బిల్లింగ్ లోపాలను నివారించుటకు భీమా కోడ్లను గురించి తెలుసుకోండి

కోడింగ్ లో మిస్టేక్స్ మీరు డబ్బు ఖర్చు చేయవచ్చు

భీమా సంకేతాలు మీ ఆరోగ్య పథకం ద్వారా మీ డాక్టర్ మరియు ఇతర ఆరోగ్య సేవలను ఎంత చెల్లించాలో నిర్ణయాలు తీసుకోవడానికి ఉపయోగిస్తారు. సాధారణంగా, మీరు ఈ సంకేతాలను మీ ప్రయోజనాల వివరణ మరియు వైద్య బిల్లుల వివరణపై చూస్తారు.

మీరు బీమా సంస్థ చెల్లించిన ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవను కలిగి ఉన్న అనేక వారాలు లేదా నెలలు మీ భీమా సంస్థ ద్వారా మీకు పంపబడే ఒక ఫారమ్ లేదా డాక్యుమెంట్.

మీ EOB మీ వైద్య బిల్లింగ్ చరిత్రలో ఒక విండో. మీరు బిల్లు సేవను అందుకున్నారని నిర్ధారించుకోవడానికి, మీ వైద్యుడు అందుకున్న మొత్తం మరియు మీ వాటా సరైనదేనని మరియు మీ రోగనిర్ధారణ మరియు ప్రక్రియ సరిగ్గా జాబితా చేయబడి మరియు కోడ్ చేయబడిందని నిర్ధారించుకోవడానికి జాగ్రత్తగా సమీక్షించండి.

భీమా కోడులు ప్రాముఖ్యత

EOB లు, భీమా క్లెయిమ్ రూపాలు, మరియు మీ వైద్యుడు లేదా ఆసుపత్రి నుండి వైద్య బిల్లులు అర్ధం చేసుకోవటంలో చాలా కష్టంగా ఉంటాయి, ఎందుకంటే సేవలు నిర్వహిస్తారు మరియు మీ రోగనిర్ధారణను వివరించడానికి సంకేతాలు ఉపయోగించడం. ఈ సంకేతాలు తరచూ సాదా ఆంగ్ల పదంగా ఉపయోగించబడతాయి మరియు మీరు ఈ సంకేతాల గురించి తెలుసుకునేందుకు ఉపయోగకరంగా ఉండవచ్చు, ప్రత్యేకంగా మీకు ఒకటి లేదా ఎక్కువ దీర్ఘకాలిక ఆరోగ్య సమస్య ఉంటే.

ఉదాహరణకు, మిలియన్ల మంది అమెరికన్లు రకం 2 డయాబెటీస్ కలిగి అధిక రక్తపోటు మరియు అధిక కొలెస్ట్రాల్. సగటు అమెరికన్ కంటే ఈ వ్యక్తుల సమూహం మరింత ఆరోగ్య సేవలను కలిగి ఉంటుంది మరియు అందువల్ల, మరింత EOB లు మరియు వైద్య బిల్లులను సమీక్షించాల్సి ఉంటుంది.

కోడింగ్ సిస్టమ్స్

ఆరోగ్య పధకాలు, మెడికల్ బిల్లింగ్ కంపెనీలు, మరియు ఆరోగ్య సంరక్షకులు మూడు వేర్వేరు కోడింగ్ విధానాలను ఉపయోగిస్తారు. హెల్త్కేర్ ప్రొవైడర్ల నుండి దావాలను ప్రాసెస్ చేయడానికి మరియు ఆరోగ్య సేవలకు చెల్లించడానికి ఆరోగ్య బీమా కంపెనీల కోసం స్థిరమైన మరియు నమ్మదగిన మార్గం ఉందని నిర్ధారించడానికి ఈ సంకేతాలు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి.

ప్రస్తుత విధాన పదజాలం

ప్రస్తుత విధాన పదజాలం (సిపిటి) సంకేతాలు వైద్యులు వాళ్ళు అందించే సేవలను వివరించడానికి ఉపయోగిస్తారు. ఒక సిటిటి కోడ్ దావా రూపంలో జాబితా చేయకపోతే మీ డాక్టర్ మీ ఆరోగ్య పథకం ద్వారా చెల్లించబడదు.

CPT సంకేతాలు అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ (AMA) చే అభివృద్ధి చేయబడి మరియు నవీకరించబడ్డాయి. దురదృష్టవశాత్తు, AMA CPT సంకేతాలకు బహిరంగ ప్రాప్తిని అందించదు. సంకేతాలను ఉపయోగించే మెడికల్ బిల్లర్లు తప్పనిసరిగా AMA నుండి సంకేతాలకు కోడింగ్ పుస్తకాలు లేదా ఆన్లైన్ యాక్సెస్ కొనుగోలు చేయాలి.

AMA సైట్ మీరు ఒక కోడ్ లేదా ఒక ప్రక్రియ యొక్క పేరు కోసం శోధించడానికి అనుమతిస్తుంది. అయితే, ఈ సంస్థ మిమ్మల్ని రోజుకు 5 కంటే ఎక్కువ శోధనలను పరిమితం చేస్తుంది (మీరు ఒక ఖాతాను సృష్టించి, శోధన ఫీచర్ని ఉపయోగించుకోడానికి సైన్ ఇన్ చేయాలి). అలాగే, మీ వైద్యుడు ఆమె కార్యాలయంలో ఉపయోగించిన అత్యంత సాధారణ CPT మరియు రోగ నిర్ధారణ సంకేతాలను జాబితా చేసే ఒక షీట్ (ఎన్కౌంటర్ రూపం లేదా "సూపర్బిల్" అని పిలుస్తారు) కలిగి ఉండవచ్చు. మీ వైద్యుడి కార్యాలయం మీతో ఈ ఫారమ్ను పంచుకోవచ్చు.

CPT సంకేతాల యొక్క కొన్ని ఉదాహరణలు:

• 99201 - ఒక కొత్త రోగి యొక్క మూల్యాంకనం మరియు నిర్వహణ కోసం కార్యాలయం లేదా ఇతర ఔట్ పేషెంట్ సందర్శన
• 93000 - ఎలెక్ట్రాకార్డియోగ్రామ్
• 36415 - క్షీరవిషయం ద్వారా సిరల రక్తం యొక్క సేకరణ (రక్తం గీయడం)

హెల్త్కేర్ సాధారణ పద్ధతి కోడింగ్ వ్యవస్థ
హెల్త్కేర్ కామన్ ప్రొసీజర్ కోడింగ్ సిస్టం (HCPCS) అనేది మెడికేర్ ఉపయోగించే కోడింగ్ వ్యవస్థ.

స్థాయి I HCPCS సంకేతాలు అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ నుండి CPT సంకేతాలు వలె ఉంటాయి.

మెడికేర్ కూడా HCPCS స్థాయి II అని పిలువబడే సంకేతాల సమితిని నిర్వహిస్తుంది. ఈ సంకేతాలు CPT సంకేతాలలో చేర్చబడని, అంబులెన్స్ సేవలు మరియు మన్నికైన వైద్య పరికరాలు (వీల్చైర్లు మరియు హాస్పిటల్ పడకలు), ప్రోస్టెటిక్స్, ఆర్థొటిక్స్ మరియు మీ వైద్యుని కార్యాలయానికి వెలుపల ఉపయోగించే సరఫరాల వంటివి గుర్తించటానికి ఈ సంకేతాలు ఉపయోగించబడతాయి.

స్థాయి II HCPCS కోడ్ల యొక్క కొన్ని ఉదాహరణలు:

• L4386 - స్ప్రింట్ వాకింగ్
• E0605 - వాపోరేజర్
• E0455 - ఆక్సిజన్ డేరా

మెడికేర్ మరియు మెడిక్వైడ్ సర్వీసెస్ సెంటర్స్ ఒక వెబ్సైట్ను నిర్వహిస్తుంది, ఇక్కడ HCPCS కోడ్ సమాచారం ప్రజలకు అందుబాటులో ఉంది.

వ్యాధులు అంతర్జాతీయ వర్గీకరణ
కోడింగ్ యొక్క మూడవ వ్యవస్థ వ్యాధుల అంతర్జాతీయ వర్గీకరణ, లేదా ICD సంకేతాలు. ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) చే అభివృద్ధి చేయబడిన ఈ సంకేతాలు, మీ ఆరోగ్య స్థితి లేదా రోగ నిర్ధారణను గుర్తించాయి. ICD సంకేతాలు తరచూ CPT సంకేతాలతో మీ ఆరోగ్య పరిస్థితి మరియు మీరు మ్యాచ్ అందుకున్న సేవలకు అనుగుణంగా ఉపయోగించబడతాయి.

ఉదాహరణకు, మీ రోగ నిర్ధారణ బ్రోన్కైటిస్ మరియు మీ వైద్యుడు చీలమండ X- కిరణాన్ని ఆదేశించినట్లయితే, బ్రోన్కైటిస్తో సంబంధం లేని కారణంగా X- రే చెల్లించబడదు. అయితే, ఛాతీ X- రే తగినది మరియు తిరిగి చెల్లించబడుతుంది.

ICD-10 సంకేతాలకు కొన్ని ఉదాహరణలు:

• E66.0 - అధిక కేలరీలు కారణంగా ఊబకాయం
• F32.0 - తేలికపాటి నిరాశ
• S93.4 - స్పైన్డ్ చీలమండ

CMS వెబ్సైటు నుండి డౌన్ లోడ్ చేసుకోవటానికి డయాగ్నస్టిక్ సంకేతాల పూర్తి జాబితా (ICD-10 అని పిలుస్తారు) అందుబాటులో ఉంది, మరియు ICD10data.com వివిధ కోడుల కొరకు వెతకడానికి ఇది చాలా సూటిగా చేస్తుంది.

ICD-9 నుండి 2015 లో ICD-10 సంకేతాలకు US మార్చబడింది, కాని మిగిలిన ఆధునిక ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థలు అనేక సంవత్సరాల క్రితం ICD-10 అమలుచేశాయి. సి.సి.టి. సంకేతాలు ఐ.సి.డి.-10 సంకేతాలతో (వైద్య వాదనలు రెండింటిలో కనిపిస్తాయి) సిపిటి సంకేతాలు ఉపయోగించడం కొనసాగుతుంది, ఎందుకంటే సి.టి.టి. సంకేతాలు బిల్లింగ్ కొరకు, ఐసిడి -10 సంకేతాలు రోగనిర్ధారణ పత్రాలను సూచిస్తాయి.

కోడింగ్ లోపాలు

మూడు కోడింగ్ వ్యవస్థలు ఉపయోగించి ఒక వైద్యుడు మరియు బిజీగా హాస్పిటల్ సిబ్బందికి బరువుగా ఉంటుంది మరియు కోడింగ్ తప్పులు ఎందుకు జరిగిందో అర్థం చేసుకోవడం సులభం. మీ ఆరోగ్య పధకం మీ డాక్టర్ మరియు ఇతర ఆరోగ్య సంస్థలకు ఎంత చెల్లించాలి అనేదాని గురించి నిర్ణయాలు తీసుకోవడానికి సంకేతాలను ఉపయోగిస్తుంది ఎందుకంటే, తప్పులు మీకు డబ్బు ఖర్చు కావచ్చు.

ఒక చెడు కోడ్ మీకు ఆరోగ్య సంబంధమైన పరిస్థితిని మీకు కలిగి లేవు (ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు మరోసారి GOP ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణల కింద ఆరోగ్య కవరేజీని పొందటానికి అడ్డంకి కావచ్చనే ఆందోళనలు ఇప్పటికీ ఉన్నాయి), మీ డాక్టర్కి అధిక చెల్లింపు మరియు సమర్థవంతంగా మీ వెలుపల జేబు ఖర్చులు పెంచడానికి, లేదా మీ ఆరోగ్య ప్రణాళిక మీ దావాను తిరస్కరించవచ్చు మరియు ఏదైనా చెల్లించకపోవచ్చు. మీ డాక్టర్, అత్యవసర గది లేదా ఆసుపత్రికి మీరు అందుకున్న సేవలకు మిస్క్యోడ్ చేయడానికి అవకాశం ఉంది, తప్పుడు రోగ నిర్ధారణ లేదా తప్పుడు విధానాలు కోడింగ్. కూడా సాధారణ టైపోగ్రాఫికల్ లోపాలు ముఖ్యమైన పరిణామాలు కలిగి ఉంటాయి.

ఉదాహరణకు: జాగింగ్ సమయంలో డౌగ్ M. పడిపోయింది. చీలమండ నొప్పి కారణంగా, అతను తన స్థానిక అత్యవసర గదికి వెళ్ళాడు. తన చీలమండ యొక్క X- రే తరువాత, ER వైద్యుడు ఒక sprained చీలమండ నిర్ధారణ మరియు విశ్రాంతి కోసం డగ్ ఇంటికి పంపారు. అనేక వారాల తరువాత డగ్ చీలమండ ఎక్స్-రే కోసం $ 500 కన్నా ఎక్కువ ఆసుపత్రి నుండి బిల్లును పొందాడు. తన EOB వచ్చినప్పుడు, అతను తన ఆరోగ్య ప్రణాళిక X- రే దావాను ఖండించారు గమనించాడు.

డౌగ్ తన ఆరోగ్య ప్రణాళికను పిలిచాడు. అత్యవసర గదిలో బిల్లింగ్ క్లర్క్ చేసిన లోపాన్ని సరిచేయడానికి కొంత సమయం పట్టింది. ఆమె అనుకోకుండా డగ్ యొక్క రోగ నిర్ధారణ కోడ్లో తప్పు సంఖ్య ఉందని, S93.4 (స్పైన్డ్ చీలమండ) S53.4 (స్పెయిన్డ్ మోచేట్) కు మారుతుంది. చీలమండ ఒక X- రే ఎవరైనా ఒక మోచేయి గాయం ఉన్నప్పుడు నిర్వహిస్తారు ఒక పరీక్ష కాదు ఎందుకంటే డౌ యొక్క ఆరోగ్య ప్రణాళికను ఖండించారు.

నింపడం మరియు వైద్యపరమైన దావాను సమర్పించే ప్రక్రియలో అనేక దశలు ఉన్నాయి. అలాగే, ఈ ప్రక్రియలో పాల్గొన్న మానవులు మరియు కంప్యూటర్లు తప్పులు చేయగలవు. మీ దావాను తిరస్కరించినట్లయితే, మీ డాక్టరు కార్యాలయం మరియు మీ ఆరోగ్య పథకం రెండింటిని పిలవటంలో సిగ్గుపడకండి.

> సోర్సెస్:

> అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్. కోడింగ్ వనరుల ఫైండింగ్.

> బోన్నెట్ట్, షార్లెట్. WebPT. ICD-10 గురించి మీరు ఇప్పుడు తెలుసుకోవలసిన 8 థింగ్స్. జూలై 2013.

> మెడికేర్ మరియు వైద్య సేవలు కోసం కేంద్రాలు. HCPCS క్వార్టర్లీ అప్డేట్.

> ICD10data.com. వెబ్ యొక్క ఉచిత 2018 ICD-10-CM / PCS మెడికల్ కోడింగ్ రిఫరెన్స్.