జీవితకాలం మరియు వార్షిక ప్రయోజన పరిమితులపై నిషేధంతో పాటు ఉండే ఆస్టరిస్క్లు
స్థోమత రక్షణ చట్టం లో వినియోగదారుల రక్షణ ఒకటి వార్షిక మరియు జీవిత ప్రయోజనం గరిష్టాలు నిషేధం ఉంది. జీవితకాల ప్రయోజనాల గరిష్టాలు ఇకపై అనుమతించబడవు, అంతేకాక తాకట్టు పథకాలు కూడా ఉన్నాయి. వార్షిక - జీవితకాలం - లాభ పరిమితులు ఇప్పటికీ మంచినీటి వ్యక్తిగత ప్రణాళికలకు వర్తిస్తాయి కాని సమూహ ప్రణాళికలు కాదు.
వినియోగదారులు $ 300,000 జీవిత లాభం టోపీ కలిగి ఆరోగ్య ప్రణాళికను క్యాన్సర్ చికిత్స అవసరం తమను కనుగొనడంలో ప్రమాదం లేదు అర్థం.
దీర్ఘకాలికమైన మరియు సంక్లిష్ట వైద్య పరిస్థితులతో ఉన్న ప్రజలు వారి మొత్తం వైద్య బిల్లులు నిర్దిష్ట స్థాయికి చేరుకున్నప్పుడు వారి ప్రణాళికను తొలగించటానికి ప్రమాదంలో లేవు.
కానీ అర్థం చేసుకోవడానికి చాలా ముఖ్యమైన కొన్ని షరతులు ఉన్నాయి.
ఎసెన్షియల్ హెల్త్ బెనిఫిట్స్
ACA వ్రాసినప్పుడు, చట్టసభ సభ్యులు అవసరమైన పది రకాలు జాగ్రత్త పడాలని నిర్ణయించారు. వారు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు లేబుల్ మరియు జనవరి 2014 యొక్క ప్రభావవంతమైన తేదీలతో అన్ని వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు వాటిని కవరేజ్ (పీడియాట్రిక్ డెంటల్ అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు ఒకటి, కానీ నియమాలు పీడియాట్రిక్ దంత కవరేజ్ కోసం భిన్నంగా ఉంటాయి) ఉండాలి.
జీవితకాలం మరియు వార్షిక ప్రయోజనం గరిష్టాలపై పరిమితి అత్యవసర ఆరోగ్య ప్రయోజనాలకు మాత్రమే వర్తిస్తుంది. కొన్ని కేతగిరీలు చాలా విస్తృతమైనవి (ఉదాహరణకి, ఔట్ పేషెంట్ కేర్ అనేది ముఖ్యమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలలో ఒకటి, మరియు ఆసుపత్రి సంరక్షణ మరొకది) ఎందుకంటే, దాదాపు అన్ని వైద్యపరంగా అవసరమైన జాగ్రత్తలు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాల గొడుగు క్రింద వస్తుంది.
కానీ ఉదాహరణకు, వయోజన దంత సేవలను ACA కింద ఒక ముఖ్యమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనం కాదు. ఇది ఎంబెడెడ్ వయోజన దంత కవరేజ్ కలిగి ఆరోగ్య ప్రణాళికను కనుగొనడం చాలా అరుదు, కానీ అవి ఉనికిలో ఉన్నాయి. ఏదేమైనా, అలాంటి ప్రణాళికలు వయోజన దంత సేవలకు వార్షిక మరియు జీవిత ప్రయోజనాలపై ఒక టోపీని ఉంచగలవు, ఎందుకంటే ఇది అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాల్లో ఒకటి కాదు.
నెట్వర్క్ విషయాల
జీవితకాలం మరియు వార్షిక ప్రయోజనం పరిమితులపై ACA యొక్క నిషేధం లో-నెట్వర్క్ మరియు వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ రెండింటికీ వర్తిస్తుంది. కానీ ఆరోగ్య పధకాలు వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణను కవర్ చేయడానికి అవసరం లేదు. వారు అయితే, వారు వార్షిక లేదా జీవిత ప్రయోజనాలపై డాలర్ పరిమితిని విధించలేరు.
HMO లు సాధారణంగా ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ల నుండి మాత్రమే కవర్ చేయబడతాయి, అత్యవసర పరిస్థితిలో తప్పనిసరిగా ప్లాన్ యొక్క సేవ ప్రాంతం వెలుపల సంభవిస్తుంది లేదా సమీప అత్యవసర సదుపాయం HMO యొక్క నెట్వర్క్లో భాగం కాదు. కానీ అత్యవసర సంరక్షణ కోసం HMO యొక్క నెట్వర్క్ వెలుపల అందుకున్న, రోగి సాధారణంగా మొత్తం బిల్లు బాధ్యత ఉంటుంది.
PPO యోచనలు సాధారణంగా వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణను కలిగి ఉంటాయి, కానీ రోగికి ఎక్కువ ప్రీమియం మరియు గరిష్ట వెలుపల జేబు పరిమితితో ఉంటుంది. ACA యొక్క $ 6,850 క్యాప్ అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ వ్యయాలు 2016 లో మాత్రమే-నెట్వర్క్ సంరక్షణకు వర్తిస్తుంది; నెట్వర్క్ వెలుపల వెళ్ళడానికి ఎంచుకున్న రోగులు లేదా అనుకోకుండా నెట్వర్క్-యేతర ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించుకునే రోగులు చాలా వెలుపల జేబు ఖర్చులతో ముగుస్తుంది. ప్రణాళిక నెట్వర్క్ బయట స్వీకరించిన చికిత్స కోసం అపరిమితమైన వెలుపల జేబును బహిర్గతం చేయటానికి PPO యోచిస్తోంది. కానీ అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాల కోసం వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణను కవర్ చేస్తే, అది జీవితకాలం లేదా వార్షిక ప్రయోజనం గరిష్టంగా ఉండదు.
ప్రయోజన పరిమితులను మరియు వెలుపల జేబు పరిమితుల మధ్య వ్యత్యాసాన్ని అర్థం చేసుకోవడం ముఖ్యం అని గమనించండి; భీమా సంస్థ చెల్లించే గరిష్ట మొత్తాన్ని లాభం టోపీగా చెప్పవచ్చు మరియు అది ఇకపై అనుమతించబడదు. ఆమె మొత్తం వాదనలు ఎంతవరకు ఉన్నాయనే దానితో సంబంధం లేకుండా రోగి చెల్లించాల్సి ఉంటుంది. అది 2016 లో $ 6,850 వద్ద -6.650 వద్ద అత్యవసర ఆరోగ్య ప్రయోజనాలకు ఇన్-నెట్వర్క్ కేర్ (క్యాప్ $ 7,150 లో 2017 లో ఉంటుంది); ఈ గరిష్ట అనుమతి ప్రణాళికలు మరియు దాని కంటే చాలా తక్కువ-వెలుపల జేబు పరిమితులు ఉన్నాయని గమనించండి).
ఇప్పటికీ పరిమితులు ఉండవచ్చు, అవి కేవలం డాలర్లలో ఉండవు
అత్యవసర ఆరోగ్య ప్రయోజనాల కోసం జీవితకాలం మరియు వార్షిక ప్రయోజనం పరిమితులపై ACA యొక్క నిషేధం డాలర్ల పరంగా పేర్కొన్న పరిమితులకు వర్తిస్తుంది.
కాబట్టి ఆరోగ్య పధకాలు ఇకపై $ 3,000,000 జీవిత లాభం టోపీని కలిగి ఉంటాయి, ఉదాహరణకు, లేదా $ 500,000 వార్షిక లాభం టోపీ.
కానీ ఆరోగ్య పధకాలు ఇప్పటికీ చేయగలవు - మరియు అవి ఎంత జాగ్రత్త వహించాలో ఇతర పరిమితులను చేయవద్దు. ఉదాహరణకు, ఒక ప్రణాళిక సంవత్సరానికి 20 శారీరక చికిత్స సందర్శనలను, లేదా సంవత్సరానికి నైపుణ్యం కలిగిన 60 రోజుల నర్సింగ్ను అందిస్తుంది. ప్రశ్నలోని జాగ్రత్త అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాల హోదాల్లో ఒకటిగా ఉన్నప్పుడు, క్యారియర్లు కవరేజ్ని పరిమితం చేయవచ్చు. డాలర్లలో చెప్పబడిన పరిమితితో వారు దీనిని చేయలేరు. అందువల్ల వారు సంవత్సరానికి భౌతిక చికిత్సకు మాత్రమే 20 మూసివేసిన సందర్శనలను కలిగి ఉండవచ్చని మీరు చెప్పినప్పటికీ, మీరు కేవలం సంవత్సరానికి $ 2,000 విలువైన భౌతిక చికిత్సను మాత్రమే కలిగి ఉంటారని వారు చెప్పలేరు.
సోర్సెస్:
ఫెడరల్ రిజిస్టర్, PPACA - HHS నోటీసు అఫ్ బెనిఫిట్ అండ్ పేమెంట్ పారామిటర్స్ ఫర్ 2017. 5/14/2016 న వినియోగించబడింది.
యార్బ్రో, కస్సాండ్రా, MPP; వోజుసిక్, మార్కో, పీహెచ్డీ; హెల్త్ పాలసీ ఇన్స్టిట్యూట్ అండ్ అమెరికన్ డెంటల్ అసోసియేషన్, మరిన్ని డెంటల్ బెనిఫిట్స్ ఆప్షన్స్ ఇన్ 2015 హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ మార్కెట్ప్లేస్. యాక్సెస్డ్ 1/19/2016.