ఒబామాకేర్ యొక్క ఎస్సెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్ అంటే ఏమిటి?

కవరేజ్ అన్ని కొత్త వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలలో చేర్చబడింది

స్థోమత రక్షణ చట్టం (ఒబామా అని పిలవబడే ACA) ముందు అమలులోకి వచ్చింది, ఆరోగ్య భీమా పధకాలు అందించే కవరేజ్ పరిధిని ఒక రాష్ట్రం నుండి మరో స్థాయికి మార్చింది. వినియోగదారుల రక్షణలు కొన్ని రాష్ట్రాల్లో బలంగా ఉండేవి మరియు ఇతరులు తక్కువగా ఉండే రాష్ట్ర ఆధారిత నిబంధనల యొక్క ఒక భాగం.

ACA కంటే మరింత సమగ్రమైన రాష్ట్ర అవసరాలు ఇప్పటికీ వర్తిస్తాయి, కానీ ప్రతి రాష్ట్రంలో, ACA కనీస ప్రమాణాలను స్థాపించింది.

ఎసెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్ (EHBs) అనేది పది రకాలైన వైద్య సంరక్షణలను కలిగి ఉంటాయి , వీటిలో వార్షిక లేదా జీవిత ప్రయోజనాలపై ఎటువంటి డాలర్ పరిమితులు ఉండకూడదు - అన్ని వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు జనవరి 2014 లేదా తదుపరి ప్రభావవంతమైన తేదీలతో ప్రారంభమవుతాయి. EHB లు ఈ పథకం ఎక్స్ఛేంజ్ లేదా ఆఫ్-ఎక్స్ఛేంజ్ ద్వారా విక్రయించబడతాయా లేదా అనే విషయంతో సంబంధం లేకుండా కవర్ చేయబడతాయి.

గ్రాండ్మాటెడ్ మరియు గ్రాండ్ఫోటర్ ప్రణాళికలు ఇప్పటికీ ఉనికిలో ఉన్నాయి, కానీ అవి 2014 కి ముందు ప్రభావవంతమైన తేదీలు కలిగి ఉన్నాయి. కాబట్టి EHB అవసరాలు గ్రాండ్మాటర్డ్ మరియు గ్రాండ్ఫోటర్ ప్లాన్స్కు వర్తించవు, ప్రాయోజిత సంరక్షణ మినహా, ప్రణాళికలు. EHB అవసరాలు కూడా పెద్ద సమూహ ప్రణాళికలకు వర్తించవు.

ఇక్కడ EHBs ఏమిటి, మరియు వారు ఎలా పని చేస్తారు:

అంబులటరీ సేవలు

ఈ వైద్యులు కార్యాలయాలు మరియు క్లినిక్లు సందర్శనల, అలాగే ఒక ఔట్ పేషెంట్ ఆధారంగా అందించిన ఆసుపత్రి సంరక్షణ కలిగి ఉంటుంది.

దీర్ఘకాలిక వ్యాధి నిర్వహణ, సంరక్షణ సంరక్షణ, మరియు నివారణ సేవలు

ప్రివెంటివ్ కేర్ రోగికి ఖర్చు తగ్గింపుతో (అంటే, భీమా సంస్థ పూర్తి వ్యయాన్ని చెల్లిస్తుంది) కవర్ చేయబడుతుంది, కాని రక్షణ నిరోధక సంరక్షణ జాబితా జాబితాలో ఉంటే మాత్రమే.

కవర్ నిరోధక సంరక్షణ జాబితాను రూపొందించడానికి మూడు సిఫార్సులు ఉన్నాయి. ఈ జాబితా ప్రాథమికంగా US ప్రివెంటివ్ సర్వీసెస్ టాస్క్ ఫోర్స్ (USPSTF) నుండి "A" లేదా "B" రేటింగ్ను స్వీకరించే సేవల ఆధారంగా అభివృద్ధి చేయబడింది. 40 నుంచి 49 ఏళ్ల వయస్సులో ఉన్న మహిళలకు రొమ్ము క్యాన్సర్ పరీక్షలు USPSTF నుండి మాత్రమే "సి" రేటింగ్ను కలిగి ఉన్నాయి, కానీ ACA కింద కవర్ నిరోధక సేవల జాబితాలో ఇది ఒక మినహాయింపు ఇవ్వబడింది.

USPSTF మార్గదర్శకాలకు అదనంగా, CDM యొక్క ఇమ్యునిజేషన్ ప్రాక్టీసెస్ సలహా కమిటీ (ACIP) టీకా సిఫారసులను అందిస్తుంది మరియు హెల్త్ రిసోర్సెస్ అండ్ సర్వీసెస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (HRSA) మహిళలకు, శిశువులకు మరియు పిల్లలకు నివారణ రక్షణకు అదనపు సిఫార్సులను అందిస్తుంది.

గర్భనిరోధకం నివారణ సంరక్షణలో కప్పబడి ఉంటుంది, అంటే భీమాకు ఎటువంటి వ్యయం లేకుండా అందుబాటులో ఉంటుంది. కానీ ఆరోగ్య భీమా పధకాలు మహిళల గర్భనిరోధక రకాల ప్రతి FDA- ఆమోదిత రకాల్లోని కనీసం ఒక్క వెర్షన్ను మాత్రమే కవర్ చేయడానికి మాత్రమే అవసరమవుతాయి.

అత్యవసర సేవలు

ఆరోగ్యం భీమా రవాణాదారులలో చాలా నెట్వర్క్లను ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లకు పరిమితం చేయగలిగినప్పటికీ, అది అత్యవసర సేవలకు నిజం కాదు.

మీ ఆరోగ్య భీమా వెలుపల నెట్వర్క్ ఆసుపత్రిలో అత్యవసర గది సంరక్షణ కోసం అధిక వ్యయ భాగస్వామ్యాన్ని విధించడం సాధ్యం కాదు మరియు మీ ప్లాన్ యొక్క నెట్వర్క్లో లేనప్పటికీ మీరు అత్యవసర గదికి వెళ్లడానికి అనుమతించాలి.

ఆరోగ్య భీమాదారులు అత్యవసర చికిత్సను కవర్ చేసే అవసరాన్ని ఎయిర్ అంబులెన్స్తో సహా అంబులెన్స్ రవాణాకు విస్తరించింది.

అత్యవసర పరిస్థితుల్లో అత్యవసర పరిస్థితుల్లో అత్యవసర పరిస్థితుల్లో అత్యవసర పరిస్థితుల్లో బ్యాలింగ్ ఉండగలదని, వెలుపల ఉండే అత్యవసర గదులు మరియు / లేదా అంబులెన్స్ సేవలను ఉపయోగించినప్పుడు ఇది గమనించదగ్గ విషయం. ఆసుపత్రి లేదా అంబులెన్స్ ప్రొవైడర్ వెలుపల ఉన్న నెట్వర్క్ అయినప్పటికీ ఆసుపత్రిలో, అత్యవసర వైద్యులు లేదా అంబులెన్స్ సంస్థకు బ్యాలెన్స్ నుండి రోగిని బిల్లింగ్ చేయకుండా ACA కు క్యాన్సర్లో అత్యవసర చికిత్సను ఇన్-నెట్వర్క్ స్థాయిలో కవర్ చేయవలసి ఉన్నప్పటికీ వారి బిల్లు, రోగి భీమా సంస్థ చెల్లించిన వాటి కంటే.

కొన్ని రాష్ట్రాలు అత్యవసర పరిస్థితుల్లో సంతులనం బిల్లింగ్ను నిషేధించాయి, మరియు ఇటువంటి శాసనాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం జరిగింది-సమాఖ్య స్థాయిలో ఇంకా ఆమోదించబడలేదు.

ఆసుపత్రిలో

వైద్యులు మరియు నర్సులు, ఇన్పేషెంట్ లాబ్ మరియు ఫార్మసీ సర్వీసెస్ మరియు శస్త్రచికిత్సల సంరక్షణలతో సహా పూర్తిస్థాయి ఇన్పేషెంట్ కేర్ కలిగి ఉంటుంది.

ప్రయోగశాల సేవలు

పైన వివరించిన నివారణ రక్షణ పరిధిలో వచ్చే ల్యాబ్ పని రోగికి ఖర్చుతో కూడుకున్నది కాదు.

ఇతర అవసరమైన ప్రయోగశాల పథకం యొక్క సాధారణ వ్యయ-భాగస్వామ్య మార్గదర్శకాల పరిధిలో ఉంటుంది.

ప్రసూతి మరియు నవజాత రక్షణ

ఇది అన్ని ప్రసూతి, డెలివరీ, మరియు నవజాత సంరక్షణలను కలిగి ఉంటుంది, అయినప్పటికీ ప్రినేటల్ పరీక్షలు సాధారణంగా నివారణ సంరక్షణ (పైన వివరించిన) కింద కప్పబడి ఉంటాయి మరియు ఆశించే తల్లికి వ్యయ-భాగస్వామ్యాన్ని కలిగి ఉండకూడదు.

HRSA ప్రకారం, ప్రినేటల్ కేర్ బాగా మహిళా సంరక్షణ వర్గం కింద వస్తుంది. చాలా సందర్భాల్లో సంవత్సరానికి ఒకసారి కవర్ అయినప్పటికీ, కొన్ని సందర్భాల్లో "అన్ని అవసరమైన నివారణ సేవలను పొందడానికి అనేక సందర్శనలు అవసరమవుతాయి" అని ఏజెన్సీ పేర్కొంది.

పరీక్షలకు అదనంగా, కొన్ని నిర్దిష్ట పరీక్షలు (గర్భధారణ మధుమేహం, హెపటైటిస్ బి, మరియు Rh అనుకూలత) ఉన్నాయి, ఇవి గర్భిణీ స్త్రీలకు నివారణ సంరక్షణ విభాగంలో, వ్యయ-భాగస్వామ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి.

మానసిక ఆరోగ్యం మరియు పదార్థ దుర్వినియోగం చికిత్స

ఇది మానసిక ఆరోగ్యం మరియు పదార్థ దుర్వినియోగ చికిత్స కోసం ఇన్పేషియేట్ మరియు ఔట్ పేషెంట్ చికిత్సను కలిగి ఉంటుంది.

ACA వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రణాళికలకు మరియు యజమాని-ప్రాయోజిత కవరేజీకి దరఖాస్తు చేసేందుకు పారిటీ చట్టాన్ని విస్తరించింది, అయితే ACA ను ముందుగానే మానసిక ఆరోగ్య పారిటీ అవసరాలు సూచిస్తాయి. పారితోషికం అవసరం ప్రకారం, మెడికల్ / శస్త్ర చికిత్స కోసం మానసిక ఆరోగ్య చికిత్స కోసం ఆరోగ్య పథకం మరింత నియంత్రణ కవరేజ్ పరిమితులను కలిగి ఉండదు.

పిల్లల కోసం దంత మరియు దృష్టి రక్షణ సహా పీడియాట్రిక్ సేవలు

ఇతర EHBs కాకుండా, శిశు చికిత్సా దంతము చాలా రాష్ట్రాలలో ఆరోగ్య భీమా పధకాలలో చేర్చవలసిన అవసరం లేదు. బదులుగా, మార్పిడి కేవలం స్టాండ్-ఒంటరిగా చిన్నారుల దంత ప్రణాళికలను అమ్మకానికి అమ్మవచ్చు.

ఎక్స్ఛేంజిలు స్టాండ్-ఒంటరి చిన్నారుల దంత ప్రణాళికలను విక్రయిస్తే మరియు ఒక కుటుంబం ఆరోగ్య పధకం మరియు ప్రత్యేక శిశువైద్య దంత ప్రణాళికను కొనుగోలు చేస్తే, వారి ప్రీమియం సబ్సిడీ లెక్కించినప్పుడు మాత్రమే ఆరోగ్య పథకం యొక్క ఖర్చు లెక్కించబడుతుంది. ఇది 2016 జులైలో ఐఆర్ఎస్ జారీ చేసిన ప్రతిపాదిత నిబంధన ప్రకారం మార్చవచ్చు. ప్రతిపాదిత పాలనలో, దంత కవరేజ్ అనేది ఆరోగ్య పథంలో పొందుపరచబడిన భాగం కాకుండా, ప్రత్యేక విధానం వలె మార్పిడి ద్వారా అమ్మివేసినప్పటికీ, పీడియాట్రిక్ దంత కవరేజ్ యొక్క ఖర్చు ప్రీమియం సబ్సిడీ గణనల్లో చేర్చబడుతుంది.

ఆరోగ్య పధకాలు పెద్దలు కోసం దంత లేదా దృష్టిని కవర్ చేసే అవసరం లేదు.

ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్

ఇండివిజువల్ మరియు చిన్న సమూహ పథకాలు ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాలను కలిగి ఉండాలి, మరియు వాటి సమన్వయసూత్రాలు ప్రతి యునైటెడ్ స్టేట్స్ ఫార్మకోపియా (USP) కేటగిరి మరియు తరగతి (లేదా రాష్ట్ర బెంచ్ మార్కు పథకాన్ని మరింత కలిగి ఉన్నట్లయితే) లో కనీసం ఒక్క ఔషధంగా ఉండాలి.

ఫార్మకాలీస్ ఫార్మసీ అండ్ థెరాప్యూటిక్స్ (P & T) కమిటీల నుండి ఇన్పుట్తో కూడా అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి, కానీ ఒక ఆరోగ్య భీమాదారుని నుండి ఇంకొకదానికి వారు గణనీయంగా మారవచ్చు.

పైన వివరించిన నివారణ రక్షణ మార్గదర్శకాల ప్రకారం, ఆరోగ్య పధకాలు భీమాకి ఎటువంటి వ్యయం లేకుండా ఉండకూడదు-ప్రతి రకం FDA- ఆమోదించబడిన ఆడ గర్భనిరోధక కనీసం ఒక సంస్కరణ.

ఇతర ఔషధాల కోసం, ప్రణాళిక యొక్క ఖర్చు-భాగస్వామ్య నియమాలు వర్తిస్తాయి మరియు ప్రణాళికలు అడుగు చికిత్స అవసరమవుతాయి (మరింత ఖరీదైన, ప్రమాదకరమైన మందులను ప్రయత్నించే ముందు, పని చేస్తే చూడటానికి చాలా ఖర్చు-తక్కువ మరియు తక్కువ-ప్రమాదకర మందులతో భీమా ప్రారంభం) .

అనేకమంది ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు ఒకటి నుండి నాలుగు వరకు శ్రేణులలో మందులను కలుపుతారు. టైర్ ఒక ఔషధాలను తక్కువ వెలుపల జేబు ఖర్చులు కలిగి ఉంటాయి మరియు టైర్ నాలుగు మందులు (లేదా ప్రత్యేక ఔషధాలు) అత్యధిక వెలుపల జేబు ఖర్చులు కలిగి ఉంటాయి.

పునరావాస మరియు అనుకూలమైన సేవలు

ఇది పునరావాసం మరియు తరానికి అవసరమైన చికిత్స మరియు పరికరాలను కలిగి ఉంటుంది.

పునరావాస సేవలు ఒక ప్రమాదంలో లేదా స్ట్రోక్ తరువాత వృత్తి లేదా భౌతిక చికిత్స వంటి కోల్పోయిన సామర్ధ్యాలను తిరిగి పొందడానికి దృష్టి పెడుతుంది.

సంభాషణల ప్రకారం మాట్లాడటం లేదా వాకింగ్ చేయని పిల్లల కోసం ప్రసంగం లేదా వృత్తి చికిత్స వంటి ప్రథమ స్థానంలో నైపుణ్యాలను పొందడం ద్వారా హరిలేటివ్ సేవలు సహాయం అందిస్తాయి.

ఏడాదికి సందర్శనల సంఖ్యపై పరిమితులు సాధారణంగా వర్తింపజేస్తాయి (అయినప్పటికీ EHB లపై ప్రణాళికలు, డాలర్ పరిమితులను విధించకూడదు, సందర్శన పరిమితులు అనుమతించబడతాయి). కొన్ని రాష్ట్రాల్లో, ఈ పరిమితి భౌతిక చికిత్స, వృత్తి చికిత్స, మరియు స్పీచ్ థెరపి కలయికకు వర్తిస్తుంది, అయితే ఇతరులు ప్రతి రకం చికిత్సకు ప్రత్యేక పరిమితులను కలిగి ఉంటారు.

> సోర్సెస్:

> వినియోగదారుల సమాచారం మరియు బీమా పర్యవేక్షణ కేంద్రం, మానసిక ఆరోగ్యం క్షీణత మరియు వ్యసనం ఈక్విటీ చట్టం.

> సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్, సలహా కమిటీ ఆన్ ఇమ్యూనైజేషన్ ప్రాక్టీసెస్ (ACIP).

> US డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్, హెల్త్ రిసోర్స్ అండ్ సర్వీసెస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్

హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్, హెల్త్ రిసోర్సెస్ అండ్ సర్వీసెస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్, మహిళల ప్రివెంటివ్ సర్వీసెస్ గైడ్లైన్స్.

> US ప్రివెంటివ్ సర్వీసెస్ టాస్క్ ఫోర్స్, USPSTF A మరియు B సిఫార్సులు.