ప్రత్యేక ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్ (EPO)
మీరు ఒక EPO ఆరోగ్య ప్రణాళికలో నమోదు భావిస్తున్నారా? అలా అయితే, ఈ ప్రణాళికలు మీ అవసరాలకు అనుగుణంగా ఉన్నాయని నిర్థారించుకోవడానికి, అవి ఎలా పని చేస్తాయి మరియు ఎలా పని చేస్తుందో అర్థం చేసుకోవడం ముఖ్యం.
మీరు ఇప్పటికే EPO ఆరోగ్య భీమా కలిగి ఉంటే? మీ EPO రచనలను మీ ఆరోగ్య పథకాన్ని సమర్థవంతంగా ఉపయోగించడం మరియు ఖరీదైన తప్పులను నివారించడంలో ఎలా సహాయపడతాయో అవగాహన మరియు అవలోకనం.
ఒక EPO (ప్రత్యేక ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్) అంటే ఏమిటి?
నిర్వహించబడే ఆరోగ్య భీమా యొక్క రకం, EPO ప్రత్యేక ప్రదాత సంస్థ కోసం ఉద్భవించింది. EPO ఆరోగ్య బీమా ఈ పేరు పొందింది ఎందుకంటే మీరు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణను ప్రత్యేకంగా ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రొవైడర్స్ నుండి EPO ఒప్పందాలు, లేదా EPO సంరక్షణ కోసం చెల్లించరు.
వారి బంధువుల వంటి, PPOs మరియు HMOs వంటి, EPO ఆరోగ్య పధకాలు మీరు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ పొందడానికి ఎలా ఖర్చు-నియంత్రణా నియమాలు ఉన్నాయి. మీరు మీ EPO యొక్క నిబంధనలను పాటించకపోతే మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను పొందుతారు, ఇది సంరక్షణ కోసం చెల్లించదు.
రెండు ప్రాథమిక వ్యయ-నిరోధక పద్ధతుల చుట్టూ EPO ఆరోగ్య ప్రణాళిక నియమాల కేంద్రం:
- ఎక్కడ మరియు మీరు ఎవరి నుండి ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలు EPO డిస్కౌంట్ చర్చలు ఎవరు ప్రొవైడర్లకు పరిమితం.
- ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలు వైద్యపరంగా అవసరం లేదా మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ నివారణ సంరక్షణ వంటి, దీర్ఘకాలంలో తక్కువ ఖర్చు చేసే విషయాలు పరిమితం.
EPO హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ఎలా పనిచేస్తుంది?
మీ EPT ఆరోగ్య భీమాను ఉపయోగించడం గురించి మీరు ఏమి తెలుసుకోవాలి?
మీ ఆరోగ్య భీమా పాలసీని జాగ్రత్తగా చదివినట్లు నిర్ధారించుకోండి. అవసరమైనప్పుడు నెట్వర్క్లో ఉండటం మరియు ముందు అధికారాలను పొందటం మీకు చాలా డబ్బుని ఆదా చేస్తుంది. అర్థం చేసుకోవడానికి చాలా ముఖ్యమైన భావనలు చూద్దాం.
EPO లో వ్యయ-భాగస్వామ్య అవసరాలు తక్కువ
ఖర్చు పంచుకోవడం అనేది మీరు మరియు మీ భీమా సంస్థ రెండింటికి సేవలను కొంత భాగానికి చెల్లిస్తుంది మరియు సాధారణంగా EPO తో కనిష్టంగా ఉంచబడుతుంది.
ఈ తగ్గింపులు , copayments , మరియు coinsurance ఉన్నాయి . నిజానికి, కొన్ని EPO లు ఏ మినహాయించగల లేదా coinsurance అవసరం లేదు, మరియు సేవ సమయంలో ఒక చిన్న copayment వసూలు. తక్కువ ఖర్చుతో కూడిన మరియు తక్కువ ప్రీమియంలు కారణంగా , EPO అత్యంత ఆరోగ్యకరమైన ఆరోగ్య బీమా ఎంపికలలో ఒకటి.
మీరు నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లో తప్పనిసరిగా ఉపయోగించాలి
ప్రతి EPO ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ అని పిలుస్తారు ఆరోగ్య సంరక్షణ అందించేవారు జాబితా ఉంది. వైద్యులు, నిపుణులు, ఫార్మసీలు, ఆసుపత్రులు, ప్రయోగశాలలు, ఎక్స్-రే సౌకర్యాలు, ప్రసంగ చికిత్సకులు, హోమ్ ఆక్సిజెన్ మరియు మరిన్నింటిని ఈ నెట్వర్క్ అందిస్తుంది.
ఒక EPO ఆరోగ్య ప్రణాళికలో, మీరు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ల నుండి మాత్రమే ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలు పొందవచ్చు. మీరు వెలుపల శ్రద్ధ వహిస్తే, EPO దాని కోసం చెల్లించదు; మీరు మొత్తం బిల్లు మీరే చెల్లించటం కష్టం అవుతుంది. మీరు ఒక EPO ఉన్నప్పుడు అనుకోకుండా అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ సంరక్షణ చాలా ఖరీదైన తప్పు కావచ్చు.
ఇది మీ EPO తో నెట్వర్క్లో ఏ ప్రొవైడర్లు ఉన్నారో తెలుసుకోవడం మీ బాధ్యత. ఉదాహరణకు, మీ EPO డాక్టర్ కార్యాలయం నుండి లాబ్ ఒక హాల్ డౌన్ కావడం వలన, మీ EPO లో ఇన్-నెట్వర్క్ ఉంది. మీరు తనిఖీ చేయాలి. అదేవిధంగా, గత సంవత్సరం మీ మామిగ్రామ్ చేసిన ఇమేజింగ్ సౌకర్యం ఈ సంవత్సరం మీ EPO తో ఇప్పటికీ నెట్వర్క్ లో అనుకోము.
ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లు మారతాయి. మీరు ఆ భావన చేస్తే మరియు మీరు తప్పు అయితే, మీరు మొత్తం మామోగ్రామ్ బిల్లును చెల్లించవలసి ఉంటుంది.
ఇన్-నెట్వర్క్ అవసరానికి మూడు మినహాయింపులు ఉన్నాయి:
- EPO మీకు అవసరమైన ప్రత్యేక సేవ కోసం ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ లేకపోతే. ఇది మీకు జరిగితే, EPO తో బయట-యొక్క-నెట్వర్క్ ప్రత్యేక సంరక్షణను ప్రీఆర్జిన్ చేయండి. మీ EPO ను లూప్లో ఉంచండి.
- మీరు ఒక EPO సభ్యుడిగా ఉన్నప్పుడు ప్రత్యేకమైన చికిత్స యొక్క క్లిష్టమైన కోర్సు మధ్యలో ఉన్నట్లయితే మరియు మీ నిపుణుడు EPO లో భాగం కాదు. మీ EPO మీ ప్రస్తుత వైద్యునితో కేసు-ద్వారా-కేసు ఆధారంగా చికిత్సను పూర్తి చేయాలో లేదో నిర్ణయించుకోవచ్చు.
- నిజమైన అత్యవసర పరిస్థితులకు. మీరు మీ స్ట్రోక్, గుండెపోటు, లేదా మరొక నిజమైన అత్యవసర పరిస్థితిని ఎదుర్కొంటే మీ EPO లో ఉన్న-నెట్వర్క్లో లేదో సమీప అత్యవసర గదికి వెళ్లాలి. అత్యంత EPOs అత్యవసర సంరక్షణ ఖర్చుతో ఇది నెట్వర్క్లో ఉండే సదుపాయం ఉన్నప్పటికి సమీపంలోని వెలుపల నెట్వర్క్ సదుపాయంలో ఉంటుంది. మీరు ER నుండి ఆసుపత్రిలో చేరినట్లయితే, మీ EPO ప్రవేశించినవారికి ఇన్-నెట్వర్క్ ఆసుపత్రికి బదిలీ చేయడానికి వెలుపల నెట్వర్క్ ER ను అడగవచ్చు.
మీరు ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుని కలిగి ఉండరు
ఒక PCP పొందడం ఇంకా మంచి ఆలోచన అయితే మీ EPO ఆరోగ్య ప్రణాళికను మీరు ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుని (PCP) కలిగి ఉండదు .
మీరు స్పెషలిస్ట్ను చూడడానికి రెఫరల్ను కలిగి ఉండరాదు
ఒక EPO తో మీరు స్పెషలిస్ట్ చూసిన ముందు ఒక రిఫెరల్ పొందడానికి అవసరం లేదు. ఈ నిర్ణయం మీరే చేస్తున్నప్పటి నుండి ఇది ఒక నిపుణుడిని చూడటం సులభం చేస్తుంది, కానీ మీరు మీ EPO లో ఉన్న నెట్వర్క్లో ఉన్న నిపుణులను మాత్రమే చూస్తున్నారని మీరు చాలా జాగ్రత్త వహించాలి. ఒక PCP కలిగి ఉన్న ప్రయోజనం ఏమిటంటే వారు మీ కమ్యూనిటీలో నిపుణులకి బాగా తెలిసినవారు మరియు చాలామంది నిపుణులు వారి ప్రత్యేకతలలో ప్రత్యేక ఆసక్తులను కలిగి ఉన్నారు, ఉదాహరణకు, సాధారణ సాధారణ క్యాన్సర్ నిపుణులు రొమ్ము క్యాన్సర్లో ప్రత్యేక ఆసక్తి కలిగి ఉండవచ్చు, మరొకరు ప్రత్యేక ఆసక్తి కలిగి ఉండవచ్చు ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లో.
ఖరీదైన సేవలకు పూర్వ అధికారాన్ని పొందవలసిన అవసరం ఉంది
మీ EPO మీకు కొన్ని సేవలకు, ప్రత్యేకించి చాలా ఖరీదైన వాటికి అనుమతి పొందడానికి మీకు కావాలి. ఒక ప్రత్యేక సేవకు ముందు అధికారం అవసరమైతే (ముందస్తు అనుమతి) మరియు మీరు దాన్ని పొందనట్లయితే, మీ EPO చెల్లించడానికి నిరాకరించవచ్చు. అధికారం అవసరమైన అధికారాలు ఎప్పటికప్పుడు మరియు అత్యవసర సేవలు కావు, అందువల్ల ఒక చిన్న సమయం ఆలస్యం ప్రాణహాని కాదు.
ప్రీప్రాసెసర్ మీ EPO మీరు నిజంగా మీరు పొందుటకు సేవలు అవసరం నిర్ధారించుకోండి ద్వారా ఖర్చులు ఉంచడానికి సహాయపడుతుంది. మీరు ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడిని కలిగి ఉన్న HMO లు వంటి ప్రణాళికలలో, మీ PCP మీకు అవసరమైన సేవలకు నిజంగా అవసరం అనిపించేలా బాధ్యత వహిస్తుంది. మీ EPO మీకు PCP అవసరం లేదు కాబట్టి, ఇది అదే లక్ష్యాన్ని చేరుకోవడానికి ఒక యంత్రాంగాన్ని ముందుగా అధికారాన్ని ఉపయోగిస్తుంది: EPO నిజంగా వైద్యపరంగా అవసరమైన పనులకు మాత్రమే చెల్లిస్తుంది.
EPO ప్రణాళికలు ఏ రకమైన సేవలు ముందస్తుగా అధీకృతమైనవిగా విభిన్నంగా ఉంటాయి. MRI మరియు CT స్కాన్లు, ఖరీదైన మందులు, శస్త్రచికిత్సలు, ఆసుపత్రులు, మరియు హోమ్ ఆక్సిజెన్ వంటి వైద్య సామగ్రి వంటి వాటికి ముందుగా అధికారం అవసరం. ప్రయోజనాలు మరియు కవరేజ్ యొక్క మీ EPO యొక్క సారాంశం ముందు అధికారం అవసరం గురించి మీరు మరింత చెప్పాలి, కానీ మీరు ఏ ఖరీదైన సేవ ముందు అధికారం ఉండాలి అని ఆశించే ఉండాలి.
మీ డాక్టర్ మీ కోసం ప్రీ-అధికారాన్ని స్వీకరించడానికి స్వచ్చందంగా ఉన్నప్పటికీ, మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణను స్వీకరించడానికి ముందు మీరు ముందుగా అధికారం పొందిన సేవను పొందడానికి మీ బాధ్యత చివరికి ఉంటుంది. మీరు చేయకపోతే, మీ EPO సంరక్షణకు చెల్లించాల్సిన హక్కును నిరాకరించే హక్కు ఉంది, సంరక్షణ వైద్యపరంగా అవసరం అయినప్పటికీ మరియు మీకు ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ నుండి వచ్చింది.
ముందు అధికారం సమయం పడుతుంది. అప్పుడప్పుడు, మీరు డాక్టర్ కార్యాలయం నుండి బయలుదేరడానికి ముందు మీకు అధికారం ఉంటుంది. సాధారణంగా, ఇది కొన్ని రోజులు పడుతుంది. చెడు సందర్భాల్లో, లేదా అధికారంతో సమస్య ఉంటే, అది కూడా వారాల సమయం పడుతుంది. ముందస్తు అనుమతి అభ్యర్థనను ఎలా ఆమోదించాలనే దానిపై మా చిట్కాలను తనిఖీ చేయండి.
దావాలను దాఖలు చేయకూడదు
మీ రక్షణ అన్ని నెట్వర్క్లో అందించబడినప్పటి నుండి మీరు EPO ఆరోగ్య భీమా కలిగి ఉన్నప్పుడు బిల్లులు మరియు దావా ఫారమ్లతో అవాంతరం ఉండదు. మీ ఇన్-నెట్వర్క్ హెల్త్ కేర్ ప్రొవైడర్ బిల్లులు మీ EPO ఆరోగ్య ప్రణాళికను నేరుగా మీరు అందుకున్న సంరక్షణ కోసం తీసుకోవచ్చు. మీ మినహాయింపు, చెల్లింపు మరియు నాణేల చెల్లింపులకు మీరు బాధ్యత వహించాలి.
EPO హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పై బాటమ్ లైన్
EPO లు HMO లు మరియు PPO లతో సాధారణం అయిన కొన్ని విశిష్టతలతో కొన్ని లక్షణాలను కలిగి ఉంటాయి. అందువల్ల, మీరు ఒక EPO ను ఒక HMO మరియు PPO మధ్య క్రాస్ జాతిగా పరిగణించవచ్చు. ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడు సంప్రదించకుండా ఒక నిపుణుడితో ఒక నియామకాన్ని షెడ్యూల్ చేయగల సౌలభ్యం వంటి పలువురు వ్యక్తులు. అదే సమయంలో, ఇది మీ నెట్వర్క్లో కొన్ని ప్రత్యేక నిపుణులకు పరిమితం చేయడంలో కొన్నిసార్లు ఒక సవాలుగా ఉంటుంది. EPO ని కలిగి ఉండటం వల్ల మీరు ఖరీదైన సేవలను లేదా విధానాలను ప్రణాళిక చేయడంలో చురుకుగా పాల్గొనవలసిన అవసరం ఉంది మరియు అవసరమైన పూర్వ అధికారాలను పూర్తి చేయడానికి మీరు ప్రధానంగా బాధ్యత వహిస్తారు. మొత్తంమీద, తక్కువ ప్రీమియంలు మరియు తక్కువ ఖరీదు-భాగస్వామ్యాన్ని కలిపి అనేక మంది ప్రజలకు EPO లు మంచి ఎంపికను చేస్తాయి. మీరు విభిన్న ప్రణాళికలను పోల్చి చూస్తే అది మనస్సులో పడటం చూస్తే, HMO లు, PPO లు, EPO లు మా పోలికను తనిఖీ చేయండి . మరియు POS ప్రణాళికలు .
> మూలం:
హెల్త్. ప్రత్యేక ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్ (EPO) ప్లాన్. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/