రోగులు తాము ఆలోచించే దానికన్నా ఎక్కువ ఆరోగ్య భీమా పొందడానికి మరిన్ని మార్గాలు కలిగి ఉండవచ్చు
నాకు అవసరమైన చికిత్స నా ఆరోగ్య భీమా పరిధిలో ఎలా ఉంటుంది ? మీ భీమా పాలసీ గురించి తెలుసుకోండి, మీ ఎంపికలను అర్థం చేసుకోండి మరియు మీ డాక్టర్తో మాట్లాడండి.
"వైద్యుడు ఆదేశించినట్లయితే, అది కవర్ చేయబడుతుందని ప్రజల అభిప్రాయం చేస్తుందని" భీమా పరిశ్రమ లాబీయింగ్ గ్రూపుకు చెందిన కౌన్సిల్ ఫర్ ది కౌన్సిల్ ఫర్ ది కౌన్సిల్ JP వెస్కే చెప్పింది.
వైద్యులు మీ పరిస్థితిని వైద్య దృక్పథం ద్వారా చూస్తారు, అయితే, బీమా పరంగా కాదు.
భీమా ప్రొవైడర్ల యొక్క వివిధ రకాల రోగులను వారు చూస్తున్నందున, రోగులు ఉన్నట్లుగా ఒక నిర్దిష్ట సంస్థ లేదా ప్రణాళిక అందించిన కవరేజ్ గురించి వారు ఎప్పటికప్పుడు తెలియదు - లేదా ఉండాలి.
భీమా పాలసీలు విస్తృత జనాభా వైపు దృష్టి సారించబడతాయి, కాబట్టి కవర్ చేయబడిన వస్తువులు సగటు రోగికి ప్రామాణిక వైద్య విధానాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి. అయితే, రోగులు ఎక్కువ ప్రత్యామ్నాయాలు కలిగి ఉంటారు - మరియు మరింత విజయాలను కలిగి ఉంటారు - ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు మరియు అనేక ప్రయోజనాలను పొందడం కంటే ప్రయోజనాలు.
కవరేజ్ న స్థోమత రక్షణ చట్టం యొక్క ప్రభావం
2010 లో అమలులోకి వచ్చిన స్థోమత రక్షణ చట్టం, (ముఖ్యంగా 2014 లో అమలు చేయబడింది) ఆరోగ్య భీమా కవరేజ్కు సంబంధించిన ప్రత్యేక నిబంధనలకు ప్రత్యేకించి వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ విఫణుల్లో ఇది భారీ మార్పులను చేసింది.
క్రొత్త నిబంధనల ప్రకారం, ఆరోగ్య పధకాలు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను మినహాయించలేవు లేదా ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని వేచి ఉన్న కాలవ్యవధిని వర్తింపచేయలేవు (ఈ నియమం గ్రాండ్మాటూడ్ లేదా మన్మోహన్డ్ వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రణాళికలకు వర్తించదు - ఒక యజమాని - కాని మార్చి 2010 నుండి మినహాయించి వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్లాన్లో ఎవ్వరూ రాలేక పోయారు, లేదా 2013 చివరినాటికి ఒక గ్రాండ్మాటెడ్ వ్యక్తిగత మార్కెట్ ప్రణాళికలో).
మీరు మీ యజమాని యొక్క ప్రణాళికలో నమోదు చేస్తున్నప్పుడు లేదా వ్యక్తిగత మార్కెట్లో కొత్త ప్లాన్ను కొనుగోలు చేస్తే, మీ ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి కోసం మీరు వేచి ఉండే కాలం లేదా మినహాయింపును మీరు ఇకపై ఆందోళన చెందకండి.
అంతేకాకుండా, అన్ని నాన్-ముల్తాన్టేడ్ ప్లాన్స్ తప్పనిసరిగా ధర-భాగస్వామ్య (అనగా, మీ ప్రీమియంలు కాకుండా వేరే ఏదైనా చెల్లించనవసరం లేదు) తో నివారణ సంరక్షణ యొక్క సమగ్రమైన ( ప్రత్యేకమైన ) జాబితాను కలిగి ఉండాలి మరియు అన్ని నాన్-మౌలిక సదుపాయాలు, గ్రాండ్మోటార్ వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ పథకాలు కవరేజ్లో ఎటువంటి డాలర్ పరిమితి లేకుండా ACA యొక్క అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను కూడా కలిగి ఉండాలి.
అన్ని ప్రణాళికలు - గ్రాండ్ఫోటర్ ప్రణాళికలు సహా - అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలు జీవితకాల ప్రయోజనం గరిష్టాలు అమలు నుండి నిషేధించారు. పెద్ద సమూహ పథకాలు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను కలిగి ఉండవు, మరియు మినహాయింపు లేదా గ్రాండ్మాటూడ్ వ్యక్తిగత మరియు చిన్న సమూహ ప్రణాళికలు చేయవు. కానీ వారు అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను కవర్ చేసేంతవరకు, జీవితకాల ప్రయోజన పరిమితి ఫలితంగా వారు మీ కవరేజ్ను నిర్దిష్ట సమయంలో తొలగించలేరు (మంచినీటి ప్రణాళికలు ఇప్పటికీ అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలపై వార్షిక ప్రయోజన పరిమితులను కలిగి ఉంటాయి).
గతంలో చేసినదాని కంటే ప్రజలు తక్కువ దావా తిరస్కారాలను పొందుతారని ఈ నిబంధనలు అన్నింటికీ సహాయపడ్డాయి. కానీ ఏదీ వివరిస్తుంది. భీమాదారులు ఇప్పటికీ ముందస్తు అధికార అభ్యర్ధనలను తిరస్కరించారు మరియు వాదనలు ఇప్పటికీ ఖండించబడుతున్నాయి. అంతిమంగా, మా పాలసీ కవర్లు, దానికి ఏది కప్పివ్వని, బీమాదారుడు ఏదో ఒకదానిని కవర్ చేయకుండా ఎలా విజ్ఞప్తి చేస్తున్నామో అర్థం చేసుకోవడానికి మేము ప్రతి ఒక్కరిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
ఒక పద్దతి లేదా టెస్ట్ ఎప్పుడు కప్పబడనప్పుడు ఏమి చేయాలి
ప్రత్యామ్నాయాల గురించి అడగండి: మీ భీమా పరిధిలో ఇదే విధమైన పరీక్షలు లేదా చికిత్సలు విఫలమవలేదా?
మీ వైద్యుని కార్యాలయంలో మాట్లాడండి: మీరు మీ బీమాదారుని ద్వారా కవర్ చేయబడనందున, జేబులో నుండి చెల్లించవలసి వచ్చినట్లయితే, మీ డిపార్టుమెంటు కార్యాలయంతో డిస్కౌంట్ ఇవ్వాలనుకుంటే చూడాలి.
మీరు సాధారణంగా మెడికల్ ప్రొవైడర్ కంటే ఆఫీస్ మేనేజర్ లేదా సామాజిక కార్యకర్తతో మాట్లాడటం మంచిది. నేషనల్ ఎండోవ్మెంట్ ఫర్ ఫైనాన్షియల్ ఎడ్యుకేషన్ ప్రకారం, మీరు వ్యక్తిగతంగా వ్యక్తితో కాకుండా ఫోన్లో కాకుండా, మొదటి రౌండ్లో సమాధానాన్ని తీసుకోకపోతే విజయం సాధించవచ్చు.
బీమా ప్రొవైడర్కు అప్పీల్ చేయండి : మీ డాక్టర్ను సిఫార్సు చేయబడిన విధానాల వైద్య సంకేతాల కోసం అడగండి మరియు మీ భీమా సంస్థ యొక్క అప్పీల్ ప్రక్రియను పరిశోధించండి. మీ ఆరోగ్య పథకాన్ని నామమాత్రంగా పరిగణించనట్లయితే (అంటే, ఇది మార్చి 23, 2010 తర్వాత అమలులోకి వచ్చింది), స్థోమత రక్షణ చట్టం అంతర్గత మరియు బాహ్య సమీక్ష ప్రక్రియ కోసం కొత్త నిబంధనలకు కట్టుబడి ఉండాలి.
క్లినికల్ ట్రయల్స్ను పరిశోధించండి: మీరు క్లినికల్ ట్రయల్ కోసం అభ్యర్థి అయితే, దాని స్పాన్సర్లు అనేక పరీక్షలు, విధానాలు, ప్రిస్క్రిప్షన్లు మరియు డాక్టర్ సందర్శనల ఖర్చును కలిగి ఉంటాయి. మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ క్లినికల్ ట్రయల్ యొక్క కవరేజీని ఖండించగలదు, కానీ క్లినికల్ ట్రయల్ లో పాల్గొనడం కోసం మీపై వివక్ష చూపడం సాధ్యం కాదు మరియు మీరు క్లినికల్ లో పాల్గొంటున్నప్పుడు, నెట్వర్క్-సాధారణ రొటీన్ కేర్ (అంటే, కాని ప్రయోగాత్మక సంరక్షణ) ను కొనసాగించాలి. ట్రయల్. ఈ అవసరాలు స్థోమత రక్షణ చట్టం యొక్క భాగం. 2014 కి ముందు, ACA నియమాలను మార్చినప్పుడు, అనేక రాష్ట్రాలలో బీమా సంస్థలు అన్ని కవరేజీని నిరాకరించవచ్చు, అయితే రోగి ఒక క్లినికల్ ట్రయల్ లో పాల్గొంటున్నప్పుడు. ACA కి ధన్యవాదాలు, అది ఇకపై అనుమతించబడదు.
రెండవ అభిప్రాయం పొందండి: మరొక వైద్యుడు ప్రత్యామ్నాయ చికిత్సలను సూచించవచ్చు, లేదా అతను లేదా ఆమె మీ ప్రాథమిక వైద్యుడి సలహాను నిర్ధారించవచ్చు. అనేక భీమా ప్రొవైడర్స్ రెండవ అభిప్రాయాలకు చెల్లిస్తారు కానీ ఏ ప్రత్యేకమైన విధానాలను అనుసరించాలా అని చూడటానికి మీతో తనిఖీ చేయండి. మీ డాక్టర్, నమ్మదగిన స్నేహితులు లేదా బంధువులు, విశ్వవిద్యాలయ బోధన ఆసుపత్రులు మరియు వైద్య సంఘాలు వైద్య నిపుణుల పేర్లను మీకు అందిస్తాయి.
అన్నిటినీ విఫలమైతే, చెల్లింపు పథకాన్ని సూచిస్తుంది: చికిత్స అవసరమైతే మరియు భీమా పరిధిలో ఉండకపోతే, మీ డాక్టర్ యొక్క కార్యాలయం మిమ్మల్ని కాలానుగుణంగా బిల్లు చెల్లించడానికి మీతో పని చేయడానికి అడుగుతుంది.
> సోర్సెస్:
> మెడికేర్ మరియు వైద్య సేవలు కోసం కేంద్రాలు. వినియోగదారుల సమాచారం మరియు బీమా పర్యవేక్షణ కేంద్రం. స్థోమత రక్షణ చట్టం అమలు FAQs-Set 15.
> ఆరోగ్యం మరియు మానవ సేవల శాఖ. ఆరోగ్యం ప్రణాళిక నిర్ణయాలు అప్పీలింగ్.
హెల్త్కేర్.gov. హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ రైట్స్ అండ్ ప్రొటెక్షన్స్. ఆరోగ్య పధకాలు
> రాష్ట్ర శాసనసభల జాతీయ సదస్సు. మాండేటెడ్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ బెనిఫిట్స్ అండ్ స్టేట్ లాస్. డిసెంబర్ 2015 నవీకరించబడింది.