Aetna గురించి మెడికల్ బిల్లేర్స్ తెలుసుకోవలసినది

ఈ బీమాదారునికి దావాలను ఎలా సమర్పించాలి

Aetna ఆరోగ్య భీమా కార్యక్రమాలు వివిధ అందిస్తుంది, వ్యక్తులు మరియు కార్యాలయంలో ప్రాయోజిత ప్రణాళికలు సహా. ఈ భీమాదారునికి ఎలాంటి వివాదాలను బిల్లు చేయడం మరియు ప్రాసెస్ చేయాలనే దానిపై సమాచారాన్ని మెడికల్ బిల్ల్లర్స్ అవసరం. వారి ప్రక్రియలపై సమాచారం ఇక్కడ ఉంది.

1 -

మెడికల్ బిల్కర్స్ కోసం Aetna సాధారణ సమాచారం

నంబర్స్ సంప్రదించండి

• మెడికల్ అండ్ బిహేవియరల్ హెల్త్: HMO- ఆధారిత మరియు మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రణాళికలకు, 1-800-624-0756 కాల్ చేయండి. అన్ని ఇతర ప్రణాళికలకు, 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) కాల్ చేయండి.
• Aetna ఫార్మసీ మేనేజ్మెంట్: 1-800-238-6279
• డెంటల్ ప్రొవైడర్లు: 1-800-451-7715
• యోగ్యత లేదా పునః క్రెడిట్ స్థితి: 1-800-353-1232

చిరునామా సమాచారం
Aetna Inc.
151 ఫార్మింగ్టన్ అవెన్యూ
హార్ట్ఫోర్డ్, CT 06156

వెబ్ చిరునామా
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna అర్హత, ప్రయోజనాలు మరియు దావా స్థితి

ఎలక్ట్రానిక్ రియల్-టైమ్ అర్హత (RTE)

• అందుబాటులో 24 గంటలూ, 7 రోజులు
• పాల్గొనే మరియు పాల్గొనడం లేదు ఆరోగ్య సంరక్షణ అందించేవారు
• మీరు ప్రస్తుత తేదీకి 18 నెలలు వరకు ప్రయోజనాల విచారణలను సమర్పించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది

అర్హతలు, ప్రయోజనాలు మరియు క్లెయిమ్ హోదా రెండు విధాలుగా ధృవీకరించబడతాయి:

1. NaviNet ® ద్వారా Aetna యొక్క సురక్షిత ప్రొవైడర్ వెబ్సైట్ ద్వారా, www.aetna.com / హెల్త్కేర్-ప్రోఫిషియల్స్ ద్వారా లభిస్తుంది
2. ఎలక్ట్రానిక్ విక్రేత / క్లియరింగ్ హౌస్ ద్వారా

3 -

Aetna కు ఒక ప్రాక్టిఫికేషన్ అభ్యర్థనను ఎలా సమర్పించాలి

ఒక ఎలక్ట్రానిక్ డేటా ఇంటర్ఛేంజ్ (EDI) ద్వారా సేవలను అందించడానికి ముందు సమీకృత అభ్యర్థనలను సమర్పించండి, www.aetna.com/healthcare-professionals ద్వారా లేదా ఫోన్ ద్వారా ఫోన్ ద్వారా సభ్యుల గుర్తింపు కార్డుపై ఫోన్ ద్వారా.

హెచ్చరిక జాబితాలలో విధానాలు మరియు సేవలు నోటిఫికేషన్ మరియు / లేదా కవరేజ్ నిర్ణయం అవసరం కావచ్చు.

• మునుపటి కోడ్ శోధన సాధనం

1. ఒక ఖచ్చితమైన అవసరమైతే CPT సంకేతాలను నమోదు చేయండి

• ఎలక్ట్రానిక్ ప్రీక్టిఫికేషన్

1. అందుబాటులో 24 గంటలూ, సోమవారం త్రూ శనివారం
2. ప్రమాణపత్ర ID సంఖ్యను స్వీకరించండి
3. తిరస్కరించే సమర్పణ ఒక ప్రత్యేక ట్రాకింగ్ నంబర్ ఇవ్వబడుతుంది

మరింత

4 -

Aetna కోసం బిల్లింగ్ సమాచారం

Aetna కు వాదనలు సమర్పించడానికి మూడు సాధారణ మార్గాలు ఉన్నాయి:

1. ఎలక్ట్రానిక్ వాదనలు ఆయినా యొక్క సురక్షిత ప్రొవైడర్ వెబ్సైట్ ద్వారా నావినెట్ ® ద్వారా సమర్పించవచ్చు, www.aetna.com/healthcare-professionals ద్వారా లభిస్తుంది.
2. ఎలక్ట్రానిక్ వాదనలు ఎలక్ట్రానిక్ విక్రేత / క్లియరింగ్ హౌస్ ద్వారా సమర్పించబడతాయి.
3. పేపర్ వాదనలు సభ్యుని ID కార్డుపై జాబితా చేసిన Aetna వాదనలు మెయిలింగ్ చిరునామాకు సమర్పించబడతాయి.

సెకండరీ వాదనలు:

• ఎలక్ట్రానిక్గా సమర్పించండి
• సర్దుబాటు మొత్తాలను చేర్చండి - క్లెయిమ్ స్థాయి మరియు సేవా లైన్ స్థాయి (అందుబాటులో ఉంటే) రెండింటిలోనూ
• సర్దుబాటు కారణాలను చేర్చండి - ఒప్పంద బాధ్యత, మినహాయించగల, coinsurance మొదలైనవి. ప్రాధమిక చెల్లింపుదారు చెల్లింపుల ద్వారా రూపొందించబడిన సంకేతాలను ఉపయోగించండి
• ప్రాథమిక చెల్లింపుదారు చెల్లింపు మొత్తం - క్లెయిమ్ స్థాయి మరియు సేవా లైన్ స్థాయి (అందుబాటులో ఉంటే).

5 -

సకాలంలో ఫైలింగ్ అవసరాలు

రాష్ట్ర చట్టం లేదా ఇతర మినహాయింపు వర్తించదు:

1. చెల్లింపు కోసం దావాను సమర్పించడానికి వైద్యుల రోజు నుండి 90 రోజుల వరకు వైద్యులు ఉన్నారు.
2. చెల్లింపు కోసం దావాను సమర్పించడానికి సేవ తేదీ నుండి హాస్పిటల్స్ ఒక సంవత్సరం వరకు ఉంటాయి.

6 -

సరిదిద్దబడింది దావాలు

గతంలో చెల్లించిన దావాలకు మార్పులు చేస్తున్నప్పుడు, ఎలక్ట్రానిక్గా ఉన్న సరికొత్త వాదనలను సమర్పించండి. దావా కేస్ ఫ్రీక్వెన్సీ కోడ్ను నవీకరించండి:
7 = పూర్వ దావా భర్తీ
8 = వాయిదా / పూర్వ దావా రద్దు

గతంలో తిరస్కరించబడిన దావాలకు మార్పులు చేసేటప్పుడు, కాగితంపై సరి చేసిన వాదనలు సమర్పించండి:

1. దావా పైన "సరిదిద్దబడింది క్లెయిమ్" స్టాంప్
2. దీనికి మెయిల్:
   AETNA
   PO బాక్స్ 14079
   లెక్సింగ్టన్, KY 40512-4079

మరింత

7 -

వాపసు

ఒక సరియైన దావాను సమర్పించండి మరియు Aetna చెల్లింపు దావా వేయడంతో సరియైన దావా వేర్పాటు యొక్క తిరోగమనంతో ERA లో నివేదించబడే overpayment ను తిరిగి పొందవచ్చు / తిరిగి పొందవచ్చు.

మరింత

8 -

Aetna దావా అప్పీల్ ఇన్ఫర్మేషన్

పునఃపరిశీలన

1. ప్రారంభ క్లెయిమ్ నిర్ణయం యొక్క 180 క్యాలెండర్ రోజుల్లో
2. అభ్యర్థన స్వీకరించడానికి 3-5 పని దినాలలో. ప్రత్యేక యూనిట్ యొక్క సమీక్ష అవసరమైతే అభ్యర్థనను స్వీకరించడానికి 30 వ్యాపార రోజుల్లో (ఉదాహరణకు, క్లినికల్ కోడింగ్ సమీక్ష
3. HMO- ఆధారిత ప్రయోజనాల ప్రణాళికలు మరియు WA ప్రైమరీ ఛాయిస్ ప్లాన్స్ కోసం 1-800-624-0756 కాల్ లేదా 1-888-632-3862 నష్టపరిహారం మరియు PPO- ఆధారిత ప్రయోజనాల ప్రణాళికలకు
4. మెయిలింగ్ చిరునామాలు:
   
   స్టేట్స్
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   చిరునామా
   Aetna PO బాక్స్ 14079 లెక్సింగ్టన్, KY 40512-4079
   స్టేట్స్
   ఎం.ఎ., ఎమ్.టి.ఎ., ఎన్.డి., ఎన్.ఎ., ఎన్.జె. జి.ఎ., NY, ఓహెచ్, ఓకే, పిఎ, ఆర్ఐఐ, ఎమ్, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   చిరునామా
   Aetna PO బాక్స్ 981106 ఎల్ పాసో, TX 79998-1106
5. EOB దావా శోధన సాధనం ద్వారా ఆన్లైన్ సమర్పించండి. ఈ ఉపకరణాన్ని యాక్సెస్ చేసేందుకు NaviNet® ద్వారా సురక్షిత ప్రొవైడర్ వెబ్సైట్కు లాగిన్ అవ్వండి.

స్థాయి 1 అప్పీల్

1. పునఃపరిశీలన నిర్ణయం యొక్క 60 క్యాలెండర్ రోజులలో
2. అభ్యర్థన స్వీకరించడానికి 30 పని దినాలలో. అదనపు సమాచారం అవసరమైతే, అదనపు అభ్యర్థన సమాచారాన్ని స్వీకరించడానికి 30 వ్యాపార రోజులలోపు
3. HMO- ఆధారిత ప్రయోజనాల ప్రణాళికలు మరియు WA ప్రైమరీ ఛాయిస్ ప్లాన్స్ కోసం 1-800-624-0756 కాల్ లేదా 1-888-632-3862 నష్టపరిహారం మరియు PPO- ఆధారిత ప్రయోజనాల ప్రణాళికలకు
4. వ్రాయండి Aetna ప్రొవైడర్ రిజల్యూషన్ జట్టు PO బాక్స్ 14020 లెక్సింగ్టన్, KY 40512

స్థాయి 2 అప్పీల్ (అభ్యాసకులకు మాత్రమే అందుబాటులో ఉంటుంది)

1. స్థాయి 1 అప్పీల్ నిర్ణయం యొక్క 60 క్యాలెండర్ రోజుల్లో
2. అభ్యర్థన స్వీకరించడానికి 30 పని దినాలలో. అదనపు సమాచారం అవసరమైతే, అదనపు అభ్యర్థన సమాచారాన్ని స్వీకరించడానికి 30 వ్యాపార రోజులలోపు
3. HMO- ఆధారిత ప్రయోజనాల ప్రణాళికలు మరియు WA ప్రైమరీ ఛాయిస్ ప్లాన్స్ కోసం 1-800-624-0756 కాల్ లేదా 1-888-632-3862 నష్టపరిహారం మరియు PPO- ఆధారిత ప్రయోజనాల ప్రణాళికలకు
4. వ్రాయండి Aetna ప్రొవైడర్ రిజల్యూషన్ జట్టు PO బాక్స్ 14020 లెక్సింగ్టన్, KY 40512

మరింత