కొత్తగా-నిర్ధారణ చేయబడిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం ఉత్తమ థెరపీని ఎంచుకోవడం

క్రియాశీల నిఘా, శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్? వాట్ స్టడీస్ సే

బాగా రూపొందించిన తులనాత్మక అధ్యయనాలు లేనందున, ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ చికిత్స ఎంపిక అత్యంత వివాదాస్పదంగా ఉంది. ఏదేమైనా, అక్టోబర్ 2016 లో, న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ లో ప్రచురించబడిన రెండు మైలురాయి వ్యాసాలు 1,643 బోల్డ్ వాలంటీర్ల నుండి పది సంవత్సరాల ఫలితాలను నివేదించాయి, వీరు తమను యాదృచ్ఛికంగా కేటాయించటానికి అనుమతించారు (డ్రాయింగ్ స్ట్రాస్తో సమానంగా) శస్త్రచికిత్స, రేడియేషన్ లేదా క్రియాశీల నిఘా.

మొదటి అధ్యయనంలో 10-సంవత్సరాల మనుగడ ఫలితాలను పోలిస్తే, రెండవ, సహచర అధ్యయనం, క్వాలిటీ ఆఫ్ లైఫ్ ఫలితం పోల్చడానికి ప్రశ్నాపత్రాలు ఉపయోగించాయి. మొదట మనుగడ ప్రశ్న గురించి చర్చించనున్నాం. అప్పుడు మేము జీవిత చిక్కుల నాణ్యత గురించి చర్చించాము.

ది స్టడీ డిజైన్ యొక్క ప్రాముఖ్యత

యాదృచ్చికంగా కేటాయించబడిన చికిత్సలో పాల్గొనడానికి వాలంటీర్లను గుర్తించడం, చికిత్సను ఎంచుకోవడం కంటే, సాధించడానికి చాలా కష్టం. ఇది ఈ రకం గురించి ఇప్పటివరకు ప్రచురించిన ఏకైక అధ్యయనం అని ఆశ్చర్యం లేదు. ఏదేమైనప్పటికీ, మూడు సమూహాలలో ప్రతి రోగులకు సమానంగా ఆరోగ్యకరమైన మరియు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క సమానమైన రకాన్ని కలిగి ఉండటానికి యాదృచ్ఛికత అవసరం. సమూహాల మధ్య సమానత్వం యొక్క హామీ లేకుండా, అధ్యయనం ఫలితాలు అస్పష్టంగా ఉంటాయి.

అధ్యయనంలో మీరే పోల్చండి

ఒక యాదృచ్ఛిక అధ్యయనం యొక్క ప్రధాన విలువ కొత్తగా-నిర్ధారణ చెందిన క్యాన్సర్ రోగులు మూడు సాధారణ చికిత్స విధానాలు ఎలా పోల్చారనే దాని గురించి ఖచ్చితమైన సమాచారాన్ని పొందవచ్చు.

అయితే, ఖచ్చితమైన పోలికలు చేయడానికి, రోగి యొక్క ప్రొఫైల్ తప్పనిసరిగా అధ్యయనంలో పాల్గొన్న రోగులకు సమానంగా ఉండాలి. కాబట్టి, అధ్యయనం చేసేవారి యొక్క ప్రొఫైల్ను సమీక్షించండి. వారి వయస్సు 50 నుంచి 69 వరకు ఉంది, సగటు వయస్సు 62 సంవత్సరాలు. సగటు PSA 4.6. పురుషుల నాలుగో వంతులో, వైద్యుడు తన వేలుతో ప్రోస్టేట్ మీద ఒక నాడ్యూల్ను భావిస్తాడు.

పది మందిలో తొమ్మిది మందికి PSA స్థాయిలు పది కంటే తక్కువగా ఉన్నాయి (10 మరియు 20 మధ్య PSA స్థాయిలు ఉన్న కొందరు రోగులు ఉన్నారు). పురుషులలో మూడు వంతుల మంది గ్లీసన్ 3 + 3 = 6., ఐదవ వంతు గ్లెసన్ 7, మరియు పురుషులలో ఒకరు 8 నుండి 10 వరకు గ్లెసోన్ స్కోర్లు కలిగి ఉన్నారు.

యాక్టివ్ సర్వైలన్స్ తో పర్యవేక్షణ

"క్యాన్సర్" అని పిలిచే ఏదైనా పర్యవేక్షణ రోగులు మరియు వైద్యులు అలైక్లతో కూడుకొని ఉంటుంది. ఇది ఒక సరికొత్త ఆలోచన మరియు పద్దతి ఇప్పటికీ అభివృద్ధి చెందుతోంది. ఈ అధ్యయనంలో పర్యవేక్షణ పద్ధతి దాదాపుగా PSA పై ఆధారపడింది. మల్టిమన్నెట్రిక్ MRI తో తదుపరి జీవాణుపరీక్షలు లేదా ఇమేజింగ్ యొక్క ఉపయోగం నేటి ప్రమాణాల ద్వారా అసాధారణమైనది కాదు. అధ్యయనం యొక్క 10 సంవత్సరాలలో, పర్యవేక్షణ బృందంలోని పురుషులలో దాదాపు సగం అసాధారణమైనది కాని శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్ను కలిగి ఉంది. చురుకైన పర్యవేక్షణ వెనుక ఉన్న ప్రాథమిక తత్వశాస్త్రం పురుషులను దగ్గరగా చూడటం, మరియు క్యాన్సర్ పెరుగుతుంటే, క్యాన్సర్ వ్యాపిస్తుంది ముందు నివారణ చికిత్సను వర్తిస్తాయి.

సర్వైవల్ పై చికిత్స యొక్క ప్రభావం

అధ్యయనం యొక్క ప్రాధమిక రూపకల్పన ఒక ప్రశ్నకు సమాధానం - మనుగడ. పురుషులు మొట్టమొదటిసారిగా క్యాన్సర్ కలిగి ఉంటారని విన్నప్పుడు, ముందస్తు మరణాలను నివారించడం గురించి చాలామంది ఆలోచిస్తారు. మనుగడ ప్రాముఖ్యత ఉంటే, ఈ అధ్యయనంలో చికిత్స విధానం ఎటువంటి తేడా లేదని స్పష్టంగా నివేదిస్తుంది.

మూడు సమూహాలలో, ఫలితం అదే. మొదటి 10 సంవత్సరాల్లో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ నుంచి పురుషుల్లో 1 శాతం మంది (మొత్తం 17 మంది) మరణించారు. Gleason 7 మరియు / లేదా ఒక తాకుతూ లేక నొక్కుతూ పరీక్షించుట nodule తో పురుషులు అధ్యయనం నుండి మినహాయించి ఉంటే ఫలితం ఉండేది ఏమి పరిగణలోకి ఉంటే ఈ సంఖ్య కూడా తక్కువగా ఉంటుంది. మొదటి 10 సంవత్సరాలలో, గ్లీసన్ 6 తో పురుషులలో కేవలం ఆరు మరణాలు మరియు ఒక సాధారణ మల పరీక్ష (ఆరు పురుషులు సమానంగా మూడు బృందాలుగా పంపిణీ చేయబడ్డాయి) ఉన్నాయి. మరణం మీద చికిత్స యొక్క ప్రభావం, కనీసం మొదటి 10 సంవత్సరాలలో, సంబంధం లేదు కనిపిస్తుంది.

మెట్స్టేసెస్ గురించి ఏమిటి?

కానీ 10 సంవత్సరాల తర్వాత ఏది?

ఇది 70 మందికి నెట్టే పురుషులలో ఇది ఒక సూపర్ అధిక ప్రాధాన్యత ప్రశ్న కాదు; వారి 80 లలో పురుషులు సంబంధం లేని కారణాల వలన మరణిస్తారు. కానీ అది వారి 50 లలో ఉన్న పురుషులకు ఖచ్చితంగా సంబంధించిన ప్రశ్న. అధ్యయనం తక్షణ శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్తో పోల్చినప్పుడు పర్యవేక్షణలో ఉన్న పురుషుల బృందం కోసం మెటాస్టేజ్లను అభివృద్ధి చేస్తున్న కొంచం ప్రమాదాన్ని నివేదిస్తుంది. ముఖ్యంగా, 29 మంది పురుషులు, 13 మంది శస్త్రచికిత్సలు మరియు 16 మంది రేడియో ధార్మికత కలిగినవారు, 10 సంవత్సరాలు తర్వాత మెటస్టాజెస్తో జీవిస్తున్నారు; 33 మంది మనుషుల పర్యవేక్షణలో మెటస్టేజ్లు ఉన్నాయి . ఇది వెంటనే శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్తో పోల్చితే 3 శాతం ఎక్కువ మెటాలజీలను పర్యవేక్షిస్తుంది. చాలా పెద్ద వ్యత్యాసం కాదు, కానీ ఖచ్చితంగా 3 వ స్థానంలో ఉన్న దురదృష్టకరంగా ఉన్న పురుషుల్లో ఒకవేళ మీరు ఖచ్చితంగా ఉంటే.

సర్వైవల్ పై మెటాస్టేజ్ యొక్క ఇంపాక్ట్

ఈ అధ్యయనం ప్రకారం, చురుకుదనంతో బాధపడుతున్న పురుషులు కొంచెం ఎక్కువ మరణాల రేటు (బహుశా 1 నుండి 2 శాతం అధికం) కలిగి ఉంటారు, ఈ అధ్యయనం ప్రకారం, మెస్టాస్టెస్ను అభివృద్ధి చేసే పురుషుల్లో కనీసం 50 శాతం మంది చివరికి ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ నుండి చనిపోతారు, వెంటనే శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియో ధార్మికత పొందిన పురుషులు పోలిస్తే, నిర్ధారణ తర్వాత 10 నుండి 20 సంవత్సరాలకు సంభవించవచ్చు. ఏదేమైనప్పటికీ, ఈ వాస్తవాన్ని ఉద్గార సాంకేతిక పరిజ్ఞానం ఆధునిక ప్రమాణాల ద్వారా సరిపోనిది కాదని భావించి ఉప్పు ప్రధాన ధాన్యంతో తీసుకోవాలి. పైన చెప్పినట్లుగా, పురుషులు మాత్రమే PSA తో వీక్షించారు. వారు ఎన్నో బహుళస్థాయి MRI తో స్కాన్ చేయలేరు , లేదా షెడ్యూల్ ఆధారంగా నిర్వహించిన ఏదైనా స్క్రీనింగ్ యాదృచ్ఛిక జీవాణుపరీక్షలు. ఈ రోగులు తాము నిరోధించడానికి చాలా చక్కని మిగిలిపోయారు. ఈ నిర్లక్ష్య స్థాయి నిర్లక్ష్యంను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, కేవలం 3 శాతం పెరిగిన మొత్తం వ్యత్యాసం రేటు తక్కువగా ఉంది.

నిఘా సాంకేతికత నాటకీయంగా మెరుగుపడింది

ఈ అధ్యయనంలో నివేదించబడిన అధిక మెటాస్టాసిస్ రేటు చురుకుగా పర్యవేక్షణ చేసే ప్రమాదాన్ని అధికంగా అంచనా వేస్తుందని మరొక కారణం ఉంది. క్రియాశీల నిఘా కోసం సాధారణంగా సిఫార్సు చేయబడిన పురుషుల రకాన్ని ఈ అధ్యయనంలో చేర్చిన వ్యక్తుల యొక్క ప్రొఫైల్ కాదు . ఈ అధ్యయనంలో పురుషులు నాలుగింటిలో 7 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు గల ఒక గ్లీసన్ స్కోర్లు ఉండేవి, వారి ప్రోస్టేట్ యొక్క డిజిటల్ రిక్టల్ పరీక్షలో, లేదా రెండింటిలో గుర్తించదగిన నోడల్. పర్యవేక్షణ కోసం సాధారణంగా సలహా ఇచ్చేదానికన్నా ఇది క్యాన్సర్ ప్రొఫైల్ యొక్క మరింత దూకుడు రకం.

శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్తో సాంకేతిక మెరుగుదలలు?

మనుగడ గురించి మా చర్చను విడిచిపెట్టి, జీవిత నాణ్యత గురించి చర్చకు వెళ్ళడానికి ముందు, నేను అందించే మరో పరిశీలనను కలిగి ఉంటాను. నేను ఒంటరిగా PSA పర్యవేక్షణపై ఆధారపడటం ద్వారా అధ్యయనం యొక్క పద్దతిని విమర్శించాను. కానీ శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్ కోసం పద్ధతులు ఏమిటి? ఈ అధ్యయనంలో పాల్గొన్న పురుషులతో పోలిస్తే, 2016 సాంకేతిక పరిజ్ఞానాన్ని ఉపయోగించి అధిక నివారణ రేటును మేము ఆశించినదా? చిన్న సమాధానం లేదు. రోబోటిక్ శస్త్రచికిత్స అధ్యయనాలు వేగవంతమైన వైద్యం గురించి నివేదించినప్పటికీ, నయం రేట్లు మరియు లైంగిక మరియు మూత్ర రికవరీ రేట్లు మెరుగుపడలేదు. బాహ్య కిరణం రేడియేషన్ గురించి, ఆధునిక IMRT తో నయం రేట్లు మరియు దుష్ప్రభావాలు ఒకే పరిధిలో ఉన్నాయి.

సర్వైవల్ అదే ఉంటే లైఫ్ మాటర్స్ యొక్క నాణ్యత

జీవన దృక్పథం యొక్క నాణ్యత ద్వారా వ్యాఖ్యానించినప్పుడు చురుకైన పర్యవేక్షణ యొక్క వృత్తిని అర్ధమే. సాధారణ లైంగిక మరియు మూత్రం ఫంక్షన్ తీవ్రంగా బలహీనపడతాయని బాగా స్థిరపడిన ఆందోళనను నివారించడానికి మాత్రమే కారణం. చికిత్సలో ఎటువంటి దుష్ప్రభావాలు లేనట్లయితే, ప్రతిఒక్కరూ చికిత్స పొందుతారు; పురుషులు తమ జీవితాలను గడిపారు మరియు ఆవర్తన PSA చెక్కి మించి పర్యవేక్షణ గురించి మరచిపోగలరు. అయితే, అత్యంత సాధారణ చికిత్సా-సంబంధిత సమస్యలను, నపుంసకత్వము మరియు ఆపుకొనలేని ప్రమాదాన్ని నివారించండి.

చికిత్స ముందు మరియు తరువాత ప్రశ్నాపత్రాలు

జీవిత నాణ్యతను మూల్యాంకనం చేసిన సహచర అధ్యయనంలో, అన్ని పాల్గొనేవారు వారి లైంగిక పనితీరు మరియు చికిత్సా చికిత్సకు ముందు 6 మరియు 12 నెలల చికిత్సకు ముందు, మరియు ప్రతి సంవత్సరం తరువాత మూత్రపిండ నియంత్రణ గురించి ప్రశ్నించబడ్డారు. ఈ పోలికలో, జీవిత దృక్పథం యొక్క నాణ్యత నుండి చెత్త ఎంపికగా శస్త్రచికిత్స సులభంగా గుర్తించబడింది. చికిత్సకు ముందు, పురుషులలో కేవలం 1 శాతం మాత్రమే మూత్ర ఆపుకొనలేని మరియు శోషక మెత్తలు అవసరం. కానీ అది శస్త్రచికిత్స తర్వాత 46 శాతం 6 నెలల వరకు పెరిగింది మరియు 6 సంవత్సరాల తరువాత నెమ్మదిగా 17 శాతం పెరిగింది. మరోవైపు రేడియేషన్ ఆరు సంవత్సరాల తర్వాత, పురుషులలో కేవలం 4 శాతం మాత్రమే ప్యాడ్ అవసరం. పర్యవేక్షణలో ఉన్న పురుషులలో ఎనిమిది శాతం ప్యాడ్ అవసరం (చురుకుగా పర్యవేక్షణలో 50 శాతం మంది పురుషులు ఆలస్యం శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్ చేయించుకున్నారు).

లైంగిక చర్యపై చికిత్స యొక్క ప్రభావం

లైంగిక పనితీరు / ప్రభావంపై అధ్యయన ఫలితాలను కమ్యూనికేట్ చేయడానికి చాలా సున్నితమైన మార్గం, అధ్యయనం నుండి ఒక ప్రత్యక్ష కోట్ను మీకు అందిస్తుంది:

"బేస్లైన్లో, పురుషులు 67 శాతం చురుకుదనం కోసం తగినంత ఎరువులు సంస్థ కానీ 6 నెలల ద్వారా క్రియాశీల పర్యవేక్షణ బృందం 52 శాతం పడిపోయింది, రేడియేషన్ సమూహంలో 22 శాతం మరియు శస్త్రచికిత్స సమూహంలో 12 శాతం. ఎసెక్టైల్ ఫంక్షన్ శస్త్రచికిత్స సమూహంలో అన్ని సమయాల్లోనూ అధ్వాన్నంగా ఉంది, మరియు 3 సంవత్సరాలలో 21 శాతం వరకు కొంత రికవరీ ఉన్నప్పటికీ, ఈ రేటు మళ్ళీ 6 సంవత్సరాలలో 17 శాతం తగ్గింది. రేడియేషన్ సమూహానికి 6 సంవత్సరాలలో రేటు 27 శాతం. చురుకుగా పర్యవేక్షణ బృందం రేటు 3 సంవత్సరాలలో 41 శాతం మరియు సంవత్సరానికి 30 శాతం. "

ఈ సాపేక్షంగా వృద్ధుల మనుషులలో లైంగిక పనితీరులో అనివార్యమైన తగ్గుదల ఉండగా, ఫలితాలు ఇప్పటికీ రేడియోధార్మికత లేదా క్రియాశీల నిఘా కంటే చాలా పెద్ద ప్రతికూల ప్రభావాన్ని చూపుతున్నాయి. అధ్యయనంలో సూచించినట్లుగా, ఈ వయస్సులో ఉన్న పురుషులలో మూడోవంతు చికిత్సకు ముందు ఇప్పటికే అనారోగ్యంగా ఉన్నారు. గతంలో నపుంసకత్వము లేని పురుషులు రేడియేషన్ తో మరింత నపుంసకుడు చేయలేరు, మరియు ఇతర తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాలు అరుదుగా ఉన్నాయి, ముందుగా నపుంసకత్వము కలిగిన పురుషుల ఉపగ్రహంలో రేడియో ధార్మికతను నివారించడానికి చాలా తక్కువ ప్రేరణ ఉంటుంది.

ఈ రెండు ల్యాండ్మార్క్ స్టడీస్ నుండి తీర్మానాలు

మొదట, క్రియాశీల నిఘాతో మనుగడలో ఉన్న రేట్లు 10 సంవత్సరాలుగా తక్షణ శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్కు సమానం. 10 సంవత్సరాలు దాటి భద్రత మరియు మనుగడ రేట్లను నిర్ధారించడానికి, చురుకైన పర్యవేక్షణను ధరించే పురుషులు 7 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఏవైనా గ్లీసన్ గ్రేడ్ వ్యాధిని ఉద్భవించాలి. రెండవది, రేడియేషన్తో మనుగడలో ఉన్న రేట్లు శస్త్రచికిత్సకు సమానం కాని చాలా తక్కువ మూత్ర మరియు లైంగిక దుష్ప్రభావాలు. దాని లైంగిక దుష్ప్రభావాలు కాకుండా, రేడియేషన్ అసాధారణంగా బాగా తట్టుకోగలదు. చికిత్స అవసరమని భావించినట్లయితే, శస్త్రచికిత్సతో పోలిస్తే రేడియోధార్మికత ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ను చికిత్స చేయడానికి ఉత్తమ మార్గం.