సమీపంలో లేదా అర్హత కలిగిన నెట్వర్క్ సేవలను అందించినప్పుడు సహాయం కోసం
ఒక నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు ఒక సాధన ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు వారి ఒప్పంద ఆరోగ్యసంబంధ ప్రొవైడర్ల నెట్వర్క్లో ఖాళీలు భర్తీ చేయడానికి ఉపయోగిస్తాయి. మీ ఆరోగ్య భీమా మీకు నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపును మంజూరు చేసినప్పుడు, క్లినికల్ గ్యాప్ మినహాయింపుగా కూడా పిలుస్తారు, తక్కువ ఇన్-నెట్వర్క్ వ్యయ-భాగస్వామ్య ఫీజులను చెల్లించి, వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ నుండి మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణను పొందడం కోసం ఇది అనుమతిస్తుంది.
ఏ నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు చేస్తుంది
నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు లేకుండా, మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను చూసినప్పుడు, మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించినట్లయితే మీరు చెల్లించిన దాని కంటే ఎక్కువ చెల్లించాలి. మీరు ఒక HMO లేదా EPO ను కలిగి ఉంటే, మీ ఆరోగ్య పథకం మీరు నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు పొందకపోతే మీ వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ ఖర్చు యొక్క ఒక చవకైన ధరను చెల్లించరు. మీరు PPO లేదా POS ప్రణాళికను కలిగి ఉంటే, మీ ఆరోగ్య పథకం మీరు వెలుపల నెట్వర్క్కు వచ్చిన జాగ్రత్త కోసం చెల్లించడానికి మీకు సహాయం చేస్తుంది. అయినప్పటికీ, మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించినప్పుడు కంటే వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించినప్పుడు మీ మినహాయించగల , coinsurance మరియు copayments గణనీయమైనవిగా ఉంటాయి.
మీ ఆరోగ్య బీమా మినహాయింపు నుండి నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపును అభ్యర్థిస్తే, ఇన్-నెట్వర్క్ రేట్లో వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ నుండి మీరు పొందే రక్షణను కవర్ చేయడానికి బీమా సంస్థను సంప్రదించడం ద్వారా అధికారికంగా అడుగుతుంది. మీ బీమా నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపును మంజూరు చేసినట్లయితే, మీరు తక్కువ-ఇన్-నెట్వర్క్ తగ్గింపు, కోపే, లేదా coinsurance చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.
నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు ఎందుకు సహాయపడుతుంది?
మొదట, మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు మంజూరు చేయడానికి ఆసక్తి లేదని తెలుసుకోండి. ఇది వారి కోసం అదనపు పని, మరియు అది వారికి అలాగే ఖరీదైన ఉండొచ్చు. అయితే, ఆరోగ్య పథకం మీ ప్రాంతంలో ఉన్న ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ లేకపోతే లేదా ఆ ప్రొవైడర్ మీకు అవసరమైన ఆరోగ్య సేవను అందించలేకపోయినా, మీరు అధిక వ్యయ-భాగస్వామ్యాన్ని చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు, ఎందుకంటే ఆరోగ్య పథకం తగినంత బలమైన ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ లేదు.
కాబట్టి, భీమాదారులు చెల్లించాల్సిన దానికన్నా ఎక్కువ చెల్లించకుండా మీరు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ నుండి మీకు అవసరమైన సంరక్షణను పొందడానికి అనుమతించే నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపును మంజూరు చేయవచ్చు.
మీరు నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు పొందవచ్చు కారణాలు
ఈ క్రిందివి నిజం కాకపోతే మీరు నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు మంజూరు చేయలేరు:
- మీరు అభ్యర్థిస్తున్న కేర్ కవర్ ప్రయోజనం మరియు వైద్యపరంగా అవసరమైనది .
- మీకు తగిన సేవలో మీకు అవసరమైన సేవను అందించగల సామర్థ్యం ఉన్న ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ లేదు. ప్రతి ఆరోగ్య ప్రణాళిక ఏమిటంటే దానికి ఒక సహేతుకమైన దూరం ఉంటుంది. కొన్ని ఆరోగ్య పధకాలలో, ఇది 50 మైళ్ళు కావచ్చు. ఇతరులు, ఇది పెద్ద లేదా చిన్న దూరం కావచ్చు.
మీ పరిస్థితి పైన ఉన్న అవసరాలకు సరిపోయే మరియు మీరు మీ అవసరాలను పూర్తిచేసే వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను కలిగి ఉన్నట్లయితే, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థకు ఒక నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు కోసం మీరు ఒక అభ్యర్థనను సమర్పించవచ్చు. కొన్ని సందర్భాల్లో, వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ మీ కోసం దీన్ని ఇష్టపడవచ్చు; ఇతర సందర్భాల్లో, మీరు దీన్ని మీరే చేయవలసి ఉంటుంది.
సంరక్షణ పొందడానికి ముందు మీరు నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు కోసం అడగండి. మీరు సంరక్షణను సంపాదించిన తర్వాత మీరు వేచిచూస్తే, మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను వెలుపల నెట్వర్క్గా దావా ప్రాసెస్ చేస్తుంది మరియు మీరు మరింత చెల్లించాలి.
ఒక నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు మాత్రమే ఒక ప్రత్యేక సేవ వర్తిస్తుంది
నెట్వర్క్ కోరిక మినహాయింపు మీరు ఎప్పుడైనా కోరుకుంటున్నారో ఏవైనా సేవ కోసం ఒక వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ను చూడటానికి కార్టే బ్లాంచేని ఇవ్వదు.
బదులుగా, ఒక భీమాదారుడు నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపును మంజూరు చేసేటప్పుడు, మినహాయింపు సాధారణంగా పరిమిత సమయం ఫ్రేమ్ సమయంలో ప్రత్యేకమైన అవుట్-ఆఫ్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ ద్వారా అందించబడిన ఒక నిర్దిష్ట సేవను మాత్రమే కలిగి ఉంటుంది.
మీ మినహాయింపు అభ్యర్థన కోసం మీరు ఏమి చేయాలి
నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపును అభ్యర్థిస్తున్నప్పుడు మీరు చేయాల్సిన సమాచారాన్ని కలిగి ఉంటుంది:
- మీరు అవసరం ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవ లేదా ప్రక్రియ వివరించే CPT లేదా HCPCS కోడ్ .
- మీ రోగ నిర్ధారణను వివరించే ICD-10 కోడ్ .
- వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ యొక్క సంప్రదింపు సమాచారం.
- అభ్యర్థించిన సేవను మీరు అందుకోవాల్సిన తేదీ పరిధి. ఉదాహరణకు, ఫిబ్రవరి 1, 2018 నుండి, జూలై 31, 2018 వరకు.
- మీ భౌగోళిక ప్రాంతానికి సంబంధించిన ప్రత్యేకమైన ఏవైనా ప్రత్యేకమైన ఇన్వెస్టిపుల్ యొక్క పేర్లు, ప్రత్యేకమైన లో-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ ఎందుకు సేవను నిర్వహించలేకపోతుందనే వివరణతో పాటుగా.
నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు మీకు అవసరమైన సేవలను కలిగి ఉన్నట్లు నిర్ధారించుకోవడానికి, CPT సంకేతాలు, HCPCS కోడ్లు మరియు ICD-10 కోడ్లను మీ వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ నుండి పొందవచ్చు. మీరు ఇంతకుముందు ఆ ప్రొవైడర్తో అపాయింట్మెంట్ కలిగి లేనందున ఇది కష్టంగా ఉంటే, మీకు సూచించిన వైద్యుడు అవసరమైన వైద్య సంకేతాలను మీకు అందిస్తుంది.
మీ ఇన్ ఇన్ నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ ఎందుకు కట్ చేయరాదని వివరిస్తుంది
మీరు నెట్వర్క్ గ్యాప్ మినహాయింపు కోసం వెలుపల ఉన్న నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ లాంటి ఏవైనా ప్రత్యేక నెట్వర్క్లో ఉంటే, మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థకు ఎందుకు మీరు నెట్వర్క్లో ఉపయోగించలేరని మీరు వివరించాలి ప్రొవైడర్.
ఇక్కడ ఒక ఉదాహరణ. మీకు చెవి శస్త్రచికిత్స అవసరం అని చెప్పుకోండి మరియు శస్త్రచికిత్స చేస్తున్న వెలుపల నెట్వర్క్ otolaryngologist కవర్ చేయడానికి నెట్వర్క్ ఖాళీ మినహాయింపు అభ్యర్థిస్తున్నారు. అయితే, మీ భౌగోళిక ప్రాంతంలో ఒక లో-నెట్వర్క్ ఓటోలారిన్జాలజిస్ట్ ఉంటాడు. ఇన్-నెట్వర్క్ ఓటోలారిన్జాలజిస్ట్ వృద్ధుడై, చేతితో వణుకుతుండగా, అందువలన ఇకపై శస్త్రచికిత్స చేయలేరు. మీ ఆరోగ్య పథకానికి వివరిస్తున్నప్పుడు మీరు క్రియాశీలం కాకపోతే, మీకు అవసరమైన సేవలను అందించడంలో ఇన్-నెట్వర్క్ ఓటోలారిన్జాలజి ఎందుకు ఇవ్వలేరు, మీ అభ్యర్థన నిరాకరించబడవచ్చు .
మీ అభ్యర్థన తిరస్కరించబడితే ఏమి చేయాలి
మీ అభ్యర్థన తిరస్కరించబడినా కూడా ఇవ్వవద్దు. ఎందుకు తెలుసుకోవడానికి మీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థకు కాల్ చేయండి. కొన్నిసార్లు, సాధారణ కారణాల కోసం అభ్యర్థనలు తిరస్కరించబడతాయి:
- భీమాదారుడు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ యొక్క కార్యాలయాన్ని సంప్రదించలేకపోయాడు.
- ఇన్సూరర్ అదే సేవను అందించే సామర్థ్యం ఉన్న ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లు ఉన్నారని భావిస్తున్నారు.
- బీమా మీ సరైన చిరునామాను కలిగి ఉండదు మరియు మీరు చేసేదాని కంటే మీరు నెట్ వర్క్ ప్రొవైడర్లకు దగ్గరగా జీవిస్తున్నారని భావిస్తున్నారు.
ఈ తప్పులు అన్నింటినీ క్లియర్ చేయబడతాయి. అభ్యర్థన తిరస్కరించబడిందని మీరు అర్థం చేసుకున్న తర్వాత, ఆ నిర్ణయాన్ని మీరు అప్పీల్ చేయవచ్చు లేదా మీ అభ్యర్థనను మెరుగుపరచడానికి అదనపు సమాచారాన్ని కలిగి ఉన్న కొత్త బ్రాండ్ అభ్యర్థనను సమర్పించవచ్చు.