మార్గదర్శకాలు ఒక మెడికల్ Coder నీడ్ టు నో
గుర్తించదగిన సంకేతాలు ద్వారా విధానాలకు ఏకరూపత తీసుకురావడం ద్వారా మెడికల్ కోడింగ్ బిల్లింగ్ ప్రక్రియను సులభతరం చేస్తుంది. బీమా కంపెనీలు , అన్ని వైద్య విధానాలు మరియు సంబంధిత సంరక్షణ సంబంధిత సంస్థలచే గుర్తించబడిన ప్రామాణిక రోగ నిర్ధారణ సంకేతాలు మరియు నియమావళి సంకేతాలు ఉపయోగించి, భీమా సంస్థలు, వాణిజ్య చెల్లింపు లేదా సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడిసిడ్ (CMS) బిల్ చేసిన అంశం మరియు ఎలా నిర్ధారణ వారంటుందో ఆ విధానం, పరీక్ష, లేదా చికిత్స.
వైద్య అభ్యాసన యొక్క ప్రత్యేకత ఆధారంగా కోడింగ్ కోసం అనేక పద్ధతులు ఉన్నప్పటికీ, ఎల్లప్పుడూ ఉనికిలో ఉండే కోడింగ్ కోసం కొన్ని ప్రాథమిక నియమాలు ఉన్నాయి.
1 -
కోడ్ మాత్రమే డాక్యుమెంట్ చేయబడిందిరోగి యొక్క లక్షణాలు, ఫిర్యాదులు, షరతులు, అనారోగ్యం మరియు గాయాలు వంటి అన్ని సేవలు, పరీక్షలు మరియు విధానాలు సరిగ్గా నిర్వహిస్తున్నట్లు మరియు తగిన విధంగా వివరణాత్మక వర్ణనలతో వైద్య రికార్డును వైద్యుడి పనిని డాక్యుమెంట్ చేయడం. ఒక మెడికల్ కోడర్గా, మెడికల్ దావాలో నమోదైన సంకేతాలు వైద్య రికార్డులో ఉన్న పత్రాలతో అనుగుణంగా ఉంటాయి.
2 -
సరైన ఆర్డర్ లో నివేదిక కోడులుసాధ్యమైనంత ఖచ్చితంగా సాధ్యమైనంత నిర్ధారణలు మరియు విధానాల కోడింగ్ మాత్రమే, సరైన క్రమంలో వాటిని కోడింగ్ కూడా ముఖ్యం. ఇతర రోగనిర్ధారణ లేదా లక్షణాలు ఉండినప్పుడు లేదా పలు విధానాలు నిర్వహిస్తున్నప్పుడు కూడా రోగి యొక్క పర్యటన కోసం మొట్టమొదటి ప్రత్యేకమైన సంకేతం ఖచ్చితంగా ఉంటుంది.
3 -
NCCI మరియు MUE మార్గదర్శకాలను అనుసరించండిమెడికేర్ మరియు మెడిసిడ్లకు ఇతర భీమా చెల్లింపుదారుల కంటే కోడింగ్ నిబంధనలకు సంబంధించి కొన్ని చిన్న తేడాలు ఉన్నాయి. కోడెర్లు జాతీయ సరైన కోడింగ్ ఇనీషియేటివ్ (NCCI) మరియు మెడికల్లీ అన్లైక్లీ సవరణలు (MUE లు) ఆధారంగా యూనిట్ సేవలను రిపోర్టు చేయాలి. ఒకే సేవలో లేదా ప్రక్రియలో మరొకటి ఉండవచ్చు లేదా అదేరోజున అదే రోగికి వైద్య పరీక్షలు జరగాల్సిన అవసరం లేనందున ఇది బిల్ చేయకూడని బహుళ సేవలు లేదా విధానాలను రిపోర్ట్ చేయడాన్ని నివారించడానికి ఇది జరుగుతుంది.
కోడింగ్ లోపాలు కారణంగా తగని మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ చెల్లింపులను నివారించడానికి నేషనల్ సెక్యుటివ్ కోడింగ్ ఇనిషియేటివ్ (NCCI) మెడికేర్ అండ్ మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ సెంటర్స్ (CMS) ను అభివృద్ధి చేసింది. మూడు రకాల NCCI సవరణలు ఉన్నాయి:
- ప్రక్రియ-నుండి-ప్రక్రియ సవరణలు : ఈ సవరణలు HCPCS మరియు CPT సంకేతాలను నిర్వచించాయి, ఇవి మరొకదానితో కలిపి ఉండకూడదు. ఈ సంకేతాలు ఒకటి లేదా రెండింటిలో విక్రయించబడి ఉంటే, నిరాకరించవచ్చు.
- వైద్యపరంగా అసంభవం సవరణలు : ఈ సవరణలు సరైనవి అయితే బిల్లు చేయలేని అవకాశం ఉన్న కొన్ని యూనిట్లతో HCPCS మరియు CPT సంకేతాలు నిర్వచించబడతాయి. కొన్ని సందర్భాల్లో, వైద్య అవసరాలకు అనుగుణంగా ఉన్న దానికన్నా సేవ యూనిట్లు తిరస్కరించబడతాయి.
- యాడ్-ఆన్ కోడ్ సవరణలు : ఈ సవరణలు ప్రాధమిక CPT మరియు HCPCS కోడ్లలో భాగంగా భావిస్తారు యాడ్-ఆన్ కోడ్ల చెల్లింపును నిరోధించాయి.
4 -
కోడింగ్ మార్పులపై అప్-టు-డేట్ ఉండండిఖచ్చితమైన దావా బహుళ భాగాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. వార్షిక కోడింగ్ మార్పులపై తాజాగా ఉండటం, ప్రామాణిక కోడింగ్ మార్గదర్శకాలను అనుసరించడం మరియు వివరణాత్మక రోగి రికార్డులను ఉంచడం, వైద్య వాదనలు ఖచ్చితమైనవని నిర్ధారించడానికి సాధారణ మార్గాలు.
కోడింగ్ ఆరోపణలు భీమా చెల్లింపుదారు రోగి యొక్క లక్షణాలు, అనారోగ్యం, లేదా గాయం మరియు వైద్యుడు నిర్వహిస్తున్న చికిత్సా విధానం గురించి తెలుసుకునేందుకు ఖచ్చితంగా అనుమతిస్తాడు.
దావాలో తప్పు నిర్ధారణ లేదా ప్రక్రియ కోడ్తో భీమా సంస్థకు క్లెయిమ్ సమర్పించినప్పుడు కోడింగ్ లోపాలు ఏర్పడతాయి. సరికాని కోడింగ్ అనేక ప్రతికూల ఫలితాలకు దారి తీస్తుంది. వైద్య కోడింగ్ అవసరాల ఉల్లంఘనను నివారించే ఒక సమ్మతి వ్యవస్థను వైద్య కార్యాలయం అభివృద్ధి చేస్తుంది.
5 -
తగిన మోడైఫైర్లను ఉపయోగించండికొన్ని CPT మరియు HCPCS సంకేతాలు మోడైఫైర్లను ఉపయోగించాల్సిన అవసరం ఉంది. ఇవి రెండు అంకెల సంఖ్య, రెండు అక్షరాలు లేదా ఆల్ఫాన్యూమరిక్ అక్షరాలను కలిగి ఉంటాయి. CPT మరియు HCPCS కోడ్ మోడిఫైర్లు అందించిన సేవ లేదా విధానం గురించి అదనపు సమాచారాన్ని అందిస్తాయి.
మోడైఫైర్లు కొన్నిసార్లు ఒక ప్రక్రియ నిర్వహిస్తున్న శరీర ప్రాంతాన్ని గుర్తించేందుకు ఉపయోగిస్తారు, అదే సెషన్లో పలు విధానాలు, లేదా ఒక ప్రక్రియ ప్రారంభమైంది కానీ నిలిపివేయబడింది. మోడైర్లు వారు జోడించిన విధానం సంకేతాల నిర్వచనం మారవు.
కీ మార్పుల వాస్తవాలు:
- అన్ని CPM మరియు HCPCS కోడ్లతో అన్ని మాడిఫైయర్లను ఉపయోగించలేము
- ఖచ్చితమైన మెడికేర్ మరియు వైద్య కోడింగ్ కోసం జాతీయ సరైన కోడింగ్ ఇనిషియేటివ్ (NCCI) ను చూడండి
- భర్తీ చేయబడిన లేదా తప్పుగా ఉపయోగించబడిన మాడిఫైయర్లతో సుపరిచితులు
- ప్రక్రియ కోడ్ మోడిఫైర్ల తగని కోడింగ్ చెల్లింపులో ఆలస్యం లేదా తగ్గింపుకు కారణమవుతుంది