నివారణ చర్యగా HIV చికిత్స చేయాలా?

అధిక-ప్రమాదకర వర్గాలలో రేట్లు రివర్స్ చేయడానికి వ్యూహం లక్ష్యం

నివారణ (TasP) గా HIV చికిత్స అనేది రుజువు-ఆధారిత వ్యూహం, ఇది గుర్తించలేని వైరల్ లోడ్ కలిగిన వ్యక్తులకు వైరస్ ప్రసారం చేయని లైంగిక భాగస్వామికి చాలా తక్కువగా ఉంటుంది.

TasP మొదట భావనను 2006 లో ప్రవేశపెట్టినప్పుడు వ్యక్తిగత ప్రమాదాన్ని తగ్గించే సాధనంగా భావించినప్పటికీ, 2010 లో ఇది HTPN 052 అధ్యయనంలో ఉన్న ఆధారాలు జనాభా-ఆధారిత నివారణ సాధనంగా అమలు చేయవచ్చని సూచించింది.

రీసెర్చ్ మనుగడలో ఒక గేమ్ ఛంజర్గా పరిగణించబడింది

సెరోడిస్కార్డియంట్ భిన్న లింగ జంటలలో ప్రసార రేట్లు న యాంటీట్రైవైరల్ థెరపీ (ART) యొక్క ప్రభావాన్ని అధ్యయనం చేసిన HTPN 052 ట్రయల్-ఇది చికిత్సలో ఉన్న వ్యక్తులు 96% తక్కువగా పాల్గొన్న వారి కంటే భాగస్వాములు 't.

TasP కూడా నెమ్మదిగా ఆపడానికి కాకపోయినా, "కమ్యూనిటీ వైరల్ లోడ్" అని పిలవబడే HIV వ్యాప్తిని తగ్గిస్తుందా అనేదాని గురించి విచారణ యొక్క ఫలితాలు చాలా మందికి దారితీసింది. సిద్ధాంతంలో, ఒక సోకిన జనాభాలో సగటు వైరల్ లోడ్ను తగ్గించడం ద్వారా, హెచ్ఐవి ట్రాన్స్మిషన్ చివరికి అరుదైనదిగా ఉంటుంది.

TasP మద్దతులో ఎవిడెన్స్

నూతన-తరం యాంటిరెట్రోవైరల్ ఔషధాల పరిచయంకి ముందు, టాస్పి అధిక స్థాయిలో ఔషధ టాక్సిటిటీస్ మరియు వైరల్ అణిచివేత రేట్లు 80 శాతం చుట్టూ మాత్రమే పరిపూర్ణ కట్టుబడి ఉన్న వారికి కూడా కారణమని భావించబడలేదు.

ఈ చిత్రం ఇటీవలి సంవత్సరాలలో మరింత ప్రభావవంతమైన, చౌకైన మందుల పరిచయంతో మార్చబడింది. దక్షిణాఫ్రికా వంటి భారీ హిట్ దేశాల్లో కూడా తక్కువ ధర కలిగిన జనరిక్స్ లభ్యత (నెలకు కనీసం $ 10) ఈ భావన సమీపంలోకి చేరుతుంది.

ఈ వాస్తవాలు అన్ని TasP ఒక వ్యక్తి-ఆధారిత నివారణ వ్యూహం యొక్క ఒక కీలక భాగంగా సూచించినప్పటికీ, అది తప్పనిసరిగా అది జనాభా ఆధారిత స్థాయి మీద అని అర్థం?

అమలులో సవాళ్లు

ప్రారంభంలో, TasP సాధ్యమయ్యేలా ఉంటే అధిగమించడానికి అనేక వ్యూహాత్మక సమస్యలు ఉన్నాయి:

1. హెచ్.ఐ.వి పరీక్షలు మరియు చికిత్సకు, ముఖ్యంగా పేద, అధిక-ప్రాబల్యం గల కమ్యూనిటీలలో ఇది అధిక కవరేజ్ అవసరమవుతుంది. US లో, HIV తో ఉన్న ఐదుగురు వ్యక్తులలో ఒకరు తమ స్థితికి పూర్తిగా తెలియదు. ప్రతిస్పందనగా, US ప్రివెన్షన్ సర్వీసెస్ టాస్క్ ఫోర్స్ ఇప్పుడు ఒక రొటీన్ డాక్టర్ యొక్క సందర్శనలో భాగంగా 15 నుంచి 65 ఏళ్ల వయస్సులో ఉన్న అమెరికన్ల పరీక్షను సిఫార్సు చేస్తోంది.
2. ఇది ఇప్పటికే ఉన్న రోగుల అనుసరణను తీవ్రతరం చేస్తుంది. సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC) ప్రకారం, 44 శాతం మంది అమెరికన్లు HIV తో బాధపడుతున్నారు. పరిశోధన బహిర్గతం మరియు HIV- నిర్దిష్ట సంరక్షణ లేకపోవడం వలన చాలా ఆలస్యం చికిత్స లక్షణాల వ్యాధి కనిపించే కారణాలు ఉన్నాయి అని సూచిస్తుంది.
3. జనాభా ఆధారిత కట్టుబాట్లను నిర్థారించటానికి ఇది అవసరమయ్యేది, ఇది విజయం చాలా వ్యత్యాసం మరియు ఊహించటం కష్టం. CDC ప్రకారం, ప్రస్తుతం చికిత్సలో ఉన్న HIV- పాజిటివ్ వ్యక్తుల ప్రకారం, నలుగురిలో ఒకరు పూర్తి వైరల్ అణిచివేత సాధించడానికి అవసరమైన కట్టుబాట్లను కొనసాగించలేరు .

1. చివరగా, ప్రపంచవ్యాప్తంగా హెచ్ఐవి నిధులు తీవ్రంగా తగ్గుతూ వస్తున్నందున, ఖర్చు అమలు ప్రధాన అడ్డంకిగా కనిపిస్తుంది.

TasP కు మద్దతుగా ఎవిడెన్స్

శాన్ఫ్రాన్సిస్కో నగరం తస్పీకి భావన యొక్క సాక్ష్యానికి దగ్గరగా ఉంటుంది. నగరంలోని సంక్రమిత జనాభాలో దాదాపు 90 శాతం మంది స్వలింగ మరియు ద్విలింగ పురుషులు ఉన్నారు, స్థిరమైన, లక్ష్యంగా జోక్యం రోగ నిర్ధారణ లేని కేసుల ఫలితంగా ఉంది. ART యొక్క విస్తృతమైన కవరేజ్ నేరుగా 2006 నుంచి 2008 వరకు కొత్త అంటురోగాలలో 33 శాతం తగ్గుదలకి దారితీసింది. 2010 లో, రోగ నిర్ధారణపై సార్వజనీన చికిత్సను ప్రవేశపెట్టిన ఫలితంగా, పూర్తి వైరల్ అణిచివేత నిర్వహించగల ప్రజల సంఖ్య ఆరు రెట్లు పెరగడంతో .

కానీ చాలామంది సాన్ ఫ్రాన్సిస్కో ఇతర HIV జనాభాకు ఒక ప్రత్యేకమైన డైనమిక్ అని అంగీకరిస్తున్నారు. TasP సంక్రమణ రేట్లు ఇంకొక చోటికి ఒకే విధమైన పరిధిలో తేవడాలో లేదో మద్దతు ఇవ్వడానికి తగినంత సాక్ష్యాలు లేవు.

వాస్తవానికి, నార్త్ కరోలినా విశ్వవిద్యాలయం నుంచి 2015 లో జరిపిన అధ్యయనంలో, TasP యొక్క వాస్తవ ప్రపంచ సామర్థ్యం నిర్దిష్ట కీ జనాభాలలో తగ్గుతుందని సూచించింది. 2006 నుండి 2012 వరకు చైనాలోని హెనాన్ రాష్ట్రంలో 4,916 మంది సెరోటిస్కార్డరన్ జంటలను చూసే అధ్యయనం అధ్యయనం ప్రకారం ART యొక్క ప్రసార రేట్లు ప్రసారం రేట్లలో స్థిరమైన కండోమ్ ఉపయోగానికి (63 శాతం) మరియు లైంగిక సంక్రమణ సంక్రమణ రేటు వివాహేతర లైంగిక చాలా తక్కువగా ఉంది (0.04 మరియు 0.07 శాతం, వరుసగా).

ఈ అధ్యయనం ప్రకారం, HIV-positive భాగస్వాముల్లో 80 శాతం మంది విచారణ ప్రారంభంలో కొత్తగా చికిత్స చేయబడ్డారు, 2012 నాటికి ART పై ఉంచారు. ఆ సమయంలో, కొత్త సంక్రమణలో తగ్గుదల చుట్టూ 48 శాతం ప్రమాదం.

అంతేకాక, అధ్యయనం పురోగతి సాధించినందున మరియు మరింత హెచ్ఐవి-పాజిటివ్ భాగస్వాములు ART పై ఉంచబడ్డాయి, రేట్లు మరింత తగ్గిపోయాయి. 2009 నుండి 2012 వరకు, ART యొక్క స్థిరమైన ఉపయోగం సుమారు 67 శాతం HIV ప్రమాదాన్ని తగ్గించింది, 2006 నుండి 2009 వరకు ఇది కేవలం మూడు రెట్లు మాత్రమే 32 శాతం మాత్రమే ఉన్నప్పుడు కనిపించింది.

నుండి వర్డ్

ఈ ఫలితాలను బలవంతముగా చెప్పాలంటే, వ్యక్తిగతంగా, TasP కట్టుబడి, సెరోడిస్కార్డెంట్ జంటలలో కూడా ఒక స్టాండ్-ఒంటరిగా వ్యూహంగా పరిగణించబడలేదు. ఇది కండోమ్స్ స్థానంలో లేదా సురక్షితమైన లైంగిక అభ్యాసాలను రద్దు చేయడానికి ఉచిత లైసెన్స్ను ఇవ్వడానికి ఉద్దేశించినది కాదు.

చెప్పబడుతుండటంతో, వ్యూహం యొక్క లక్ష్యాలు బలంగా ఉన్నాయి. సంక్రమణ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్న పిల్లలను లేదా వ్యక్తులను కలిగి ఉన్న జంటలకు ఇది ప్రత్యేకంగా వర్తిస్తుంది. అటువంటి సందర్భాలలో, ప్రీ-ఎక్స్పోజర్ ప్రోఫిలాక్సిస్ (PREP) కూడా HIV- నెగటివ్ భాగస్వామిని మరింతగా రక్షించటానికి సూచించబడవచ్చు. కలిసి ఉపయోగించినప్పుడు, TasP మరియు PrEP సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తక్కువ-స్థాయికి తగ్గించగలవు.

అటువంటి వ్యూహాన్ని ప్రారంభించడానికి ముందు మీ డాక్టర్తో ఎల్లప్పుడూ ఈ ఎంపికలను చర్చించండి.

> సోర్సెస్:

> కోహెన్, ఎం .; చెన్, వై .; మెక్కాలీ, ఎం .; ఎప్పటికి. "ప్రారంభ యాంటివైట్రోవైరల్ థెరపీతో HIV-1 సంక్రమణ నివారణ." న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్. ఆగష్టు 11, 2011; 365 (6): 493-505.

> గిల్, వి .; లిమా, V .; జాంగ్, W .; ఎప్పటికి. "బ్రిటీష్ కొలంబియాలో మెరుగైన విరోలాజికల్ ఫలితములు HIV రకం 1 డ్రగ్ రెసిస్టెన్స్ డిటెక్షన్ యొక్క క్షీణత సంక్లిష్టతతో సంయోగం." క్లినికల్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్. జనవరి 1, 2010; 50 (1): 98-110.

> US సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC). "ముఖ్యమైన సంకేతాలు: సంరక్షణ మరియు చికిత్స ద్వారా HIV నివారణ - యునైటెడ్ స్టేట్స్." రాపిడి మరియు మరణ వార్షిక నివేదిక (MMWR). డిసెంబర్ 2, 2011; 60 (47): 1618-1623.

> చార్లెబోయిస్, బి .; దాస్, ఎం .; పోర్కో, టి .; మరియు హవ్లిర్, డి. "ది ఎఫెక్ట్ ఆఫ్ ఎక్స్పాండెడ్ యాంటిరెట్రోవైరల్ ట్రీట్మెంట్ స్ట్రాటజీస్ ఆన్ ది HIV ఎపిడెమిక్ ఆన్ మెన్ హూ హావ్ సెక్స్ విత్ మెన్ సన్ ఫ్రాన్సిస్కో." క్లినికల్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్. ఏప్రిల్ 15, 2011; 52 (8): 1046-1049.

> స్మిత్, కే .; వెస్ట్రెచ్, D .; లియు, హెచ్ .; ఎప్పటికి. "హెనాన్, చైనా, 2006 నుండి 2012 లో సెరోడియోస్కార్డెంట్ జంటలలో హెచ్ఐవి ట్రాన్స్మిషన్ను నివారించడానికి చికిత్స." క్లినికల్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్. మార్చి 13, 2015; pii: civ200. [ముందుకు ముద్రించు Epub].