కొత్తగా-నిర్ధారణ చేయబడిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ తక్కువగా ఉన్న మూడు విభిన్న ప్రమాణావళి కేసులు ఉన్నందున, ఇంటర్మీడియట్ మరియు హై-ఆప్టిమల్ ట్రీట్మెంట్ మారుతూ ఉంటుంది. సాధారణంగా, మా విధానం తక్కువ-ప్రమాదకరమైన రోగులకు, ఇంటర్మీడియట్-రిస్క్ వ్యాధి ఉన్న పురుషులకు సీడ్ ఇంప్లాంట్లు మరియు అధిక-ప్రమాదకరమైన వర్గానికి చెందిన పురుషులకు సీడ్ ఇంప్లాంట్ మరియు అదనపు చికిత్సకు చురుకైన పర్యవేక్షణను సిఫార్సు చేయడం. ఈ నిర్ణయాలు వివిధ చికిత్సల మధ్య ఫలితాలను పోలిస్తే పరిశోధన ఆధారంగా వచ్చింది.
సర్జరీ లేదా బీమ్ రేడియేషన్?
అయితే, చాలా మంది నిపుణులు విభేదిస్తున్నారు. సాంప్రదాయకంగా, రెండు రకాల చికిత్సా ఎంపికలు, శస్త్రచికిత్స లేదా పుంజం రేడియేషన్, శస్త్ర చికిత్సలు మరియు రేడియేషన్ థెరపిస్ట్లు, సాధారణంగా ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్తో పురుషులను నిర్వహించే వైద్యులు. క్రియాశీల నిఘా లేదా రేడియోధార్మిక విత్తనాలు, బ్రాచీథెరపీగా కూడా పిలువబడతాయి, తరచుగా చర్చ నుండి బయటపడతాయి.
సంవత్సరాలుగా, దృష్టిని శస్త్రచికిత్స మరియు రేడియేషన్ మధ్య చర్చలో ఉంది, "ఒక ఎంపిక మంచిదేనా?" అనే ప్రశ్న, మరియు "మంచిది" ద్వారా, మేము దీని అర్ధం: చికిత్సలో అత్యధిక చికిత్స రేట్లు మరియు మూత్ర మరియు లైంగికపై అతి తక్కువ ప్రభావం పని?
దీర్ఘకాలికంగా శస్త్రచికిత్స మరియు రేడియేషన్లు ఒకే విధమైన ఫలితాలను కలిగి ఉన్నాయని అనుమానించబడింది, అయితే ఇతర శాస్త్రీయ పోలికలు ఒకదానికొకటి కొంచం మెరుగ్గా ఉన్నాయని గుర్తించటం. అందువల్ల, రోగులు మరియు వైద్యులు అలైక్, హేతుబద్ధమైన నిర్ణయం తీసుకోవడంలో భావోద్వేగ మరియు వ్యక్తిగత తర్కం మీద ఆధారపడతారు.
అయినప్పటికీ, సమాధానాలు కోరుతున్న పురుషులు ఇప్పుడు ఒక ముఖ్యమైన కొత్త అభివృద్ధితో - దీవెన తల, రాండైజ్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్ శస్త్రచికిత్స, రేడియేషన్, మరియు క్రియాశీల నిఘా.
యాదృచ్ఛిక పరీక్షలు ప్రత్యేకమైనవి ఎందుకంటే అవి ఒక నిర్దిష్ట ప్రశ్నకు జవాబుదారీగా సమాధానం ఇవ్వడం , పక్షపాతాల తొలగింపును అమలు చేయడం, పునరావృత్త ప్రయత్నాలతో ఒక పరివ్యాప్త సమస్య (శస్త్రచికిత్స మరియు రేడియేషన్తో పోల్చిన తొంభై-తొమ్మిది శాతం కంటే ఎక్కువ) పునరావృత్తమవుతాయి.
అందువల్ల కొన్ని భవిష్యత్ ట్రయల్స్ ఉన్నాయి, పరిశోధకులు వారి చికిత్స యాదృచ్చికంగా ఎంపిక చేయటానికి సిద్ధంగా ఉన్న రోగులను గుర్తించవలసి ఉంది. దిగువ చర్చించిన విచారణలో, పురుషులు "రాండైజేషన్" అని పిలిచే ఒక ప్రక్రియలో ఎవరు శస్త్రచికిత్స, రేడియేషన్ లేదా నిఘాకి గురవుతారో నిర్ణయించడానికి "అలంకరిస్తారు".
రేడియోధార్మికత మరియు శస్త్రచికిత్స ఫలితాలను పోల్చడానికి అనేక పునరావృత్త అధ్యయనాలు ఇప్పటికే ఉన్నాయి. అయినప్పటికీ, చాలా అయోమయ కారణాల వలన వారు కలుషితమై ఉన్నారు, రోగుల అసమాన వయస్సుగా ఒక ఉదాహరణ. సాధారణంగా, యువకులు శస్త్రచికిత్సకు కేటాయించారు మరియు పాత పురుషులు రేడియేషన్తో చికిత్స పొందుతారు.
ఇలాంటి పోలికలు అన్యాయమైనవి, ఎందుకనగా యువకులకు ఏ విధమైన చికిత్స నిర్వహించబడిందో తెలిస్తే అది మంచి ఫలితాలను కలిగి ఉంటుంది. ఇప్పటి వరకు, "సైంటిఫిక్ డేటా" అనేది అసమాన సమూహాల నుంచి వచ్చిన పునరావృత్త సమాచారం మాత్రమే కావడంతో, వైద్యులు ఒక చికిత్సా ఇతర ఉన్నతాధికారం ఉన్న స్థానాన్ని కాపాడుకోవడానికి తమ వ్యక్తిగత పక్షపాతాన్ని సమర్థిస్తూ ఏది జరిగితే ఏది ఎంచుకునేందుకు వైద్యులు స్వేచ్ఛగా ఉన్నారు.
యాక్టివ్ సర్వైలన్స్
సో ఎందుకు శస్త్రచికిత్స, రేడియేషన్ మరియు క్రియాశీల నిఘా పోల్చడానికి ఏ భావి డేటా లేదు? మొదటిది, అలాంటి ప్రయత్నాలు చాలా ఖరీదైనవి. వందల మంది పురుషులు పదేళ్లపాటు పర్యవేక్షించబడాలి.
రెండవది, చికిత్సా ఎంపిక కోసం స్ట్రాస్ తీసుకోవటానికి సిద్ధంగా ఉన్న పురుషులను గుర్తించడం చాలా కష్టం. మూడవది, ట్రయల్స్ పెద్దగా పరిపక్వం చెందుతుండటంతో, అలాంటి విచారణను రూపొందిస్తే, విచారణ ద్వారా సమాధానమిచ్చే ప్రశ్న ఇప్పటికీ భవిష్యత్తులో 15 సంవత్సరాలకు తగినట్లుగా ఉంటుంది.
యాదృచ్ఛికంగా క్లిష్టంగా, భవిష్యత్ ట్రయల్స్ ఫండ్ మరియు నిర్వహించడానికి, వారు నిర్విరామంగా అవసరం. యాదృచ్ఛిక పరీక్షలు లేకపోవడం దాదాపు ఎల్లప్పుడూ వివాదానికి మరియు సందేహాలకు దారితీస్తుంది. ఖచ్చితమైన సమాచారం లేకుండా, చికిత్సా ఎంపిక అనేది ఎక్కువగా ఆర్ధిక పరిగణనల ద్వారా నడపబడుతోంది - ఉత్తమంగా చెల్లిస్తున్న చికిత్స అత్యంత ప్రాచుర్యం పొందింది.
కాబట్టి శస్త్రచికిత్స, రేడియేషన్, మరియు క్రియాశీల నిఘా కోసం చికిత్స ఫలితాలను పోల్చే అనేక రాండమైజ్డ్ స్టడీస్ ఇటీవల ప్రచురణ నిజానికి చారిత్రక ఉంది. ఇవి చివరకు నిజమైన దిగువ శ్రేణిని తెలుసుకోవటానికి ఎనేబుల్ చేసే మైలురాయి సంఘటనలు.
సెప్టెంబరు 2016 లో, న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ ప్రచురించిన ఒక వ్యాసం "స్థానిక ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం పర్యవేక్షణ, శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియోథెరపీ తర్వాత 10-ఇయర్ ఫలితాలను" ప్రచురించింది. ఈ విచారణలో, 1650 పురుషులు యాదృచ్ఛికంగా చురుగ్గా పర్యవేక్షణ, శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్కు కేటాయించారు, మరియు పదేళ్లపాటు అనుసరించారు. విచారణలో పాల్గొన్న పురుషుల రకం PSA స్క్రీనింగ్ ద్వారా ప్రారంభ-దశ వ్యాధి నిర్ధారణ చేయబడిన సగటు మనిషి యొక్క విలక్షణమైనది. వారి మధ్యస్థ వయస్సు 62. మధ్యస్థ PSA 4.8.
వారిలో మూడింట మూడు వంతుల మంది వారి డిజిటల్ ప్రోస్టేట్ పరీక్షలో ఎటువంటి స్పర్శ లేవని మరియు ఒక నాలుగవది తాకుతూ లేకపోయే అసాధారణతను కలిగి ఉంది. పురుషులలో మూడున్నర కన్నా ఎక్కువమంది గ్లెసన్ స్కోర్ ఆరు. పురుషులలో ఒక వంతు మంది గ్లెసన్ స్కోర్ 7 మరియు నలభై మందిలో ఒకరు 8 నుండి 10 వరకు ఉన్నత స్థాయికి చెందిన స్కోరు కలిగి ఉన్నారు.
అధ్యయనంలో పాల్గొనడానికి అంగీకరించిన తరువాత, పురుషులు వెంటనే శస్త్రచికిత్స, తక్షణ రేడియేషన్ లేదా క్రియాశీల నిఘాకి కేటాయించారు. పర్యవేక్షణకు నియమి 0 చబడినవారు తమ వ్యాధికి క్రమ 0 గా పర్యవేక్షి 0 చారు, కాబట్టి చికిత్స అవసర 0 గా ఉ 0 డవచ్చు.
పరిశీలన యొక్క తదుపరి 10 సంవత్సరాల కాలాల్లో, పర్యవేక్షణలో పురుషులలో దాదాపు సగం శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్తో ఆలస్యం చేయించుకున్నారు. ఆసక్తికరంగా, చికిత్స కోసం ఎంచుకున్న నిఘాలో ఉన్న చాలా మంది మానసిక కారణాల కంటే భావోద్వేగాల కోసం అలా చేసారు. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, చాలా సందర్భాల్లో వారి వ్యాధి పురోగతి చెందుతుందని ఎటువంటి ఆధారాలు లేనప్పటికీ, వారు చికిత్స చేయాలని నిర్ణయించుకున్నారు.
ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ సంబంధిత మరణాలకు మూడు చికిత్స బృందాలు పర్యవేక్షించబడ్డాయి. పది సంవత్సరాల తర్వాత, ప్రతి సమూహంలో ఒక సమూహంలో ఒక శాతం రేటు-అదే విధంగా 169 మరణాలు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్తో పాటు ఇతర కారణాల నుండి సంభవించిన మూడు సమూహాలపై ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్కు సంబంధించిన 17 మంది మరణించారు. 17 మరణాలలో తొమ్మిదివేల మంది రోగులు, 7 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉన్న గ్లైసన్ స్కోర్ కలిగిన రోగులలో జరిగింది. మరణం 8 మందితో Gleason 6 తో నివేదించబడింది, కానీ ఈ విచారణ చాలా సంవత్సరాల క్రితం రూపొందించబడింది, ఎందుకంటే బహుళ-పారా మెట్రిక్ MRI తో ఇమేజింగ్ కంటే రోగ నిర్ధారణ యాదృచ్ఛిక బయాప్సీపై ఆధారపడింది. బహుళ-పారా మెట్రిక్ MRI కంటే యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ అధిక-స్థాయి వ్యాధిని మరింత తరచుగా మిస్ చేస్తుందని బహుళ అధ్యయనాలు స్పష్టంగా చూపించాయి.
ఈ విచారణలో అత్యంత ముఖ్యమైనది ఏమిటంటే , ముగ్గురు గ్రూపులలో, 10 ఏళ్లుగా మరణాల రేటులో ఎటువంటి తేడా లేదు.
అధ్యయన 0 అవే తీసుకో 0 డి
కాబట్టి ఈ కొత్త మరియు చాలా విశ్వసనీయ సమాచారం ప్రకారం, పది-సంవత్సరాల మరణాల రేట్లు ఒక రోగి శస్త్రచికిత్స, రేడియేషన్ లేదా క్రియాశీల నిఘా ఎంచుకున్నదానిని గణాంకపరంగానే ఉంటాయి. జీవన నాణ్యత గురించి ఏమిటి? పైన వివరించిన ఒక సహచర వ్యాసం కూడా అదే తేదీలో న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ లో ప్రచురించబడింది, లైంగిక మరియు మూత్ర విధికి సంబంధించిన మూడు చికిత్సలలో ప్రతి ఒక్కరికి నాణ్యమైన-జీవిత-జీవితం ఫలితాలను నివేదించింది. లైంగిక పనితీరు గురించి, అధ్యయనంలో ఉన్న పురుషులలో మూడింట రెండు వంతుల మంది వైద్యుడు చికిత్స పొందటానికి ముందు శక్తివంతమైనది. ఒక సంవత్సరం తర్వాత, శక్తిని నిలుపుకున్న పురుషుల శాతాలు, అనగా, "సంభోగం కోసం తగినంత సంస్థ" అనేవి క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:
- యాక్టివ్ నిఘా = 49 శాతం
- బాహ్య బీమ్ వికిరణం = 38 శాతం
- రాడికల్ ప్రోస్టేక్టమీ = 15 శాతం
అధ్యయనం ప్రారంభించిన ఒక సంవత్సరం తరువాత పురుషులు కూడా మెత్తలు వాడకం అవసరం ఉనికి లేదా లేకపోవడం గురించి ప్రశ్నించారు. పురుషులు ఒక శాతం అధ్యయనం ముందు మెత్తలు ఉపయోగం నివేదించారు. అదనపు రాత్రి సమయంలో మూత్రపిండాలు కారణంగా సమస్యలు మూడు సమూహాలలో ఒకే విధంగా ఉన్నాయి మరియు చికిత్సానంతరం అలానే ఉన్నాయి. ఒక సంవత్సరం తర్వాత, మెత్తలు ఉపయోగించిన వారి శాతం:
- యాక్టివ్ నిఘా = 4 శాతం
- బాహ్య కిరణం రేడియేషన్ = 4 శాతం
- రాడికల్ ప్రోస్టేక్టమీ = 26 శాతం
పైన పేర్కొన్న రెండు ట్రయల్ల ఫలితాలను కలిపితే, మనకు ఇప్పుడు ఏవైనా దుష్ప్రభావాలకు సంబంధించి అత్యధిక చికిత్స రేట్లు ఉన్న ప్రశ్నకు సమాధానం ఇవ్వగలరా? శస్త్రచికిత్స, రేడియేషన్, మరియు క్రియాశీల నిఘా రెండూ ఒకే మనుగడ ఫలితాన్ని కలిగి ఉంటాయి, కానీ చురుకుగా పర్యవేక్షణ అనేది తక్కువ ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది .
పైన విచారణలో క్రియాశీల నిఘా విభాగానికి సంబంధించి గమనించదగ్గ ఒక ప్రతికూలత ఏమిటంటే క్యాన్సర్ పురోగతి, మెటస్టాసిస్ సంభవం 33 మంది పురుషులు వరుసగా 16 మంది పర్యవేక్షణలో ఉన్నవారితో పోలిస్తే శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్ కలిగి ఉన్న పురుషులలో తక్కువగా ఉంది. అందువల్ల, మేము జీవన నాణ్యతను పూర్తిగా విస్మరిస్తూ, "మనుగడ" కంటే "క్యాన్సర్ పురోగతి నుండి స్వేచ్ఛ" గా "నివారణ రేట్లు" అని నిర్వచించినట్లయితే, శస్త్రచికిత్స మరియు రేడియేషన్ల మధ్య ఎలాంటి వ్యత్యాసం లేకుండా, శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్ సమూహాల కంటే పర్యవేక్షణ సమూహం కొంచం దారుణంగా ఉంటుంది .
అయితే, పైన చెప్పినట్లుగా, 15 నుంచి 20 సంవత్సరాల క్రితం రూపొందించిన ట్రయల్స్ను వివరించే ఒక సమస్య ఏమిటంటే అవి పాతకాలం పాత సాంకేతికతపై ఆధారపడి ఉంటాయి. శస్త్రచికిత్సా మరియు రేడియేషన్ కోసం రేట్లు గత 15 ఏళ్ళుగా ఏదైనా, చాలా తక్కువగా మారాయి.
అయినప్పటికీ, బహుళ-పారా మెట్రిక్ MRI తో ఖచ్చితమైన ఇమేజింగ్ యొక్క ఆగమనం ద్వారా చురుకైన పర్యవేక్షణలో ఉన్న పురుషులకు పర్యవేక్షణా సాంకేతికత బాగా మెరుగుపడింది . ఆధునిక ఇమేజింగ్ గొప్పగా ఊహించని హై-గ్రేడ్ వ్యాధి లేని ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది, పర్యవేక్షణకు సంబంధించిన సాధారణ సమస్య యాదృచ్ఛిక జీవాణుపరీక్షలతో పర్యవేక్షణ మీద ఆధారపడుతుంది. ఈ రోజుల్లో, బహుళ-పారా మెట్రిక్ MRI సాంకేతిక పరిజ్ఞానం, ఖచ్చితమైన వర్గీకరణను నిర్ధారించవచ్చు, ఇది పురుషులకి చివరికి క్యాన్సర్ పురోగతి యొక్క ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.
రేడియోధార్మిక సీడ్ ఇంప్లాంట్లు
రేడియోధార్మిక విత్తన అమరిక ప్రామాణికమైన కిరణం రేడియేషన్ కంటే అధిక నివారణ రేట్లు ఫలితంగా మరో గణనీయమైన సాంకేతిక పురోగతి గుర్తించబడింది. రేడియోధార్మికత మరియు విత్తన ఇంప్లాంట్తో రేడియోధార్మికత ఫలితాలను పోల్చిన మరొక ఇటీవల ప్రచురించబడిన మైలురాయి అధ్యయనం ప్రకారం , సీడ్ ఇంప్లాంటేషన్తో నివారణ రేట్లు గణనీయంగా అధిక స్థాయిలో చూపబడ్డాయి. ఈ విచారణలో పురుషులు అందరూ ఇంటర్మీడియేట్-రిస్క్ లేదా అధిక-ప్రమాదకరమైన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క అననుకూల రకాలను కలిగి ఉన్నారు.
చికిత్స తర్వాత ఐదు సంవత్సరాలు, రేడియో ధార్మికతకు స్వస్థత రేటు 84 శాతం మాత్రమే ఉంది, అయితే వికిరణం కోసం రేడియేషన్ రేటు 96 శాతం ఉంది. తొమ్మిది సంవత్సరాల తర్వాత, విత్తనాల ప్రయోజనం మరింత పూర్తిస్థాయిలో ఉంది. విత్తనాలు లేకుండా, నివారణ రేటు కేవలం 70 శాతం మాత్రమే ఉంది, అయితే రేడియేషన్ మరియు విత్తనాల కలయికను స్వీకరించిన పురుషులు 95 శాతం నయం చేశారు.
స్పష్టంగా, సీడ్ ఇంప్లాంట్లు గణనీయంగా రేట్లు నయం పెంచడానికి పెంచడానికి. సీడ్ ఇంప్లాంట్లు ఎలాంటి పుంజం రేడియేషన్ లేకుండానే, తమకు తామే ఎలా పనిచేస్తున్నాయో పరిశీలిస్తుంది. ఈ విచారణ 558 మంది పురుషులు రేడియేషన్ మరియు విత్తనాలు విడదీసే విత్తనాలు మధ్య యాదృచ్చికంగా అధ్యయనం చేసింది. సగటు గ్లీసన్ స్కోరు 7 మరియు PSA సాధారణంగా 10 కన్నా తక్కువ. చికిత్స తర్వాత ఐదు సంవత్సరాలు వరుసగా రెండు గ్రూపులలో 85 మరియు 86 శాతం చికిత్సలు ఒకేలా ఉన్నాయి.
దీర్ఘకాలిక దుష్ప్రభావాలు మాత్రం విత్తనాలు మాత్రమే కాకుండా, పురుషుల సంఖ్యలో 12 శాతం, 7 శాతం మాత్రమే ఉన్నాయి. విత్తనాలకి జోడించిన వికిరణం అనవసరంగా మరియు విత్తనాల వికిరణం కంటే ఎక్కువ విషపూరితమైనదని ఈ విచారణ సూచిస్తుంది.
ఇంటెర్ప్రెటింగ్ డేటా
రోగిని ఈ డేటా నుండి తీసివేయడానికి మీరు ఏమి చేయాలి? ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క 3 వర్గాలను పరిశీలిస్తే, ప్రొఫైల్కు తగిన వారికి, చురుకైన పర్యవేక్షణ అనేది తక్కువ-ప్రమాదకర వ్యాధి ఉన్న పురుషులకు ఉత్తమమైన మొదటి అడుగు. ఇది శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్ను ఎంచుకునే వారికి తక్కువ దుష్ప్రభావాలు మరియు అదే మరణాల ఫలితం. ఇప్పుడు బహుళ-పారా మెట్రిక్ MRI తో ఉన్నత స్థాయి వ్యాధికి ఈ పురుషులను స్కాన్ చేయడానికి ఖచ్చితమైన మార్గాన్ని కలిగి ఉంటాము, క్రియాశీల నిఘా మరింత ఆకర్షణీయమైన ఎంపికగా మారుతుంది.
ఇంటర్మీడియట్ మరియు హై-రిస్కు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కలిగిన మనుషులు సీడ్ ఇంప్లాంట్తో చికిత్స చేయాలి. అనుబంధ పుంజం రేడియేషన్ అవసరాన్ని తీవ్రంగా ప్రశ్నించాలి. ఇప్పుడు ఈ తక్కువ హానికర పద్ధతులకు మద్దతుగా నమ్మదగిన సమాచారంతో, చికిత్సా ఎంపికకు సంబంధించిన అనిశ్చితి మరియు అసంతృప్తిని రెండూ బాగా ఉపశమనం చేస్తాయి.
> సోర్సెస్:
> అమెరికన్ క్యాన్సర్ సొసైటీ. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం సర్వైవల్ రేట్లు.
> Cooperberg MR. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం దీర్ఘ-కాల క్రియాశీల నిఘా: సమాధానాలు మరియు ప్రశ్నలు. J క్లిన్ ఓన్కోల్. 2015; 33 (3): 238-40.
> హాడీ FC, డోనోవన్ JL, లేన్ JA, et al. స్థానికీకరించిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం పర్యవేక్షణ, శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియోథెరపీ తర్వాత 10-ఇయర్ ఫలితాల. ఎన్ ఎం ఎం ఎల్ జి మెడ్. 2016.