మీ ఆరోగ్యం ప్రణాళిక డ్రగ్ ఫార్ములరిని గ్రహించుట

మీరు తెలుసుకోవలసినది ఏమిటి

ఒక ఔషధ ఫార్ములారి అనేది మీ ఆరోగ్య పథకాన్ని సూచించే సాధారణ మరియు బ్రాండ్ పేరు రెండింటికి సూచించిన ఔషధాల జాబితా. మీ ఆరోగ్య పథకం ఈ "ఇష్టపడే" జాబితాలో ఉన్న మందుల కోసం మాత్రమే చెల్లించవచ్చు. అదనంగా, US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA) ద్వారా అమ్మకం కోసం ఆమోదించబడిన మందుల కోసం మాత్రమే ఆరోగ్య పధకాలు చెల్లించబడతాయి.

మీ ఆరోగ్య పథకం యొక్క సూత్రం యొక్క ప్రయోజనం మీ ఆరోగ్య పరిస్థితికి చికిత్స కోసం తగినంత ప్రభావవంతమైన కనీసం ఖరీదైన ఔషధాలకు మిమ్మల్ని అరికట్టడం.

మీరు మరియు మీ వైద్యుడు మీ ఆరోగ్య పథకం యొక్క ఫార్ములరిపై కవర్ చేయని ఔషధాలను ఎంచుకుంటే మరింత చెల్లించాలి.

ఆరోగ్యం ప్రణాళికలు తరచుగా సాధ్యమైనప్పుడు ఫార్ములరిలో చేర్చబడిన మందులను సూచించటానికి డాక్టర్లను అడుగుతుంది. అనేక ఆరోగ్య పధకాలు ఒక వైద్యుడు ఆరోగ్య పథకం సూత్రాన్ని ఉపయోగిస్తుందా లేదా లేదో సమీక్షిస్తుంది. లేకపోతే, ఆరోగ్య పథకం వైద్యుడితో కమ్యూనికేట్ చేసుకోవచ్చు మరియు సూత్రంపై ఔషధాలను ఉపయోగించడానికి ఆమెను ప్రోత్సహిస్తుంది.

ఒక డాక్టర్ మైక్ చిట్కా: మీ ప్లాన్ ఔషధ లాభాలను మీరు అర్థం చేసుకోకపోతే, మీ ప్రిస్క్రిప్షన్ కోసం పూర్తి రిటైల్ ధర చెల్లించవలసి వచ్చినప్పుడు మీకు ఆశ్చర్యపోవచ్చు.

సూత్రంపై డ్రగ్స్ ఎంపిక చేసుకున్నది ఎవరు?

అనేక ఆరోగ్య పధకాలలో, ఫార్మాలిటరీ ఫార్మసీ అండ్ థెరాప్యూటిక్స్ కమిటీ చేత ఫార్మసిస్ట్స్ మరియు వైద్యులు కలిగిన వివిధ వైద్య ప్రత్యేకతలు.

ఈ కమిటీ కొత్త మరియు ఇప్పటికే ఉన్న మందులను సమీక్షిస్తుంది మరియు ఆరోగ్య పథకం యొక్క భద్రత ఆధారంగా ఫార్మబురీలో మరియు వాటిని ఎంత బాగా పని చేస్తుందనేది మందులను ఎంపిక చేస్తుంది.

కమిటీ అప్పుడు ప్రతి చికిత్సా తరగతి లో చాలా ఖర్చుతో మందులు ఎంపిక. ఒక నిర్దిష్ట ఆరోగ్య స్థితిని లేదా ఒక నిర్దిష్ట మార్గంలో ఆ పనిని చికిత్స చేసే ఔషధాల సమూహమే ఒక చికిత్సా తరగతి. ఉదాహరణకు, యాంటీబయాటిక్స్ అంటువ్యాధుల చికిత్సకు ఉపయోగిస్తారు.

స్థోమత రక్షణ చట్టం ద్వారా తీసుకురాబడిన సంస్కరణలు కింద, వ్యక్తిగత మరియు చిన్న గ్రూప్ ప్రణాళికలు ప్రతి US ఫార్మాకోపియా (USP) వర్గం మరియు తరగతి నుండి కనీసం ఒక ఔషధంగా ఉండాలి లేదా ప్రతి USP వర్గం మరియు తరగతి యొక్క రాష్ట్రంలోని బెంచ్మార్క్ ప్రణాళికలో అదే సంఖ్యలో మందులు ఉండాలి, ఏది గొప్పదైతే అది.

సామాన్యంగా, ఫార్ములారీ వార్షికంగా నవీకరించబడుతుంది, అయితే ఇది ఏడాది పొడవునా మారుతుంది. కొన్ని మార్పులు కొత్త ఔషధాల లభ్యతపై ఆధారపడతాయి మరియు FDA ఒక ఔషధం సురక్షితం కాదని FDA అనుకుంటే ఇతరులు సంభవిస్తాయి.

సహ చెల్లింపు అంటే ఏమిటి?

కో-చెల్లింపు అనేది ఒక ప్రిస్క్రిప్షన్ ఖర్చులో మీ వాటా, ఇది ఫ్లాట్-డాలర్ మొత్తాన్ని సూచించినప్పుడు. ఉదాహరణకు, మీ ప్లాన్ టైర్ 1 ఔషధాలను $ 20 కోపేట్మెంట్ మరియు టైర్ 2 ఔషధాలను $ 40 కాపీ తో కలుపుకుంటే, మీరు ఒక ప్రిస్క్రిప్షన్ నింపినప్పుడు చెల్లించే మొత్తం చెల్లింపులు మరియు మిగిలిన ఖర్చు మీ ఆరోగ్య పథకం ద్వారా చెల్లించబడుతుంది.

Coinsurance అంటే ఏమిటి?

మీ ఆరోగ్య పధ్ధతి ప్రిస్క్రిప్షన్ కవరేజ్ (టైర్ 4 లో మరియు పైన ఉన్న మందులకు చాలా సాధారణమైనది) కోసం coinsurance ను ఉపయోగిస్తుంటే, మీరు సమితి కామేక్ మొత్తాన్ని కాకుండా మాదకద్రవ్య వ్యయం యొక్క శాతాన్ని చెల్లించాలి. కాబట్టి ఒక టైర్ 4 ఔషధ ఖర్చు $ 1,000 మరియు మీ ప్లాన్ టైర్ 4 కోసం 30 శాతం coinsurance ఉంటే, మీరు ప్రిస్క్రిప్షన్ నింపి ఉన్నప్పుడు ఖర్చు $ 300 బాధ్యత వహిస్తాను అర్థం.

కొన్ని పరిస్థితులకు - MS వంటిది - అందుబాటులో ఉన్న మందులు ప్రత్యేక మందులుగా పరిగణించబడతాయి, అనగా ఇవి సాధారణంగా టైర్ 4 లేదా పైన ఉంటాయి మరియు coinsurance తరచుగా వర్తిస్తుంది. దీని ఫలితంగా భీమా కోసం అధిక వ్యయ-భాగస్వామ్యాన్ని పొందవచ్చు, అయితే ఆరోగ్య ప్రణాళికలో ACA ఫలితాలచే మొత్తం వెలుపల జేబు పరిమితులు చివరకు 100 శాతం ఖర్చుతో తయారయ్యాయి. సంవత్సరం.

ఫార్ములారి టైర్ అంటే ఏమిటి?

ఒక ఫార్ములార్ పై డ్రగ్స్ సాధారణంగా టైర్స్గా విభజించబడి ఉంటాయి మరియు మీ సహ-చెల్లింపు లేదా coinsurance మీ మందుల మీద ఉన్న దశ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. ఒక సాధారణ ఔషధ ఫార్ములారీలో నాలుగు లేదా ఐదు వరుసలు ఉంటాయి. అతితక్కువ ధర తక్కువ ఖర్చుతో కూడుకున్నది , అత్యధిక స్థాయిలో ఉన్న మందులు అత్యధిక వ్యయ భాగస్వామ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి.

టైర్ 1 అత్యల్ప సహ-చెల్లింపును కలిగి ఉంటుంది మరియు సాధారణంగా జెనెరిక్ ఔషధాలను కలిగి ఉంటుంది .

టైర్ 2 టైర్ 1 కన్నా అధిక సహ చెల్లింపును కలిగి ఉంది మరియు కాని ఇష్టపడే జనరల్స్ మరియు / లేదా ఇష్టపడే బ్రాండ్ పేరు మందులను కలిగి ఉంటుంది.

టైర్ 3 మరింత సహ-చెల్లింపును కలిగి ఉంది మరియు ఇష్టపడే లేదా ఇష్టపడని బ్రాండ్ పేరు మందులను కలిగి ఉంటుంది.

టైర్ 4 మరియు 5 ప్రణాళికపై ఆధారపడి, మీ అత్యంత ఖరీదైన మందులు సాధారణంగా టైర్ 4 లేదా 5 లోనే ఉంటాయి. మీ ఆరోగ్య పథకం అగ్ర స్థాయికి మందును ఉంచవచ్చు, ఎందుకంటే ఇది కొత్తది మరియు ఇంకా సురక్షితంగా లేదా సమర్థవంతమైనదిగా నిరూపించబడలేదు. లేదా, తక్కువ ఖర్చుతో ఒకే లాభంతో మీకు అందించే సూత్రం యొక్క దిగువ శ్రేణిలో ఇటువంటి ఔషధం ఉన్నందున ఔషధ ఎగువ శ్రేణిలో ఉండవచ్చు. అత్యధిక మందుల్లో ప్రత్యేక మందులు చేర్చబడ్డాయి. ఎగువ శ్రేణిలోని డ్రగ్స్ సాధారణంగా ఒక కాపి కాకుండా coinsurance తో కప్పబడి ఉంటాయి, కాబట్టి ఈ స్థాయిలో మీ వెలుపల జేబు ఖర్చులు చాలా ఎక్కువగా ఉంటాయి.

ఈ మందులలో కొన్నింటికి, మీ ఆరోగ్య ప్రణాళిక తక్కువ ధరను పొందటానికి ఒక ఔషధ సంస్థతో సంప్రదించి ఉండవచ్చు. దానికి బదులుగా, మీ ఆరోగ్య పధకం ఔషధమును "ఇష్టపడే ఔషధము" గా సూచిస్తుంది మరియు అందుచేత తక్కువ స్థాయికి అది లభిస్తుంది, దీని వలన తక్కువ ఖర్చుతో కూడుకున్నది.

మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను మీరు కవర్ చేయని ఔషధాల జాబితాను మీకు అందించవచ్చు మరియు పూర్తి రిటైల్ ధరను చెల్లించాలి. ఈ జాబితాలో ప్రయోగాత్మక ఔషధాలు, ఓవర్ ది కౌంటర్ ఔషధాలు మరియు జీవనశైల మందులు వంటివి ఉంటాయి, ఇవి అంగస్తంభన లేదా బరువు తగ్గడానికి చికిత్స చేసేవి.

ఫార్ములారైస్ ఏదైనా పరిమితులను కలిగి ఉన్నాయా?

చాలామంది ఆరోగ్య పథకం సూత్రాలు కొన్ని మందులను పరిమితం చేయడానికి లేదా పరిమితం చేసే ప్రక్రియలను కలిగి ఉంటాయి. మీ వైద్యుడు సరైన ఔషధాలను ఉపయోగించుకోవడాన్ని ప్రోత్సహించడానికి ఇది జరుగుతుంది, అలాగే ఔషధ మితిమీరిన మందులను నివారించడం ద్వారా డబ్బు ఆదాచేయడం జరుగుతుంది. కొన్ని సాధారణ పరిమితులు:

పూర్వ అధికారీకరణ : సూత్రంలో ఒక ఔషధం కోసం కవరేజ్ పొందటానికి మీ డాక్టర్ మీ ఆరోగ్య పథకం నుండి అనుమతి పొందవలసిన ప్రక్రియ. చాలా తరచుగా, ఇవి భద్రత సమస్యను కలిగి ఉంటాయి, తగని ఉపయోగం కోసం అధిక సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి లేదా సూత్రంపై తక్కువ-ధర ప్రత్యామ్నాయాలు ఉంటాయి.

క్వాలిటీ కేర్ మోతాదు: మీ ఆరోగ్య పథకం ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధాలను తనిఖీ చేసే ప్రక్రియలో FDA యొక్క సిఫార్సులతో పరిమాణాన్ని మరియు మోతాదు స్థిరంగా ఉండేలా నింపడానికి ముందు

దశ థెరపీ : మీ ఆరోగ్య పథకాన్ని మొదట ఆ పరిస్థితికి మరొక ఔషధమును ఉపయోగించటానికి ముందు మీ ఆరోగ్య పరిస్థితికి చికిత్స చేయటానికి కొన్ని మందులు తీసుకోవలసి ఉంటుంది. సాధారణంగా, మొదటి మందుల తక్కువ ఖరీదైనది.

ఈ నిబంధనలకు మినహాయింపులు ఉన్నాయా?

మీ ఆరోగ్య పథకం అనేక సందర్భాల్లో మినహాయింపును తెరిచి ఉండవచ్చు:

• సూత్రంపై లేని మందులను కవర్ చేయడానికి మీరు ప్రణాళికను అడుగుతారు.
• మీరు మీ మందుల మీద కవరేజ్ పరిమితులు లేదా పరిమితులను వదులుకోవడానికి ప్లాన్ అడగాలి.
• మీరు మరింత సరసమైన సహ-చెల్లింపుతో ఔషధాలను అందించడానికి ప్రణాళికను అడగండి.

సాధారణంగా, మీ మందుల కవరేజ్ లేకపోవటం వలన మీరు తక్కువ సమర్థవంతమైన ఔషధాలను ఉపయోగించుకోవచ్చు లేదా మీకు హానికరమైన వైద్య సంఘటన కలిగి ఉండవచ్చని మీ ఆరోగ్యం ప్రణాళిక ఈ మినహాయింపులను పరిశీలిస్తుంది.

ఒక మినహాయింపు కోసం మీ అభ్యర్థన తిరస్కరించబడితే, ఆ నిర్ణయాన్ని అప్పీల్ చేయడానికి మీకు హక్కు ఉంది. అన్ని ఆరోగ్య పధకాలకు అప్పీల్ ప్రక్రియ ఉంటుంది, ఇది ప్రణాళిక ద్వారా అమలు చేయని నిష్పక్షపాత వ్యక్తులను కలిగి ఉండవచ్చు. అంతేకాక, మీ అప్పీల్ నిరాకరించినట్లయితే, మీ వైద్యుడు మందులని సూచించాలని ఎంచుకుంటాడు, కానీ మీరు మందు యొక్క పూర్తి బాధ్యత కోసం బాధ్యత వహిస్తారు.

డాక్టర్ మైక్ నుండి కొన్ని సలహా

మీ ఆరోగ్య ప్రణాళిక ఫార్ములారిని తెలుసుకోండి
అన్ని ఆరోగ్య ప్రణాళికలు వేర్వేరు సూత్రాలను కలిగి ఉంటాయి మరియు మీ ప్రణాళిక యొక్క సూత్రం అర్థం చేసుకోవడం చాలా ముఖ్యం. మీరు చేరినప్పుడు, మీరు సూత్రాన్ని వివరిస్తూ, అన్ని ఆమోదిత ఔషధాలను, టైర్ సహ-చెల్లింపులు మరియు / లేదా నాణేలల యొక్క వివరణతో పాటుగా ఒక బుక్లెట్ను అందుకోవాలి. మీరు ఆన్లైన్లో మీ ప్లాన్ యొక్క ఫార్ములరిని కూడా పొందవచ్చు. మీరు ఫార్మాలిటీని అందుకోకపోతే, కస్టమర్ సర్వీస్ నంబర్ను మీ మాదకద్రవ కార్డులో ఒకదానిని అభ్యర్థించడానికి కాల్ చేయండి.

మీ డాక్టర్తో మాట్లాడండి
మీరు ఒక ప్రిస్క్రిప్షన్ అవసరమైతే, మీ ఆరోగ్య పరిస్థితికి తగినట్లయితే, ఒక ఔషధ ఔషధాన్ని లేదా ఒక బ్రాండ్ పేరును సూచించే ఔషధాన్ని సూచించే గురించి మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతతో మాట్లాడండి.

మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను జ్ఞానయుక్తంగా ఎంచుకోండి
మీకు ఆరోగ్య పధకాలు ఎంపిక మరియు దీర్ఘకాలిక అనారోగ్యం కోసం మందులు అవసరమైతే, మీరు వివిధ సూత్రాలను చూడాలి మరియు మీ మందులను కప్పి ఉంచే ఒక ప్రణాళికను ఎంచుకోవాలి.

లూయిస్ నోరిస్చే నవీకరించబడింది.

> సోర్సెస్:

> వినియోగదారుల సమాచారం మరియు బీమా పర్యవేక్షణ కేంద్రం, ఎస్సెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్ (EHB) సమాచారం బెంచ్ మార్క్ ప్లాన్స్,

> సెంటర్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్, ఫైనల్ నోటీసు ఆఫ్ బెనిఫిట్ అండ్ పేమెంట్ పారామీటర్స్ ఇన్ 2016