ఆరోగ్య బీమా దావాను నిరాకరించడం

కొన్నిసార్లు మీరు విజయం, మరియు మీ ఆరోగ్య ప్రణాళిక మీ దావాలో అన్ని లేదా భాగాన్ని చెల్లించాలి

మీరు వైద్య సేవను ఉపయోగించినప్పుడు మీరు ఆరోగ్య బీమా దావాను తిరస్కరించవచ్చు . అదృష్టవశాత్తూ, అనేక రాష్ట్రాల్లో ప్రభుత్వానికి సహాయం పొందడంతో సహా దావాలను తిరస్కరించడానికి మార్గాలు అందుబాటులో ఉన్నాయి.

మీ తిరస్కరణకు ఇది సాధారణంగా విలువైనది. కొన్నిసార్లు మీ బీమా అప్పీల్ను నిర్వహించడానికి వ్యయాలను నివారించడానికి మీ దావాను అప్పగిస్తారు మరియు చెల్లించాలి.

కొన్నిసార్లు మీ నిరసనలు బీమా చేసిన తప్పును వెలికితీసి, రివర్స్ చేస్తుంది. మరియు తరచుగా రెండు కలయిక కనీసం ఒక పాక్షిక చెల్లింపు ఫలితమౌతుంది.

నివారణ

దావా సమస్యను నివారించడానికి ఉత్తమ మార్గం మొదటి స్థానంలో వివాదాన్ని నివారించడం.

ఇది మీ భాగంగా ఒక చిన్న పని పడుతుంది: మీరు మీ విధానం చదివి అది కప్పి ఏమి అర్థం - కవర్ కాదు - మీరు చికిత్స ముందు. మీ బీమా సంస్థ నుండి ముందస్తు అనుమతి అవసరం విధానాలు మరియు చికిత్సలు ప్రత్యేక శ్రద్ద. మీరు ముందస్తు అనుమతి పొందడంలో విఫలమైతే, మీ రక్షణ కవర్ కాకపోవచ్చు.

మీ విధానంలో కవర్ చేయబడిన దాని గురించి డాక్టర్ను హెచ్చరించండి మరియు ముందస్తు అనుమతి అవసరమైనప్పుడు ఆమెకు తెలుసు అని నిర్ధారించుకోవడానికి ప్రయత్నించండి. అనేకమంది రోగులకు మరియు ఆరోగ్య భీమా సంస్థలతో మీ డాక్టర్ వ్యవహరిస్తున్నాడు, కాబట్టి ఆమె మీ వైద్య చరిత్రలో ఉన్నందున ఆమె మీ ఆరోగ్య పథకానికి తెలిసినట్లుగా మీరు ఊహించలేరు.

మీరు PPO లేదా HMO లో నమోదు చేస్తే, మీరు నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లను ఉపయోగించడం గురించి మీ ఆరోగ్య పధకపు విధానాన్ని అర్థం చేసుకున్నారని నిర్ధారించుకోండి.

మీరు HMO లో ఉన్నట్లయితే, మీరు నెట్వర్క్లో అందుబాటులో లేని కొన్ని రకాలైన విధానాల అవసరం లేకుంటే HMO నెట్వర్క్ బయట ఏవైనా ఆరోగ్య సంబంధిత సేవల కోసం కవర్ చేయబడదు. అటువంటి సేవలకు మీరు HMO నుండి ముందస్తు అనుమతి పొందవలసి ఉంటుంది. అదే మీ PPO వర్తిస్తుంది, మీరు చాలా వెలుపల నెట్వర్క్ వెళ్ళవచ్చు, కానీ మీరు ముఖ్యమైన వెలుపల జేబు ఖర్చులు ఉంటుంది .

మీరు అర్థం కాలేదు మీ విధానం ఏదైనా ఉంటే, మీ ఆరోగ్య పథకం యొక్క కస్టమర్ సర్వీస్ లైన్ కాల్ మరియు వివరణ కోసం అడగండి.

ఒక ఫోల్డర్ లేదా కాగితపు-క్లిప్పెడ్ లో, మీ భీమాదారుని నుండి మరియు అన్ని ఇతర సుదూర లావాదేవీల యొక్క వివరణలు - ప్రొవైడర్ బిల్లులు, అవసరమైతే మీరు వాటిని ఒక చూపులో సమీక్షించవచ్చు.

మీ దావా తిరస్కరించబడితే

మీ వ్రాతపని ఫైల్ను సమీక్షించడం ద్వారా ప్రారంభించండి. అప్పుడు మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను కస్టమర్ సేవా లైన్కు కాల్ చేయండి. తరచూ, తప్పుడు అంచనాలు ఈ స్థాయి వద్ద వేయబడతాయి. కాల్ చేసిన తేదీ మరియు సమయం, మీరు మాట్లాడే ప్రజల పేర్లు మరియు చర్చించబడ్డ అన్ని ఫోన్ సంభాషణల్లో గమనికలను తీసుకోవాలని నిర్ధారించుకోండి.

అధికారిక అప్పీల్స్

కస్టమర్ సేవా ప్రతినిధితో మాట్లాడటం పనిచేయకపోతే, మీరు అధికారిక లేఖన అప్పీల్కు విస్తరించాల్సి ఉంటుంది.

మీ భీమా పాలసీ మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను మీరు దాఖలు చేయవలసిందిగా వ్రాతపనిని తెలియజేస్తుంది. బిల్లులు, మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత పేరు, చిరునామా మరియు ఫోన్ నంబర్ మరియు మీ వైద్యుడు యొక్క ప్రకటన మీ అవసరానికి ఎందుకు అవసరమో లేదా అవసరమైనదితో సహా వ్రాతపూర్వక సమాచారం అందించడానికి మీరు ఆశించవచ్చు.

అనేక ఆరోగ్య పధకాలు అప్పీల్ ప్రక్రియలో అనేక దశలు ఉన్నాయి. మీ ప్రాథమిక అప్పీల్ తిరస్కరించబడితే, మీరు చాలామందికి అదనపు విజ్ఞప్తులు అందుబాటులో ఉంటారు. మీ ఆరోగ్య పథకం నుండి మీరు అందుకున్న ప్రయోజనాల బుక్లెట్లో మొత్తం అప్పీల్ ప్రాసెస్ను వివరించాలి.

స్వతంత్ర సమీక్షలు

అనేక రాష్ట్రాల్లో, మీ వివాదానికి స్వతంత్ర సమీక్ష నిర్వహించడానికి మీరు మీ రాష్ట్ర బీమా కమిషనర్ కార్యాలయాన్ని అడగవచ్చు. మీ ఆరోగ్య పథకం యొక్క అంతర్గత విన్నపాల ప్రాసెస్ ద్వారా మొదట వెళ్ళిన తర్వాత ఈ దశ సాధారణంగా తీసుకోబడుతుంది.

ఒక స్వతంత్ర సమీక్ష గురించి తెలుసుకోవడానికి, మీ ఆరోగ్య పథకం ప్రయోజనాలను బుక్లెట్ (కొన్ని సార్లు "కవరేజ్ యొక్క రుజువులు" అని పిలుస్తారు) తనిఖీ చేయండి, కొన్ని రాష్ట్రాలలో ఆరోగ్య పథకానికి వెలుపల అప్పీల్స్ ఎంపికల గురించి ఆరోగ్య పథక సభ్యులకు తెలియజేయాలి.

మరో ముఖ్యమైన వనరు మీ రాష్ట్ర బీమా విభాగం లేదా ఏజెన్సీ.

మధ్యవర్తిత్వ

కొన్ని ఆరోగ్య పధకాలు మధ్యవర్తిత్వాన్ని అందిస్తాయి, ఇందులో ఒక స్వతంత్ర మూడవ పక్షం వివాదాన్ని సమీక్షించి, ఫలితాన్ని సిఫార్సు చేస్తుంది. మధ్యవర్తి యొక్క పాలక బంధం రాష్ట్రంపై మరియు ఆరోగ్య ప్రణాళికపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

యజమాని అందించిన ఆరోగ్య పథకంలో మధ్యవర్తిత్వాన్ని ఇచ్చినట్లయితే, ఫెడరల్ చట్టం దాన్ని ఉపయోగించడం కోసం మీరు ఛార్జ్ చేయలేదని చెప్పారు.

ఆర్గనైజ్డ్ అండ్ పెర్సిస్టెంట్

మీరు కలిగి ఉన్న మరింత సమాచారం, మీరు మీ వాదనలు తిరస్కారం అప్పీల్ గెలుచుకున్న అవకాశం ఉంది. క్రింది ఉంచడం ద్వారా ఒక పేపర్ ట్రయిల్ సృష్టించండి:

• మీ ఆరోగ్య బీమా పాలసీ
• మీ ఆరోగ్య పథకం నుండి తిరస్కరణ లేఖల కాపీలు
• మీరు మరియు మీ ఆరోగ్య పధకానికి, లేదా మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత (మీ వైద్యుడు, ఆసుపత్రి లేదా ప్రయోగశాల వంటివి) మరియు మీ ఆరోగ్య పథకం
• మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికలతో సంభాషణల వివరణాత్మక గమనికలు
• మీ రాష్ట్ర భీమా శాఖతో ఉత్తరప్రత్యుత్తరాల కాపీలు

మీరు మీ యజమాని ద్వారా మీ ఆరోగ్య భీమా పొందగలిగితే, మీ కంపెనీ యొక్క ప్రయోజనాల నిర్వాహకుడితో మీ వాదనలు పరిస్థితిని చర్చించవలసి ఉంటుంది, మీ ఆరోగ్య పధకానికి కొన్ని పరపతి ఉండవచ్చు.

మరింత సమాచారం

కైసెర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్ ప్రతి రాష్ట్రం కోసం బాహ్య సమీక్ష ప్రక్రియ యొక్క ఆకృతిని అందిస్తుంది.

మీరు మీ రాష్ట్ర ఆరోగ్య బీమా శాఖ నుండి మరింత సమాచారాన్ని పొందవచ్చు.

ఈ వ్యాసం, బెండ్, ఓరే ఆధారంగా ఒక ఫ్రీలాన్స్ రచయిత అయిన డేవిడ్ ఫిషర్ సహ రచయితగా వ్రాశారు, రచన మరియు సంకలనంతో పాటు ఆర్థిక సలహాదారుగా పనిచేశారు మరియు అనేక రాష్ట్రాల్లో భీమా లైసెన్స్లను నిర్వహించారు.