మీ EOB లో లోపాలను నివారించడం ఎలా

మీ EOB లో మిస్టేక్స్ మీ భీమాతో మీకు ఇబ్బంది కలిగించగలదు

ప్రయోజనం యొక్క వివరణ (EOB) అనేది భీమా సంస్థ చెల్లించిన ఒక ఆరోగ్య సేవ మీకు అనేక నెలల తర్వాత మీ భీమా సంస్థ మీకు పంపిన ఫారమ్ లేదా పత్రం.

మీ EOB మీ వైద్య బిల్లింగ్ చరిత్రలో ఒక విండో. మీరు బిల్లు సేవను అందుకున్నారని నిర్ధారించుకోవడానికి, మీ వైద్యుడు అందుకున్న మొత్తం మరియు మీ వాటా సరైనదేనని మరియు మీ రోగనిర్ధారణ మరియు ప్రక్రియ సరిగ్గా జాబితా చేయబడి మరియు కోడ్ చేయబడిందని నిర్ధారించుకోవడానికి జాగ్రత్తగా సమీక్షించండి.

అనేక వైద్యులు 'కార్యాలయాలు, ఆసుపత్రులు మరియు వైద్య బిల్లింగ్ సంస్థలు బిల్లింగ్ లోపాలను చేస్తాయి . ఇటువంటి తప్పులు బాధించే మరియు సమర్థవంతమైన తీవ్రమైన, దీర్ఘకాలిక ఆర్థిక పరిణామాలను కలిగి ఉంటాయి. ఒక EOB కూడా వైద్య బిల్లింగ్ మోసం ఒక క్లూ ఉంటుంది. మీరు అందుకోలేని మీ తరపున చెల్లించిన సేవలకు మీ భీమా సంస్థ చెల్లిస్తుంది.

మీ EOB లో మిస్టేక్స్ ఉదాహరణలు

డబుల్ బిల్లింగ్
మేరీ J. తన ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుని (PCP) సందర్శించి, దీర్ఘకాల దగ్గు కారణంగా ఛాతీ X- రే కలిగి ఉండేది. ఆమె PCP చదవటానికి ఒక రేడియాలజిస్ట్ కి X- రే పంపింది. మరుసటి నెల మేరీ ఆమె EOB ను మరియు రేడియాలజిస్ట్ నుండి బిల్లును పొందింది. ఆమె తన EOB ని చూచినప్పుడు ఆమె PCP మరియు రేడియాలజిస్ట్ ఇద్దరూ X- రే చదివేందుకు ఆమె భీమా సంస్థను పేర్కొన్నారు. భీమా సంస్థ రేడియాలజిస్ట్ నుండి దావాను తిరస్కరించింది.

మేరీ సరిగ్గా రేడియాలజిస్ట్కు చెల్లించలేదు. సమస్యను పరిష్కరించడానికి ఆమె తన భీమా సంస్థను పిలిచింది. ఈ తప్పు ఆమె PCP యొక్క బిల్లింగ్ సంస్థ చేత చేయబడింది.

మీ Coinsurance మొత్తాన్ని Miscalculating
రాబర్ట్ ఎమ్ తన చేతిలో ఔట్ పేషెంట్ శస్త్రచికిత్స జరిగింది. అతను PPO లో ఉన్నాడు మరియు అతను ఔట్ పేషెంట్ విధానాలకు 20% coinsurance చెల్లించాడు. శస్త్రచికిత్స తర్వాత, సర్జన్ యొక్క బిల్లింగ్ కంపెనీ నుండి $ 1000, 20% సర్జన్ యొక్క $ 5000 బిల్లుకు బిల్లు పంపారు. అయినప్పటికీ, రాబర్ట్ తన EOB ను పొందినప్పుడు, సర్జన్ $ 5000 బిల్లు చేసినప్పటికీ, రాబర్ట్ యొక్క ఆరోగ్య పథకం ద్వారా $ 3000 మాత్రమే చెల్లించారు.

రాబర్ట్ గణితాన్ని చేశాడు మరియు అతను $ 3000 లో 20% చెల్లించాలని, $ 5000 లో 20% కాదు. అతని ఆరోగ్య ప్రణాళిక సరైనదని ధృవీకరించింది మరియు రాబర్ట్ $ 1000 కు బదులుగా $ 600 చెల్లించగలిగారు.

తప్పు నిర్ధారణ లేదా విధానము
బెట్సీ D. గొంతు కోసం ఆమె PCP కి వెళ్ళింది. ఆమె తన EOB ను అందుకున్నప్పుడు ఆమె గొంతు సంస్కృతికి బిల్లింగ్కు బదులుగా ఆమె డాక్టర్ యొక్క కార్యాలయం డయాబెటీస్ రక్త పరీక్ష కోసం పొరపాటున చెల్లించిందని గమనించింది. ఆమె డాక్టర్ యొక్క బిల్లింగ్ కంపెనీ ఉపయోగించిన కంప్యూటర్ ప్రోగ్రామ్ స్వయంచాలకంగా మధుమేహం యొక్క డయాగ్నసిస్ను ప్రదర్శిస్తుంది, ఇది బెట్సీ లేనిది.

ఎటువంటి ఆర్థిక దోషం లేనప్పటికీ, బెట్సీ తన ఆరోగ్య ప్రణాళికను మరియు వైద్యుని కార్యాలయాన్ని రోగ నిర్ధారణ దోషాన్ని సరిచేయడానికి చాలా తెలివిగా పిలిచాడు. భవిష్యత్తులో, ఆమె ఆరోగ్య భీమా కొనుగోలు కోరుకుంటే, ఆమె నిరాకరించబడింది ఎందుకంటే ఆమె డయాబెటిస్ నిర్ధారణ జరిగింది. లేదా, నిరాకరించకపోతే, కొత్త ఆరోగ్య ప్రణాళికను ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి వేచి ఉన్న కాలంను విధించవచ్చు.

బీమా మోసం మరియు మెడికల్ ఐడెంటిటీ థెఫ్ట్
అధిక రక్తపోటుతో పాటు, జెర్రీ R. అద్భుతమైన ఆరోగ్యంతో మరియు అతని ఫ్లోరిడా విరమణ సమాజంలో గోల్ఫ్ ఆడటం ఆనందిస్తాడు. అతను రెగ్యులర్ మెడికేర్లో చేరాడు మరియు అతని డాక్టర్ను సంవత్సరానికి రెండు నుండి మూడుసార్లు సందర్శిస్తాడు. జెర్రీ అతను ఒక వీల్ చైర్, గృహ వినియోగానికి ఆసుపత్రి మంచం, మరియు శ్వాసకోసం సహాయం చేయడానికి ఒక పోర్టబుల్ మెషిన్ను అందుకున్నాడని ఒక EOB అందుకున్నాడు.

తన వైద్యుడు తన డాక్టర్ను మరొక రోగికి తప్పుగా చెల్లించలేదని నిర్ధారించడానికి జెర్రీను పిలిచాడు. తన వైద్యుని కార్యాలయంలో నర్స్ ఈ విధంగా చెప్పింది జెర్రీ ఎక్కువగా ఈ మోసగాడు మోసం మరియు అతన్ని కాల్ చేయడానికి ఒక మోసం హెచ్చరిక సంఖ్య ఇచ్చింది. జెర్రీ స్థానిక మెడికేర్ కార్యాలయంలో తన వ్రాతపనిని పంచుకున్నాడు.

ఆరోగ్యం ప్రణాళికలు మారడం
మార్తా S. ఇటీవలే ఉద్యోగాలను మార్చి, ఆరోగ్య పథకాలను మార్చాల్సి వచ్చింది. మారే తర్వాత ఒక వారం తరువాత, ఆమె తన అధిక కొలెస్ట్రాల్ ను అనుసరించి డాక్టర్ యొక్క సందర్శనను కలిగి ఉంది. ఆమె కార్యాలయ పర్యటనతో పాటు, మార్తాకు కూడా రక్త పరీక్షలు కూడా ఉన్నాయి. ఆమె డాక్టర్ మరియు ఆమె సేవలకు ప్రయోగశాల వాదనలు తిరస్కరించబడిందని సూచిస్తున్న ఒక EOB అందుకున్నప్పుడు ఆశ్చర్యపోయాడు.

మార్థా తన కొత్త ఆరోగ్య ప్రణాళిక నుండి EOB లేదని గమనించింది.

మార్తా ఆమె డాక్టర్ కార్యాలయం అని పిలిచింది మరియు బిల్లింగ్ కార్యాలయం ఆమె సమాచారాన్ని నవీకరించలేదు మరియు ఆమె మునుపటి ఆరోగ్య ప్రణాళికను ప్రకటించింది.

ప్రతి EOB మరియు మెడికల్ బిల్ చూడండి

మొదట, మీరు మీ డాక్టర్ లేదా మరొక ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత ప్రతి సందర్శన తర్వాత ఒక EOB అందుకుంటారు నిర్ధారించుకోండి. మీ తరపున ప్రొవైడర్ ప్రతిసారీ దావా వేసినప్పుడు, మీ భీమా సంస్థ మీకు ఒక EOB ని పంపాలి. ఆరోగ్య సంబంధ సేవ యొక్క ఆరు నుండి ఎనిమిది వారాలలోపు మీరు EOB ను పొందకపోతే మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను కాల్ చేయండి.

మీరు మీ EOB వచ్చినప్పుడు:
మీరు అందుకున్న తేదీలు మరియు సేవలు సరైనవని నిర్ధారించడానికి తనిఖీ చేయండి. మీకు పొరపాటు వచ్చినా లేదా మీరు కోడ్ గురించి ఖచ్చితంగా తెలియకపోతే, మీ డాక్టరు ఆఫీసుని కాల్ చేసి, మీకు అర్థం కాని విషయాలను వివరించడానికి బిల్లింగ్ క్లర్క్ని అడగండి.

సాధ్యం బిల్లింగ్ మోసం లేదా వైద్య గుర్తింపు అపహరణ కోసం చూడండి. మీరు EOB లో జాబితా చేసిన సేవలు లేదా పరికరాలను అందుకోకపోతే, మీ ఆరోగ్య ప్రణాళికను సంప్రదించండి.

దిగువ లేదా మీ EOB వెనుక ఉన్న వ్యాఖ్యలను లేదా కోడ్ వివరణలను చదవండి. మీ ఆరోగ్య పథకం నిర్దిష్ట సేవ లేదా విధానం కోసం చెల్లించడం లేదా తక్కువ చెల్లించడం ఎందుకు ఈ వ్యాఖ్యలు వివరిస్తాయి. కొన్ని సాధారణ వ్యాఖ్యలు:

• అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్ - మీరు మీ ఆరోగ్య పధకం యొక్క నెట్వర్క్లో లేని ఒక ప్రొవైడర్ని ఉపయోగించారు మరియు సేవ కవర్ చేయబడకపోవచ్చు లేదా coinsurance లోబడి ఉండవచ్చు
• సేవ కవర్ ప్రయోజనం కాదు - మీ భీమా ఈ సేవను ఒక సౌందర్య ప్రక్రియ వలె కవర్ చేయదు
• సేవ వైద్యపరంగా అవసరం లేదు - మీ వైద్యుడు మీ ఆరోగ్య లేదా శ్రేయస్సు కోసం ఒక సేవ లేదా ప్రక్రియ అవసరం అని నమోదు చేయలేదు
• చెల్లని కోడ్ - మీ రోగ నిర్ధారణలో లేదా ఒక ప్రక్రియలో గాని మీ ఆరోగ్య ప్రదాత ఒక కోడింగ్ లోపం చేశారని సూచిస్తుంది

నింపడం మరియు వైద్యపరమైన దావాను సమర్పించే ప్రక్రియలో అనేక దశలు ఉన్నాయి. అలాగే, ఈ ప్రక్రియలో పాల్గొన్న మానవులు మరియు కంప్యూటర్లు తప్పులు చేయగలవు. మీ దావాను తిరస్కరించినట్లయితే, మీ డాక్టరు కార్యాలయం మరియు మీ ఆరోగ్య పథకం రెండింటిని పిలవటంలో సిగ్గుపడకండి.