ముందస్తు అధికారం

బీమా కంపెనీలు ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు చెక్కులో ఉంచడానికి ముందస్తు అనుమతిని ఉపయోగిస్తారు

మీ వైద్యుడు మీ కోసం ఒక నిర్దిష్ట ఔషధంగా సూచించే ముందు లేదా ఒక నిర్దిష్ట ఆపరేషన్ను నిర్వహించడానికి ముందు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత నుండి అనుమతిని తీసుకునే ముందస్తు అనుమతి అవసరం. ఈ ముందస్తు ఆమోదం లేకుండా, మీ ఆరోగ్య బీమా ప్రొవైడర్ కవరేజ్ను అందించలేవు లేదా మీ మందులు లేదా ఆపరేషన్ కోసం చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు, మీరు జేబులో కొంత వ్యయంతో, లేదా అన్నింటిని కవర్ చేయడానికి వదిలివేస్తారు.

ఎందుకు ఆరోగ్యం భీమా ముందుగా అధికారం అవసరం?

ఆరోగ్య భీమా ప్రదాతకు ముందస్తు అనుమతి అవసరం. మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థ చెక్ లో ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు ఉంచడం ఒక ముందుగా అనుమతి అధికారం అవసరం ఉపయోగిస్తుంది. ఇది నిర్ధారించడానికి కోరుకుంటున్నారు:

• మీరు అభ్యర్థిస్తున్న సేవ లేదా మందు నిజంగా వైద్యపరంగా అవసరమవుతుంది .
• సేవ లేదా ఔషధం మీరు వ్యవహరిస్తున్న వైద్య సమస్యలకు తాజా సమాచారం సిఫార్సులను అనుసరిస్తుంది.
• ఔషధము అనేది మీ పరిస్థితికి అందుబాటులో ఉన్న అత్యంత సంక్లిష్ట చికిత్స ఎంపిక. ఉదాహరణకు, డ్రగ్ సి (చౌకగా) మరియు డ్రగ్ ఇ (ఖరీదైనవి) రెండూ మీ పరిస్థితికి చికిత్స చేస్తాయి. మీ డాక్టర్ డ్రగ్ E ను సూచించినట్లయితే, మీ ఆరోగ్య పథకాన్ని డ్రగ్ సి కేవలం పనిచేయదు ఎందుకు తెలుసుకోవాలనుకుంటుంది. మీరు డ్రగ్ E అనేది మెరుగైన ఎంపిక అని మీరు చూపించగలిగితే, ఇది ముందు అధికారం కలిగి ఉండవచ్చు. తక్కువ ఔషధ సి పైగా డ్రగ్ E ఎంపిక ఎందుకు వైద్య కారణం లేదు ఉంటే, మీ ఆరోగ్య ప్రణాళిక డ్రగ్ E. అధికారం తిరస్కరించవచ్చు

• సేవ నకిలీ కావడం లేదు. మీ నిపుణుల్లో బహుళ నిపుణులు పాల్గొన్నప్పుడు ఇది ఒక సమస్య. ఉదాహరణకు, మీ ఊపిరితిత్తుల వైద్యుడు ఒక ఛాతీ CT స్కాన్ను ఆదేశించవచ్చు, కేవలం రెండు వారాల క్రితమే, మీ క్యాన్సర్ డాక్టర్ ఆదేశించిన ఛాతీ CT కలిగి ఉన్నట్లు గ్రహించలేదు. ఈ సందర్భంలో, మీ ఊపిరితిత్తుల వైద్యుడు మీరు రెండు వారాల క్రితం స్కాన్ను చూశాడని మరియు అదనపు స్కాన్ అవసరం అని నమ్ముతున్నారని నిర్ధారించుకోవడానికి మీ బీమా రెండవ స్కాన్కు ముందుగా అధికారం ఇవ్వదు.

• కొనసాగుతున్న లేదా పునరావృత సేవ నిజంగా మీకు సహాయం చేస్తోంది. ఉదాహరణకు, మీరు మూడు నెలల పాటు భౌతిక చికిత్సను కలిగి ఉంటే, మరో మూడు నెలలు అధికారాన్ని అభ్యర్థిస్తున్నప్పుడు, భౌతిక చికిత్స నిజంగా సహాయపడుతుందా? మీరు నెమ్మదిగా, కొలమానమైన పురోగతిని చేస్తే, అదనపు మూడు నెలలు ముందే అధికారం కలిగి ఉండవచ్చు. మీరు ఏ పురోగతి చేయకపోయినా, లేదా PT వాస్తవానికి మీరు మరింత బాధపడుతుంటే, మీ ఆరోగ్య పథకం ఏ ఇతర PT సెషన్లకు అధికారం ఇవ్వకపోవచ్చు, మీ వైద్యుడితో మాట్లాడటం వరకు అతను లేదా ఆమె ఎందుకు ఇంకో మూడు నెలలు PT మీకు సహాయం చేస్తుంది.

ఫలితంగా, ముందుగా అధికార అవసరాలు ఆరోగ్య సంరక్షణను రేషన్ చేసే మార్గం. మీ ఆరోగ్య పధకం ఖరీదైన మందులు మరియు సేవలకు చెల్లించిన యాక్సెస్ను రేషిస్తోంది, ఈ ఔషధాలను లేదా సేవలను పొందిన వ్యక్తులు మాత్రమే ఔషధ లేదా సేవకు తగిన వ్యక్తులు.

ACA (Obamacare) మరియు ముందస్తు అనుమతి

2010 లో చట్టంలో సంతకం చేయబడిన స్థోమత రక్షణ చట్టం ( ట్రంప్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ క్రింద రద్దు మరియు భర్తీ చేయడం ) ఎక్కువగా ఖర్చులు నియంత్రించడానికి మరియు రోగులు సమర్థవంతమైన చికిత్సను స్వీకరించడానికి భరోసాదారులు ముందస్తు అనుమతిని కొనసాగించడానికి అనుమతిస్తుంది.

కానీ ఇది OB-GYN ని చూడడానికి ముందస్తు అధికారం అవసరంలేని నాన్- నానబడ్డ ఆరోగ్య పధకాలను నిషేధించింది మరియు రోగులు వారి స్వంత ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుడిని (పీడియాట్రిషియన్స్ లేదా OB-GYN లతో సహా) ఎంచుకునేందుకు అనుమతిస్తుంది.

ఇది వెలుపల నెట్వర్క్ ఆసుపత్రిలో అత్యవసర సంరక్షణకు ముందస్తు అనుమతి అవసరం నుండి ఆరోగ్య పధకాలను నిషేధిస్తుంది.

లూయిస్ నోరిస్చే నవీకరించబడింది.

> మూలం:

> మెడికేర్ మరియు వైద్య సేవలు కోసం కేంద్రాలు. వినియోగదారుల సమాచారం మరియు బీమా పర్యవేక్షణ కేంద్రం. హక్కుల స్థోమత రక్షణ చట్టం యొక్క కొత్త పేషంట్ బిల్.