొవైడర్లు దాని నెట్వర్క్ నుండి మీ సంరక్షణ పొందడానికి ప్రోత్సాహక అందిస్తుంది. ఉదాహరణకు, మీరు ఒక ఇన్-నెట్వర్క్ వైద్యుడిని చూడడానికి $ 40 కాపీని కలిగి ఉండవచ్చు, కానీ వెలుపల ఉన్న నెట్వర్క్ వైద్యుడిని చూసినందుకు ఒక 50 శాతం coinsurance చార్జ్. వెలుపల నెట్వర్క్ వైద్యుడు ఆ కార్యాలయం సందర్శన కోసం $ 250 వసూలు చేస్తే, మీరు $ 125 చెల్లింపు కంటే $ 125 చెల్లించాలి, మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ వైద్యుడిని ఉపయోగించినట్లయితే మీరు చార్జ్ చేయబడతారు.

  అయినప్పటికీ, మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ హెల్త్కేర్ ప్రొవైడర్లను ఉపయోగించినప్పుడు ఎక్కువ చెల్లించినా, PPO యొక్క ప్రోత్సాహాల్లో ఒకటి, మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లను ఉపయోగించినప్పుడు, PPO ఆ సేవల వ్యయం వైపు కనీసం ఏదో దోహదం చేస్తుంది. ఇది PPO ఒక HMO నుండి భిన్నమైన మార్గాలలో ఒకటి. మీ సంరక్షణ వెలుపల ఉన్న నెట్వర్క్ను మీరు పొందినట్లయితే HMO ఏదైనా చెల్లించదు.

• మీరు PPO ద్వారా ముందుగా అధికారం పొందిన సేవలను పొందాలి.

  మీరు PPO ఖరీదైన పరీక్షలు, విధానాలు లేదా చికిత్సలను కలిగి ఉండటానికి ముందే అధికారాన్ని పొందాలంటే, మీరు నిజంగానే అవసరమయ్యే ఆరోగ్య సేవలకు మాత్రమే చెల్లించటం అనేది PPO ని నిర్ధారిస్తుంది. మీరు ఈ సేవలను పూర్తి చేసే ముందు మీ PPO నుండి అనుమతి పొందకపోతే, PPO చెల్లించదు.

  PPO లు ఏవైనా పరీక్షలు, విధానాలు, సేవలు మరియు చికిత్సలకు పూర్వ-అధికారం అవసరమవుతున్నాయని వేర్వేరుగా ఉంటాయి, కాని ఖరీదైనవి లేదా ఏదైనా వేరే పద్ధతిలో చౌకైన దేని కోసం మీరు ముందుగా అధికారం అవసరం ఉండాలని మీరు అనుమానించాలి. ఉదాహరణకు, మీరు పూర్వ-అధికారం లేకుండా పూరించబడిన పాత జెనెరిక్ ఔషధాల కోసం సూచనలు పొందవచ్చు, కానీ అదే పరిస్థితికి చికిత్స కోసం మీ ఖరీదైన బ్రాండ్-పేరు మందు కోసం మీ PPO అనుమతిని పొందాలి.

  మీరు లేదా మీ డాక్టర్ ముందస్తు అధికారం కోసం PPO ను అడుగుతుండగా, మీరు ఆ పరీక్ష, సేవ లేదా చికిత్స అవసరం ఎందుకు PPO బహుశా తెలుసుకోవాలనుకుంటుంది. ఇది ప్రాథమికంగా మీరు నిజంగా జాగ్రత్త అవసరం, మరియు అదే లక్ష్యం సాధించడానికి మరింత పొదుపు మార్గం లేదు నిర్ధారించడానికి ప్రయత్నిస్తున్నారు. ఉదాహరణకు, మీ మోకాలి శస్త్రచికిత్సకు ముందుగా అధికారం కోసం మీ కీళ్ళ శస్త్రవైద్యుడు అడిగినప్పుడు, మీ PPO మీకు భౌతిక చికిత్సను మొదటిసారి ప్రయత్నించాలి. మీరు భౌతిక చికిత్సను ప్రయత్నించినట్లయితే మరియు అది సమస్యను పరిష్కరించదు, అప్పుడు PPO ముందుకు వెళ్లి మీ మోకాలి శస్త్రచికిత్సకు ముందుగా అధికారం ఇవ్వవచ్చు.

ఒక PPO మరియు ఇతర రకాల ఆరోగ్య భీమా మధ్య తేడా

HMO లు, ప్రత్యేకమైన ప్రొవైడర్ సంస్థలు (EPOs) మరియు పాయింట్ ఆఫ్ సేవా (POS) ప్రణాళికలు PPO లు మరియు ఒకదానికొకటి విభిన్న మార్గాల్లో భిన్నంగా ఉంటాయి. వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం కొంత చెల్లించాలి; కొన్ని లేదు . కొందరు తక్కువ వ్యయ-భాగస్వామ్యాన్ని కలిగి ఉన్నారు; ఇతరులు పెద్ద మినహాయింపులను కలిగి ఉన్నారు మరియు ముఖ్యమైన coinsurance మరియు copays అవసరం. కొంతమంది మీ పిసిపి నుండి ఒక రిఫెరల్తో మీరు ఆరోగ్య సేవలు పొందేందుకు అనుమతించే, మీ కాపలాదారుగా వ్యవహరించడానికి ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుని (PCP) అవసరం; ఇతరులు చేయరు. అదనంగా, PPO లు సాధారణంగా మరింత ఖరీదైనవి, ఎందుకంటే వారు మీకు మరింత స్వేచ్ఛనిచ్చారు.

> మూలం:

> మానవుడు. HMO వర్సెస్ PPO: మీకు ఏది సరైనది? 2017.