మాడిఫైయర్ 59 అనేది ఈ సేవలు లేదా విధానాలు సాధారణంగా నివేదించని సందర్భాల్లో ప్రత్యేకమైన పరిస్థితుల కారణంగా ప్రత్యేకమైన విధానపరమైన సేవగా అదే రోజున ప్రదర్శించిన సేవల లేదా విధానాలను గుర్తించడానికి నియమించబడిన ఒక మోడైఫైయర్. సాధారణంగా, మాడిఫైయర్ 59 HCPCS / CPT సంకేతాలకు జతచేయబడినప్పుడు బిల్లింగ్ క్లెయిమ్ రూపం రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ప్రత్యేకమైన విధానాలు వేర్వేరు శరీర భాగాలు, అవయవాలు లేదా గాయపడిన ప్రాంతం లేదా అదే వైద్యుడు సేవ యొక్క అదే తేదీలో వేర్వేరు ఎన్కౌంటర్లపై నిర్వహిస్తారు.
CMS కొన్ని సందర్భాల్లో మోడిఫైయర్ 59 ను తీసుకునే నాలుగు మార్పిడులను ఉపయోగిస్తుంది . CMS ప్రకారం, మోడైఫైయర్ 59 అనేది విస్తృతంగా ఉపయోగించే మాడిఫైయర్ అలాగే చాలా తప్పుగా అనువర్తిత మోడ్ఫైయర్. మాడిఫైయర్ 59 అక్రమ వినియోగం కారణంగా ప్రొవైడర్ ఆడిట్లు, సమీక్షలు, విన్నపాలు మరియు మోసం మరియు దుర్వినియోగ కేసులకు కారణం.
CMS 59 ను సవరించడం మరియు ఆమోదించడం కొనసాగిస్తున్నప్పటికీ, ఇది జనవరి 1, 2015 నుండి సమర్థవంతమైన 59 అదనపు ఉపభాగాలను జోడించింది. ఈ ఉపభాగాలు ఎంచుకోవడానికి అందుబాటులో ఉన్న మరింత నిర్దిష్ట లేదా వివరణాత్మక కారణాన్ని అందిస్తాయి.
- XE ప్రత్యేక ఎన్కౌంటర్
- XS ప్రత్యేక నిర్మాణం
- XP ప్రత్యేక ప్రాక్టీషనర్
- అసాధారణమైన నాన్-ఓవర్లాపింగ్ సర్వీస్ XU
1 -
మోడ్ఫైయర్ XE: ప్రత్యేక ఎన్కౌంటర్మోడ్ఫైయర్ XE: ప్రత్యేక ఎన్కౌంటర్
నిర్వచనం: ఇది ప్రత్యేకమైన ఎన్కౌంటర్లో సంభవించినందున ప్రత్యేకమైన సేవ.
2 -
మోడిఫైయర్ XS: ప్రత్యేక నిర్మాణంమోడిఫైయర్ XS: ప్రత్యేక నిర్మాణం
నిర్వచనం: ఇది ఒక ప్రత్యేక అవయవం / నిర్మాణంపై నిర్వహిస్తున్న కారణంగా ప్రత్యేకమైన సేవ.
3 -
మోడిఫైయర్ XP: సెపరేట్ ప్రాక్టీషనర్మోడిఫైయర్ XP: సెపరేట్ ప్రాక్టీషనర్
నిర్వచనం: వేరొక అభ్యాసకునిచే నిర్వహించబడినందున విభిన్నమైన సేవ.
4 -
మాడిఫైయర్ XU: అసాధారణమైన నాన్-ఓవర్లాపింగ్ సర్వీస్మాడిఫైయర్ XU: అసాధారణమైన నాన్-ఓవర్లాపింగ్ సర్వీస్
నిర్వచనం: ఇది ప్రధాన సేవ యొక్క సాధారణ భాగాలు పోలిక లేదు ఎందుకంటే ప్రత్యేకమైన OA సేవ.
5 -
మోడిఫైయర్ 59: ప్రత్యేకమైన విధానపరమైన సేవమోడిఫైయర్ 59: ప్రత్యేకమైన విధానపరమైన సేవ
నిర్వచనం: మరింత నిర్దిష్టమైన మాడిఫైయర్ అందుబాటులో ఉన్న సందర్భాల్లో మినహా ఇప్పటికీ ఆమోదయోగ్యం
అదనంగా, ఇతర మాడిఫైయర్లతో కలిసి 59 ని మార్పుచేసేవాడిగా ఉపయోగించడం మంచిది కాదు. మాడిఫైయర్ 59 యొక్క సరైన ఉపయోగం, www.cms.gov/Medicare సందర్శించడం ద్వారా NCCI ప్రక్రియ-నుండి-విధానాన్ని సవరించు సూచన పట్టికను సూచించడం ద్వారా నిర్ణయించబడాలి.
6 -
NCCI ప్రోటోచర్-టు-ప్రొసీజర్స్ సవరణలుNCCI ప్రక్రియ-నుండి-ప్రక్రియ సవరణలు కలిసి దావా వేయకూడని సేవల రిపోర్టు మరియు చెల్లింపును నిరోధిస్తుంది. CMS వెబ్సైట్లో అందించిన నాలుగు పట్టికలలో NCCI సవరణలను చూడవచ్చు.
ఈ పట్టికలు ఆసుపత్రులు మరియు వైద్యులకు ఒకే వాదనలో సమర్పించబడని సంకేతాల సమితులను గుర్తించడానికి లేదా పరస్పరం పరస్పరం పరస్పరంగా ఉంటాయి. దావా రెండు సంకేతాలు కలిగి ఉంటే, సంభవించే రెండు అవకాశాలు ఉన్నాయి:
- కోడ్ నిలువు వరుస 1 లేదా కాలమ్ 2 లో జాబితా చేయబడిందా అనేదానిపై ఆధారపడి, కాలమ్ 2 కోడ్ తిరస్కరించబడుతుంది. ఉదాహరణ: ఒక ప్రొవైడర్ ఒక ద్వైపాక్షిక విశ్లేషణ మామోగ్రాంను ఒక ద్వైపాక్షిక విశ్లేషణ మామోగ్రాంతో నివేదించకూడదు. ఏకపక్ష డయాగ్నస్టిక్ మామోగ్రాం చెల్లింపు కోసం అర్హత లేదు.
- ఒక వైద్యపరంగా తగిన మార్పు మరియు మోడెఫైయర్ ఉపయోగించినట్లు పట్టిక సూచించినట్లయితే, రెండు కాలమ్లు అర్హులు. ఉదాహరణ: నిలువు 1 లేదా నిలువు వరుస 2 లో తగినట్లుగా, ద్వితీయ, అదనపు లేదా తక్కువ ప్రక్రియతో 59 ని ఉపయోగించండి.