హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ సంయుక్త విభాగం నుండి ప్రస్తుత మార్గదర్శి
ఇది 1994 లో, ACTG 076 అధ్యయనంలో, గర్భధారణ సమయంలో మరియు తరువాత ఒక యాంటిరెట్రోవైరల్ మాదకద్రవ్యాల (AZT) ఉపయోగం గర్భధారణ సమయంలో తల్లి నుండి శిశువుకు సంక్రమించిన ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది అని ఒక పరిశోధకుడికి నిరూపించబడింది. 67 శాతం. ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీ (ART) యొక్క జోక్యంతో, ఆ సంఖ్య ఇప్పుడు 98 శాతానికి దగ్గరగా ఉంది.
నేడు, తల్లి నుండి బాల ప్రసారాన్ని నివారించడం (నిలువు బదిలీ అని కూడా పిలుస్తారు) గర్భధారణ యొక్క అన్ని దశలను, ప్రసవానంతర నుండి ప్రసవానంతర సంరక్షణను కలిగి ఉంటుంది. దాని విజయానికి కీ ప్రారంభ జోక్యం. డెలివరీ-తల్లుల సమయంలో కాకుండా ART ను డెలివరీ ముందుగానే ఎక్కువ సమయం పాటు నిర్వహించడం ద్వారా హెచ్ఐవిని గుర్తించలేని స్థితికి అణిచివేసేందుకు చాలా ఎక్కువ అవకాశం ఉంది, తద్వారా ప్రసార ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చు.
అంటెనాటల్ ట్రాన్స్మిషన్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం
ART కోసం గర్భిణీ స్త్రీలకు గర్భిణీ స్త్రీలు గర్భిణీలో లేనివారికి, కొన్ని యాంటిరెట్రోవైరల్ ఔషధాల గురించి ఆందోళనల ఆధారంగా కొన్ని మార్పులతో, గర్భిణీ స్త్రీలకు కూడా అదే విధంగా ఉంటాయి.
గతంలో చికిత్స చేయని మహిళలకు, US డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ (DHHS) రెట్రోవైర్ (AZT, జిడోవాడిన్) ప్లస్ ఎపివిర్ (3 సిటి, లామిడైన్) మొదటి లైన్ ART యొక్క వెన్నెముక వంటి వాడకాన్ని సిఫార్సు చేసింది. ఎందుకంటే రెట్రోరైర్ వంటి న్యూక్లియోసిడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్క్రిప్టస్ ఇన్హిబిటర్లు (NRTIs) రెప్వియర్ వంటివి మెత్తని అడ్డంకులను బాగుచేసేలా చూపించాయి, HIV నుండి పుట్టని బిడ్డకు ఎక్కువ రక్షణను అందిస్తుంది.
గర్భధారణ సమయంలో అట్రిప్లా లాంటి సుస్టీవా (ఇఫవైరెంజ్) లేదా సస్టీవా-ఆధారిత ఔషధాల ఉపయోగం ప్రస్తుతం మార్గదర్శకాలను సిఫార్సు చేయలేదు , ఇది ఎక్కువగా ముందు జాగ్రత్త చర్యగా పరిగణించబడుతుంది. ప్రారంభ జంతువుల అధ్యయనాలు సుతివా-సంబంధిత జన్యు లోపాలతో అధిక రేటులో చూపించినప్పటికీ, మానవులలో కూడా ఇది కనిపించలేదు.
Sustiva న ఇప్పటికే ఒక మహిళ కోసం గర్భం ధ్రువీకరించారు ఉంటే, అది ఔషధ మొదటి ఐదు నుండి ఆరు వారాల భావన మాత్రమే మార్చబడింది సూచించారు. ఆ తరువాత, మార్పు అవసరం లేదు.
ఇతర పరిశీలనల్లో ఇవి ఉన్నాయి:
- వైరస్ను ( నెవిరాపిన్ ) ఒక CD4 లెక్కింపుతో, 250 కణాలు / μL కంటే ఎక్కువ మంది ప్రాణాంతక హెప్టాటాటాక్సిసిటీ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.
- వారి భద్రత మరియు సమర్ధతపై తగినంత సమాచారం లేనందున ఇంటెల్యుంట్ (ఎట్రావిరిన్), ఎడ్యూరెంట్ (రిల్పివిరైన్), ఆప్టివస్ (టిప్రానవిర్), సెల్జెంట్రీ (మార్వివిరో), లెక్సివా (ఫోస్ప్రేరనివిర్) మరియు ఫుజియాన్ (ఎన్ఫువిరైడ్) ప్రస్తుతం సిఫారసు చేయబడలేదు.
- ఇతర ఎంపికలు అందుబాటులో లేకుంటే గర్భధారణ సమయంలో సాధించిన ఉపోసిమల్ సీరం స్థాయిలు కారణంగా వైరసప్ (నెల్ఫినేవిర్) మరియు క్రిక్వివాన్ (ఇందినావైర్) సిఫార్సు చేయబడవు.
డెలివరీ సమయంలో ట్రాన్స్మిషన్ రిస్క్ను తగ్గించడం
కార్మిక ఆరంభంలో, గర్భస్థ శిశు ART న మహిళలు సాధ్యమైనంత ఎక్కువ కాలం పాటు వారి మందులను షెడ్యూల్లో కొనసాగించాలి. ఏమైనప్పటికీ, HIV- పాజిటివ్ ధ్రువీకరించబడిన ఒక మహిళ, కానీ ఎంటెంటిటల్ యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీని పొందలేదు లేదా 400 కాపీలు / μL కంటే ఎక్కువ వైరల్ లోడ్ను కలిగి ఉన్నట్లయితే, ఇంట్రావీనస్ జిడోవాడిన్ కార్మిక క్రమంలో నిరంతరంగా నిర్వహించబడుతుంది. .
US సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC) ప్రకారం, US లో సుమారు 30 శాతం మంది మహిళలు గర్భధారణ సమయంలో HIV కొరకు పరీక్షించబడరు. అంతేకాకుండా, 15 శాతం మంది హెచ్ఐవి వ్యాధి బారిన పడుతున్నారు, కానీ మూడవ త్రైమాసికంలో చివర వరకు 20 శాతం మంది సంరక్షణను ప్రారంభించరు.
యాంటిరెట్రోవైరల్ చికిత్స లేనప్పుడు, నిలువు బదిలీ ప్రమాదం 25 శాతం మరియు 30 శాతం మధ్య ఉంటుందని అంచనా.
డెలివరీ సిఫార్సులు మోడ్
ఒక షెడ్యూల్ సిజేరియన్ విభాగం యోని డెలివరీ కంటే ట్రాన్స్మిషన్ కోసం చాలా తక్కువ ప్రమాదాన్ని కలిగిస్తుందని ఎవిడెన్స్ చూపించింది.
కార్మిక ప్రారంభం (మరియు అమ్నియోటిక్ పొరల విస్ఫోటనం) ముందు సిజేరియన్ను నిర్వహించడం ద్వారా, నవజాత శిశువుకు సోకిన అవకాశం తక్కువగా ఉంటుంది- ప్రత్యేకంగా తల్లి వైరల్ అణిచివేత సాధించలేకపోయింది.
DHHS తల్లి గర్భవతిగా 38 వారాల గర్భస్థ శిశువుకు డెలివరీ చేయాలని సిఫారసు చేస్తుంది
- ఆమె గర్భధారణ సమయంలో ART పొందలేదు, లేదా
- 36 వారాల గర్భధారణ సమయంలో 1,000 కాపీలు / μL కంటే ఎక్కువ వైరల్ లోడ్ ఉంది.
దీనికి విరుద్ధంగా, 36 వారాల గర్భధారణ సమయంలో గుర్తించలేని వైరల్ లోడ్ సాధించిన తల్లులకు యోని డెలివరీ చేయవచ్చు. ఈ తల్లులకు ప్రసారం చేసే ప్రమాదం 1% కంటే తక్కువగా ఉంటుంది.
ఒక మహిళ పొర యొక్క చీలిక తర్వాత మరియు 1,000 కాపీలు / μL కంటే ఎక్కువ వైరల్ లోడ్తో అందించిన సందర్భంలో, ఇంట్రావీనస్ జిడోవాడిన్ సాధారణంగా నిర్వహించబడుతుంది, కొన్నిసార్లు ఆక్సిటోసిన్ను డెలివరీ వేగవంతం చేయడానికి ఉపయోగిస్తారు.
ప్రసవానంతర సిఫార్సులు
డెలివరీ చేసిన తరువాత, రెట్రోవిర్ సిరప్ నవజాత శిశువుకు 6 నుండి 12 గంటలలోపు జరపవలసి ఉంటుంది, తరువాతి ఆరు వారాలకు ప్రతి 12 గంటలు కొనసాగండి. శిశువు పెరుగుతుంది వంటి మోతాదు నిరంతరంగా సర్దుబాటు చేయబడుతుంది. నోటి విరామనే సస్పెన్షన్ తల్లి గర్భధారణ సమయంలో ART పొందలేకపోయినా కూడా సూచించబడవచ్చు.
ఒక గుణాత్మక HIV పిసిఆర్ టెస్ట్ 14-21 రోజులలో, శిశువుకు ఒకటి నుండి రెండు నెలలు, మరియు నాలుగు నుండి ఆరునెలల వరకు షెడ్యూల్ చేయాలి. హెచ్.ఐ.వి. ప్రతిరోధకాలను పరీక్షించే స్టాండర్డ్ ELISA ను వ్యతిరేకించే శిశువు యొక్క రక్తంలో హెచ్.ఐ.వి. యొక్క ఉనికికి గుణాత్మక PCR పరీక్షలు. ప్రతిరక్షకాలు ఎక్కువగా తల్లి నుండి "సంక్రమించినవి" కాబట్టి, వారి ఉనికి శిశువులో సంక్రమణ సంభవించిందా అని నిర్ణయించలేదు.
ఒకవేళ శిశువు ఒక నెలలో రెండు నెలలో ప్రతికూల పరీక్షలు జరిగితే, రెండవ పిసిఆర్ కనీసం ఒక నెల తరువాత జరపబడుతుంది. రెండవ ప్రతికూల ఫలితం సంక్రమణకు సంభవించని నిర్ధారణగా ఉపయోగపడుతుంది.
దీనికి విరుద్ధంగా, రెండు సానుకూల PCR పరీక్షలు అందుకున్న తరువాత శిశువు HIV తో మాత్రమే నిర్ధారిస్తుంది. ఈ సందర్భంలో బిడ్డ హెచ్ఐవి-పాజిటివ్గా ఉంటుంది, ART తక్షణమే ఒక బాక్క్rim అనారోగ్యంతో పాటుగా (PCP న్యుమోనియా అభివృద్ధిని నివారించడానికి ఉపయోగిస్తారు) నిర్దేశించబడుతుంది.
బ్రెస్ట్ఫీడ్ లేదా బ్రెస్ట్ ఫీడ్ కావాలా?
సంపూర్ణ వైరల్ సంకోచం కొనసాగించగలిగినప్పటికీ, US లో HIV తో ఉన్న తల్లులు తల్లి పాలివ్వడాన్ని తప్పించుకోవటానికి దీర్ఘ మరియు చిన్న సమాధానం. శిశు సూత్రం సురక్షితంగా మరియు తక్షణమే అందుబాటులో ఉన్న సంయుక్త వంటి అభివృద్ధి చెందిన దేశాల్లో, తల్లిపాలను దాని సహసంబంధ ప్రయోజనాలను (ఉదా. తల్లి బంధం, శిశు రోగ నిరోధక రాజ్యాంగం, మొదలైనవి) అధిగమిస్తుంది.
ప్రసవానంతర తల్లి పాలివ్వడా సమయంలో యాంటిరెట్రోవైరస్ల వాడకంపై పరిశోధన పరిమితంగా ఉన్నప్పటికీ, ఆఫ్రికాలో ఎన్నో అధ్యయనాలు ఆరు నెలల తల్లిపాలనుండి 2.8 శాతం నుండి 5.9 శాతం మధ్య ప్రసార రేట్లు చూపించాయి.
శిశువులకు ముందుగా నమలడం (లేదా పూర్వ-మృదుత్వం) కూడా HIV- పాజిటివ్ తల్లిదండ్రులకు లేదా సంరక్షకులకు సిఫార్సు చేయబడదు. ప్రీ-మాస్టేషన్ ద్వారా ప్రసారం చేయబడిన కొన్ని కేసులు మాత్రమే లభించేటప్పుడు, దంత పరిశుభ్రతా దంత పరిశుభ్రత నుండి వచ్చే రక్తం, చిమ్మటలు మరియు రాపిడిలో సంభవించే రక్తస్రావం చిప్పలు మరియు పుళ్ళు కారణంగా సంభావ్యత ఉంది.
> సోర్సెస్:
> కానర్, ఇ .; స్పెర్లింగ్, ఆర్ .; గెల్బర్, ఆర్ .; ఎప్పటికి. "హ్యూమన్ ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ వైరస్ టైప్ 1 ను తల్లిదండ్రుల చికిత్సకు తగ్గించడం." పీడియాట్రిక్ AIDS క్లినికల్ ట్రయల్స్ గ్రూప్ ప్రోటోకాల్ 076 స్టడీ గ్రూప్. " న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్. నవంబర్ 3, 1994; 331 (18): 1173-1180.
> డొమినెస్జ్, కే .; Rakhmanina, N .; జూలియనో, A. "మరియు ఇతరులు." పీడియాట్రిక్ HIV ట్రాన్స్మిషన్ యొక్క రూట్ ఆఫ్ ప్రిమెస్టాసేషన్: కేస్-కంట్రోల్ అండ్ క్రాస్-సెక్షనల్ ఇన్వెస్టిగేషన్స్. " జర్నల్ ఆఫ్ ఎక్విడ్యూడ్ ఇమ్యునే డెఫిషియన్సీ సిండ్రోమ్ ఫిబ్రవరి 12, 2012; 59 (2): 207-212.
> రీడ్, J. మరియు న్యూవెల్, M. "ఎఫ్ఫిసిటీ అండ్ సేఫ్టీ ఆఫ్ సిజేరియన్ డెలివరీ ఫర్ ప్రివెన్షన్ ఆఫ్ మదర్-టూ-చైల్డ్ ట్రాన్స్మిషన్ ఆఫ్ HIV-1 (రివ్యూ)." కోచ్రాన్ డేటాబేస్ ఆఫ్ సిస్టమాటిక్ రివ్యూస్. అక్టోబర్ 9, 2005; (4): CD005479.
> US సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC). "గర్భిణీ స్త్రీలు, శిశువులు మరియు పిల్లలు మధ్య HIV." అట్లాంటా, జార్జియా.
> US డిపార్ట్మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ (DHHS). "సంయుక్త రాష్ట్రాలలో గర్భిణీ HIV-1 సోకిన మహిళలలో యాంటీరెట్రోవైరల్ డ్రగ్స్ కొరకు తల్లిదండ్రుల హెచ్ఐవి ట్రాన్స్మిషన్ను తగ్గించడానికి తల్లి ఆరోగ్యం మరియు మధ్యవర్తిత్వాల కొరకు సిఫార్సులు." రాక్విల్లే, మేరీల్యాండ్. నవీకరణ మే 21, 2013 న జారీ చేయబడింది.