రిఫరల్ అనేది ఒక ప్రత్యేక రకమైన పూర్వ ఆమోదం , వ్యక్తిగత ఆరోగ్య పథకం సభ్యులు-ప్రధానంగా HMO లు ఉన్నవారు-అదే నెట్వర్క్లో ఒక ప్రత్యేక నిపుణుడిని లేదా మరొక వైద్యుడిని చూసేముందు వారి ఎంపిక చేసిన ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుని నుండి తప్పించుకుంటారు.
కొన్ని పధకాలు వైద్యుడి నుండి నేరుగా రాయడం ఉండాలి, ఇతరులు మీ ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుని నుండి ఫోన్ కాల్ని అంగీకరిస్తారు.
ఒక నిపుణుడు చూసినందుకు ప్రతిదీ క్రమంలో ఉందని నిర్ధారించుకోవడానికి, మీరు ప్రోయాక్టివ్గా ఉండాలి మరియు మీ నిపుణుడితో ఒక నియామకం చేసేముందు మీ బీమా సంస్థ ఒక రిఫెరల్ను పొందిందని నిర్ధారించుకోండి. ఆ స్పెషలిస్టు మీ సందర్శన మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళిక క్రింద కవర్ చేయబడిందని మీకు తెలుస్తుంది.
నివేదన మరియు HMO
ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్థలు, లేదా HMO యొక్క, ఒక వ్యక్తి ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడిని ఎంచుకోవలసి ఉంటుంది. ఆ ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుడు ఆ వ్యక్తి యొక్క ఆరోగ్య సంరక్షణ నిర్వహించటానికి బాధ్యత వహిస్తాడు. ప్రాధమిక రక్షణా వైద్యుడు చికిత్స, కోర్సులు, ప్రత్యేకమైన సందర్శనలు, ఔషధాలు, మరియు మరిన్ని కోర్సులను సిఫార్సు చేయటానికి బాధ్యత వహిస్తాడు. ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడు నెట్వర్క్లో ఏ ఇతర అవసరమైన సేవలు లేదా స్పెషల్ సందర్శనల కోసం కూడా సిఫార్సులను అందిస్తుంది. ఈ రిఫరల్స్ మిమ్మల్ని మరొక వైద్యుడిని లేదా ఆరోగ్య పధకానికి చెందిన నెట్వర్క్లో నిపుణుడిని చూడడానికి అనుమతిస్తాయి.
మీరు మీ ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుడి నుండి రిఫెరల్ లేకపోతే, లేదా మీ ఆరోగ్య పధకానికి నెట్వర్క్ వెలుపల వేరొక వైద్యుడికి వెళ్లాలని మీరు నిర్ణయించుకుంటే, మీరు చాలా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి, ఆ సంరక్షణ కోసం ఖర్చు లేదా అన్నింటికీ ఎక్కువ చెల్లించాలి, HMO కవర్. ఒక HMO సాధారణంగా నెట్వర్క్ లోపల సందర్శనలను మాత్రమే వర్తిస్తుంది.
వ్యయాలను నియంత్రించడానికి భీమా పని చేస్తున్నప్పుడు గత కొన్ని సంవత్సరాలుగా వ్యక్తిగత ఆరోగ్య భీమా మార్కెట్లో HMO లు మరింత సాధారణంగా మారాయి. కొన్ని రాష్ట్రాల్లోని ఆరోగ్య భీమా ఎక్స్ఛేంజ్లు ఏ PPO ఎంపికలను అందుబాటులో లేవు.
నివేదన మరియు PPO
సూచనలను PPO లో అవసరం లేదు. ఒక ప్రాధాన్యం ప్రొవైడర్ సంస్థ "ఆరోగ్యకరమైన" ప్రొవైడర్ల విస్తృత నెట్వర్క్తో ఒప్పందాలను కలిగి ఉన్న ఒక ఆరోగ్య ప్రణాళిక. మీరు నెట్వర్క్ నుండి మీ సంరక్షణ లేదా సేవను ఎంచుకోగలుగుతారు. ఒక ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్థ కాకుండా, ఒక PPO లో మీరు ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడిని ఎంచుకోనవసరం లేదు మరియు నెట్వర్క్లో ఇతర ప్రొవైడర్లను చూడడానికి మీకు పంపండి అవసరం లేదు.
ఈ సౌలభ్యత కారణంగా, పిఎమ్ఓ ప్రణాళికలు HMO ప్రణాళికలను పోల్చుకోలేని లాభాల కంటే ఖరీదైనవిగా ఉంటాయి. మరియు వారు ఆరోగ్య పరిస్థితులతో ఎరోలీలను ఆకర్షించగలుగుతారు, ఎందుకనగా ఒక రిఫెరల్ లేకుండా చూడగలిగిన ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతల విస్తృత పరిధిని పొందటానికి అధిక ప్రీమియంలను చెల్లించటానికి ఇష్టపడే ప్రజలు ఉన్నారు. వ్యక్తిగత మార్కెట్ బీమా సంస్థలు ఇటీవల సంవత్సరాల్లో PPO ల నుండి దూరంగా మారడం ఈ కారణం.
చెల్లింపు
నియమించబడిన నెట్వర్క్లో సేవలకు బీమా చెల్లింపులు HMO లు మరియు PPO ల మధ్య మారుతుంటాయి.
ఇన్-నెట్వర్క్:
HMO మరియు PPO: మీకు HMO లేదా PPO లేదో, ఇన్-నెట్వర్క్ సేవల కోసం మీ ప్లాన్ దీన్ని ఉపయోగిస్తే, మీరు copayments మరియు తీసివేత మరియు coinsurance బాధ్యత వహిస్తారు.
అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్:
HMO: ఒక HMO లో, మీరు సాధారణంగా ఏ వెలుపల నెట్వర్క్ సేవలను కోసం కవర్ కాదు.
PPO: ఒక PPO లో, వెలుపల నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం సాధారణంగా కవరేజ్ ఉంది, కానీ ప్రొవైడర్ మీ బీమా సంస్థతో ఒక ఒప్పందంపై సంతకం చేయలేదు కాబట్టి మీ బీమా సంస్థను కవర్ చేయని భాగానికి మీరు బిల్లును సమతుల్యం చేయగలడు. . మీరు మీ సంరక్షణ కోసం నెట్వర్క్ వెలుపల వెళ్లాలని ఎంచుకుంటే, మీరు మొదట ప్రొవైడర్ను చెల్లించవలసి ఉంటుంది, ఆపై PPO ద్వారా డబ్బులు పొందుతాయి. చాలా PPO ప్రణాళికలు వెలుపల నెట్వర్క్ రక్షణ కోసం అధిక వార్షిక తగ్గింపులు మరియు వెలుపల జేబు గరిష్టాలను కలిగి ఉంటాయి మరియు మీరు వెలుపల బయటికి వెళ్లినట్లయితే మీరు చెల్లించే అవుట్-పాకెట్ వ్యయాలపై ఎటువంటి పరిమితి లేకుండా PPO ప్రణాళికలను చూడటం చాలా సాధారణంగా ఉంటుంది. నెట్వర్క్.