ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం సర్జరీ తరువాత అనుకూల మార్జిన్లు

మూత్రాశయం మరియు పురీషనాళం యొక్క మిల్లీమీటర్ల లోపల ఉన్న ప్రోస్టేట్ గ్రంధి యొక్క శరీర నిర్మాణ కేంద్రం, అంటే శస్త్రచికిత్సా శాస్త్రవేత్తలు గ్రంధి చుట్టూ విస్తృత అంచును తగ్గించలేరు. మూత్రాశయం లేదా పురీషనాళం లోకి వడపోత అనేది ఒక ఎంపిక కాదు. దురదృష్టవశాత్తు, రోగి యొక్క క్యాన్సర్ క్యాప్సూల్ ద్వారా పెరుగుతుంది, క్యాన్సర్ చుట్టూ కత్తిరించకుండా కాకుండా, శస్త్రవైద్యుడు గ్రంధిని తొలగించే ప్రయత్నంలో క్యాన్సర్ ద్వారా కట్ చేయవలసి వస్తుంది.

ఇది సంభవించినప్పుడు దీనిని "అనుకూల మార్జిన్" అని పిలుస్తారు.

వెనుక క్యాన్సర్ విడిచిపెట్టినది తప్పనిసరిగా దుర్భరమైన వైఫల్యం. అన్ని తరువాత, క్యాన్సర్ పూర్తిగా తొలగించబడకపోతే, ఆపరేషన్ ఎందుకు చెయ్యాలి? రియాలిటీ ముందు ఆపరేషన్ ముందు ఎప్పుడూ క్యాన్సర్ పరిధి గురించి అనిశ్చితి ఉంది. ఆపరేషన్ సమయంలో, ప్రోస్టేట్ వెలుపల ఉండే సూక్ష్మస్ధ వ్యాధి నగ్న కన్ను కనిపించదు. గుర్తుంచుకో, శస్త్రచికిత్స ప్రోస్టేట్ తొలగింపు కళ అంతకుముందు కాలంలో అభివృద్ధి చేయబడింది, అన్ని క్యాన్సర్లకు ప్రాణాంతకమని మరియు శస్త్రచికిత్స అనేది అందుబాటులో ఉన్న ఏకైక ఎంపిక మాత్రమే. అప్పట్లో, రేడియేషన్ టెక్నాలజీ నిర్ణయాత్మకమైనది. రేడియేషన్ మరియు టాక్సిక్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మరింత అధ్వాన్నం అవుతుండటం వలన రేట్లు చాలా తక్కువగా ఉన్నాయి.

శస్త్రచికిత్సకు ముందు 3T మల్టీమాట్రిట్రిక్ MRI తో ఉన్న ఆధునిక ఇమేజింగ్, ఖచ్చితమైనది కానప్పటికీ, శస్త్రచికిత్స ప్రణాళికను మెరుగుపరుచుకునే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంది. దురదృష్టవశాత్తు, ప్రతి సంవత్సరం శస్త్రచికిత్స చేయించుకుంటున్న 70,000 మంది పురుషులలో ఒక మైనారిటీ మాత్రమే ఆపరేషన్ చేయటానికి ముందు శస్త్ర చికిత్సకు స్కాన్ చేయటం ద్వారా ప్రయోజనం పొందుతారు.

ఆశాజనక, ఈ విధానం మారుతుంది.

పైన వివరించిన శారీరక పరిస్థితుల కారణంగా, సగటున క్యాన్సర్ రోగి శరీరంలో 10 నుండి 50 శాతం వరకు ఎక్కడైనా మిగిలి ఉంది. ఆపరేషన్ తర్వాత కొన్ని రోజుల తరువాత రోగి యొక్క దృష్టికి ఒక సానుకూల మార్జిన్ మొదట వస్తుంది. తొలగించిన తరువాత, రోగనిరోధక నిపుణుడు అని పిలువబడే ప్రత్యేక వైద్యుడు ప్రెస్టేట్ ప్రయోగశాలలో విశ్లేషిస్తారు.

ప్రొస్టేట్ ముందుగా మైక్రోస్కోపిక్ మూల్యాంకన కోసం సిరా బాటిల్ లోనికి పెట్టి, దాని గ్రంధి యొక్క మొత్తం బయటి పొరను కప్పబడి ఉంటుంది. అప్పుడు గ్రంధి సన్నని ప్రాంతాలకు సమాంతరంగా ముక్కలు చేయబడి, క్యాన్సర్ ఉన్న ప్రాంతంలో గ్రంథికి ప్రత్యేక శ్రద్ధ ఉంటుంది. రోగనిర్ధారణ నిపుణుడు సూక్ష్మదర్శిని క్రింద దానిని గ్రంధి యొక్క అంచుకు ప్రత్యేక శ్రద్ధ చూపుతాడు. కణితి గమనించినట్లయితే, ఒక అంగుళాల ప్రాంతానికి వ్యతిరేకంగా "పైకి లేపడం" అంటే శస్త్రచికిత్సలో కణితి ద్వారా కత్తిరించిన సర్జన్ యొక్క స్కాల్పెల్, రోగి యొక్క శరీరంలో కణితిని వదిలివేస్తుంది.

గ్లోసన్ స్కోర్ మరియు సానుకూల అంచుల పరిమాణంపై ఆధారపడి సానుకూల మార్జిన్ యొక్క ఉనికిని చాలా తక్కువగా ఉంటుంది. బోర్డు అంతటా, సానుకూల అంచులతో పురుషులు భవిష్యత్తులో క్యాన్సర్ పునఃస్థితి యొక్క సగటు ప్రమాదం 50 శాతం ఉంది. అయితే, గ్లీసన్ స్కోర్ ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు లేదా సానుకూల అంచులు విస్తృతంగా ఉంటే, భవిష్యత్ పునఃస్థితి యొక్క ప్రమాదం 100 శాతంకి చేరుకోవచ్చు.

మార్జిన్స్ పాజిటివ్ ఉన్నప్పుడు మరింత చికిత్స

అంచులు సానుకూలంగా ఉన్నప్పుడు శస్త్రచికిత్స తర్వాత మరింత చికిత్సపై నిర్ణయం తీసుకోవడం. PSA స్థాయిలను పర్యవేక్షించేటప్పుడు పరిస్థితిని పరిశీలించడమే ఒక ఎంపిక. ఈ విధానం మరింత ఆకర్షణీయంగా ఉంటుంది, గ్లీసన్ స్కోర్ తక్కువగా ఉంటుంది మరియు తక్కువ విస్తృతమైన సానుకూల అంచులు ఉంటాయి.

ఉపశమనం కలిగి ఉన్న పురుషులు రేడియో ధార్మికత నుండి చికిత్సకు సంబంధించిన దుష్ప్రభావాలను నివారించవచ్చు. అలాగే, వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న సాంకేతిక పరిజ్ఞానం యొక్క ఈ యుగంలో, పెరుగుతున్న PSA సంవత్సరాల్లో రహదారికి ఆలస్యంగా చికిత్స పొందుతున్న పురుషులు తాత తక్కువ విష మరియు మరింత ప్రభావవంతమైన మెరుగైన చికిత్స యొక్క ఒక యుగంలో ప్రవేశించవచ్చు.

పరిశీలనను కొనసాగించాలని నిర్ణయించుకున్న పురుషులకు, PSA పర్యవేక్షణ అల్ట్రాసెన్సివ్ టెక్నాలజీతో చేయాలి. PSA లేచినట్లయితే, PSA ఇప్పటికీ 0.1 కంటే తక్కువగా ఉన్నప్పుడు, చాలా ప్రారంభ దశలో చికిత్సను ప్రారంభించవచ్చు. PSA యొక్క తక్కువ స్థాయిలో చికిత్స మొదలయినప్పుడు క్యారీ రేట్లు ఖచ్చితంగా ఉత్తమంగా ఉంటాయి.

శస్త్రచికిత్స మార్జిన్లు సానుకూలంగా ఉన్నప్పుడు, ప్రోస్టేట్ ఫోసాకు తక్షణ వికిరణం పునఃస్థితి రేటును తగ్గిస్తుందని మరియు పది-సంవత్సరాల మనుగడ రేట్లను కొద్దిగా మెరుగుపరుస్తుందని అనేక అధ్యయనాలు సూచిస్తున్నాయి. అయినప్పటికీ, 50% మంది పురుషులు మాత్రమే పునఃస్థితి చెందుతారు, రేడియో ధార్మికతను ప్రారంభించడానికి ముందు PSA పెరుగుదల యొక్క సాక్ష్యానికి వేచి ఉండటం సహేతుకమైన ప్రత్యామ్నాయం కావచ్చు. సాధారణంగా, పర్యవేక్షణ ప్రక్రియ ప్రతి మూడు నెలల PSA తనిఖీ కలిగి ఉంటుంది. PSA 0.1 లేదా 0.2 కంటే పైకి లేచినప్పుడు రేడియేషన్ ప్రారంభమవుతుంది.

శస్త్రచికిత్స తర్వాత స్థానిక పునఃస్థితి నిర్వహణకు రేడియేషన్ అనేది చాలా సాధారణమైన చికిత్స. రేడియోధార్మికత తరచుగా ప్రభావవంతంగా ఉన్నప్పుడు, శరీరం యొక్క మరొక ప్రాంతంలో ప్రోస్టేట్ ఫోసా వెలుపల సూక్ష్మదర్శిని వ్యాప్తి యొక్క అవకాశం పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. వ్యాధి వ్యాపించి ఉంటే ఒంటరికి రేడియోధార్మికత కేవలం రోగనివ్వదు. దురదృష్టవశాత్తు, మైక్రోస్కోపిక్ మెటాస్టాసిస్ యొక్క ఉనికి లేదా లేకపోవటం గురించి తుది నిర్ణయం ఎప్పటికీ చేయలేదు. ఏ సాంకేతిక పరిజ్ఞానం 100 శాతం కచ్చితత్వంతో మైక్రోస్కోపిక్ వ్యాధిని నిలకడగా గుర్తించదు.

అనుభవజ్ఞులైన నిపుణులు అనుభవం ద్వారా తెలుసుకున్నారు, క్లోసన్ స్కోర్ అధికంగా ఉన్నప్పుడు మరియు సూక్ష్మ శస్త్రచికిత్స అంచులు మరింత విస్తృతమైనప్పుడు సూక్ష్మక్రిమిక్ మెటాస్టేసెస్ ఉండటం ఎక్కువగా ఉంటుంది. ఈ పరిస్థితులలో, రేడియోధార్మిక క్షేత్రాలు బహుశా శోషరస కణుపులను కప్పడానికి విస్తరించబడాలి. లూప్రాన్ తో హార్మోన్ చికిత్స కూడా సాధారణంగా సిఫార్సు చేయబడింది.

బహుళ పాజిటివ్ మార్జిన్లు

తక్షణ చికిత్స లేకుండా ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ పర్యవేక్షణ బహుళ సానుకూల అంచులు కలిగిన పురుషులకు తగినది కాదు. బహుళ అంచులు సాధారణంగా అసలు క్యాన్సర్ పెద్ద మరియు ఉన్నత స్థాయి అని అర్థం. ఈ పరిస్థితిలో పర్యవేక్షణా కార్యక్రమాన్ని తగనిది కావు ఎందుకంటే దూకుడు క్యాన్సర్లు ఎల్లప్పుడూ కొంత సమయంలో పునరావృతమవుతాయి. చికిత్స ఆలస్యం కేన్సర్ పెరగడానికి మరియు వ్యాప్తి చెందడానికి ఎక్కువ సమయాన్ని అనుమతిస్తుంది.

శస్త్రచికిత్స తర్వాత పలు సానుకూల అంచులతో ఉన్న పురుషులు రేడియేషన్, హార్మోన్ థెరపీ మరియు బహుశా కీమోథెరపీ కలిగి ఉన్న మల్టిమోడాలిటీ ట్రీట్మెంట్ విధానాన్ని నిర్వహించాలి. సాధారణంగా, ఇది వ్యాధిని నయం చేసేందుకు దూకుడు, తుది ప్రయత్నం చేయడానికి సమయం. సిఫారసు చేయవలసిన ఖచ్చితమైన నియమావళికి నిపుణులలో గణనీయమైన వైవిధ్యం ఉంది. అయితే, సాధారణంగా, చికిత్సా కార్యక్రమాలు అధిక-ప్రమాద, కొత్తగా నిర్ధారణ చేయబడిన వ్యాధి నిర్వహించబడుతున్నాయి (క్రింద చూడండి). పరిశోధనా కార్యక్రమాలు Xtandi లేదా Zytiga వంటి అధిక శక్తివంతమైన హార్మోన్ల ఏజెంట్లను అదనంగా లేదా ట్యాగోటెరితో కీమోథెరపీ యొక్క 4 నుండి 6 చక్రాలు అదనంగా నివారణ రేట్లు మరింత మెరుగుపర్చినట్లయితే చూడడానికి అదనంగా చూస్తున్నాయి.

చికిత్స ప్రారంభించటానికి ముందు ఆపరేషన్ తర్వాత కొన్ని నెలలు వేచి ఉండటం మంచిది. ఇది కొన్ని వైద్యం సమయాన్ని అందిస్తుంది మరియు చికిత్స ప్రారంభించటానికి ముందు మూత్ర నియంత్రణను పునరుద్ధరించడానికి అనుమతిస్తుంది. మరింత ఆలస్యం, అంగస్తంభన ఫంక్షన్ పునఃప్రారంభమయ్యే ఆశలో, రెండు సంవత్సరాల వరకు అవసరమయ్యే ప్రక్రియ సాధారణంగా వివేకం కాదు. ఊహించని సమస్యలు లేవని ఊహిస్తూ, లూప్రాన్ మరియు కాసడోక్స్ లతో హార్మోన్ చికిత్స ప్రారంభించబడింది మరియు 12-18 నెలలపాటు కొనసాగింది. అనుభవ రేడియేషన్ థెరపిస్ట్, కటి లింప్ నోడ్స్ చికిత్సతో అనుభవం కలిగిన ఒక సలహా కూడా పొందింది.

పలు సానుకూల అంచులతో ఉన్న పురుషులకు సాధారణ సలహా, రేడియోధార్మిక చికిత్సను ప్రారంభించడం, ఇది ప్రోస్టేట్ ఫోసా మరియు పెల్విక్ శోషరస కణుపుల్లో దర్శకత్వం వహిస్తుంది. ఇది వ్యాప్తి చేయబోతున్నట్లయితే కటిన కణుపులు క్యాన్సర్కు మొట్టమొదటి జంపింగ్ పాయింట్. ఈ రేడియేషన్ లూప్రాన్ మరియు కాసడోక్స్ ప్రారంభించిన 60 రోజుల తరువాత మొదలవుతుంది. (హార్మోన్ చికిత్స అనేక సంభావ్య దుష్ప్రభావాలతో సంబంధం కలిగి ఉంది, వీటిలో కొన్ని మందులు, ఆహారం మరియు వ్యాయామంతో తగ్గించబడతాయి.) నేను ఈ అంశంపై వ్రాసిన వ్యాసాన్ని చదివేందుకు అన్ని పురుషులు సూచించాను.

రేడియోధార్మికత మరియు హార్మోన్ చికిత్స పూర్తి అయిన తరువాత, కొనసాగుతున్న పర్యవేక్షణ అవసరం. టెస్టోస్టెరోన్ మరియు PSA స్థాయిలు రెండు సంవత్సరాలకు ప్రతి మూడు నెలల పర్యవేక్షించబడతాయి, తర్వాత ఆరునెలలు మూడు సంవత్సరాలకు. టెస్టోస్టెరాన్ పర్యవేక్షణ సాధారణ స్థాయిలను పునరుద్ధరించిన తర్వాత ఆపవచ్చు. రేడియో ధార్మికతను కలిగి ఉన్న అన్ని పురుషులు, నయం చేసినవారికి, మూత్రాశయం లేదా పురీషనాళం యొక్క రేడియేషన్-ప్రేరిత ద్వితీయ కణితుల ప్రమాదం కారణంగా జీవితకాల వార్షిక పర్యవేక్షణ అవసరం. కణితులు ఈ రకమైన అరుదుగా ఉన్నప్పుడు, ప్రారంభ గుర్తింపు అనేది తక్కువ విషపూరిత, మరింత ప్రభావవంతమైన చికిత్సకు దారితీస్తుంది.