ప్రయోజనాలు మీ వివరణ గ్రహించుట (EOB)

ప్రయోజనాలు మీ వివరణను ఎలా అర్థం చేసుకోవాలి

ప్రయోజనాల వివరణ ఏమిటి?

బీమా సంస్థ (లేదా దావా దాఖలు చేసిన తరువాత, మీరు ఒక ఆరోగ్య సేవను కలిగి ఉన్న తర్వాత, మీ భీమా సంస్థ అనేక వారాలు లేదా నెలల తరువాత మీకు పంపబడే ఒక రూపం లేదా పత్రం, పూర్తి ఖర్చు మీ మినహాయింపు మరియు డీమ్డ్ మీ బాధ్యత వర్తించబడుతుంది).

మీకు ప్రైవేటు ఆరోగ్య భీమా, మీ యజమాని నుండి ఆరోగ్య ప్రణాళిక లేదా మెడికేర్ ఉంటే మీరు EOB ను పొందాలి.

డాక్టర్ మైక్ నుండి ఒక చిట్కా: మీ డాక్టరును మీ డాక్టరు కాపిటేషన్ ద్వారా ( డాక్టర్ మైక్ ( మీరు శ్రమించటానికి ప్రతి నెలలో ఒక సమితి మొత్తాన్ని) చెల్లిస్తున్నట్లయితే, మీరు మీ EOB ను అందుకోలేరు ఎందుకంటే మీ డాక్టర్ భీమా సంస్థ బిల్లింగ్ కాదు. ఈ రకమైన అమరిక సాధారణం కాదు.

మీ EOB మీ తరపున ఆరోగ్య ప్రదాత నుండి (డాక్టర్ లేదా ఆసుపత్రి లాంటి) భీమా దావా ఎలా చెల్లించాలో మీకు సమాచారాన్ని అందిస్తుంది.

ప్రయోజనాలు నా వివరణలో ఏ సమాచారం ఉంది?

మీ EOB మీ ఆరోగ్య ఖర్చులు ట్రాక్ మరియు గత కొన్ని సంవత్సరాలుగా మీరు అందుకున్న వైద్య సేవలు రిమైండర్ గా ఉపయోగపడతాయి సహాయపడే చాలా ఉపయోగకరమైన సమాచారం ఉంది.

ఒక సాధారణ EOB కింది సమాచారం ఉంది:

• రోగి: సేవ అందుకున్న వ్యక్తి పేరు. ఇది మీరు కావచ్చు లేదా మీ ఆశ్రితులలో ఒకరు కావచ్చు.

• బీమా ID సంఖ్య: మీ భీమా సంస్థ మీకు కేటాయించిన గుర్తింపు సంఖ్య. ఇది మీ భీమా కార్డుపై సంఖ్యను సరిపోవాలి.
• క్లెయిమ్ సంఖ్య: మీరు లేదా మీ ఆరోగ్య ప్రదాత బీమా కంపెనీకి సమర్పించిన దావాను గుర్తించే లేదా సూచించే సంఖ్య. మీరు మీ ఆరోగ్య పథకం గురించి ఏవైనా ప్రశ్నలు ఉంటే, మీ భీమా ID సంఖ్యతో పాటు, ఈ దావా సంఖ్య అవసరం.

• ప్రొవైడర్: మీ కోసం లేదా సేవలను అందించిన ప్రొవైడర్ యొక్క పేరు. ఇది డాక్టర్, ప్రయోగశాల, ఆసుపత్రి లేదా ఇతర ఆరోగ్యసంస్థల పేరు.
• సేవా రకాన్ని: ప్రొవైడర్ నుండి మీరు అందుకున్న ఆరోగ్య సంబంధిత సేవ యొక్క కోడ్ మరియు క్లుప్త వివరణ.
• సేవ తేదీ: మీరు ప్రొవైడర్ నుండి అందుకున్న ఆరోగ్య సంబంధిత సేవ యొక్క ప్రారంభ మరియు ముగింపు తేదీలు. డాక్టర్ సందర్శన కోసం దావా ఉంటే, ప్రారంభ మరియు ముగింపు తేదీలు ఒకే విధంగా ఉంటాయి.
• ఛార్జ్ (కూడా బిల్లు ఛార్జీలు అని కూడా పిలుస్తారు): మీ ప్రొవైడర్ ఈ సేవ కోసం మీ భీమా సంస్థను చెల్లించింది.
• కాదు కవర్ మొత్తం: మీ భీమా సంస్థ మీ ప్రొవైడర్ చెల్లించని డబ్బు మొత్తం. ఈ మొత్తం పక్కన మీరు డాక్టర్ కొంత మొత్తాన్ని చెల్లించనందుకు కారణం ఇచ్చే కోడ్ చూడవచ్చు. ఈ సంకేతాల వివరణ సాధారణంగా మీ EOB వెనుక భాగంలో లేదా మీ EOB కు జోడించిన ఒక నోట్లో, EOB దిగువన గుర్తించబడుతుంది. సాధారణంగా భీమాదారులు వైద్యులు చెల్లింపు రేట్లు గురించి చర్చలు జరుపుతారు, తద్వారా మొత్తం చెల్లించే మొత్తాన్ని (భీమాదారుడికి మరియు రోగికి చెల్లించే భాగాలతో సహా) చెల్లింపు మొత్తం సాధారణంగా ప్రొవైడర్ బిల్లుల కన్నా తక్కువగా ఉంటుంది. ఈ వ్యత్యాసం EOB పై ఏదో ఒక విధంగా కవర్ చేయబడదు, లేదా మొత్తమ్మీద ఉన్న మొత్తాన్ని బిల్లు ఛార్జ్ కంటే తక్కువగా సూచించబడుతుంది.

• మొత్తం రోగి ఖర్చు: బిల్లు మీ వాటాగా మీరు డబ్బు చెల్లిస్తారు. ఈ మొత్తం మీ ఆరోగ్య పథకం యొక్క వెలుపల జేబు అవసరాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది, వార్షిక ప్రీమియం, కాపియాట్లు మరియు నాణేల నిర్వహణ వంటివి. అంతేకాకుండా, మీరు మీ ఆరోగ్య పథకం ద్వారా కవర్ చేయని సేవను పొందవచ్చు, ఈ సందర్భంలో పూర్తి మొత్తం చెల్లించడానికి మీరు బాధ్యత వహిస్తారు.

అదనపు సమాచారం మీ ప్రొవైడర్కు చేసిన చెల్లింపు మొత్తాన్ని మరియు మీ వార్షిక మినహాయించగల మరియు వెలుపల జేబు గరిష్ట స్థాయిని ఎలా కలుస్తుంది.

మీ భీమా సంస్థ EOB ఆధారంగా, సమాచారం యొక్క క్రమానికి తేడా ఉండవచ్చు.

ఒక EOB యొక్క ఉదాహరణ:
ఫ్రాంక్ F.

రకం 2 డయాబెటీస్ మరియు అధిక రక్తపోటు ఉన్న 67 ఏళ్ల వ్యక్తి. అతను ఒక మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్లో చేరాడు మరియు తన డయాబెటిస్ను అనుసరించి ప్రతి మూడు నెలల పాటు డాక్టర్ను చూస్తాడు. అతని చివరి పర్యటన ఆరు వారాల తర్వాత, ఫ్రాంక్ క్రింది సమాచారంతో ఒక EOB ను అందుకున్నాడు:

• రోగి: ఫ్రాంక్ F.
• బీమా ID సంఖ్య: 82921-804042125-00 - ఫ్రాంక్ యొక్క మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ గుర్తింపు సంఖ్య
• దావా సంఖ్య: 64611989 - ఫ్రాంక్ యొక్క మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ ద్వారా ఈ దావాకు కేటాయించిన సంఖ్య
• ప్రొవైడర్: డేవిడ్ T. MD - ఫ్రాంక్ యొక్క ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుడి పేరు
• సేవా పద్ధతి: ఫాలో-అప్ కార్యాలయం సందర్శించండి
• సర్వీస్ తేదీ: 11/21/09 - ఫ్రాంక్ డాక్టర్ డేవిడ్ T.
• ఛార్జ్: $ 135.00 - మొత్తం డాక్టర్ డేవిడ్ T. బిల్ ఫ్రాంక్ యొక్క మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్
• కాదు మొత్తం పరిమాణం: $ 70.00 - ఫ్రాంక్ యొక్క ప్రణాళిక చెల్లించదని డాక్టర్ డేవిడ్ T యొక్క బిల్లు మొత్తం. దీనికి ప్రక్కన ఉన్న కోడ్ 264 గా ఉంది, ఇది ఫ్రాంక్ యొక్క EOB వెనుక "వర్ణించిన ఓవర్ వాట్ అడోస్"
• మొత్తం రోగి ఖర్చు: $ 15.00 - ఫ్రాంక్ యొక్క కార్యాలయం సందర్శన copayment
• $ 50.00 - ఫ్రాంక్ యొక్క మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ డాక్టర్ డేవిడ్ టి కి పంపిన డబ్బు మొత్తం.

కొన్ని గణిత: డాక్టర్ డేవిడ్ T. $ 65 ($ 70.00 = $ 65.00 కవర్ కాదు $ 135 మైనస్ తన ఛార్జ్) అనుమతి. అతను ఫ్రాంక్ నుండి $ 15.00 మరియు మెడికేర్ నుండి $ 50.00 పొందుతుంది.

ప్రయోజనాలు మీ వివరణ ఎందుకు ముఖ్యమైనది?

వైద్యులు 'కార్యాలయాలు, ఆసుపత్రులు మరియు వైద్య బిల్లింగ్ కంపెనీలు కొన్నిసార్లు బిల్లింగ్ లోపాలను చేస్తాయి. ఇటువంటి తప్పులు బాధించే మరియు సమర్థవంతమైన తీవ్రమైన, దీర్ఘకాలిక ఆర్థిక పరిణామాలను కలిగి ఉంటాయి.

మీ EOB మీ వైద్య బిల్లింగ్ చరిత్రలో ఒక విండో. మీరు బిల్లు సేవను అందుకున్నారని నిర్ధారించుకోవడానికి, మీ వైద్యుడు అందుకున్న మొత్తం మరియు మీ వాటా సరైనదేనని మరియు మీ రోగనిర్ధారణ మరియు ప్రక్రియ సరిగ్గా జాబితా చేయబడి మరియు కోడ్ చేయబడిందని నిర్ధారించుకోవడానికి జాగ్రత్తగా సమీక్షించండి.

మీ EOB ముఖ్యం మరియు EOB పొరపాట్లను ఎలా కనుగొనాలో మరియు నివారించవచ్చో గురించి మరింత తెలుసుకోవడానికి, ఇలా చదవండి:

• ప్రయోజనాలు వివరణ - మీ EOB లో లోపాలను నివారించడం ఎలా

వైద్యులు, ఆసుపత్రులు మరియు భీమా సంస్థలు EOB లు మరియు క్లెయిమ్ రూపాల్లో సంకేతాలను ఎలా ఉపయోగించాలో తెలుసుకోవడానికి, ఇలా చదవండి:

• బిల్లింగ్ లోపాలను నివారించుటకు భీమా కోడ్లను గురించి తెలుసుకోండి

డాక్టర్ మైక్ నుండి ఒక చిట్కా: మీ EOB కస్టమర్ సేవ ఫోన్ నంబర్ను కలిగి ఉండాలి. మీరు EOB పై సమాచారం గురించి ఏవైనా ప్రశ్నలు లేదా ఆందోళనలు ఉంటే ఆ నంబర్కు కాల్ చేయటానికి వెనుకాడరు.