హెచ్ఐవిని నివారించడంలో ప్రిపరేషన్ ఎలా ఎంతో ప్రభావవంతమైనది?

నివారణ మాత్ర న ఇద్దరు వ్యక్తులు ఇన్ఫెక్షన్ ఆందోళన పెంచుతుంది

ఫిబ్రవరి 25, 2016 లో HIV నివారణ ఔషధం, ట్రూవాడ తీసుకున్న వ్యక్తి వైరస్ ను ఒకసారి ఒక రోజువారీ ఔషధ నియమావళికి పూర్తిగా కట్టుబడి ఉన్నప్పటికీ వైరస్తో ఒప్పందం కుదుర్చుకున్నాడు. HIV ప్రీ-ఎక్స్పోజర్ రోగనిరోధకత ( PREP ) అని పిలవబడే వ్యూహాన్ని ఎంత సమర్ధవంతంగా ప్రభావితం చేస్తుందనే దానిపై వార్తలు కొన్నింటిలో తీవ్ర ఆందోళన వ్యక్తం చేశాయి- HIV- నెగటివ్ వ్యక్తులు ఒకేరకంగా ఉండలేదని హామీ ఇస్తున్నారు.

వారి నివేదికలో, కెనడాలో మేపల్ లీఫ్ మెడికల్ క్లినిక్ (MLMC) తో పరిశోధకులు 43 ఏళ్ల స్వలింగ సంపర్కులు ప్రిప్పై ఉన్నప్పుడు HIV కొరకు సానుకూల పరీక్షలు జరిపారని ధృవీకరించారు మరియు రెండు ఫార్మసీ రికార్డులు మరియు రోగి యొక్క చికిత్సా ఔషధ పరీక్షల సమీక్ష ( రక్తంలో ఔషధ ఏకాగ్రతను కొలవటానికి వాడతారు) వ్యక్తి యొక్క ఉన్నత స్థాయి అనుగుణంగా సాక్ష్యాలు చెల్లిస్తారు.

మరింత జన్యు పరీక్ష చివరికి మనిషి HIV యొక్క "అరుదైన" పరివర్తనం కలిగిన జాతిని పొందిందని వెల్లడించాడు, ఇది Truvada ను కలిగి ఉన్న రెండు వ్యక్తిగత ఔషధ కారకాలకు నిరోధకతను కలిగి ఉంది.

కాబట్టి ప్రశ్న మిగిలి ఉంది: మీడియాలో కొంతమంది నివేదించినట్లుగా ఇది "అరుదైనది" గా ఉందా? లేదా సంఘటన నిజానికి, ఈ ఎక్కువగా ప్రచారం HIV నివారణ వ్యూహం యొక్క కవచం ఒక సాధ్యం chink బహిర్గతం చేస్తుంది?

PREP యొక్క వాస్తవ ప్రపంచ సామర్థ్యం

రోజువారీ ట్రూవాడా టాబ్లెట్ రూపంలో సరిగ్గా తీసుకున్నట్లయితే, PRIV ని 90 శాతం లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ మందికి హెచ్ఐవిని పొందగల ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చని చాలా మంది HIV సంస్థలు మీకు సలహా ఇస్తాయి.

ప్రత్యేకించి అధిక ప్రమాదానికి గురైన వినియోగదారులు, ప్రత్యేకంగా ఐసోలేషన్లో ఉపయోగించరాదు, కానీ మొత్తం హెచ్ఐవి నివారణ కార్యక్రమం (సెక్స్ భాగస్వామ్యుల సంఖ్యను పరిమితం చేయడం, కండోమ్లతో సహా) వంటి వాటిని కూడా వారు హెచ్చరిస్తారు.

కానీ సందేశాన్ని తరచూ ప్రజలకు ఫిల్టర్ చేయడం చాలా రకాలుగా ఉంటుంది, సోషల్ మీడియా మరియు వార్తా సంస్థలు తరచుగా అధిక సాక్ష్యాలు లేదా అసమానతలను అధిగమించాయి.

హెచ్ఐవిని నిరోధించడంలో "99 శాతం ప్రభావవంతమైనది" అని లేదా ప్రస్తుతం అధిక-ప్రమాదకరమైన స్వలింగ సంపర్కుల మధ్య PREP "100 శాతం ప్రభావవంతమైన" కండోమ్లను ఉపయోగించవని డిక్లేర్ చేయడానికి సెన్సార్షిప్ చేయబడిన పరిశోధనను చూడడానికి ఈ రోజు అసాధారణమైనది కాదు .

హై-రిస్క్ స్వలింగ సంపర్కుల మధ్య ఉన్న కొన్ని అధ్యయనాలు చికిత్సకు పూర్తిగా కట్టుబడి ఉన్నవారిలో ఎటువంటి అంటువ్యాధులు లేవని నిజం అయినప్పటికీ, ఫలితాల యొక్క ఈ రకాలు తప్పనిసరిగా నిజ-ప్రపంచ పరిస్థితులకు అనువదించబడవు, ఇక్కడ అనేక కంబాండర్లు గణనీయంగా PREP యొక్క సామర్ధ్యాన్ని తగ్గిస్తాయి ఒక వ్యక్తి స్థాయి.

ఇది కెనడియన్ సంఘటనను మరింత పలుకుతున్న కాంతి లో ఉంచే ఈ కందకములలో చాలామంది.

Prep ప్రభావాన్ని ప్రభావితం చేసే కారకాలు

వారి పరిశోధనలో, MLMC పరిశోధకులు కెనడియన్ మనిషి HIV- పాజిటివ్ భాగస్వామి సోకినట్లు సూచించారు, దీని స్వంత యాంటిరెట్రోవైరల్ చికిత్స విఫలమయింది. జన్యు ప్రతిఘటన పరీక్ష తరువాత, భాగస్వామి యొక్క వైరస్ పనోఫోవిర్ మరియు ఎట్రారిటబిబైన్ (ట్రూవాడ యొక్క భాగం మందులు) రెండింటికి నిరోధకతను కలిగి ఉంది, PREP యొక్క రక్షిత ప్రయోజనాన్ని సమర్థవంతంగా రద్దు చేస్తాయి.

కొందరు పండితులు బహుళ-ఔషధ నిరోధకత అరుదుగా ఉన్నాయని నొక్కిచెప్పినప్పటికీ, ఒక శాతం కంటే తక్కువగా ఉన్న ఇతర పరిశోధనల పై ప్రభావము ఉండటమే కొంచెం భిన్నమైన చిత్రము. టెనో రీసెస్ స్టడీ గ్రూపు 2016 నివేదిక ప్రకారం, టెనోఫొవిర్ నిరోధకత ప్రస్తుతం యూరోప్లో 20 శాతం నుంచి (యూరప్లో) 57 శాతం (ఆఫ్రికాలో) నుండి వైదొలగిన రోగుల్లో ఎక్కడైనా నడుస్తుంది.

ఇలాంటి సందర్భాల్లో, ఎమ్ట్రిక్యుబిబైన్ భాగం ఆచరణీయమైనప్పటికీ, సంక్రమణను నివారించే దాని సామర్థ్యాన్ని చాలా ఉత్తమంగా, అతితక్కువగా తక్కువగా ఉంటుంది. కెనడియన్ కేసులో సంక్రమణ పరిస్థితులు తప్పనిసరిగా "అరుదైనవి" అని ఒంటరి ప్రశ్నలకు సమాధానంగా, టెనోఫోవిర్ నిరోధక రేట్లు ఎక్కువగా ఉన్న సమాజాల ఎదుర్కొంటున్న సవాళ్ళను హైలైట్ చేస్తాయి.

ఇంతలో, ఇతర confounders సమర్థవంతంగా Prep యొక్క సామర్థ్యాన్ని అణగదొక్కాలని. వాటిలో ముఖ్య:

• రక్తప్రవాహంలో Truvada యొక్క తగినంత స్థాయిలు సాధించడానికి మరియు నిర్వహించడానికి వైఫల్యం. అసంబద్ధమైన మోతాదు చాలా తరచుగా ఈ వైఫల్యాల కారణం కాగా, మందులు ప్రభావవంతంగా పరిగణించబడటానికి ముందు 20 నుంచి 30 రోజులకు చికిత్స కోసం PREP ప్రారంభమయ్యే రోగులు అవసరం అని కూడా తెలిసింది. ఒకసారి చికిత్సా ఔషధ స్థాయిలను సాధించవచ్చు, అప్పుడప్పుడు తప్పిపోయిన మోతాదులు తక్కువ సమస్యగా మారతాయి-కనీసం గే పురుషుల జనాభాలో.

• స్వలింగ పురుషులు మరియు భిన్న లింగ మహిళలకు PrEP యొక్క ప్రభావం లో ఒక అసమానత్వం. స్త్రిప్లో మహిళలందరికీ ప్రభావవంతమైనది కాదని , స్వలింగ సంపర్కుల్లో కనిపించే 90 శాతం కన్నా తక్కువ పరిమితికి లోబడి, పూర్తిగా నిరంతరాయంగా కట్టుబడి ఉన్నట్లు కూడా ఆధారాలు ఉన్నాయి.

వారి మొత్తంలో, ఈ వాస్తవాలు రెండు విషయాలు సూచిస్తున్నాయి: కొన్ని జనాభాలలో PREP యొక్క ప్రభావము ఇతరుల కన్నా చాలా తక్కువగా ఉంటుంది మరియు కండోమ్స్ మరియు ఇతర నివారణ చర్యల అవసరం ఎప్పటికప్పుడు వాటికి సంబంధించినది.

PrEP మరియు బహుళ సెక్స్ భాగస్వాములు

చెప్పబడుతుండటంతో, PREP యొక్క సామర్ధ్యం సంక్రమణకు సంబంధించిన అనేక సాంప్రదాయిక హాని కారకాలు అంతర్గతంగా తగ్గినట్లు కనిపించడం లేదు. ఉదాహరణకు, అస్థిరమైన కండోమ్ ఉపయోగం మరియు బహుళ సెక్స్ భాగస్వాములు, ఉదాహరణకు, HIV కోసం సంభావ్యతను పెంచుతాయి, అవి ప్రాప్త ప్రభావాన్ని అధిక-ప్రమాద వ్యక్తులలో తగ్గించవు.

వాస్తవానికి, స్వలింగ సంపర్కుల మధ్య అత్యధిక స్థాయి ప్రమాదం ఉన్నట్లు చూసినప్పుడు, PREP యొక్క ఉపయోగం ఇప్పటికీ PREP ను ఉపయోగించని ప్రతివాదులు పైగా అంచనా 86 శాతం రక్షణ ప్రయోజనంతో ముడిపడివుంది. నిరంతరంగా కండోమ్లను ఉపయోగించేవారు, మరియు వారి సెక్స్ భాగస్వాములను (ముఖ్యంగా తెలియని స్థితిని లేదా చికిత్స స్థితిని) పరిమితం చేసేవారిలో నిలకడగా ఉన్నవారిలో మాత్రమే ప్రయోజనం కనిపిస్తుంది.

చెప్పబడుతుండటంతో, PREP ఇంకా "మేజిక్ బుల్లెట్" గా పరిగణించబడదు, ఇది కండోమ్స్ వంటి రక్షణ యొక్క ఇతర రూపాల లాభాలను ఏవిధంగా నిరుత్సాహపరుస్తుంది. ఫిబ్రవరి 2017 లో, మూడో వ్యక్తి PrEP లో సానుకూలంగా పరీక్షించారు. అయితే ఈ సందర్భంలో, పరిశోధకులు పెద్ద సంఖ్యలో ప్రసారమయ్యారని నమ్ముతారు, ఎందుకంటే అతను కలిగి ఉన్న సెక్స్ భాగస్వాములను "అసాధారణమైన" సంఖ్య.

ఐరోపా PrEP అధ్యయనంలో 50 ఏళ్ల డచ్ మనిషి పాల్గొన్నవాడు మరియు 12 వారాల విచారణ సమయంలో 90 సెక్స్ భాగస్వాములు మరియు 100 కంటే ఎక్కువ అంగస్తంభన లింగాలపై నివేదించాడు. అతను PREP లో ఉండగా, మనిషి రెండుసార్లు మల కణజాలం మరియు మల మలుపులో క్లామిడియాతో ఒకసారి నిర్ధారించబడింది.

కేసు యొక్క తీవ్ర స్వభావం ఇది ఒక సంఘటన అని నమ్మడానికి దారితీసింది, ఇతరులు అంత ఖచ్చితంగా కాదు. మనిషి యొక్క వైరస్ పరీక్షలో, వారు ఏ విధమైన HIV నిరోధక ఉత్పరివర్తనలు లేవని కనుగొన్నారు మరియు ఈ అతని వైరస్ "అడవి రకం" అని పిలువబడుతుంది.

దీని అర్థం ఏమిటంటే, అతని కట్టుబడి యొక్క రికార్డు ఇచ్చినట్లయితే, ఇతర కారకాలు సంక్రమణకు దోహదం చేయకపోతే మందులు ఇప్పటికీ రక్షణనివ్వాలి. అలా అయితే, ఈ ఇప్పటికీ గుర్తించబడని కారకాలు ప్రమాదం ఇతరులు ఉంచవచ్చు. పరిశోధకులు ఎక్కువ తెలుసు వరకు, సురక్షితమైన లైంగిక అభ్యాసాలు అదనపు రక్షణ పొరను అందించడానికి మాత్రమే కట్టుబడి ఉండాలి.

_{సోర్సెస్:}

> హోర్రెన్బోర్గ్, ఇ. అండ్ ది బ్రీ, జె. "ఎక్యూట్ ఇన్ఫెక్షన్ విత్ వైల్డ్-టైప్ HIV-1 వైరస్ ఇన్ PREP వాడుకరి విత్ హై TDF లెవెల్స్." రెట్రో వైరస్స్ మరియు అవకాశవాద అంటువ్యాధుల పై కాన్ఫరెన్స్; సీటెల్, వాషింగ్టన్; ఫిబ్రవరి 13-16, 2017; నైరూప్య 953.

> మోలినా, జే .; కాపిటెంట్, సి .; స్పియర్, బి .; ఎప్పటికి. "HIV-1 ఇన్ఫెక్షన్ కోసం హై రిస్క్ వద్ద మెన్ లో ఆన్ డిమాండ్ ప్రీపరిస్పెషన్ ప్రొఫిలాక్సిస్." న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్. డిసెంబర్ 1, 2015; ప్రింట్కు ముందు ఆన్లైన్లో ప్రచురించబడింది; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.

> POZ మేగజైన్. "గే మ్యాన్లో ప్రైప్ ఫెఇల్స్ డైలీ ట్రువాడకు కట్టుబడి, అతను ఔషధ-రెసిస్టెంట్ హెచ్ఐవిని కాంట్రాక్ట్ చేస్తాడు." ఫిబ్రవరి 25, 2016.

> టనోరెస్ స్టడీ గ్రూప్. "హెచ్.ఐ.వి-1 సంక్రమణ కోసం WHO సిఫార్సు చేసిన మొదటి-వరుస నియమావళి వైఫల్యం తర్వాత గ్లోబల్ ఎపిడమియోలాజి ఆఫ్ డ్రగ్ నిరోధకత: ఒక బహుళ పునరావృత్త కోహర్ట్ అధ్యయనం." లాన్సెట్ ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్. జనవరి 28, 2016; ఆన్లైన్లో ప్రచురించబడింది; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.

> UK PROUD ట్రయల్ స్టీరింగ్ కమిటీ. "PROUD అధ్యయనం తాత్కాలిక విశ్లేషణ ప్రీ-ఎక్స్పోజర్ ప్రోఫిలాక్సిస్ (PREP) ను UK లో పురుషులతో లైంగిక సంబంధాలు కలిగి ఉన్న పురుషులు మరియు ఇతర పురుషులకు HIV కి వ్యతిరేకంగా రక్షించబడుతుందని తెలుస్తుంది." లండన్, ఇంగ్లాండ్; అక్టోబర్ 16, 2014 న జారీ చేసిన పత్రికా ప్రకటన.