మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్థలో చేరినప్పుడు ఏమి ఆశించాలి
ఒక HMO ఏమిటి మరియు వారు నమోదు చేస్తున్న తర్వాత మీ HMO ను ఉపయోగించేటప్పుడు బహిరంగ ప్రవేశ సమయంలో ఆరోగ్య ప్రణాళికను ఎంచుకునేటప్పుడు వారు ఎలా పనిచేస్తారో అర్థం చేసుకోవడం.
ఒక HMO అంటే ఏమిటి?
HMO ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ , నిర్వహించబడే సంరక్షణ ఆరోగ్య భీమా రకం. పేరు సూచించినట్లుగా, HMO యొక్క ప్రాథమిక లక్ష్యాలలో ఒకటి దాని సభ్యులు ఆరోగ్యంగా ఉంచుకోవడం. మీ HMO కాకుండా చికిత్సకు ప్రయత్నిస్తున్న తర్వాత డబ్బు కంటే అనారోగ్యం నివారించడం ముందు డబ్బు అప్ చిన్న మొత్తం ఖర్చు చేస్తుంది.
మీరు ఇప్పటికే దీర్ఘకాలిక పరిస్థితిని కలిగి ఉంటే, మీ HMO వీలైతే మిమ్మల్ని ఆరోగ్యంగా ఉంచడానికి ఆ స్థితిని నిర్వహించడానికి ప్రయత్నిస్తుంది.
2016 నాటికి, 92 మిలియన్లకు పైగా అమెరికన్లు HMO లో కవరేజ్ చేశారు. అది యజమాని-ప్రాయోజిత మరియు వ్యక్తిగత మార్కెట్ పథకాలలో, అలాగే మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ HMO లు మరియు మెడికాయిడ్ నిర్వహించిన సంరక్షణ HMO లలో ఉన్న వ్యక్తులను కలిగి ఉంది.
ఇది ఎలా పని చేస్తుంది?
1. మీరు తప్పనిసరిగా ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడు ఉండాలి.
మీ ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుడు , సాధారణంగా ఒక కుటుంబ వైద్యుడు, ఇంటర్నిస్ట్ లేదా శిశువైద్యుడు, మీ ప్రధాన డాక్టర్గా ఉంటారు మరియు మీ అన్ని జాగ్రత్తలను సమన్వయపరుస్తారు. మీ ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యునితో మీ సంబంధం HMO లో చాలా ముఖ్యం. మీరు అతనితో లేదా ఆమెతో సుఖంగా ఉన్నాయని లేదా స్విచ్ చేసుకోండి. అతను లేదా ఆమె HMO యొక్క నెట్వర్క్ లో ఉన్నంతవరకు మీ స్వంత ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యునిని ఎంచుకోవడానికి మీకు హక్కు ఉంది. మీరు మీరే ఒకదాన్ని ఎంపిక చేయకపోతే, మీ బీమా సంస్థ మీకు ఒకటి కేటాయించబడుతుంది.
2. మీ ప్రాధమిక చికిత్స వైద్యుడు ఏ ప్రత్యేక చికిత్స కోసం మిమ్మల్ని సూచించాలి.
మీ ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుడు మీరు ఇతర రకాల కేర్లను కావాలా లేదో నిర్ణయిస్తాడు, అందుకోసం మీరు రిఫెరల్ను తీసుకోవాలి. ఉదాహరణలు ఒక నిపుణుడు, భౌతిక చికిత్స పొందడానికి లేదా వీల్ చైర్ వంటి వైద్య పరికరాలను పొందడం. రెఫరల్ అవసరం అవసరం మీరు చికిత్స పొందుతున్న చికిత్సలు, పరీక్షలు మరియు ప్రత్యేక శ్రద్ధ వైద్య అవసరం.
రిఫెరల్ లేకుండా, ఆ సేవలకు మీకు అనుమతి లేదు మరియు HMO వారికి చెల్లించదు.
ఈ వ్యవస్థకు ప్రయోజనం ఏమిటంటే రోగులకు తక్కువ అనవసరమైన సేవలు లభిస్తాయి. కానీ ప్రతికూలత రోగులు బహుళ ప్రొవైడర్లను (ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడు అలాగే నిపుణుడు) చూడటానికి మరియు ప్రతి సందర్శన కోసం చెల్లించాల్సిన చెల్లింపులు లేదా ఇతర ఖర్చులను చెల్లించాల్సిన అవసరం ఉంది.
3. మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లను ఉపయోగించాలి.
ప్రతి HMO దాని ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లో ఉండే ఆరోగ్య సంరక్షణ అందించేవారి జాబితాను కలిగి ఉంటుంది. వైద్యులు, నిపుణులు, ఫార్మసీలు, ఆసుపత్రులు, ప్రయోగశాలలు, ఎక్స్రే సదుపాయాలు మరియు స్పీచ్ థెరపిస్ట్లతో సహా విస్తృత శ్రేణి ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవను ఆ ప్రొవైడర్లు కలిగి ఉన్నారు. మీరు వెలుపల శ్రద్ధ వహిస్తే, HMO దాని కోసం చెల్లించదు; మీరు మొత్తం బిల్లు మీరే చెల్లించటం కష్టం అవుతుంది.
మీరు ఒక HMO ఉన్నప్పుడు అనుకోకుండా అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ సంరక్షణ చాలా ఖరీదైన తప్పు కావచ్చు. వెలుపల నెట్వర్క్ ఫార్మసీలో ప్రిస్క్రిప్షన్ను పూరించండి లేదా తప్పు ప్రయోగశాల ద్వారా చేసిన మీ రక్త పరీక్షలను పొందవచ్చు మరియు మీరు వందల లేదా వేలాది డాలర్లకు బిల్లుతో ఇరుక్కుపోవచ్చు.
మీ HMO తో ఏ ప్రొవైడర్లు ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉన్నారో తెలుసుకోవడం మీ బాధ్యత. కైసెర్ పెర్మెంటంటే వంటి HMO తో నెట్వర్క్ సంధర్భకులు ఒకే భవనంలో ఉంటారు మరియు ఎవరూ కైజర్ రోగులను చూడలేరు, ఇది చాలా క్లిష్టమైనది కాదు.
కానీ, యునైటెడ్ హెల్త్కేర్, ఆట్నా, లేదా వెల్ఫాయింట్ లాంటి బీమా సంస్థతో మీకు HMO ఉంటే, దాని ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్స్ ఎల్లప్పుడూ అదే స్థానంలో ఉండవు మరియు తరచూ HMO సభ్యుల లేని రోగులను చూస్తారు. మీ డాక్టర్ కార్యాలయం నుండి ఒక లాబ్ హాల్ డౌన్ కావడం వలన, ఆ ప్రయోగశాల మీ HMO తో ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉంది కనుక మీరు ఊహించలేరు. మీరు తనిఖీ చేయాలి.
ఇన్-నెట్వర్క్లో ఉండటానికి అవసరమైన మూడు మినహాయింపులు ఉన్నాయి:
- నిజమైన అత్యవసర పరిస్థితులు.
- మీకు అవసరమైన ప్రత్యేక సేవ కోసం HMO లో-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ లేదు. ఇది అరుదైనది. కానీ, ఇది మీకు జరిగితే , HMO తో బయటి-వెలుపల-నెట్వర్క్ ప్రత్యేక సంరక్షణను ఏర్పరచండి- మీ HMO ను లూప్లో ఉంచండి.
- మీరు ఒక HMO సభ్యుడిగా ఉన్నప్పుడు ప్రత్యేకమైన చికిత్స యొక్క క్లిష్టమైన కోర్సు మధ్యలో ఉన్నాము మరియు మీ నిపుణుడు HMO లో భాగం కాదు. కేసు-ద్వారా-కేసు ఆధారంగా మీ ప్రస్తుత వైద్యునితో మీరు చికిత్సా విధానాన్ని ముగించాలో లేదో చాలామంది HMO లు నిర్ణయిస్తాయి.
4. HMO లో మీ ఖర్చు-భాగస్వామ్య అవసరాలు సాధారణంగా తక్కువగా ఉంటాయి.
తగ్గింపులు , copayments , మరియు coinsurance వంటి ఖర్చు-భాగస్వామ్యం HMO తో కనిష్టంగా ఉంచబడుతుంది. కొంతమంది యజమాని-ప్రాయోజిత HMO లు ఏ మినహాయించలేని (లేదా తక్కువ మినహాయించగల) అవసరం లేదు మరియు కొన్ని సేవలకు మాత్రమే చిన్న కాపిల్ అవసరం. వారి తక్కువ ధర-భాగస్వామ్య మరియు తక్కువ ప్రీమియంలు కారణంగా , HMO లు అత్యంత ఆర్థిక ఆరోగ్య భీమా ఎంపికలలో ఒకటిగా పరిగణించబడతాయి.
అయినప్పటికీ, వ్యక్తిగత ఆరోగ్య బీమా మార్కెట్లో, US జనాభాలో సుమారు 7 శాతం మంది వారి కవరేజిని 2016 లో పొందారు, HMO లు అధిక తగ్గింపులు మరియు వెలుపల జేబు ఖర్చులు కలిగి ఉంటారు. కొన్ని రాష్ట్రాల్లో, వ్యక్తిగత మార్కెట్లో అందుబాటులో ఉన్న ఏకైక ప్రణాళికలు HMO లు, కొన్ని వేలాది డాలర్లు అధిక స్థాయికి చేరుకునే తగ్గింపులు కలిగినవి. అనేక రాష్ట్రాల్లో, నెట్వర్కు రకాల ( HMO, PPO, EPO, లేదా POS ) పరంగా వ్యక్తిగత మార్కెట్లో తక్కువ ఎంపిక ఉండదు, ఇది యజమాని-ప్రాయోజిత మార్కెట్కు వర్తించదు, ఇక్కడ నెట్వర్క్ డిజైన్ ఎంపిక మరింత బలంగా ఉంటుంది.
HMO వర్సెస్ ఇతర ఆరోగ్య భీమా రకాలు
నిర్వహించే అన్ని రకాల ఆరోగ్య భీమా (యు.ఎస్లో దాదాపు అన్ని ప్రైవేటు కవరేజీలు కలిగి ఉంటాయి) కొన్ని విషయాలు సాధారణమైనవి. ఉదాహరణకు, రక్షణాత్మక ఆరోగ్య పధకము వైద్యపరంగా అవసరం లేని రక్షణ కోసం చెల్లించదు మరియు అన్ని నిర్వహించబడుతున్న రక్షణ పథకాలు వైద్యపరంగా అవసరమయ్యే జాగ్రత్తలను గుర్తించడంలో సహాయపడటానికి, మరియు ఏ జాగ్రత్తలు తీసుకోవడంలో సహాయపడటానికి అన్ని యంత్రాంగాలు ఉన్నాయి.
PPO లు, EPOs మరియు POS ప్రణాళికలు వంటి నిర్వహణ ప్రణాళికలు HMO ల నుండి అనేక విధాలుగా విభిన్నంగా ఉంటాయి. కొన్ని వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం చెల్లించే, మరియు కొన్ని కాదు (వారు అన్ని నిజంగా, ఒక అత్యవసర ఉంటే). ఇతరులు తక్కువ వ్యయ-భాగస్వామ్య అవసరాలు కలిగి ఉంటారు, ఇతరులు అధికంగా తగ్గింపులను కలిగి ఉంటారు మరియు ముఖ్యమైన coinsurance అవసరమవుతారు. కొందరు ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుడికి అవసరం, కానీ ఇతరులు అలా చేయరు.
మీరు HMO, PPO, EPO & POS- తేడాలు ఏమిటి & ఉత్తమ ఇది ఆరోగ్య ప్రణాళిక రకాల మధ్య తేడాలు గురించి మరింత తెలుసుకోవచ్చు ?
> సోర్సెస్:
కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్. మొత్తం జనాభా యొక్క ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్. 2016.
> K aiser ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్. మొత్తం HMO నమోదు. జనవరి 2016.