మీరు మీ ఆరోగ్య భీమా వివరణ ప్రయోజనాల మొత్తాన్ని అనుమతించిన మొత్తాన్ని అమలు చేసినప్పుడు, అది కొంత గందరగోళం కలిగించవచ్చు. ఇది మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత అతను లేదా ఆమె అందించిన సంరక్షణ కోసం చెల్లించాల్సి ఉంటుంది భావించే మొత్తం. మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగిస్తున్నట్లయితే, మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగిస్తే, అనుమతించబడిన మొత్తం వేరే విధంగా నిర్వహించబడుతుంది.
నెట్వర్క్ రక్షణలో అనుమతించబడిన మొత్తము
మీరు మీ ఆరోగ్య పధకంలో ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉన్న ప్రొవైడర్ని ఉపయోగిస్తే, అనుమతించిన మొత్తం మీ సేవలను ముందుగానే సంప్రదించిన మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళిక రాయితీ ధర. కొన్నిసార్లు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ అనుమతించబడిన మొత్తం కన్నా ఎక్కువ వసూలు చేస్తాడు, కానీ అతడు లేదా ఆమె అనుమతి పొందిన మొత్తాన్ని మాత్రమే పొందుతారు. మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించినప్పుడు అనుమతించబడిన మొత్తానికి మరియు అసలైన మొత్తానికి మధ్య తేడాను మీరు తయారు చేయవలసిన అవసరం లేదు. అది ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించుకునే వినియోగదారుల రక్షణాల్లో ఒకటి.
అయితే, మీరు ఏమీ చెల్లించరు అని చెప్పడం లేదు. మీరు మొత్తం చెల్లించిన మొత్తాన్ని ఒక copayment , coinsurance లేదా తగ్గింపు రూపంలో చెల్లించాలి . మీ ఆరోగ్య బీమా అనుమతి మిగిలిన మొత్తం చెల్లిస్తుంది.
అనుమతించిన మొత్తం పైన మరియు వెలుపల బిల్ చేయబడిన ఏదైనా అనుమతించబడదు. ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత దాని కోసం చెల్లించబడదు. మీ EOB మొత్తానికి అనుమతించని మొత్తం కాలమ్ ఉంటే, ఇది మీ ప్రొవైడర్తో సంప్రదించిన ఆరోగ్య భీమా సంస్థ యొక్క డిస్కౌంట్ను సూచిస్తుంది.
అవుట్-ఆఫ్-నెట్వర్క్ కేర్తో అనుమతించబడిన మొత్తము
మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించినట్లయితే, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ నిర్ణయించిన ధర, సాధారణ, సంప్రదాయ మరియు ఆ సేవకు తగిన రుసుము. అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ అతను లేదా ఆమె ఎంచుకున్న ఏ మొత్తం బిల్లు చేయవచ్చు. మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్తో ఒక ఒప్పందం కలిగి ఉండదు, అందువల్ల సంభాషణ తగ్గింపు లేదు.
మీ ఆరోగ్య పథకం ఎంత చెల్లించిన మొత్తం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది, బిల్లు మొత్తంలో కాదు.
వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్తో, మీ భీమా సంస్థ మీ coinsurance ను అనుమతించబడిన మొత్తము ఆధారంగా లెక్కించవచ్చు , బిల్ చేయబడిన మొత్తం కాదు. మీరు చెల్లించాల్సిన ఏవైనా copay, coinsurance, లేదా వెలుపల నెట్వర్క్ చెల్లించాల్సి ఉంటుంది; మీ ఆరోగ్య భీమా అనుమతి మిగిలిన మొత్తం చెల్లించాలి.
అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ అనుమతి మొత్తం పైన మరియు దాటి అని బిల్లు యొక్క భాగం నిర్వహిస్తుంది ఎలా. కొన్ని సందర్భాల్లో, మీరు ముందుగానే చర్చలు జరిపినట్లయితే, ఈ అదనపు బ్యాలెన్స్ను వదులుతుంది. ఇతర సందర్భాల్లో, ప్రొవైడర్ అనుమతించిన మొత్తం మరియు అసలైన ఆరోపణల మధ్య వ్యత్యాసం కోసం మీరు బిల్లు చేస్తుంది. ఇది సంతులనం బిల్లింగ్ అంటారు మరియు ఇది చాలా ఖర్చు అవుతుంది.
ఎందుకు ఆరోగ్య భీమా వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం అనుమతి మొత్తం కేటాయించవచ్చు? ఇది వారి ఆర్థిక ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి ఒక యంత్రాంగం. ఆరోగ్య పధకాలు ముందుగా చర్చించిన డిస్కౌంట్లతో వెలుపల నెట్వర్క్ ఖర్చులను నియంత్రించలేవు కనుక బిల్లుకు ఎగువ పరిమితిని కేటాయించడం ద్వారా వాటిని నియంత్రించవలసి ఉంటుంది.
లెట్ యొక్క మీ ఆరోగ్య పథకం మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం 50% coinsurance చెల్లించాల్సిన అవసరం. ముందటి చర్చల ఒప్పందం లేకుండా, వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ సాధారణ ఆఫీసు సందర్శన కోసం $ 100,000 వసూలు చేయగలదు.
మీ ఆరోగ్య పథకం అనుమతించిన మొత్తాన్ని కేటాయించకపోతే, $ 250,000 సాధారణంగా చెల్లించే కార్యాలయ సందర్శన కోసం $ 50,000 చెల్లించాల్సి ఉంటుంది. మీ ఆరోగ్య ప్రణాళిక వెలుపల నెట్వర్క్ సేవలను అనుమతించిన మొత్తాన్ని కేటాయించడం ద్వారా ఈ దృష్టాంతంలో నుండి తనను తాను రక్షిస్తుంది.
దురదృష్టవశాత్తు, అసమంజసమైన ఆరోపణల నుండి తనను కాపాడుకోవడంలో, మీరు ఆ అసమంజసమైన ఆరోపణలతో వ్యవహరించే భారం మారుతుంది. ఇది వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ పొందడానికి ప్రత్యేకమైన ప్రతికూలత మరియు ముందుగానే వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం మీరు ఎల్లప్పుడూ చర్చలు జరపాలి.