మీ భీమా కవరేజ్ని తిరస్కరించినట్లయితే తీసుకోవలసిన దశలు
మరింత, ఆరోగ్య చెల్లింపుదారులు ఒక వైద్య పరీక్ష లేదా చికిత్సలో పాల్గొనే ముందు రోగుల అనుమతి పొందాలని నిర్దేశిస్తున్నారు. మరియు, సమీక్షించిన తర్వాత, వారు అన్నింటిని చికిత్స చేయకూడదని నిర్ణయించుకుంటారు. చాలామంది చెల్లిస్తారు అధిక ప్రీమియంలు, ఈ చాలా disconcerting చేయవచ్చు. చెల్లింపుదారులు కొన్నిసార్లు వైద్యుడు సిఫారసు చేయబడిన చికిత్స యొక్క కవరేజిని ఎందుకు తిరస్కరించారు మరియు ఇది సంభవిస్తే మీరు ఏమి చేయవచ్చు?
ప్రత్యామ్నాయాలు ఏమిటి?
రక్షణ యొక్క భీమా నిరాకరణల మూలములు
ఒక వైద్యుడు మీ వైద్య పరిస్థితిని మెరుగుపరిచేందుకు చికిత్స కోసం ఒక నిర్దిష్ట సిఫార్సును చేసిన తర్వాత ప్రత్యర్థి కవరేజ్ కోసం తిరస్కరించిన కొన్ని నిస్పృహలు ఉన్నాయి. ఇది ఒక ప్రత్యేకమైన ఆందోళన కాదు మరియు మీకు ప్రైవేట్ భీమా ఉందో లేదో సంభవించవచ్చు లేదా మెడికేర్ లేదా మెడిసిడ్ వంటి ప్రభుత్వ వ్యవస్థలో వీటిని నిర్వహిస్తారు. మీరు ఒక సమాధానం మరియు / లేదా సమస్యకు పరిష్కారం వంటి చివరకు మీరు భావిస్తే, ఈ తిరస్కారాలు వినాశకరమైన అనుభూతి చెందుతాయి.
ఇది ఎందుకు జరుగుతుంది?
సంరక్షణ ఖర్చుతో సంబంధం ఉన్న పలు వైద్య రహస్యాలు వంటివి ఈ ప్రశ్నకు ప్రాథమిక సమాధానం, " డబ్బును అనుసరిస్తాయి ."
సంరక్షణ యొక్క నిరాకరణ ఆరోగ్య సంరక్షణ రేషనింగ్ యొక్క ఒక రూపం. మీరు దీనిని ఈ విధంగా ఆలోచించవచ్చు: బీమా లేదా చెల్లింపుదారు వారు చెల్లించే కన్నా ఎక్కువ డబ్బు తీసుకోవాలని భావిస్తారు. అనగా ప్రతిసారి మీరు పరీక్షలు లేదా చికిత్సలు అవసరమైతే, మీరు విజయవంతంగా నిర్ధారించడానికి లేదా చికిత్స చేయడానికి అత్యంత ఖరీదైన మార్గం కాదా అనేదానిని వారు అంచనా వేస్తారు.
మీరు ఒక చికిత్స లేదా పరీక్ష అవసరమైతే మరియు మీ వైద్య సమస్యకు రక్షణ యొక్క ప్రామాణిక భాగంగా పరిగణించబడకపోతే, మీ కోసం ఆ పరీక్ష లేదా చికిత్సను తిరస్కరించడం ద్వారా వారి డబ్బును ఆదా చేయటానికి వారు కారణం కావచ్చు.
ఆరోగ్య రక్షణ యొక్క త్రిభుజంలో (మీరు, మీ డాక్టర్ మరియు మీ చెల్లింపుదారు) ప్రతి ఒక్కరి లక్ష్యాలు విభిన్నమైనవని ఏమి చెల్లింపుదారులకు తెలుసు.
మీరు బాగా పొందాలనుకుంటున్నారు. మీ బీమా డబ్బు సంపాదించాలనుకుంటోంది. మీ డాక్టర్ రెండింటినీ కోరుకుంటున్నారు, అయితే దీని అర్థం ఆచరణలో ఆధారపడి ఉంటుంది. కొందరు వైద్యులు ఆమె పరీక్షను లేదా ప్రక్రియను ఎంచుకోవచ్చు, అది ఆమె ఆదాయాన్ని పెంచుతుంది, లేదా బదులుగా, ఆమెకు జరిమానా విధించబడటానికి ఒక పరీక్ష లేదా చికిత్స నుండి దూరంగా ఉండండి. చెల్లింపుదారులతో, ఎక్కువ ధనాన్ని సంపాదించడం అనేది ఎల్లప్పుడూ పరీక్షలను తిరస్కరించడం కాదు. సరిగా చికిత్స చేయని పరిస్థితులు దీర్ఘకాలంలో వాటిని మరింత ఖర్చు చేయవచ్చు.
ప్రేరణలో ఈ తేడాలు రోగులకు నిరుత్సాహపడుతుండగా, ఇతర సమానమైన సమర్థవంతమైన చికిత్సలు లేదా పరీక్షలు అందుబాటులో ఉంటే అది తప్పనిసరిగా చెడు కాదు. చెల్లింపుదారు తక్కువ ఖర్చుతో కూడుకున్నది, తక్కువ ప్రీమియంలలో మనం తక్కువగా చెల్లించాలి.
ప్రత్యామ్నాయ పరీక్ష లేదా చికిత్స లేనప్పుడు తిరస్కారాలు
కప్పి ఉంచిన ప్రత్యామ్నాయ చికిత్స లేనప్పుడు నిరాకరణలు సవాలుగా ఉంటాయి. ప్రత్యామ్నాయం ఉండని ఉదాహరణలు:
- ఒక అరుదైన వ్యాధి, ఇది ఖరీదైన మందు, శస్త్రచికిత్స, లేదా మరొక రకమైన చికిత్స అవసరం.
- ఆరోగ్య సాంకేతిక పరిజ్ఞాన కొత్త రూపం.
- ఆఫ్-లేబుల్ మందులు (వారు ఆమోదించబడిన వాటికి మినహాయించి చికిత్స కోసం సూచించిన మందులు).
- కారుణ్య మందుల వాడకం మందులు ( పరిశోధనా మందులు ఇంకా ఆమోదించబడలేదు, కానీ ఇది ఉత్తమ ఎంపిక కావచ్చు).
- హెర్బల్ మరియు / లేదా పోషక పదార్ధాలు.
మీరు పేయర్ ద్వారా రక్షణను తిరస్కరించినట్లయితే మీరు ఏమి చేయగలరు?
మీరు చెల్లింపుదారునికి కవరేజ్ నిరాకరించినట్లయితే, యిబ్బంది లేదు. మీ చెల్లింపుదారు ఒక పరీక్ష లేదా విధానాన్ని ఖచ్చితంగా కవర్ చేయలేదని ఒక నిరాకరణ కాదు. ఔషధం లో అనేక స్వల్ప ఉన్నాయి మరియు ఇద్దరు వ్యక్తులు ఒకేలా ఉన్నారు. కొన్నిసార్లు ఒక చెల్లింపుదారు ఒక ప్రత్యేక పరీక్షకు లేదా చికిత్సకు ప్రత్యేకమైన వ్యక్తికి ఎందుకు ఉపయోగకరంగా ఉంటారనే దానిపై విద్యావంతులను చేయాలి.
తదుపరి దశల్లో ఏదైనా తీసుకోవడానికి ముందు కొన్ని కాల్లు చేయండి. సరిగ్గా కోడ్ చేయబడనందున ఇది ఒక పరీక్ష లేదా విధానాన్ని తిరస్కరించడం అసాధారణం కాదు. అనేక కోపాగ్ని తిరస్కరించడం పరిస్థితి మరియు సూచనను స్పష్టం చేయడానికి ఒక ఫోన్ కాల్ అవసరం.
మళ్ళీ, మీరు కవర్ చేయాలనుకునే చికిత్స మీ ప్లాన్ నుండి స్పష్టంగా మినహాయించబడలేదని నిర్ధారించడానికి పిలుపుకు ముందు. ఉదాహరణకు, మీరు ఆమోదయోగ్యమైన సూచనను కలిగి ఉన్నప్పటికీ, బీమా సంస్థలు వైద్య గంజాయి కోసం చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు . ఇలాంటి సందర్భాల్లో, మీ భీమా మీరు ఏ స్థితిలో ఉన్నా లేదా మీరు ఎదుర్కొంటున్న లక్షణాలు ఏమాత్రం చెల్లించరు.
మీరు మీ చెల్లింపుదారుని సంరక్షణను తిరస్కరించినట్లయితే, మీరు చేయగల కొన్ని విషయాలు ఉన్నాయి.
- తిరస్కరణ ఫైట్ . కొన్నిసార్లు మీ అవసరాలన్నీ మీ చెల్లింపుదారు యొక్క కస్టమర్ సేవతో సన్నిహితంగా ఉండటం. మీరు ఎందుకు తిరస్కరించారో అని ప్రశ్నించండి, మరియు నిర్ణయం వెనక్కి తీసుకోవటానికి వారు ఏ ఆధారాన్ని కలిగి ఉంటారు. అప్పుడు వారి మనసులను మార్చడానికి శ్రద్ధగా పని చేయండి.
- ఏ ప్రత్యామ్నాయం ఉంటుందో మీ డాక్టర్ని అడగండి . మీ బీమా సంస్థ మీకు ప్రత్యామ్నాయం ఉంది అని చెప్పుకునే అవకాశం ఉన్నందున ఇది నిరాకరణకు వ్యతిరేకంగా అదే సమయంలో జరగాలి. ఈ సమాచారాన్ని కలిగి ఉంటే మీ పోరాటం కొనసాగించడంలో మీకు సహాయం చేస్తుంది, లేదా మీ మాత్రమే ఎంపికను ప్లాన్ చేయాల్సిన కొన్ని శాంతి ఇవ్వండి.
- సేవ కోసం నగదు చెల్లించండి . ఖర్చును మీరే చెల్లించడానికి ఎంచుకుంటే మీ భీమా నిరాకరించినట్లయితే మీరు ఇప్పటికీ పరీక్షలు లేదా ప్రక్రియను కలిగి ఉండవచ్చని మర్చిపోవడమే సులభం. మీరు ఈ ప్లాన్తో ముందుకు వెళ్లాలని నిర్ణయించుకుంటే, మీ వైద్యునితో ధరను చర్చించడం తప్పకుండా. నగదును స్వీకరించే వైద్యులు (అందరూ చేయరు), ఒకవేళ ఒక వ్యక్తి వెలుపల జేబులో చెల్లించాలని తెలిస్తే వారి ఫీజును తగ్గిస్తుంది.
- పరీక్ష లేదా చికిత్సను కొనసాగించవద్దు . ఈ ఎంపిక నాల్గవ దూరం. మీరు నిజంగా పరీక్ష లేదా చికిత్స అవసరం నమ్మకపోతే ఈ ఐచ్ఛికం ప్రాథమికంగా ఆమోదయోగ్యమైనది. ఏ సందర్భంలో మీరు ఈ ప్రశ్న అడగడం కాదు!
ఈ ప్రక్రియకు సహాయపడే ఇతర చిట్కాలు సున్నితంగా ఉంటాయి:
- జాగ్రత్తగా రికార్డులు ఉంచండి . మీరు మీ భీమా సంస్థతో మాట్లాడే ఎవరి యొక్క తేదీలు, సమయాలు మరియు పేర్లను వ్రాయండి. ఏదైనా సిఫారసులను లేదా మార్పులను వ్రాతపూర్వకంగా ధృవీకరించమని అభ్యర్థించండి, ప్రాధాన్యంగా ఇమెయిల్ ద్వారా, అందువల్ల ఇది సమయం మరియు తేదీ కోసం ఒక స్టాంపును తీసుకుంటుంది. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, ఒక పేపర్ ట్రయిల్ని సృష్టించండి.
- మీ ప్రయోజన ప్రణాళికను జాగ్రత్తగా చదవండి. మీ ప్లాన్ యొక్క అవసరాలకు మద్దతు ఇచ్చే కారణాలను అందించడానికి సిద్ధంగా ఉండండి. బహుశా వారి ప్రణాళికలో వ్రాసిన మీ భీమా కంపెనీకి చెప్పడం ద్వారా మీరు నిరాశకు గురవుతారు, కానీ అలా చేయాలంటే అసాధారణం కాదు.
బాటమ్ లైన్ మీ ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ తిరస్కరించింది ఉంటే
మీరు రోగి ఉన్నప్పుడు ఆరోగ్య భీమా తిరస్కరణలు భయంకరమైన నిరాశపరిచింది చేయవచ్చు. మీ డాక్టర్ మీరు ఒక నిర్దిష్ట పరీక్ష లేదా చికిత్స ఉండాలి నమ్మకం ఉన్నప్పుడు మరింత ఎక్కువగా. ఇది కోపంతో మారింది మరియు బిగ్గరగా నవ్వు కోరుకునేది సులభం!
బదులుగా, మీ ఎంపికల ద్వారా జాగ్రత్తగా ఆలోచించడం ఉత్తమం. మొదటి దశగా, కవర్ చేసిన ప్రత్యామ్నాయాల గురించి మీ డాక్టర్తో మాట్లాడండి. ఈ ఎంపికలను తెలుసుకుంటే, కవర్ మరియు నాన్ కవర్డ్ ట్రీట్మెంట్స్ రెండింటికీ ప్రోస్ మరియు కాన్స్ ను జాబితా చేయడం ద్వారా మీ పరిస్థితిని మీరు ఆక్షేపించగలరు. ప్రతి వ్యక్తి భిన్నంగా ఉంటారు మరియు మీ ప్రత్యేకమైన వైద్య పరిస్థితి ఆధారంగా మరొకటి కంటే ఒక చికిత్స ఉత్తమం (సామర్ధ్యం లేదా దుష్ప్రభావాల్లో) ఎందుకు స్పష్టమైన సూచనలు ఉండవచ్చు. ఈ సందర్భంలో మీరు చాలామంది వైద్యులు మీ కోసం "బ్యాటింగ్ చేస్తారు".
ఇది నిజాయితీగా కాని కవర్ పరీక్ష లేదా చికిత్స మీరు మంచిదని కనిపిస్తుంది ఉంటే, అప్ ఇస్తాయి లేదు. తిరస్కరణ ఫైట్. మీరు నిర్ణయాలు తీసుకునేటప్పుడు బీమా సంస్థలు సంఖ్యలను చూస్తారని మీరు గుర్తుంచుకుంటారు మరియు ప్రజలు సంఖ్యా శాస్త్రం కాదు. మీ అభ్యర్థనను సమీక్షించే సమయంలో మీ బీమా పరిమిత సమాచారం మాత్రమే ఉంది, మరియు కొన్నిసార్లు మీ అవసరాన్ని గుర్తించటానికి మీ పరిస్థితి మరియు వ్యక్తిగత వైద్య చరిత్రలో కొంచెం ఎక్కువ "విద్య" అవసరం.
మీ బీమా చివరకు మీ చికిత్సను తిరస్కరించినప్పటికీ (తిరస్కారంతో పోరాడిన తర్వాత) మీ ఆరోగ్యంపై అంతిమ అధికారం కాదని గుర్తుంచుకోండి. ఇది ఒక ప్రధాన వ్యయం కావచ్చు, స్వీయ చెల్లింపు ఎంపిక ఇప్పటికీ ఉంది. మీ చెకింగ్ ఖాతాలో డబ్బు మీకు లేకపోతే, చాలామంది వ్యక్తులు చేయకపోయినా, మరొక తనఖా తీసుకొని, స్నేహితులు మరియు కుటుంబ సభ్యుల నుండి అరువు తీసుకోవడం, ఫండ్ పై మీ పేజీలను ఫేస్బుక్లో ఉపయోగించడం, నిధుల సేకరణకు మరియు ఇంకా చాలా. మీరు ఈ మార్గంలోకి వెళ్తే, మీరు జేబులో చెల్లించాల్సిన వైద్య ఖర్చులు తరచూ పన్ను మినహాయించబడతాయని గుర్తుంచుకోండి , మరియు ఇలాంటి పరిస్థితిలో తరచూ ముఖ్యమైన ఉపశమనం ఇవ్వడం వరకు జోడించవచ్చు.
> సోర్సెస్:
> గిల్మోర్, A. ది మిశ్రమ-స్థాయి పద్ధతుల యొక్క సంక్లిష్టత విలువ. హెల్త్కేర్ ఆర్థిక నిర్వహణ . 2016. 70 (4): 80-5.
హెల్త్. ఎలా అప్పీల్ మరియు బీమా కంపెనీ నిర్ణయం. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/