ఖచ్చితమైన దావా బహుళ భాగాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. వార్షిక కోడింగ్ మార్పులపై తాజాగా ఉండటం, ప్రామాణిక కోడింగ్ మార్గదర్శకాలను అనుసరించడం మరియు వివరణాత్మక రోగి రికార్డులను ఉంచడం, వైద్య వాదనలు ఖచ్చితమైనవని నిర్ధారించడానికి సాధారణ మార్గాలు.
మెడికేర్ వాదనలు కోడింగ్ ప్రొవైడర్లు కోడింగ్ సంబంధిత తిరస్కారాలు లేదా అక్రమ చెల్లింపులు నిరోధించడానికి సూచించే ఒక ప్రత్యేక సెట్ అవసరాలు ఉన్నాయి.
కోడింగ్ అవసరాలు ఈ సెట్ను NCCI లేదా CCI విధానం మెడికేర్ సేవలకు పిలుస్తారు.
కోడింగ్ లోపాల కారణంగా తగని మెడికేర్ చెల్లింపులను నివారించడానికి మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ సెంటర్స్ (NCCI) జాతీయ సరైన కోడింగ్ ఇనిషియేటివ్ (NCCI) ను అభివృద్ధి చేసింది.
మూడు రకాల NCCI సవరణలు ఉన్నాయి:
- ప్రక్రియ-నుండి-ప్రక్రియ సవరణలు
- వైద్యపరంగా అవకాశం సవరణలు
- జోడింపు కోడ్ సవరణలు
CMS ప్రకారం, NCCI కోడింగ్ విధానాలు నిర్ణయించబడతాయి మరియు వివిధ కోడింగ్ విధానాల కలయికపై ఆధారపడి ఉంటాయి:
- అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ (AMA) చే ప్రస్తుత ప్రాయోగిక పదజాలం (CPT) మాన్యువల్
- స్థానిక మరియు జాతీయ వైద్య విధానాలు
- జాతీయ సమాజ సూచనలు
- ప్రామాణిక వైద్య పద్ధతులు
- ప్రస్తుత కోడింగ్ పద్ధతులు
CMS వెబ్సైట్ ప్రొవైడర్ల కోసం ఖచ్చితమైన మరియు నిలకడగా కోడ్ వైద్య వాదనలు అందించడానికి అనేక వనరులను అందిస్తుంది.
- మెడికల్ సర్వీసెస్ కోసం జాతీయ సరైన కోడింగ్ ఇనిషియేటివ్ పాలసీ మాన్యువల్
- అభ్యాస వాదాలకు ఉపయోగించిన NCCI సవరణలు
- అవుట్ పేషంట్ కోడ్ ఎడిటర్ (OCE) లో ఔట్ పేషెంట్ హాస్పిటల్ దావాలకు ఉపయోగించిన NCCI సవరణలు
- NCCI తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు (FAQ)
- MUE అవలోకనం
- MUE తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు (FAQ)
- HCPCS / CPT సంకేతాలు ప్రచురణకర్త / డిఎమ్ఈ సరఫరాదారు MUE పట్టికలో ప్రచురించబడిన MUE విలువలతో
- HCPCS / CPT సంకేతాలు ప్రచురించబడిన MUE విలువలతో ఆస్పత్రి అవుట్ పేషెంట్ సర్వీసెస్ MUE పట్టికలో
- మన్నికైన వైద్య సామగ్రి (DME) లో ప్రచురించబడిన MUE విలువలతో HCPCS / CPT సంకేతాలు సరఫరాదారుల MUE పట్టిక
- ప్రస్తుత త్రైమాసిక వెర్షన్ నవీకరణ NCCI సవరణలకు మరియు MUE లను ప్రచురించింది
- మెడికేర్ లెర్నింగ్ నెట్వర్క్ పబ్లికేషన్: "మెడికేర్ క్లెయిమ్ రివ్యూ ప్రోగ్రామ్స్: MR, NCCI సవరణలు, MUEs, CERT మరియు రికవరీ ఆడిట్ ప్రోగ్రామ్"
- మెడికేర్ లెర్నింగ్ నెట్వర్క్ పబ్లికేషన్: "హౌ టు డ్ ది నేషనల్ కరెక్ట్ కోడింగ్ ఇనీషియేటివ్ (NCCI) టూల్స్"
NCCI: విధాన నిర్ణీత సవరణలు
NCCI విధానం- to- విధానం సవరణలు CPT మరియు HCPCS విధానం సంకేతాలు రెండు వర్తిస్తాయి.
CPT సంకేతాలు సాధారణ విధాన సూత్రాలు మరియు 1966 లో అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి మరియు ట్రేడ్మార్క్ చేయబడ్డాయి. ఇవి ప్రామాణిక పద్ధతిలో వైద్య, శస్త్రచికిత్స మరియు డయాగ్నస్టిక్ సేవల్లో వివరించే ఐదు అక్షరాల ఆల్ఫాన్యూమరిక్ సంకేతాల వ్యవస్థ.
HCPCS లేదా హెల్త్కేర్ కామన్ ప్రొసీజర్ కోడింగ్ సిస్టమ్ లెవల్స్ I మరియు II. స్థాయి I CPT సంకేతాలు, మరియు లెవెల్ II లో వైద్యుల కార్యాలయం వెలుపల ఉపయోగించినప్పుడు CPT సంకేతాలలో చేర్చని ఉత్పత్తులు, సరఫరా మరియు సేవలను గుర్తించడానికి ఉపయోగించే ఆల్ఫాన్యూమరిక్ కోడ్లను కలిగి ఉంది.
NCCI విధానం-నుండి-ప్రక్రియ సవరణలు కలిసి దావా వేయకూడదని సేవల రిపోర్ట్ మరియు చెల్లింపులను నిరోధించాయి. CMS వెబ్సైట్లో అందించిన నాలుగు పట్టికలలో NCCI సవరణలను చూడవచ్చు.
ఈ పట్టికలు ఆసుపత్రులు మరియు వైద్యులకు ఒకే వాదనలో సమర్పించబడని సంకేతాల సమితులను గుర్తించడానికి లేదా పరస్పరం పరస్పరం పరస్పరంగా ఉంటాయి. దావా రెండు సంకేతాలు కలిగి ఉంటే, సంభవించే రెండు అవకాశాలు ఉన్నాయి:
- కోడ్ నిలువు వరుసలో 1 లేదా కాలమ్ 2 లో జాబితా చేయబడిందా అనేదానిపై ఆధారపడి, కాలమ్ 2 కోడ్ తిరస్కరించబడుతుంది. ఉదాహరణ: ఒక ప్రొవైడర్ ఒక ద్వైపాక్షిక విశ్లేషణ మామోగ్రాంను ఒక ద్వైపాక్షిక విశ్లేషణ మామోగ్రాంతో నివేదించకూడదు. ఏకపక్ష డయాగ్నస్టిక్ మామోగ్రాం చెల్లింపు కోసం అర్హత లేదు.
- ఒక వైద్యపరంగా తగిన మార్పు మరియు మోడెఫైయర్ ఉపయోగించినట్లు పట్టిక సూచించినట్లయితే, రెండు కాలమ్లు అర్హులు. ఉదాహరణ: నిలువు 1 లేదా నిలువు వరుస 2 లో తగినట్లుగా, ద్వితీయ, అదనపు లేదా తక్కువ ప్రక్రియతో 59 ని ఉపయోగించండి.
NCCI: మెడికల్లీ అస్లిసిలీ సవరణలు
NCCI వైద్యపరంగా అవకాశం సవరణలు (Mues) కూడా CPT మరియు HCPCS సంకేతాలు వర్తిస్తాయి.
ఒక వైద్య దావాతో కలిసి నివేదించబడని విధానాల చెల్లింపును ప్రక్రియ-నుండి-ప్రక్రియ సవరణలు నిరోధించగా, ఒకే పద్దతి కోసం అనుచితమైన యూనిట్ల కోసం చెల్లింపులను MUE లు నిరోధించవచ్చు.
అదే ప్రొవైడర్ అదే సేవ ద్వారా అదే మెడికేర్ రోగి (లబ్దిదారుని) కోసం నివేదించవలసిన గరిష్ట సంఖ్యను యూనిట్లు కలిగి ఉంటాయి. ఉదాహరణకు, ఒక వర్నిఫికేషన్ కోడ్ దావానికి ఒకసారి మాత్రమే నివేదించాలి లేదా ఇది తిరస్కరించబడుతుంది.
అయితే, వైద్యులు మరియు ఆసుపత్రులు CPT మరియు HCPCS సంకేతాలకు గరిష్టంగా అనుమతి పొందిన యూనిట్లను నివేదించడానికి ప్రోత్సహించగా, వారు కూడా సమ్మతి మార్గదర్శకాలను అనుసరించాలి.
- Unbundling విధానాలు మానుకోండి. కొన్ని సేవలు అన్నీ కలుపుకొని ఉంటాయి. అన్బన్లింగ్ సాధారణంగా ఒక్క ఛార్జ్గా బిల్లు వేయబడే విధానాలకు బిల్లింగ్ ఉంది. ఉదాహరణకు, ఒక ద్వైపాక్షిక స్క్రీనింగ్ మామోగ్రాం కోసం బిల్లింగ్ బదులుగా రెండు ఏకపక్ష స్క్రీనింగ్ మామోగ్గ్రామ్లకు ప్రొవైడర్ బిల్లులు.
- అప్కోడింగ్ విధానాలను నివారించండి. ఎక్కువ వసూలు చేయటానికి లేదా ఎక్కువ రిపేంమెంట్ రేటును పొందటానికి ప్రదర్శించిన సేవ లేదా విధానం యొక్క స్థాయిని తప్పుగా అంచనా వేయడం. ఒక సేవను మెడికేర్ కవర్ చేయకపోయినా, దాని చోట ప్రొవైడర్ బిల్లులు ఒక కవరేజ్ సేవను అందించినప్పుడు Upcoding కూడా సంభవిస్తుంది.
NCCI: యాడ్ ఆన్ కోడ్ సవరణలు
NCCI యాడ్-ఆన్ కోడ్ సవరణలు ప్రాధమిక CPT మరియు HCPCS కోడ్లలో భాగంగా భావిస్తారు అనుబంధ సంకేతాల చెల్లింపును నిరోధించాయి.
ప్రాధమిక ప్రక్రియలో చేర్చబడిన కోడ్లను జోడించడం ప్రత్యేకంగా నివేదించబడవు మరియు చెల్లింపుకు అర్హత లేదు. అయితే, చెల్లింపుకు అర్హమైన ప్రాధమిక విధానానికి అనుబంధంగా ఉండే కొన్ని అనుబంధ సంకేతాలు ఉన్నాయి.
CPT మాన్యువల్ గుర్తించి మరియు అనేక అనుబంధ సంకేతాలు కోసం ప్రత్యేక సూచనలను కలిగి ఉంది. నిర్దిష్ట ప్రాధమిక కోడ్ ఉన్న విధానాలకు అనుబంధ కోడ్ను అనుబంధ కోడ్గా నివేదించకూడదు.