ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ వాడుకలో పన్నెండు కోర్ రాండమ్ బయాప్సీ ఉందా?

హానిచేయని, తక్కువ-స్థాయి క్యాన్సర్ల (గ్లీసన్ 6 రకాన్ని) యొక్క అధిక-రోగ నిర్ధారణను తప్పించుకునేటప్పుడు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం ఒక ఖచ్చితమైన పరీక్ష అధిక-స్థాయి ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ను ఖచ్చితంగా గుర్తించాలి. తిరిగి 2011 లో, US ప్రివెంటిటివ్ సర్వీసెస్ టాస్క్ ఫోర్స్ (USPSTF) తక్కువ స్థాయి క్యాన్సర్ల చికిత్సపై ప్రబలమైన కారణంగా ఆరోగ్యకరమైన పురుషులలో మరింత PSA పరీక్షలకు సిఫార్సు చేయబడింది.

సమస్య అవ్ట్ చేతిలో ఉంది, PSA స్క్రీనింగ్ను నిరుత్సాహపరుచుకోవడమే ఇందుకు కారణం. అయినప్పటికీ, ఈ ప్రారంభ సిఫార్సులు చేసిన గత ఐదు సంవత్సరాలలో, ఓవర్-డయాగ్నసిస్ యొక్క వాస్తవ కారణం యాదృచ్ఛిక 12-మూల సూది బయాప్సీ , PSA కాదు అని స్పష్టమైంది.

దురదృష్టవశాత్తు, 12-కోర్ యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ ఉన్నత స్థాయి PSA కలిగిన పురుషుల్లో ప్రామాణిక పద్ధతిలో కొనసాగుతుంది. అయినప్పటికీ, ఇటీవలే అభివృద్ధి చెందిన టెక్నాలజీ యాదృచ్చిక బయాప్సీ చేయడం కోసం ప్రత్యామ్నాయాన్ని అందిస్తుంది. ఇది బహుళ-పారా మెట్రిక్ MRI (mp-MRI) తో ఇమేజింగ్ అనేది యాదృచ్ఛిక బయాప్సీకి ఉత్తమ ప్రత్యామ్నాయంగా మారుతుంది. Mp-MRI గురించి గొప్ప విషయం ఇది ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ప్రమాదవశాత్తు రకాన్ని నిర్ధారణ లేకుండా హై-గ్రేడ్ ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ని ఖచ్చితంగా గుర్తించడమే. (గ్రేడ్ 6). శాన్ డీగోలో 2016 అమెరికన్ యూరాలజీ అసోసియేషన్ (AUA) సమావేశంలో ఈ అంశానికి సంబంధించి అనేక కొత్త అధ్యయనాలు సమర్పించబడ్డాయి. ఈ వ్యాసం ఈ ముఖ్యమైన అధ్యయనాలను సమీక్షిస్తుంది, 3T బహుళ-పారా మెట్రిక్ MRI ను ఉపయోగించి శ్రేష్టమైన కేంద్రాల్లో ప్రోస్టేట్ ఇమేజింగ్ ఖచ్చితంగా ఉన్నత స్థాయి క్యాన్సర్ను గుర్తిస్తుంది మరియు యాదృచ్ఛిక బయాప్సీపై ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంటుంది.

ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ వ్యాధి నిర్ధారణ పరీక్షల వెనుక అధ్యయనాలు

PSA స్క్రీనింగ్ ప్రధాన సమస్య దాదాపు ఎల్లప్పుడూ 12-కోర్ యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ నేరుగా దారితీస్తుంది కాబట్టి, నేను ప్రస్తుత కోరుకుంటున్నారో మొదటి అధ్యయనం యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ యొక్క ప్రమాదాల సంబంధించినది.

డాక్టర్ అలైనా గార్బెన్స్ రచించిన సారాంశం MP53-13, యాదృచ్ఛిక జీవాణు పరీక్ష తర్వాత పురుషులు ఎంత తరచుగా ఆసుపత్రిలో చేరారో చూశారు.

జనవరి 2006 మరియు డిసెంబరు 2013 మధ్యకాలంలో అంటారియో, కెనడాలో యాదృచ్ఛిక బయోప్సీని నిర్వహించిన 61,910 మంది ఆసుపత్రి ప్రవేశ రేట్లు చూశారు. ఈ అధ్యయనం మరణాల రేట్లు మరియు ప్రాస్పెక్ట్ బయాప్సీ నిర్వహించిన మొదటి 30 రోజుల్లో ఆసుపత్రి ప్రవేశ రేట్లు అంచనా వేసింది.

బయోప్సీ నుండి మరణించే అవకాశం పదివేలమందిలో ఒకటి అని వారు కనుగొన్నారు. బయాప్సీ తర్వాత మొదటి 30 రోజుల్లో హాస్పిటల్ ప్రవేశ శాతం 3.5 శాతంగా ఉంది. ఆ 3.5 శాతం, పురుషులు మూడు వంతుల సంక్రమణ చికిత్స కోసం ఒప్పుకున్నాడు. ఈ అధ్యయనం యొక్క ఒక వైపు నోట్గా డాక్టర్ గర్వెన్స్ కూడా సూచించారు, జీవాణుపరీక్షల సంఖ్యను USPSTF సిఫార్సులకు ముందు నిర్వహించిన జీవాణుపరీక్షల సంఖ్యతో పోల్చినప్పుడు 30.6 శాతం తగ్గింది.

AUPA వద్ద సమర్పించిన రెండు అదనంగా అధ్యయనాలు USPSTF సిఫార్సులను క్యాన్సర్ రకాన్ని నిర్ధారణ చేయడం ఎలా ప్రభావితం చేస్తాయనే దానిపై మరింత కనిపించింది. ఈ రెండు అధ్యయనాలు క్యాన్సర్ గ్రేడ్ నిర్ధారణలో గణనీయంగా పెరిగాయి, ఎందుకంటే USPSTF స్క్రీనింగ్ కోసం దాని సిఫార్సులను చేసింది.

డాక్టర్ కార్ల్ ఓల్సన్ యొక్క నైరూప్య MP39-04 నివేదించింది 2011 లో USPSTF సిఫార్సులు వైద్యులు పిఎస్ఏ స్క్రీనింగ్ కోసం చేయాలని సిఫార్సు చేస్తూ- ఎక్కువ మంది పురుషులను ఉన్నత స్థాయి క్యాన్సర్లకు చికిత్స చేయాలని సూచించారు:

ఇయర్	మెన్ గ్లీసన్ 8 నుండి 10 వరకు
2010 2011	14.8% 14.8%
2013	19.7%
2014	25.4%

స్పష్టంగా, అధిక-స్థాయి ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్తో బాధపడుతున్న పురుషుల శాతం క్రమంగా పెరుగుతుంది.

డాక్టర్ గ్లెన్ గేజెర్మాన్ రచనను వియుక్త PD09-03 రచించారు USPSTF సిఫార్సులు ముందు మరియు తరువాత నిర్ధారణ చేయబడిన కొత్త కేసుల గ్రేడ్ పంపిణీని పోలిస్తే. 2011 లో జీవాణుపరీక్షకు గురైన వారిలో 2011 మరియు 1665 లలో జీవాణుపరీక్షకు గురైన 2513 మంది మనుషులను అంచనా వేశారు. మధ్యస్థ గ్లెసోసన్ స్కోరు 2011 లో 6 కు మార్చబడింది, 2014 లో 7 కు. హై గ్లీసన్ స్కోర్లు (8-10) లో 19 శాతం మాత్రమే 2014 బయాప్సీలు మాత్రమే వర్సెస్ 2011 లో తిరిగి జీవాణు పరీక్షలో 9 శాతం.

PSA స్క్రీనింగ్ కోసం USPSTF సిఫార్సులు PSA స్క్రీనింగ్లో పాల్గొన్న పురుషుల సంఖ్యను తగ్గించాయని గత అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి.

నికర ప్రభావం గ్లీసన్ 6 యొక్క రోగ నిర్ధారణలో తగ్గిపోతుంది-ఇది జీవాణుపరీక్షకు గురయ్యే పురుషుల ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ యొక్క తక్కువ గ్రేడ్ రూపం. ఇది USPSTF సిఫార్సులు ఉద్దేశించిన ప్రభావం. USPSTF 2011 లో వారి సిఫార్సులను తిరిగి చేసినప్పుడు, అధిక PSA స్థాయిలు ఉన్న పురుషులను అంచనా వేయడానికి 12-కోర్ రాండమ్ బయాప్సీ చేయడానికి ప్రత్యామ్నాయం లేదు. కాబట్టి తక్కువ స్థాయి రోగ నిర్ధారణ గురించి తీవ్రమైన సమస్యను తగ్గించటానికి USPSTF PSA స్క్రీనింగ్ను నిరుత్సాహపర్చడానికి నిర్ణయం తీసుకుంది.

దీని అర్ధం: ఈ సిఫార్సు 2011 లో తిరిగి అర్ధమయ్యి ఉండవచ్చు. అయితే ఇప్పుడు కొత్త టెక్నాలజీ ఉంది, అది ఒక యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ చేయటానికి ఒక ప్రత్యామ్నాయ ప్రత్యామ్నాయాన్ని అందిస్తుంది.

2016 మూత్ర విజ్ఞాన సమావేశం నుండి వచ్చే ఆరు అధ్యయనాలు లక్ష్యంగా ఉన్న జీవాణుపరీక్ష ద్వారా బహుళ-పారా మెట్రిక్ MRI ను హై-గ్రేడ్ ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ను గుర్తించగలవని మరియు అధిక-నిర్ధారణ గ్రేడ్ 6 యొక్క సమస్యను బాగా తెరవచేస్తాయని చూపిస్తున్నాయి.

డాక్టర్ Yasukaza Nakanishi రచన సంగ్రహం MP16-17 ప్రోస్టేట్ యొక్క 3T బహుళ-పారా మెట్రిక్ MRI (mp-MRI) తో అనుమానాస్పద గాయాల యొక్క లక్ష్య బయాప్సీ చేయడం యొక్క ఖచ్చితత్వాన్ని అంచనా వేసింది. అతను 14-కోర్ యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ చేయడం ద్వారా పొందిన ఫలితాలతో లక్ష్యమైన జీవాణుపరీక్ష చేసే ఫలితాలను పోల్చాడు. తన అధ్యయనంలో, అతడు బహుళ స్థాయి పారా మెట్రిక్ MRI (mp-MRI) తో అధిక PSA స్థాయిలతో 202 మందిని విశ్లేషించాడు. Mp-MRI (పైన పేర్కొన్న PI-RADS-3) ద్వారా అనుమానాస్పద అన్ని గాయాలు లక్ష్యంగా ఉన్నాయి. "హై-గ్రేడ్" క్యాన్సర్ గ్లీసన్ స్కోర్ ≥4 + 3 లేదా గరిష్ట క్యాన్సర్ పొడవు ≥5 మిమీ. గుర్తించదగిన క్యాన్సర్ ఉన్నవారిలో 88 శాతం మంది, గ్లీసన్ 8 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉన్న వ్యాధి కలిగిన పురుషులు 97 శాతం మందిని లక్ష్యంగా గుర్తించిన బయోప్సీ కనుగొన్నారు.

వియుక్త PD15-08 రచన డా. పీటర్ చోకే మరియు పీటర్ పింటో 1003 పురుషుల్లో లక్ష్యంగా ఉన్న జీవాణుపరీక్ష ద్వారా తప్పించుకునే అధిక-గ్రేడ్ వ్యాధికి కారణాలను విశ్లేషించారు. లక్షిత బయాప్సీ పురుషుల 11 శాతంలో గ్లీసన్ 7 వ్యాధిని కోల్పోయి, గ్లీసన్ 8 లేదా అంతకు మించి 2 శాతానికి దూరమయిందని వారు నివేదించారు. ఈ రోగి యొక్క mp-MRI చిత్రాల పునః సమీక్ష, వాటిలో మూడింట రెండు వంతులు స్కాన్ను వివరించే వైద్యుడు తప్పిన ఒక కనిపించే గాయాన్ని కలిగి ఉన్నారని తెలిసింది . మిగిలిన అన్నిటిలో , డాక్టర్ సూది జీవాణుపరీక్ష చేయడం వల్ల కేవలం గాయాన్ని కోల్పోయాడు. పురుషులలో కేవలం 1 శాతం మాత్రమే MRI- అదృశ్య క్యాన్సర్ కలిగి ఉన్నారు. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, చాలా సందర్భాలలో క్యాన్సర్ను గుర్తించడానికి లక్ష్యంగా ఉన్న జీవాణుపరీక్ష యొక్క వైఫల్యం MRI యొక్క ఉప ఉపశమన పఠనం లేదా సూప్ జీవాణుపరీక్ష చేసే డాక్టర్ చేత ఉపశమన లక్ష్యంగా ఉంది. స్పష్టంగా, ఇమేజింగ్ జరిమానా పనిచేస్తుంది, కానీ ఒక రోగి అది నైపుణ్యంగా శిక్షణ పొందిన మరియు అనుభవం వైద్యులు అమలు చేయకపోతే అది నమ్మదగిన కాదని తెలుసుకోవాలి.

Dr. Amanda Lu వ్రాసిన వియుక్త PD15-11 యాదృచ్ఛిక బయాప్సీతో పోలిస్తే MP-MRI యొక్క ప్రతికూల అంచనా విలువను అంచనా వేసింది. "రుణాత్మక ఊహాజనిత విలువ" అంటే, అది ఉన్నప్పుడు క్యాన్సర్ కానక్కర్లేదు. కృత్రిమమైన PSA కలిగిన మెన్-ఎంఆర్ఐ ఎటువంటి దుష్ప్రభావాలు లేనట్లుగా 12-కోర్ యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ పరీక్షలు జరిగాయి. ఒక mp-MRI తో 53 మంది మనుషులు, గాయం లేనట్లుగా, కేవలం 3.8 శాతం మాత్రమే క్యాన్సర్కు జన్మనిచ్చారు, ఇది 12-కోర్ బయాప్సీ ద్వారా నిర్ణయించబడిన క్లినికల్లీ క్యాన్సర్ క్యాన్సర్ (Gleason≥7).

డాక్టర్ జాన్ ఫిలిప్ రాట్టెక్ రచించిన వియుక్త MP21-15 శస్త్రచికిత్సతో Mp-MRI యొక్క గుర్తింపును ఖచ్చితత్వంతో పోల్చింది. అతను శస్త్రచికిత్సకు ముందు MP-MRI దర్శకత్వ ఫ్యూజన్ బయాప్సీకి గురైన 120 మందిని పరీక్షించారు. Mp-MRI శస్త్రచికిత్స తర్వాత రోగనిర్ధారణ ఫలితాలు పోలిస్తే ముఖ్యమైన గాయాలు 110 (92 శాతం) గుర్తించారు. వీటిలో, ఫ్యూషన్ జీవాణుపరీక్ష ఈ అధిక గ్రేడ్ గాయాలు 80 శాతం నిర్ధారణ. మళ్ళీ, ఈ లక్ష్యమైన జీవాణుపరీక్ష చేయడానికి నైపుణ్యం కలిగిన మరియు అనుభవజ్ఞులైన వైద్యులు అవసరమనే విషయాన్ని ఇది వివరిస్తుంది.

డాక్టర్ జోసెఫ్ మహోన్ రచించిన సంగ్రహము MP53-02 395 పురుషుల నివేదికలను అంతర్లీన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ సమక్షంలో ఒక ఉన్నతమైన PSA తో సమీక్షించింది. యాదృచ్ఛిక బయాప్సీకి ముందు అన్ని పురుషులు MP-MRI గురైంది. Mp-MRI లేదా తక్కువ-స్థాయి గాయాలు ఉన్న క్యాన్సర్ (PI-RADS 1-2) లలో గుర్తించబడని ముఖ్యమైన గాయాలు లేకుండా పురుషులు అంచనా వేయబడ్డారు. నూట అరవై తొమ్మిది మంది పురుషులు ఈ ప్రమాణాలను నెరవేర్చారు మరియు అధ్యయనంలో చేర్చబడ్డారు. వారు అన్నింటికీ యాదృచ్ఛిక 12-కోర్ జీవాణుపరీక్షలో పాల్గొన్నారు. మొత్తంమీద, ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ 54 (32 శాతం) మందిలో 47 మంది (88 శాతం) గ్లీసన్ 6 లేదా యూని-ఫోకల్ గ్లీసన్ 3 + 4 గా గుర్తించారు. ముఖ్యమైన వ్యాధి, అనగా, గ్లీసన్ 4 + 3 మందిలో 10 శాతం మంది రోగ నిర్ధారణ చేయబడ్డారు మరియు గ్లీసన్ 4 + 4 2 శాతంలో గుర్తించారు. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, ఈ ప్రత్యేక అధ్యయనంలో సాధారణ MP-MRI యొక్క ప్రతికూల ఊహాజనిత విలువ 88 శాతం.

సంగ్రహము MP53-15 రచించబడింది డా. పీటర్ చోకీ మరియు పీటర్ పింటో బహుళ-సంస్థాగత సమీక్షలో MP-MRI ఫ్యూజన్ బయాప్సీ యొక్క ఖచ్చితత్వాన్ని అంచనా వేశారు. ఈ అధ్యయనంలో ఉన్న పురుషులు ప్రారంభ MP-MRI లో చేరారు, తర్వాత ఫ్యూజన్ బయాప్సీ, ఇది తరువాత 12-కోర్ యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ. తక్కువ ప్రమాదం (గ్లీసన్ 6 లేదా తక్కువ వాల్యూమ్ గ్లీసన్ 3 + 4 = 7), ఇంటర్మీడియట్-రిస్క్ (అధిక వాల్యూమ్ గ్లీసన్ 3 + 4 = 7), మరియు హై-రిస్క్ (గ్లీసన్ ఆఫ్ లాస్ రిస్క్ ) 4 + 3 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ).

395 బయాప్సీ-సరళ పురుషులు మొత్తం 4 పాల్గొనే సంస్థల నుండి గుర్తించారు. ఫ్యూషన్ జీవాణుపరీక్ష 12-కోర్ జీవాణుపరీక్ష (22.3 శాతం వర్సెస్ 20.3 శాతం) కన్నా ఎక్కువ హై-రిస్క్ వ్యాధిని నిర్ధారణ చేసింది. అదనంగా, ఫ్యూజన్ బయాప్సీ 18 శాతం తక్కువ కేసులను Gleason 6 (15.7 శాతం vs 19.2 శాతం) ను గుర్తించింది. ఫ్యూషన్ జీవాణుపరీక్ష ఇంటర్మీడియట్-రిస్క్తో నాలుగు మందిని కోల్పోయి, యాదృచ్ఛిక జీవాణుపరీక్ష ద్వారా నిర్ధారణ చేయబడిన హై-రిస్క్ ఉన్నది .

దీని అర్ధం: మునుపటి ఆరు అధ్యయనాలు mp-MRI దర్శకత్వ ఫ్యూజన్ బయాప్సీ ఉన్నత-శ్రేణి వ్యాధిని కనీసం అదేవిధంగా యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ, మంచిది కాకపోయినా నిర్ధారిస్తుంది. కానీ యాదృచ్ఛిక బయాప్సీపై MP-MRI యొక్క నిజమైన ప్రయోజనం తక్కువ-గ్రేడ్ క్యాన్సర్కు తక్కువ గుర్తింపు రేటు . MP-MRI యొక్క ఇతర సౌందర్యం కొంతమంది పురుషులు జీవాణుపరీక్షకు దూరంగా ఉంటారు. ఒక జీవాణుపరీక్ష అవసరమైన పురుషులు, చాలా తక్కువ బయాప్సీ కోర్ల అవసరం.

ఈ అంశానికి సంబంధించిన AUA సమావేశం నుండి తుది అధ్యయనం ధర యొక్క ప్రశ్నకు సంబంధించినది.

వియుక్త MP53-14 రచయితలచే రచింపబడింది. బెథెస్డాలో నేషనల్ కాన్సర్ ఇన్స్టిట్యూట్ నుండి పీటర్ చోకే మరియు పీటర్ పింటో, యాదృచ్ఛిక బయాప్సీతో పోలిస్తే ప్రోస్టేట్ MRI యొక్క వ్యయ-ప్రభావాన్ని విశ్లేషించారు. యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ (మనిషికి $ 1,410) 100 మంది పురుషుల ఖర్చు $ 141,035. 13 పురుషులు మరియు తప్పుగా సానుకూల 24 పురుషులు లో యాదృచ్ఛిక బయాప్సీ తప్పుగా ప్రతికూలంగా ఉంటుంది.

$ 633 మరియు MRI ఫ్యూషన్ బయాప్సీ $ 2,138 ఒక mp-MRI ఖర్చు. టార్గెట్ బయోప్సీకి గురిపెట్టిన టార్గెట్ గాయంతో బాధపడుతున్న 100 మంది వ్యక్తులలో మొదటి ప్రోస్టేట్ MRI ను సంపాదించిన మొత్తం వ్యయం $ 107,961.69 గా నిర్ణయించబడింది, 70 మంది పురుషులు ప్రోస్టేట్ MRI ను మాత్రమే స్వీకరిస్తారని మరియు 30 మంది తరువాత లక్ష్యంగా ఉన్న జీవాణు పరీక్షను కలిగి ఉంటారు. పురుషుల సమూహంలో కేవలం ప్రోస్టేట్ MRI లోనే, 7 మంది పురుషులు తప్పుగా ప్రతికూల ఫలితాలను కలిగి ఉంటారు మరియు 9 మంది తప్పుగా సానుకూల ఫలితాలను కలిగి ఉంటారు. యాదృచ్చిక బయాప్సీకి కంటే మొత్తం సంలీన బయాప్సీ 25 ​​శాతం తక్కువ ఖర్చు అవుతుంది.

దీని అర్థం: వార్షిక మూత్రవిసర్జన సమావేశం నుండి ప్రోస్టేట్ ఇమేజింగ్ గురించి సమాచారం 3T బహుళ-పారా మెట్రిక్ MRI ఖచ్చితంగా అధిక గ్రేడ్ క్యాన్సర్ను గుర్తిస్తుంది. యాదృచ్ఛిక జీవాణుపరీక్ష మీద ఉన్న ప్రయోజనాలు చాలా ఉన్నాయి: గ్రేడ్ 6, తక్కువ వ్యయం, జీవాణుపరీక్షకు మరియు జీవాణుపరీక్ష నుండి తక్కువ సమస్యలను ఎదుర్కొనే తక్కువ మంది తక్కువ రోగ నిర్ధారణ. మనసులో ఉంచుకోవలసిన ఏకైక మినహాయింపు ఏమిటంటే సరిగా నిర్వహిస్తున్న MP-MRI కి, స్టేట్ ఆఫ్ ది ఆర్ట్ పరికరాలు మరియు స్కాన్లను చదివిన అనుభవజ్ఞులైన బాగా శిక్షణ పొందిన వైద్యులు అవసరమవుతారు. అందువలన, ఈ టెక్నాలజీ మరింత విస్తృతమైనది అయ్యే వరకు, మీరు మీ స్కాన్ ప్రావీణ్యత గల కేంద్రంలో పూర్తి అవుతున్నారని నిర్ధారించుకోవడానికి మరొక నగరానికి వెళ్లాలి.