ఎందుకు ఆరోగ్య ప్రణాళిక నమోదు బహిరంగ ప్రవేశ కాలం పరిమితం
మీరు ఆరోగ్య భీమా కోసం సైన్ అప్ చేయడానికి ప్రయత్నించారు మాత్రమే మీరు బహిరంగ నమోదు వరకు ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు అనుమతి లేదు చెప్పారు? మీరు కారును కొనుగోలు చేయడానికి ఒక కారు డీలర్కి వెళ్లినట్లయితే, తదుపరి నవంబర్ వరకు డీలర్ మీకు కారు విక్రయించడానికి తిరస్కరించదు. కానీ ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు మీరు ఆరోగ్య భీమా కోసం ఒక ఆరోగ్య ప్రణాళికను కొనుగోలు చేయడానికి ప్రయత్నిస్తున్నప్పుడు, ఆరోగ్య భీమా చట్టం , మీ యజమాని ద్వారా సైన్ అప్, లేదా మెడికేర్ కోసం సైన్ అప్ మీరు ఆరోగ్య భీమా కోసం సైన్ అప్ వీలు లేదు.
ప్రతికూల ఎంపికను నిరుత్సాహపరిచేందుకు హెల్త్ ప్రణాళికలు బహిరంగ ప్రవేశ నమోదుకు పరిమితమవుతాయి. అనారోగ్య ప్రజలు ఆరోగ్య భీమా కోసం సైన్ అప్ చేసినప్పుడు వ్యతిరేక ఎంపిక జరుగుతుంది, కానీ ఆరోగ్యకరమైన ప్రజలు లేదు. ఇది ఎవరైనా ఆరోగ్య భీమా ఉన్నప్పుడు ఆరోగ్య పధకం తీసుకుంటుంది ప్రమాదం మొత్తం skews, కాబట్టి మొత్తం ఆరోగ్య భీమా పరిశ్రమ అది నిరోధించడానికి ప్రయత్నిస్తుంది.
ఎలా ప్రతికూల ఎంపిక వర్క్స్
వాదనలు చెల్లించే ప్రతి సంవత్సరం ప్రీమియంలలో మరింత డబ్బు తీసుకుంటే ఒక ఆరోగ్య భీమా సంస్థ మాత్రమే ఉనికిలో ఉంటుంది. ఇది జరగడానికి, అనారోగ్య సభ్యుల కంటే ఆరోగ్యకరమైన సభ్యులకు అవసరం.
ఇక్కడ సరళమైన ఉదాహరణ. ప్రతి ఆరోగ్య ప్రణాళిక సభ్యుడు ఆరోగ్య భీమా కోసం సంవత్సరానికి $ 6,000 చెల్లిస్తున్నారని చెప్పండి. ఆ సంవత్సరానికి $ 400,000 ఎముక మజ్జ మార్పిడి అవసరం అయిన ప్రతి సభ్యునికి, ఒక్క క్లెయిమ్ లేకుండా మొత్తం సంవత్సరానికి వారి ప్రీమియంలను చెల్లించే 67 మంది సభ్యులు ఉండాలి. (67 X $ 6,000 = $ 402,000.) ఆరోగ్య భీమా సంస్థ 67 మంది సభ్యుల నుండి ప్రీమియంలను ఉపయోగిస్తుంది, వారికి చాలా శ్రద్ధ అవసరమయ్యే ఒక సభ్యుడికి వైద్య బిల్లులను చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు.
ఎందుకు ప్రతికూల ఎంపిక ప్రతి ఒక్కరికీ బాడ్
ఆరోగ్యవంతమైన ప్రజలందరూ తమకు తామే ఆలోచించినట్లయితే మొత్తం వ్యవస్థ క్షీణిస్తుంది, "ఆరోగ్య భీమా కోసం సంవత్సరానికి $ 6,000 చెల్లించాల్సిన అవసరం ఏమిటి? నేను ఆరోగ్యంగా ఉన్నాను. నేను ఆ $ 6,000 ఆదా చేస్తాను మరియు నేను ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు జబ్బుపడిన వరకు వేచి ఉంటాం. "అప్పుడు, అనారోగ్యంతో ప్రజలు, వారి ప్రీమియంలు కంటే ఎక్కువ వాదనలను మొత్తం, ఆరోగ్య భీమా నమోదు చేస్తారు.
ఆరోగ్య పధకం అన్ని వాదనలు చెల్లించడానికి ప్రీమియంలు తగినంత డబ్బు తీసుకోదు. ఇలా జరిగితే, ఆరోగ్య పథకం రెండు ఎంపికలను కలిగి ఉంటుంది: వ్యాపారం నుండి బయటకు వెళ్లి లేదా ప్రీమియంలను పెంచుకోండి.
అది వ్యాపారం నుండి బయటికి వెళ్లినట్లయితే, ప్రతి ఒక్కరికీ అది చెడు కాదు. మేము ఆరోగ్య భీమా కోసం షాపింగ్ చేసేటప్పుడు తక్కువ అందుబాటులో ఉన్న ఎంపికలను కలిగి ఉన్నాము మరియు తక్కువ పోటీ ఉంటుంది. వ్యాపారాలకు పోటీపడే తక్కువ ఆరోగ్య భీమా కంపెనీలు మంచి కస్టమర్ సేవలను అందిస్తాయి మరియు వినియోగదారులను ఆకర్షించడానికి ప్రీమియంలను తక్కువగా ఉంచడానికి వారికి తక్కువ ప్రోత్సాహకాలు అందించడానికి ఆరోగ్య పథకాలకు తక్కువ ప్రోత్సాహకాలు ఉన్నాయి.
ఇది ప్రీమియంలను పెంచుతుంటే, ఇది ప్రతిఒక్కరికీ కూడా చెడ్డది. మేము అన్ని ఆరోగ్య భీమా కోసం మరింత చెల్లించాలి భావిస్తున్న. ప్రీమియంలు పెరగడంతో, ఆరోగ్యవంతులు తమను తాము ఆలోచించడం ఎక్కువగా ఉంటారు, "ఆరోగ్య భీమా కోసం ఎంత ఎక్కువ చెల్లించాలి? నేను అనారోగ్యానికి గురవుతూ ఆరోగ్య పథంలో నమోదు చేస్తాను వరకు వేచి ఉంటాను. "ఆరోగ్య భీమాను ఎవరూ పొందలేనంత వరకు ప్రీమియం రేట్లు పెరగడానికి కారణమవుతుంది.
హెల్త్ ఇన్స్యూరర్స్ అడ్వాన్స్ ఎన్నికను అడ్డుకో ఎలా
ఆరోగ్య బీమా సంస్థలు ప్రతికూల ఎంపికను పూర్తిగా నిరోధించలేవు, కానీ మీరు ఆరోగ్య భీమా కోసం సంవత్సరానికి ఒక్కసారి మాత్రమే సైన్ అప్ చేసేటప్పుడు వారు దాన్ని తగ్గించగలిగేలా చేయవచ్చు. ఒక బహిరంగ ప్రవేశ కాలం అలా ఆరోగ్య పథకంలో నమోదు చేసుకోవాలనుకుంటున్న ప్రతి ఒక్కరికీ, ఆరోగ్య భీమాను, "ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు చేయడానికి నేను జబ్బుతో ఉన్నంత వరకు వేచి ఉంటాను" వార్షిక బహిరంగ ప్రవేశ సమయంలో జబ్బుపడిన, వారు అదృష్టం మరియు వారు జబ్బు ఉన్నప్పుడు ఆరోగ్య భీమా కోసం సైన్ అప్ చేయలేక ఉంటుంది.
ప్రతికూల ఎంపికను నిరుత్సాహపరుస్తుంది మరొక పద్ధతి బహిరంగ నమోదు మరియు తేదీ ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్ ప్రారంభమవుతుంది మధ్య చిన్న కాలం వేచి ఉంది. ఉదాహరణకు, మీరు శరదృతువు బహిరంగ ప్రవేశ సమయంలో ఆరోగ్య భీమా కోసం సైన్ అప్ చేస్తే, మీ కవరేజ్ సాధారణంగా జనవరి 1 న ప్రారంభమవుతుంది. ఇది ఆసుపత్రికి వెళ్ళేటప్పుడు ఆరోగ్య భీమాలో నమోదు చేయకుండా ప్రజలను నిరోధిస్తుంది, వారి కొత్త ఆరోగ్య ప్రణాళిక వారి ఆసుపత్రిలో బిల్లును కలుస్తుంది.
అదనంగా, స్థోమత రక్షణ చట్టం ప్రతి ఒక్కరూ ఆరోగ్య భీమా కలిగి లేదా జరిమానా చెల్లించడానికి తప్పనిసరి ద్వారా ప్రతికూల ఎంపిక తగ్గించడానికి లక్ష్యం.
నమోదుని తెచ్చే మినహాయింపులు
బహిరంగ నమోదు వెలుపల ఆరోగ్య బీమాలో పాల్గొనడానికి కొన్ని మినహాయింపులు ఉన్నాయి.
- ప్రారంభ అర్హత కాలం.
- ప్రత్యేక నమోదు సమయం.
- వైద్య మరియు CHIP.
- స్థానిక అమెరికన్లు .
మీరు మొదట ఆరోగ్య భీమా కోసం ఉద్యోగానికి అర్హత పొందినప్పుడు, మీరు నియమించిన తర్వాత సాధారణంగా ఒక నెల లేదా రెండు నెలలు ముందుగా ప్రారంభ అర్హత కాలం జరుగుతుంది. ఈ ప్రారంభ అర్హత కాలం బహుశా సంవత్సరమంతా ప్రజలు అద్దెకు తీసుకున్నందున బహిరంగ నమోదుతో సమానంగా లేదు. అయితే, ప్రారంభ అర్హత కాలం పరిమితంగా ఉంటుంది; మీరు కవరేజ్ కోసం అర్హులు కావడానికి అవకాశమిచ్చే ప్రత్యేక విండోలో మీరు సైన్ అప్ చేయకపోతే, తదుపరి బహిరంగ ప్రవేశ కాలం వరకు మీరు వేచి ఉండాలి.
మీరు 65 సంవత్సరాల వయస్సులో మెడికేర్ కోసం ప్రారంభ అర్హత యొక్క 7 నెలల వ్యవధిని కలిగి ఉంటారు. మీ ప్రారంభ అర్హత సమయంలో మీరు సైన్ అప్ చేయకపోతే, మీరు వచ్చే వార్షిక సాధారణ నమోదు కాలం వరకు వేచి ఉండవలసి ఉంటుంది, కూడా అధిక ప్రీమియంలు జరిమానా విధించారు.
వివాహం లేదా విడాకులు తీసుకోవడం, శిశువు కలిగి, మీ ఉద్యోగ-ఆధారిత ఆరోగ్య భీమా కోల్పోవటం లేదా మీ ఆరోగ్య పధకంలోని సేవ ప్రాంతాల నుండి బయటికి వెళ్ళడం వంటి ప్రత్యేక జీవిత కాలాల ద్వారా ఒక ప్రత్యేక నమోదు కాలము ప్రేరేపించబడుతుంది. ఒక ప్రత్యేక నమోదును ప్రేరేపించినప్పుడు, మీ ప్రస్తుత ఆరోగ్య ప్రణాళికను మార్చడానికి లేదా ఒక కొత్త ప్రణాళిక కోసం సైన్ అప్ చేయడానికి సాధారణంగా మీకు 30-60 రోజుల అవకాశం ఉంటుంది. మీరు అవకాశపు విండోని మిస్ చేస్తే, తదుపరి బహిరంగ ప్రవేశ కాలం వరకు మీరు వేచి ఉంటారు.
వ్యక్తిగత మార్కెట్లో 2014 ముందు ప్రత్యేక నమోదు కాలాలు లేవని గమనించండి, కానీ ప్రస్తుతం అది యజమాని స్పాన్సర్ చేసిన ఆరోగ్య భీమాకి వర్తించే వాటికి సమానమైన ప్రత్యేక నమోదు కాలాలను కలిగి ఉంది. 2014 నాటికి వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రత్యేకమైన నమోదు కాలాలను (లేదా బహిరంగ నమోదు కాలాలు) ఉపయోగించలేదు, ఎందుకంటే ప్రజలు ఎప్పుడైనా కోరిన వారు ఎప్పుడైనా నమోదు చేయగలిగారు ... కానీ వర్తమానం అనేది కొన్ని రాష్ట్రాల్లో, వ్యక్తిగత మార్కెట్లో కవరేజ్ అర్హత మీ వైద్య చరిత్రపై ఆధారపడింది. ఒక వైద్య పరిస్థితిని అనుభవించిన తర్వాత ప్రజలు నమోదు లేదా ప్రణాళికలు మార్చడానికి ప్రయత్నించినట్లయితే భీమాదారులు పూర్తిగా అనువర్తనాలను (లేదా ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను మినహాయించి) తగ్గిస్తారు.
ఇప్పుడు ఆ కవరేజీ అనేది వ్యక్తిగత మార్కెట్లో (వారి యజమాని యొక్క ఆరోగ్య పధకానికి అర్హులైన ఉద్యోగులకు మాత్రమే) హామీ ఇవ్వబడుతుంది, వ్యక్తిగత మార్కెట్ యజమాని స్పాన్సర్డ్ ఆరోగ్య భీమా వంటి బహిరంగ నమోదు మరియు ప్రత్యేక నమోదు కాలాలను ఉపయోగిస్తుంది.
వైద్య, తక్కువ ఆదాయ నివాసితులకు ఆరోగ్య కవరేజ్ అందించే రాష్ట్ర ఆధారిత సామాజిక సంక్షేమ కార్యక్రమం, ఇది ఆరోగ్య భీమా యొక్క ఇతర రకాల కంటే భిన్నంగా ఉంటుంది, ఇది సంవత్సరంలోని నిర్దిష్ట కాలానికి నమోదు చేయడాన్ని పరిమితం చేయదు. దానికి బదులుగా, దాని ఖచ్చితమైన ఆదాయం మరియు ఇతర అర్హతల ప్రమాణాలను చూసే వ్యక్తులకు ఇది నమోదుని పరిమితం చేస్తుంది. మీరు మెడిసిడ్కు అర్హులైతే, మీరు ఏ సంవత్సరంలోనైనా సైన్ అప్ చేయవచ్చు. CHIP ( చిల్డ్రన్స్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్రోగ్రామ్ ) ఇదే నిజం.
వైద్యసంబంధ గ్రహీతలు నెలసరి ప్రీమియంలను ఛార్జ్ చేయడం నుండి దాని డబ్బును పొందరు. బదులుగా, ఇది రాష్ట్ర మరియు ఫెడరల్ పన్నుల ద్వారా నిధులతో ఉంది. చాలామంది వైద్య గ్రహీతలు ప్రీమియంలు చెల్లించనందున, ప్రీమియంలలో ఆదా చేయటానికి ప్రయత్నిస్తున్న ఆరోగ్యవంతమైన ప్రజల కారణంగా ప్రతికూల ఎంపిక తక్కువగా ఉంటుంది.
> సోర్సెస్:
> కార్నెల్ లా స్కూల్. చట్టపరమైన సమాచార సంస్థ. 45 CFR 155.420 స్పెషల్ ఎన్రోల్మెంట్ పీరియడ్స్.
కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్. ఆరోగ్య బీమా మార్కెట్ సంస్కరణలు: హామీ ఇష్యూ . జూన్ 2012.
> నోరిస్, లూయిస్. ఇండివిజువల్ మార్కెట్లో ప్రత్యేక నమోదు కాలాలకు గైడ్. ఫిబ్రవరి 2017.