నేను ఒక క్లెయిమ్ ఉంటే నా ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియంలు గో?

సులభమైన జవాబుతో ఒక సాధారణ ప్రశ్న

వారి కార్ భీమా పాలసీ లేదా గృహయజమానుల పాలసీపై ఒక పెద్ద వాదన ప్రీమియం పెరుగుదలకు కారణమవుతుందని (ఈ ఖచ్చితంగా కచ్చితంగా కాదని గమనించండి) చాలా మంది వ్యక్తులు చాలావరకు వాడుతారు. కాబట్టి ఇది ఆరోగ్య భీమా కోసం అదే నిజం అని ఒక సాధారణ దురభిప్రాయం ఉంది.

కానీ ఆ కేసు కాదు, మరియు ఇది ఆరోగ్య భీమా మార్కెట్ సంస్కరణలు స్థోమత రక్షణ చట్టం ముందు కూడా కేసు కాదు.

వ్యక్తిగత వాదనలు ఆధారంగా ఏ ప్రీమియం హెచ్చుతగ్గులు లేదు

2014 సంవత్సరానికి ముందుగా, వ్యక్తిగత మార్కెట్లో ఆరోగ్య భీమా వైద్యపరంగా దాదాపు ప్రతి రాష్ట్రానికి పూర్వస్థితికి రాగానే, ఒక భీమా ఆధారంగా ఒక నిర్దిష్ట బీమా ప్రీమియంను సర్దుబాటు చేయడానికి ఎటువంటి నిబంధన లేదు. వ్యక్తి బీమా చేసిన తర్వాత, ఆ వ్యక్తి యొక్క రేటు స్వతంత్రంగా రిస్క్ పూల్ యొక్క మిగిలిన భాగంలో సర్దుబాటు చేయటానికి లేవు.

పాత రోజులు - వైద్య పూచీకత్తు

2014 కి ముందు, ఆరోగ్య భీమా కోసం ఐదు రాష్ట్రాల్లో, వడ్డీరేటు యొక్క వైద్య చరిత్ర ఆధారంగా ప్రారంభ రేట్లు సెట్ చేయడానికి వశ్యత ఉంది. కాబట్టి ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులతో దరఖాస్తుదారుడు ఒక ప్రణాళికను ప్రతిపాదించి ఉండవచ్చు, కాని ప్రీమియమ్ కంటే ఇది ప్రామాణిక రేట్లు కంటే ఎక్కువ.

ఇది ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి మినహాయింపులకు ఒక ప్రత్యామ్నాయం, మరియు పరిస్థితి యొక్క తీవ్రతను బట్టి ప్రాధమిక రేటు పెరుగుదల సాధారణంగా 10% నుండి 100% వరకు ఉంది (మరియు దాదాపు 13% దరఖాస్తుదారుడు వ్యక్తిగత వ్యక్తి 2014 ముందు మార్కెట్).

కానీ ఒకసారి మీరు బీమా చేయబడ్డారు, భవిష్యత్ వాదనలు మీ ప్లాన్కు ప్రత్యేకమైన రేటు పెరుగుతాయి. మీ ప్లాన్ ప్రాధమిక రేటు పెరుగుదలను కలిగి ఉంటే, అది మీతో పాటు ఉంటుంది (మీ ప్రీమియం అధునాతన ప్రక్రియ సమయంలో 25% పైకి సర్దుబాటు చేయబడితే, భవిష్యత్తు సంవత్సరాలలో ప్రామాణిక రేటు కంటే ఇది 25% ఎక్కువగా ఉంటుంది).

కానీ తరువాత మీరు ఒక దావా ఉంటే - చాలా పెద్దది కూడా - తరువాతి సంవత్సరం మీ రేటు మార్పు మీ భౌగోళిక ప్రాంతంలో అదే పథకంతో ప్రతి ఒక్కరికీ రేటు మార్పు వలె ఉంటుంది.

రేట్ పెరుగుదలలు ఎల్లప్పుడూ వాదనలు చేత నడపబడుతున్నాయి, కానీ ఇచ్చిన పూల్ లోని మొత్తం బీమాదారుల మీద మొత్తం వాదనలు వ్యాపించాయి, ఇది సాధారణంగా అదే ప్రాంతంలో ఉన్న అదే ప్రణాళికతో ఇతర వ్యక్తులను కలిగి ఉంటుంది. అందువల్ల రిస్క్ పూల్ లోని చాలా మందికి ముఖ్యమైన వాదనలు ఉంటే, ప్రతి ఒక్కరూ వచ్చే సంవత్సరాల్లో రేట్లు గణనీయంగా పెరగవచ్చు. కానీ వారు ప్రత్యేకమైన రిస్క్ పూల్ లోని ప్రతి ఒక్కరికి అదే శాతాన్ని పెంచుతారు, వారు పెద్ద దావా, చిన్న దావా, లేదా ఏవైనా వాదనలు లేదో అనే దానితో సంబంధం లేకుండా.

ACA యొక్క సంస్కరణలు

స్థోమత రక్షణ చట్టం క్రింద, దరఖాస్తుదారు యొక్క వైద్య చరిత్ర లేదా లింగ ఆధారంగా రేట్లు సర్దుబాటు భీమా సంస్థలకు ఏవిధమైన వశ్యత లేదు (ఇది వ్యక్తిగత మార్కెట్ మరియు చిన్న సమూహ మార్కెట్ రెండింటిలోనూ నిజం). వయస్సు, భౌగోళిక ప్రాంతం (అనగా, మీ జిప్ కోడ్) మరియు పొగాకు వాడకం (కొన్ని రాష్ట్రాలు ఈ దశను మరింత ముందుకు తీసుకున్నాయి మరియు ఆరోగ్య బీమా పథకాలపై పొగాకు సర్ఛార్జ్లను నిషేధించాయి ) ఆధారంగా రేట్లు మాత్రమే మారవచ్చు.

ఈరోజు, క్యాన్సర్ చికిత్సలో ఉన్న దరఖాస్తుదారుడు అదే దరఖాస్తుదారుడు ఇదే ధరకు చెల్లించాల్సి ఉంటుంది, అదే ప్రణాళికలో, అదే ప్రాంతంలో నివసిస్తున్నారు, అదే వయస్సు, అదే పొగాకు కలిగి ఉంటారు స్థితి.

మరియు సమయం గడిచేకొద్దీ, వారు ఆరోగ్య భీమా సంస్థతో వాదనలు దాఖలు చేయాలా వద్దా అనే దానితో సంబంధం లేకుండా, ప్రతి ఇతరకు సమానమైన రేట్లు ఉంటాయి. వారి రేట్లు దాదాపు ఖచ్చితంగా సమయంతో పాటు పెరుగుతాయి, కానీ దావా వలన ప్రేరేపించిన రేటు పెరుగుదలతో ఇది గందరగోళంగా ఉండకూడదు.

ఎన్రోలీస్ వయస్సు, వారి రేట్లు పెరుగుతుంది. వయస్సు ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు ఇప్పటికీ రేట్లు సెట్ చేయడానికి ఉపయోగించే కారణాల్లో ఒకటి, కానీ వారు యువకులను వసూలు చేసేంత వరకు రవాణాదారులు పాత వ్యక్తులను మూడు సార్లు కంటే ఎక్కువ వసూలు చేయలేరు.

పథకం ప్రతిఒక్కరికీ మొత్తం రేట్లు సాధారణంగా ఒక్క సంవత్సరానికి వెళ్తాయి , ప్రణాళికలో అందరికీ దాఖలు చేసిన మొత్తం వాదనలు ఆధారంగా.

కానీ పెద్ద వాదనలు దాఖలు చేసిన వ్యక్తులు, చిన్న వాదనలు దాఖలు చేసిన వ్యక్తులు, మరియు ఎటువంటి దావాలను దాఖలు చేసిన వ్యక్తులకు వారు అదే శాతానికి వెళతారు.

మీ ప్రణాళికను నిలిపివేసినంత కాలం, మీరు దానిని ఒక సంవత్సరం నుండి మరొకదానికి పునరుద్ధరించడం కొనసాగించవచ్చు (ఇది స్వల్పకాలిక ఆరోగ్య బీమా పథకాలకు వర్తించదు) మరియు మీ పునరుద్ధరణ రేట్లు ప్రభావితం కావు ముందు సంవత్సరంలో మీ వాదనలు ద్వారా - బదులుగా, మీ రేటు మీ ప్లాన్ యొక్క భౌగోళిక పూల్ లో అందరికీ అదే శాతం మారుతుంది.

వ్యతిరేక దృక్పథం నుండి, ప్రీమియం పెరుగుదల మీరు ఏ వాదనలు దాఖలు చేయకపోయినా, ఒక సంవత్సరం నుండి మరొకటి వరకు సంభవిస్తుంది. మళ్ళీ, మీ రేటు పెంచుతుంది మొత్తం రిస్క్ పూల్ కోసం మొత్తం వాదనలు నిర్ణయిస్తాయి; మీరు ఏ వాదనలు కలిగి ఉండకపోవచ్చు అయినప్పటికీ, ఇతర ప్రజలు చేశాడు. మీరు వాదనలను కలిగి ఉండని సంవత్సరాలలో నిరాశపరిచింది ఉండవచ్చు, అయితే మీరు పెరుగుదలలు ఒక పెద్ద దావా ఉన్నప్పుడు సంవత్సరాలలో వ్యక్తిగతీకరించబడవు (వాదనలు ఆధారంగా) ఉండవు.

మీ ప్లాన్ను ఉపయోగించుకోండి - కానీ అది మితిమీరిన వాడుకలో లేదు

అవసరమైనప్పుడు అవసరమైనప్పుడు దావా వేయడానికి మీరు భయపడాల్సిన అవసరం లేదు. మీరు ఫలితంగా అధిక ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియంతో ముగుస్తుందని మీరు చింతించాల్సిన అవసరం లేదు.

కానీ రాబోయే సంవత్సరపు రేట్లు స్థాపించబడినప్పుడు మీ ఆరోగ్య పధకానికి సంబంధించిన మొత్తం వాదాల చిత్రంలో భాగంగా మీ దావా భాగం అవుతుంది, అందుచేత ఓవర్టిలైజేషన్ను నివారించడం (అనగా, అత్యవసర గదికి లేదా అత్యవసర సంరక్షణా డాక్టర్కు సరిపోయేటప్పుడు అత్యవసర గదికి వెళ్లి వంటి విషయాలు) మీ రిస్క్ పూల్.