మెరుగైన ఆరోగ్యం, ప్రయోజనాలు మధ్య తక్కువ ట్రాన్స్మిషన్ రిస్క్
సెప్టెంబరు 30, 2015 న, ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) రోగనిర్ధారణ సమయంలో యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీ (ART) యొక్క తక్షణ ప్రారంభాన్ని సిఫారసు చేయడానికి దాని ప్రపంచ HIV చికిత్స మార్గదర్శకాలను సవరించింది.
ఇటీవల వరకు, రోగి యొక్క రోగనిరోధక పనితీరు నిర్దిష్ట సంఖ్యలో దిగువకు (వ్యక్తి యొక్క CD4 లెక్కించినట్లుగా లెక్కించబడుతుంది ) క్రింద ఉన్నంత వరకు ART ప్రారంభించబడాలా లేదా ఆలస్యం కావాలో అనే దానిపై విధాన నిర్ణేతలు మరియు పరిశోధకులు మధ్య చర్చ జరుగుతుంది.
తక్షణ ART యొక్క మద్దతుదారులు ప్రారంభ కాల జోక్యం తగ్గిపోయిందని చూపించిన సమాచారాన్ని సూచించారు, దీర్ఘకాల వ్యాధితో బాధపడుతున్న వ్యక్తి దీర్ఘకాల వ్యాధుల ప్రమాదాన్ని పెంచే వ్యక్తి యొక్క రోగనిరోధక వ్యవస్థ-నష్టాన్ని కలిగించవచ్చు. ప్రస్తుత సిఫారసు పరిమితికి పైన ART (500 కణాలు / mL కింద CD4 గణనలు) వ్యాధి ప్రభావాలపై లేదా రోగి యొక్క జీవితకాలంలో వాస్తవిక విలువను కలిగి ఉన్నదా అనేదానికి ఎటువంటి ఆధారాలు లేవని అటార్టర్స్ హెచ్చరించింది.
WHO విధానంలో మార్పు ART కి అవసరమైన ప్రజల సంఖ్య, ప్రస్తుత 15 మిలియన్ నుండి ప్రపంచవ్యాప్తంగా 37 మిలియన్ల మంది ప్రపంచవ్యాప్తంగా HIV జనాభాకు రెట్టింపు అవుతుంది.
START స్టడీ గ్లోబల్ HIV పాలసీ ట్రాన్స్ఫారమ్స్
మే 27, 2015 న, నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ అలెర్జీస్ అండ్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజ్ (NIAID) లోని శాస్త్రవేత్తలు చివరికి దీర్ఘకాలిక చర్చను విశేషంగా నిలిపివేశారు, ఎందుకంటే యాంటీరెట్రోవైరల్ ట్రీట్మెంట్ (START) యొక్క స్ట్రాటజిక్ టైమింగ్ను ప్రారంభించి, CD4 గణనతో సంబంధం లేకుండా రోగనిర్ధారణపై చికిత్స అందించడం, హెచ్ఐవి రోగులకు బాగా లాభదాయకంగా ఉంది.
4,685 హెచ్ఐవి-సోకిన పురుషులు మరియు 18 సంవత్సరాల వయస్సు మరియు అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు గల మహిళలు 2016 చివరి నాటికి ముగియడానికి ఉద్దేశించిన అధ్యయనం, కానీ అంతకుముందు ముగిసింది, తాత్కాలిక ఫలితాల్లో అప్రమత్తమైన 53% తగ్గింపు, వీరు ఆలస్యంగా ART తో బాధపడుతున్నవారికి వెంటనే చికిత్స చేయబడ్డారు.
పరిశోధనలు అధ్యయన చేతుల్లో స్థిరంగా ఉన్నాయి, రోగులు ఉన్నత, తక్కువ- లేదా మధ్య-ఆదాయ దేశాల నుండి వచ్చారో.
ప్రతిస్పందనగా, శాస్త్రవేత్తలు మరియు విధాన నిర్ణేతలు జూలై 19, 2015 న అధికారిక ప్రకటనను విడుదల చేశారు, వాంకోవర్ కాన్సెన్సస్ భావించారు, అన్ని రోగులలో ART తక్షణ ప్రారంభానికి పిలుపునిచ్చారు. వారి ప్రకటనలో, ఈ బృందం HIV తో రోగులలో మంచి ఫలితాలు పొందటానికి రోగ నిర్ధారణపై ART యొక్క కారణాలను వివరించింది.
ప్రారంభ చికిత్స దీర్ఘకాలిక శోథను ప్రభావితం చేస్తుంది
START విచారణకు ముందుగా, 350 కణాలు / mL యొక్క CD4 గణనల పైన ART ను ప్రారంభించిన రోగులకు మరణాల రేట్లు రోగనిర్ధారణలో HIV చికిత్సకు చాలామంది పరిశోధకులు సాధారణ జనాభాగా ఒకే జీవన కాలపు అంచనాను కలిగి ఉన్నారు. ఎందుకు, వారు వాదించారు, అధిక CD4 గణనలు ప్రారంభించి జీవితాన్ని పొడిగింపు పరంగా అదనపు ప్రయోజనం కోరుకుంటాను మేము ఊహించలేని చికిత్స సమస్యలు రిస్క్ చేయాలి?
ఒంటరిగా మరణం ఆధారంగా, అది న్యాయమైన వాదన అనిపించవచ్చు. అసలు అనారోగ్యం ప్రకారం, వాస్తవాలు విభిన్నంగా మాట్లాడతాయి.
ఏదైనా సంక్రమణ సమయంలో, శరీరం HIV వంటి ఒక ఇన్ఫెక్టివ్ ఏజెంట్ సమక్షంలో ఒక తాపజనక స్పందన చేయబడుతుంది. చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే, కొనసాగుతున్న, నిరంతర మంట తరచుగా కణాలు మరియు శరీర కణజాలానికి కోలుకోలేని నష్టాన్ని కలిగిస్తుంది.
ఎందుకంటే హెచ్ఐవి దీర్ఘకాలికమైనది, నిరంతర, తక్కువ-స్థాయి వాపు కణాల అకాల వృద్ధాప్యం అకాల అనారోగ్యం లేదా "ఇన్ఫ్లమేజింగ్" గా పిలవబడుతుంది - హెచ్ఐవి ఉన్న వ్యక్తులలో ఎక్కువగా హృదయ వ్యాధి మరియు క్యాన్సర్లకు సంబంధించిన ఖాతాలు, తరచుగా 10- 15 సంవత్సరాల క్రితం నాన్-సోకిన ప్రత్యర్ధులలో కంటే.
"ఎలైట్ కంట్రోలర్స్" గా పిలువబడే HIV కి జన్యుపరమైన ప్రతిఘటన ఉన్నవారిలో కూడా-దీర్ఘకాలిక శోథ ఫలితాల ప్రభావం మరియు ART లోని వ్యక్తులతో పూర్తిగా అణచివేయబడిన వైరస్తో పోల్చితే ఎక్కువ అనారోగ్యంతో బాధపడుతున్నది.
సులభంగా , అంటువ్యాధి యొక్క ప్రారంభ దశల్లో ART లో ఒక వ్యక్తి ఉంచడం ద్వారా, మీరు చికిత్స వ్యక్తి సంబంధం మంట యొక్క అనవసర ప్రభావం ఆ వ్యక్తి సేవ్.
ఆలస్యం మాత్రమే మంట 5-10 సంవత్సరాల మధ్య ఎక్కడైనా, అంటిపెట్టుకుని, అనారోగ్యంతో అనుమతిస్తుంది.
కొత్త డ్రగ్స్ దిగువ విషప్రభావం, మెరుగైన ప్రతిఘటనను అందిస్తాయి
అంతకుముందు తరానికి చెందిన యాంటిరెట్రోవైరల్స్తో ఉన్న అనుభవాలపై దీర్ఘకాలిక ఔషధ ఎక్స్పోషర్కు సంబంధించి అనేక ఆందోళనలు స్థాపించబడ్డాయి, ఇక్కడ విస్తృత ఉపయోగం తరచుగా రోగికి ఊహించలేని ప్రతికూల ప్రభావాన్ని కలిగించింది.
ఉదాహరణకి, stavudine వంటి మాదకద్రవ్యాలు, లాక్టోడిసోఫి (శరీర కొవ్వు యొక్క వికారమైన పునఃపంపిణీ) నుండి నరాలవ్యాధికి (నరాల కణాల యొక్క బాధాకరమైన నష్టం) లాక్టిక్ అసిసోసిస్కు (ప్రాణాంతకమైన ప్రాణాంతకం వరకు) లాక్టిక్ యాసిడ్ను నిర్మించడం).
అదేవిధంగా, ముందుగా ఉన్న యాంటిరెట్రోవైరాలలో చాలామంది ఔషధ నిరోధక ప్రొఫైల్స్ కలిగి ఉన్నారు. మోనోథెరపీలో నెవిరైపిన్ ఉపయోగించడం, ఉదాహరణకు 2002 లో స్వల్ప-కాలిక అభ్యాసం తల్లి-శిశువు ప్రసారాన్ని నివారించడానికి -ఒక మోతాదు తర్వాత కొన్నిసార్లు నెవిరాపిన్ నిరోధకత అధిక రేట్లు కలిగి ఉంది.
ఈ ఆందోళనలు కొత్త తరాల ఔషధాల ద్వారా ఎక్కువగా తగ్గించబడ్డాయి, ఇవి తక్కువ సైడ్ ఎఫెక్ట్ ప్రొఫైల్స్ను అందిస్తాయి, కానీ చాలా చిన్న మాత్ర భారాలు మరియు ఎక్కువ "క్షమ" (అనగా మోతాదులను తప్పిపోయినా కూడా చికిత్సా ఔషధ స్థాయిని నిర్వహించగల సామర్థ్యం).
అంతేకాకుండా, ప్రసారం చేయబడిన ఔషధ నిరోధకత గురించి భయాలు-ఒక వ్యక్తి నుండి మరొకదానికి ప్రతిరోజూ ఉత్తీర్ణత-ఎక్కువగా ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ నుండి ప్రస్తుత డేటాను తక్కువగా-మధ్యతర-ఆదాయ దేశాలలో 7% వరకు ప్రసార నిరోధక రేటును సూచిస్తూ సుమారు సగం US మరియు యూరోప్ లో చూసిన).
ఉన్నత-ఆదాయ దేశాలలో, అంతకుముందు తరంగ మందులకు సంబంధించి ప్రసారం చేయబడిన ఔషధ నిరోధకత తరచుగా ఎక్కువగా అభివృద్ధి చెందుతున్న దేశాలలో కంటే 10-15 సంవత్సరాల క్రితం ఆ జనాభాలకు పరిచయం చేయబడింది.
తక్కువ-ఆదాయ దేశాలలో HIV విరుగుడు , అంటువ్యాధుల యొక్క అస్తిత్వము సంభవిస్తుందని తెలుస్తోంది, చాలా తక్కువగా, చాలా తక్కువ మంది ప్రజలు US మరియు యూరోప్ తో పోల్చితే చాలా తక్కువ మంది చికిత్సలో ఉంచారు.
వ్యాధి నిర్ధారణ మీద చికిత్స HIV వ్యాప్తిని తగ్గిస్తుంది
నివారణ (TasP) గా చికిత్స ART పై జనాభా సమూహాన్ని ఉంచడం ద్వారా "కమ్యూనిటీ వైరల్ లోడ్" అని పిలవబడే, తగ్గించే లక్ష్యంగా ఉంది. ఇలా చేయడం వలన, ఎక్కువమంది ప్రజలు వైరల్ కార్యకలాపాల పూర్తి నిరోధాన్ని కొనసాగించగలిగేటప్పుడు హెచ్ఐవి ప్రసారము యొక్క సంభావ్యత గణనీయంగా తగ్గించబడుతుంది.
శాన్ఫ్రాన్సిస్కోలోని సాక్ష్యాలను ఈ వ్యూహం ఎక్కువగా మద్దతు ఇస్తుంది, ఇది 2006-2008 మధ్యకాలంలో యాంటివైట్రోవైరస్ల యొక్క విస్తృత పరిధిలో ఉన్న కారణంగా HIV సంక్రమణలలో 30-33% తగ్గిపోయింది. ఈ ఫలితాల ఆధారంగా 2010 ప్రారంభంలో నగర అధికారులు ART యొక్క రోగ నిర్ధారణపై ఒక విధానాన్ని ప్రవేశపెట్టారు.
అదేవిధంగా, హేనాన్ ప్రావిన్స్ ఆఫ్ చైనా నుండి 2015 అధ్యయనం ప్రకారం, సెరోడేస్కార్డెంట్ జంటలలో (అంటే, ఒక HIV- పాజిటివ్ పార్టనర్ మరియు ఒక HIV- ప్రతికూల భాగస్వామి) లో ప్రసార ప్రమాదం 2006-2009 నుండి 67% తగ్గింది, దాదాపు 80% హెచ్ఐవి-సోకిన భాగస్వాములు ART లో ఉంచబడ్డాయి.
నిర్ధారణపై ART యొక్క ప్రపంచ విధానాన్ని అమలు చేయడంలో, చాలామంది ఆరోగ్య అధికారులు, దక్షిణాఫ్రికా వంటి అధిక-వ్యాప్తిలో ఉన్న జనాభాలో కూడా ఇలాంటి లాభాలు సాధించవచ్చని నమ్ముతారు, అక్కడ ART నమోదులను పెంచినప్పటికీ కొత్త అంటురోగాల ధరలు పెరుగుతున్నాయి.
ధనవంతులైన G8 దేశాల నుండి నిధుల సమకూర్చే ఈ లక్ష్యాలను ప్రపంచ అధికారులు సాధించగలరా అనేది మరొక విషయం. 35 మిలియన్ల మందికి పైగా హెచ్ఐవి వ్యాధి సోకినది మరియు ART మీద 13 మిలియన్ల మంది ఉన్నారు. పెద్ద సవాలు అనేది ఆరోగ్యసంబంధిత అంతర్గత నిర్మాణాలు చాలా అరుదుగా ఉన్న దేశాల్లో చికిత్సను విస్తరించడం.
సోర్సెస్:
నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ హెల్త్ (NIH). "ప్రారంభ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ ప్రారంభ HIV ఇన్ఫెక్షన్ వ్యక్తులు కోసం ఫలితాలను మెరుగుపరుస్తుంది." బెథెస్డా, మేరీల్యాండ్; మే 27, 2015 జారీ చేసింది.
హాసే, B ,; లెడ్ర్బర్బెర్, బి .; ఎగ్గర్, M., et al. "హెచ్ఐవి-పాజిటివ్ పర్సన్స్: ఏజింగ్ అండ్ (ఐ.ఐ.వి.వి.-అసోసియేషన్) సహ-రుగ్మత: ది స్విస్ కోహర్ట్ స్టడీ (SHCS)." Retroviruses మరియు అవకాశవాద అంటువ్యాధులు (CROI) 18 వ కాన్ఫరెన్స్. బోస్టన్, మసాచుసెట్స్; ఫిబ్రవరి 27-మార్చి 2, 2011; నైరూప్య 792.
పాంటజిస్, ఎన్ .; పోర్టర్, కే .; కాస్టగ్లియోలా, డి .; ఎప్పటికి. "టెంపోరల్ ట్రెండ్స్ ఇన్ ప్రోగ్నస్టిక్ మార్కర్స్ ఆఫ్ HIV-1 విక్టలెన్స్ అండ్ ట్రాన్స్మిస్బిలిబిలిటీ: యాన్ అబ్జెర్వేటివ్ కోహర్ట్ స్టడీ." ది లాన్సెట్ HIV. డిసెంబర్ 2015; 1 (3): e119-126.
స్మిత్, K .; వెస్ట్రెచ్, D .; లియు, హెచ్ .; ఎప్పటికి. "హెనాన్, చైనా, 2006 నుండి 2012 లో సెరోడియోస్కార్డెంట్ జంటలలో హెచ్ఐవి ట్రాన్స్మిషన్ను నివారించడానికి చికిత్స." క్లినికల్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్. మార్చి 13, 2015; pii: civ200. [ముందుకు ముద్రించు Epub].
హ్యూమన్ సైన్సెస్ రిసోర్స్ కౌన్సిల్ (HSRC). " సౌతాఫ్రికా నేషనల్ హెచ్ఐవి ప్రగతిశీలత , సంఘటనలు మరియు బిహేవియర్ సర్వే, 2012." ప్రిటోరియా, దక్షిణాఫ్రికా; డిసెంబర్ 1, 2012 జారీ చేసింది.