ప్రీ-ఎక్స్పోజర్ రోగనిరోధకత (లేదా PREP) అనేది HIV నివారణ వ్యూహం, దీనిలో రోజువారీ యాంటీట్రైవైరల్ మందుల వాడకం HIV ను తీసుకునే వ్యక్తి యొక్క ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది. సాక్ష్యం-ఆధారిత విధానం మొత్తం HIV నివారణ వ్యూహంలో ఒక ముఖ్యమైన భాగంగా పరిగణించబడుతుంది, ఇది కండోమ్స్ యొక్క నిరంతరం స్థిరమైన ఉపయోగం మరియు లైంగిక భాగస్వాముల సంఖ్యలో తగ్గింపును కలిగి ఉంటుంది.
PREP ఐసోలేషన్లో ఉపయోగించబడదు.
2010 నుండి, పెద్ద ఎత్తున క్లినికల్ ట్రయల్స్ వరుస ప్రకారం పురుషులు (MSM) , భిన్న లింగ క్రియాశీల పెద్దలు, మరియు ఇంజక్షన్ మాదకద్రవ్యాల వాడుకదారులు (IDU లు) సెక్స్ ఉన్న పురుషులలో H1HIV సంక్రమణ ప్రమాదాన్ని తగ్గించగలవు. సాక్ష్యానికి ప్రతిస్పందనగా, US సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రొటెక్షన్ (CDC) ద్వారా తాత్కాలిక మార్గదర్శకత్వం జారీ చేయబడింది.
ప్రాప్ యొక్క మద్దతు లో ఎవిడెన్స్
2010 లో, iPREx స్టడీ PREP ను 2,499 HIV- సెరోనిటిటివ్ MSM లో వాడింది . పెద్ద, బహుళ-దేశ విచారణలో ట్రువాడ (తెనోఫొవిర్ + ఎట్రారిటబిబిన్) యొక్క రోజువారీ నోటి వినియోగం 44% తగ్గాయి. 51% మంది ట్రూవాడలో గుర్తించదగిన స్థాయిలో ఉన్నవారిలో రక్తంలో అర్ధం-వారి మందులను తీసుకున్నవారికి - సంక్రమణ ప్రమాదం 68% తగ్గింది.
IPrEX స్టడీ యొక్క ముఖ్య విషయాల తరువాత, అనేక మంది క్లినికల్ ట్రయల్స్ PREP యొక్క ప్రభావాన్ని uninfected, భిన్న లింగ పురుషులు మరియు స్త్రీలలో విశ్లేషించడానికి రూపొందించబడ్డాయి.
వీటిలో మొదటిది, బోట్స్వానాలో TDF2 అధ్యయనం , త్రువాడ యొక్క రోజువారీ నోటి వినియోగం 62% మంది ట్రాన్స్మిషన్ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుందని కనుగొన్నారు.
ఇంతలో, కెన్యా మరియు ఉగాండాలోని భాగస్వాములు PREP అధ్యయనంలో సెరోడిస్కార్డరన్ , భిన్న లింగ జంటలలో ఒక భాగస్వామి HIV నెగిటివ్ మరియు మరొకరు HIV గా ఉన్న రెండు వేర్వేరు మాదకద్రవ్య నియమాల (ఒక గుంపుకు మరియు బృందం కోసం ట్రూవాడను ఇతర వాటి కోసం ఉపయోగించారు) -అనుకూల.
మొత్తంగా, ప్రమాదం వరుసగా 75% మరియు 67% తగ్గింది.
జూన్ 2013 లో, బ్యాంకాక్ లో మందుల చికిత్స క్లినిక్లు నుండి చేరాడు 2,413 IDUs స్వచ్ఛంద న PREP యొక్క సామర్ధ్యం పరిశోధించారు బ్యాంకాక్ Tenofovir స్టడీ . ట్రూవాడ యొక్క రోజువారీ మౌఖిక మోతాదు అధ్యయనం లో పురుషులు మరియు మహిళలు 49% ప్రమాదం తగ్గింది అని విచారణ ఫలితాలు. పూర్వ పరిశోధనానికి అనుగుణంగా, మాదకద్రవ్యాల కట్టుబాట్లను కొనసాగించడానికి పాల్గొన్నవారు 74% తక్కువగా సోకినట్లుగా ఉన్నారు.
రెండు ప్రాసెస్ ట్రయల్స్ వైఫల్యాల నుండి నేర్చుకున్న పాఠాలు
ఈ అధ్యయనాల విజయాల మధ్య రెండు అత్యంత ప్రచారం జరిగింది విచారణ వైఫల్యాలు. ఇద్దరూ HIV- ప్రతికూల మహిళలలో ప్రాధమిక ప్రభావాన్ని అన్వేషించటానికి రూపొందించారు, సామాజికంగా హానిగల స్త్రీలను శక్తివంతం చేయడానికి ఒక విధానం ఊహించబడింది.
నిరాశాజనకంగా, కెన్యా, దక్షిణాఫ్రికా మరియు టాంజానియా, మరియు దక్షిణ ఆఫ్రికా, ఉగాండా మరియు జింబాబ్వేలోని FEMA PREP అధ్యయనంలో ఉగాండా మరియు జింబాబ్వే రెండు పరిశోధకులు నోటి PREP లో పాల్గొన్నవారు HIV కి వ్యతిరేకంగా ఎలాంటి రక్షణ పొందలేదని కనుగొన్నారు. మధ్యంతర మాదక ద్రవ్య పర్యవేక్షణ పరీక్షలు 40% కంటే తక్కువ మంది స్త్రీలు రోజువారీ ఔషధ నియమావళికి కట్టుబడి ఉన్నారని నిర్ధారించారు, విచారణ యొక్క వ్యవధిలో తక్కువ (12%) స్థిరమైన టెనోఫొవిర్ స్థాయిలను నిర్వహించారు.
ఔషధ కట్టుబడి మరియు ఈ సందర్భంలో, సంక్రమణ నివారణ, కావలసిన ఫలితం సాధించడానికి ఒక వ్యక్తి యొక్క సామర్థ్యాన్ని మధ్య అననుకూల స్పందన, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ యొక్క ప్రాథమిక సవాళ్లలో ఒకటి ఏమిటంటే FEM-PREP మరియు VOICE అధ్యయనాలు హైలైట్ చేయబడ్డాయి.
ఉదాహరణకు, iPrEx స్టడీలో, 50% కన్నా తక్కువ కన్నా తక్కువ మంది పాల్గొనేవారికి సోకిన 84% అవకాశం ఉందని పరిశోధకులు కనుగొన్నారు. ఇది 90% కన్నా ఎక్కువ సమయం తీసుకున్న వారికి మాత్రం విరుద్దంగా ఉంది, దీని ప్రమాదం 32% కు తగ్గించబడింది. ఇదే సమూహం ప్రతి పిల్ను తీసుకున్నట్లయితే, ప్రమాదం 8% లేదా అంతకంటే తక్కువకు పడిపోతుందని పరిశోధకులు అంచనా వేస్తున్నారు.
అధ్యయనం పాల్గొనేవారికి కట్టుబడి ఉండే అవకాశం ఉన్న సాధారణ అనుభవాలు మరియు / లేదా నమ్మకాలలో గుర్తించబడిన యాదృచ్చిక విశ్లేషణ. వారందరిలో:
- 10% భయపడతారని వారు ఇతరులు HIV కలిగి ఉంటుందని భావిస్తారు
- 15% మంది మద్యం తీసుకోవద్దని ఎవరైనా చెప్పినారు, తరచుగా కుటుంబ సభ్యుడు
- 16% మంది గురించి ఆందోళన చెందే చాలా విషయాలు ఉన్నాయి
- 17% మాత్రం మాత్ర అతి పెద్దదిగా భావించారు
- 28% HIV కి తక్కువ ప్రమాదం ఉంది
- రోజువారీ కట్టుబడి చాలా కష్టం అని 32% భావించారు
ఈ సమస్యలు కట్టుబడి సలహాల యొక్క ప్రాముఖ్యత, అలాగే HIV స్థితి, గర్భ స్థితి, మందుల కట్టుబడి, దుష్ప్రభావాలు మరియు ప్రిపెంలో ఉంచిన ఎవరికైనా ప్రమాద ప్రవర్తనల యొక్క సాధారణ పర్యవేక్షణ వంటి అంశాలకు మాత్రమే ఉపయోగపడతాయి.
ఇతర జాగ్రత్తలు మరియు సవాళ్లు
కట్టుబడి అడ్డంకులతో పాటుగా, కొన్ని PRP యొక్క ప్రవర్తనా ప్రతిఘటన గురించి ప్రత్యేకంగా ఆందోళనలు వ్యక్తం చేశాయి-ప్రత్యేకంగా అది అసురక్షితమైన సెక్స్ మరియు ఇతర అధిక-ప్రమాద ప్రవర్తనలకి దారితీస్తుందా అనే దానిపై ప్రత్యేకంగా ఉన్నాయి. ఈ కేసు కాదని సాక్ష్యాలు ఎక్కువగా సూచిస్తున్నాయి.
శాన్ఫ్రాన్సిస్కో, బోస్టన్, మరియు అట్లాంటాలలో నిర్వహించిన 24-నెలల, యాదృచ్ఛిక విచారణలో, MSM లో ప్రవర్తనా ప్రమాదం తగ్గింది లేదా PREP యొక్క ప్రారంభమైన తరువాత మారలేదు. ఘనాలో PrEP లో మహిళల గుణాత్మక విశ్లేషణలో ఇటువంటి ఫలితాలు కనిపించాయి.
ఇంతలో, ఇతరులు ఆందోళనలు HIV తెలియకుండా ప్రజలలో Prep ఉపయోగం కారణంగా ఔషధ నిరోధక HIV యొక్క ఆవిర్భావం గురించి లేవనెత్తారు. ప్రారంభ గణిత మోడలింగ్ సూచిస్తుంది, అధిక-ప్రాబల్యం సెట్టింగ్ (ఉప-సహారా ఆఫ్రికా వంటి) లో 10 సంవత్సరాల కాలంలో, సుమారుగా 9% కొత్తగా వ్యాధి సోకిన వ్యక్తులకు PREP కారణంగా ప్రసారం చేయబడిన కొన్ని ఔషధ ప్రతిఘటనను పొందవచ్చు. ఉత్తమ కేసు / చెత్త దృష్టాంతాల పరిధి 2% నుండి 40% వరకు తక్కువగా ఉంటుంది.
దీనికి విరుద్ధంగా, ఒక అభివృద్ధి చెందిన ప్రపంచీకరణలో, UK అధ్యయనం (UK డ్రగ్ రెసిస్టెన్స్ డేటాబేస్తో UK సహకార HIV కాహోర్ట్ నుండి డేటాను కలపడం), MSM లో నిరోధక HIV వ్యాప్తిపై PREP అవకాశం "అతితక్కువ ప్రభావాన్ని చూపుతుంది" అనేక అభివృద్ధి చెందిన దేశాలలో అధిక-ప్రమాద సమూహం.
PrEP సిఫార్సులు
CDM MSM లో లైంగికంగా చురుకుగా భిన్న లింగ సంపర్కులు మరియు IDU లలో PREP యొక్క ఉపయోగంపై తాత్కాలిక మార్గదర్శకాలను జారీ చేసింది. PREP యొక్క ప్రారంభానికి ముందు, డాక్టర్ మొదట వ్యక్తి యొక్క అర్హతను నిర్ణయిస్తాడు:
- HIV- నెగటివ్ స్థితిని నిర్ధారించడానికి HIV పరీక్షను నిర్వహిస్తుంది
- వ్యక్తి తీవ్రమైన సెరోకన్వెర్షన్ యొక్క లక్షణాలను కలిగి ఉన్నట్లయితే, లేదా అంతకుముందు నెలలో HIV ఎక్స్పోజర్ (అసురక్షిత లైంగిక లేదా భాగస్వామ్య సూదులు ద్వారా) సాధ్యమైతే సంక్రమణకు పరీక్ష.
- వ్యక్తి HIV ను సంపాదించడానికి గణనీయమైన, కొనసాగుతున్న, అధిక అపాయం కలిగి ఉన్నాడా లేదో అంచనా వేయడం.
- వ్యక్తి నిమిషానికి 60mL కంటే ఎక్కువ ఉన్నట్లు అంచనా వేయబడిన నిర్థారణ క్రమాన్ని కలిగి ఉన్నాడని నిర్ధారిస్తుంది.
- హెపటైటిస్ B (HBV) మరియు STD ల కొరకు స్క్రీనింగ్.
అదనంగా, ఒక మహిళ గర్భవతి అయినా లేదా గర్భిణిని పొందాలనే ఉద్దేశంతో వైద్యులు అంచనా వేస్తారు. Truvada బహిర్గతం శిశువులు పాడు చేసిన నివేదికలు లేవు అయితే, మందు భద్రత ఇంకా పూర్తిగా అంచనా లేదు. తల్లి పాలివ్వటానికి మహిళలకు ప్రిపేని సిడిసి సిఫార్సు చేయదు.
అర్హతను ధృవీకరించిన తరువాత, వ్యక్తి త్రువాడ యొక్క ఒక-రోజువారీ మోతాదును సూచించబడతాడు. రిస్క్ తగ్గింపు కౌన్సిలింగ్ తరువాత (అసురక్షిత లైంగిక ద్వారా సంక్రమణను నివారించడానికి ఐ.వై.యు.ల కోసం సురక్షితమైన లైంగిక మార్గదర్శకత్వంతో సహా) నిర్వహించబడుతుంది.
సాధారణంగా చెప్పాలంటే, ప్రిస్క్రిప్షన్ 90 రోజుల కన్నా ఎక్కువ సమయం ఉండదు, HIV పరీక్ష తర్వాత వ్యక్తి సెరోనిగటివ్ అని నిర్ధారించిన తరువాత పునరుత్పాదకమవుతుంది.
అదనంగా, ఎగ్జిక్యూటివ్ STD స్క్రీనింగ్ ప్రతి సంవత్సరం రెండుసార్లు అలాగే మహిళలకు గర్భ పరీక్షను నిర్వహించాలి. సెరమ్ క్రియేటినిన్ మరియు క్రియాటినిన్ క్లియరెన్స్ను కూడా పరిశీలించాలి, ఆదర్శంగా మొదటి అనుచరులతో మరియు తరువాత రెండుసార్లు ఆ తరువాత.
> సోర్సెస్:
> గ్రాంట్, ఆర్ .; లామా, జే .; ఆండర్సన్, పి .; ఎప్పటికి. "మెన్ తో సెక్స్ కలిగి ఉన్న పురుషులు లో HIV నివారణ కోసం ప్రీఎక్స్పోర్షన్ కెమోప్రోఫిలాక్సిస్." న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్. డిసెంబర్ 30, 2010; 363 (27): 2587-2599.
> తిగ్పెన్, ఎం .; కేబాబెట్స్వీ, పి .; స్మిత్, D .; ఎప్పటికి. "బోట్స్వానాలో భిన్నంగా ఉన్న చురుకైన యువకులలో HIV సంక్రమణ నివారించడానికి డైలీ నోటి యాంటిరెట్రోవైరల్ ఉపయోగం: TDF2 అధ్యయనం నుండి ఫలితాలు." HIV రోగ నిర్ధారణ, చికిత్స మరియు నివారణపై ఆరవ అంతర్జాతీయ ఎయిడ్స్ సంఘ సమావేశం. రోమ్, ఇటలీ; జూలై 2011; నైరూప్య WELBC01.
> బాటేన్, జే .; డోన్నెల్, D .; మాడీ, పి .; ఎప్పటికి. "Heterosexual పురుషులు మరియు మహిళల్లో HIV నివారణ కోసం యాంటిరెట్రోవైరల్ ప్రొఫిలాక్సిస్." న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్. ఆగష్టు 2, 2012; 367 (5): 399-410.
> చొప్పాపన్య, కే .; మార్టిన్, M .; సుందరసమై, పి .; ఎప్పటికి. "బ్యాంకాక్, థాయిలాండ్ (బ్యాంకాక్ టెనోఫొవిర్ అధ్యయనం): ఒక యాదృచ్ఛిక, ద్వంద్వ-బ్లైండ్, ప్లేసిబో-నియంత్రిత దశ 3 విచారణలో ఔషధ వినియోగదారులకు ఇంజెక్షన్లో HIV సంక్రమణ కోసం యాంటీరెట్రోవైరల్ రోగనిరోధకత." ది లాన్సెట్. జూన్ 15, 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> వాన్ డమ్మె, ఎల్ .; కోర్నిలీ, ఎ .; అహ్మద్, K .; ఎప్పటికి. "ఆఫ్రికన్ ఉమెన్ లో HIV ఇన్ఫెక్షన్ కొరకు ప్రీఎక్సిబస్ ప్రొఫిలాక్సిస్." న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్. ఆగష్టు 2, 2012; 367 (5): 411-422.
> మైక్రోబిసైడ్ల ట్రయల్ నెట్వర్క్. "వోఎన్సీలో ఓరల్ టెనోఫొవిర్ టాబ్లెట్ వాడకం నిలిపివేయాలని నిర్ణయించిన MTN స్టేట్మెంట్, మహిళల్లో ఒక ప్రధాన HIV నివారణ అధ్యయనం." ప్రెస్ విడుదల సెప్టెంబర్ 28, 2011 జారీ చేసింది.
> లియు, ఎ .; విట్టింగ్హోఫ్, ఇ .; చిల్లాగ్, కే .; ఎప్పటికి. "యునైటెడ్ స్టేట్స్లో టెఫోఫోవిర్ ప్రీ-ఎక్స్పోజర్ ప్రొఫిలాక్సిస్ (PREP) యాదృచ్ఛిక విచారణలో పాల్గొన్న పురుషులు (MSM) తో లైంగిక సంబంధాలు కలిగిన HIV-uninfected పురుషుల మధ్య లైంగిక ప్రమాదం ప్రవర్తన." జర్నల్ ఆఫ్ ఎక్వివైడ్ ఇమ్మేన్ డెఫిషియన్సీ సిండ్రోమ్. ఆన్లైన్ ఎడిషన్; మార్చి 11, 2013; DOI: 10,1097.
> గెస్ట్, జి .; షాట్టక్, డి .; జాన్సన్, ఎల్ .; ఎప్పటికి. "ప్రిప్ HIV నివారణ విచారణలో పాల్గొనేవారిలో లైంగిక ప్రమాదం ప్రవర్తనలో మార్పులు." లైంగికంగా వ్యాపించిన వ్యాధులు. డిసెంబర్ 2008, 35 (12): 1002-1008.
> అబ్బాస్, యు .; హుడ్, జి .; వెట్జెల్, ఎ .; ఎప్పటికి. "యాంటీరెట్రోవైరల్ ప్రీ-ఎక్స్పోజర్ ప్రోఫిలాక్సిస్ (PREP) యొక్క రోల్ ఔట్ నుండి ఉత్పన్నమయ్యే హెచ్ఐవి డ్రగ్ రెసిస్టెన్స్ ఎమర్జెన్స్ అండ్ స్ప్రెడ్ను ప్రభావితం చేసే కారకాలు." PLoS వన్. ఏప్రిల్ 15, 2011; 9 (4): e18165.
> డాలింగ్, డి .; ఫిలిప్స్, ఎ .; డెల్పెచ్, వి .; ఎప్పటికి. "పురుషులు లైంగిక సంబంధమున్న పురుషుల యొక్క UK HIV-1-సంక్రమిత జనాభాలో ముందస్తు ఎక్స్పోజర్ రోగనిరోధకతకు సంభావ్య నిరోధకత యొక్క విస్తరణను మూల్యాంకనం చేస్తుంది." HIV మెడిసిన్. మే 2012; 13 (5): 309-314.
> US సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC). "పురుషులతో లైంగిక వాంఛను మరియు HIV యొక్క లైంగిక సముపార్జన కోసం అధిక అపాయంలో ఉన్న వయోజన పురుషులలో HIV సంక్రమణను నివారించడానికి ప్రీప్రొకేషన్ వైఫల్యం (PREP) ను అందించడానికి ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలకు తాత్కాలిక మార్గనిర్దేశం." రాపిడి మరియు మరణ వార్షిక నివేదిక (MMWR). జనవరి 28, 2011; 60 (03): 65-68.
> US సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC). "క్లినిక్లు కోసం తాత్కాలిక గైడెన్స్ Heterosexually యాక్టివ్ పెద్దలలో HIV ఇన్ఫెక్షన్ నివారణ కోసం ప్రీఎక్స్ప్రొఫెక్సిస్ యొక్క ఉపయోగం పరిగణనలోకి తీసుకోవడం." రాపిడి మరియు మరణ వార్షిక నివేదిక (MMWR). ఆగష్టు 10, 2012; 61 (31): 586-589.
> US సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC). "HIV ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క ప్రివెన్షన్ కోసం ప్రీప్రొకేషన్స్ ప్రాఫిలాక్సిస్ (PREP) కొరకు మధ్యంతర గైడెన్స్ కు అప్డేట్: ఔషధ వినియోగదారులకు ఇంజెక్షన్ కోసం PREP." రాపిడి మరియు మరణ వార్షిక నివేదిక (MMWR). జూలై 14, 2013; 62 (23): 463-465.
> కార్నెలి, ఎ .; పెర్రీ, బి .; అగోట్, కే .; ఎప్పటికి. "FEM-PREP క్లినికల్ ట్రయల్ లో అధ్యయన సేకరణకు అనుగుణంగా సులభతరం." పీఎల్ఓయస్ | ఒకటి. ఏప్రిల్ 13, 2015; 10 (4): e0125458.