కొంతమంది ప్రజలకు ఎఫెక్టివ్ ట్రీట్మెంట్ ఆప్షన్
ఒకే DMARD కి వ్యతిరేకంగా రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్సకు DMARDs యొక్క వివిధ కలయికలు (వ్యాధి-మాదక ద్రవ్య వ్యతిరేక మందులు) సూచించబడతాయి. చికిత్స ఎంపికలు మధ్య ఉన్న ట్రిపుల్ థెరపీ, మూడు వేర్వేరు DMARD ల వినియోగాన్ని సూచిస్తుంది; కొన్నిసార్లు ఇది రెండు వేర్వేరు DMARDs మరియు ఒక తక్కువ మోతాదు గ్లూకోకోర్టికాయిడ్ను సూచించవచ్చు.
ట్రిపుల్ థెరపీ అంటే ఏమిటి?
రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం ట్రిపుల్ థెరపీగా ఉపయోగించే DMARD ల యొక్క సాధారణ కలయిక మెతోట్రెక్సేట్ , సల్ఫసాలజీజైన్ (బ్రాండ్ పేరు అజుల్ఫిడిన్) మరియు హైడ్రాక్సీక్లోరోక్విన్ (ప్లేక్వినిల్) కలిగి ఉంటుంది.
సాధారణంగా, ఒక DMARD (మోనోథెరపీ) మొదటి ప్రయత్నం చేయబడుతుంది, కానీ స్పందన సరిపోనట్లయితే, డాక్టర్ మరియు రోగి అప్పుడు ఇతర చికిత్సా విధానాలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటారు.
ఎవరు ట్రిపుల్ థెరపీని పరిగణించాలి?
2012 లో, అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ రుమటాలజీ, అలాగే కెనడియన్ రుమటాలజీ అసోసియేషన్ నుండి చికిత్స మార్గదర్శకాలు DMDR లతో కలయిక చికిత్సను ఉపయోగించింది-ముందస్తు రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్తో బాధపడుతున్న వ్యక్తులకు ట్రిపుల్ థెరపీతో పాటుగా, రోగ నిరూపణ. ఒక DMARD కు సరిపోని ప్రతిస్పందన ఉన్నవారికి ట్రిపుల్ థెరపీ తగిన విధంగా పరిగణించబడుతుంది.
2013 లో రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్స కోసం యూరోపియన్ లీగ్ ఎగైనెస్ట్ రుమాటిజం (EULAR) సిఫార్సులు తక్కువ నిశ్చయాత్మకమైనవి మరియు కేవలం DMARD, మోనోథెరపీ లేదా కలయిక చికిత్సను ఎప్పటికప్పుడు సూచించని రోగులకు సరైనది కావచ్చని పేర్కొంది. మొదటి DMARD వ్యూహం విఫలమైతే, వేరొక DMARD కి మారడం పరిగణించవచ్చు.
నవీకరించబడిన 2015 రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్స కోసం అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ రుమటాలజీ మార్గదర్శకాల ప్రకారం ప్రారంభ రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్లో, డిఎమ్డిఏఆర్ మోనోథెరపీ (గ్లూకోకోర్టికాయిడ్ లేదా లేకుండా), కలయిక DMARDs లేదా TNF నిరోధకం లేదా ఒక TNF మోనోథెరపీతో కొనసాగింపుగా కాకుండా, నిరోధక (క్రమంలో ప్రాధాన్యత లేకుండా, మరియు మెతోట్రెక్సేట్ లేకుండా లేదా లేకుండా) పరిగణించాలి.
(గమనిక: ఔషధాల యొక్క తల-నుండి-తల అధ్యయనాలు లేనందున ప్రాధాన్యత యొక్క క్రమము లేకపోవడము.ఫ్యూచర్ మార్గదర్శకాలు ఆ అంశాన్ని పరిష్కరించవచ్చు.)
ట్రిపుల్ థెరపీ గురించి అధ్యయనాలు ఏవి?
1990 లలో శాస్త్రీయ సాహిత్యంలో మోనోథెరపీతో పోలిస్తే ట్రిపుల్ థెరపీ యొక్క ప్రయోజనాన్ని వెల్లడించిన మొట్టమొదటి అధ్యయనాలు. 1999 అధ్యయనంలో ట్రిపుల్ థెరపీ (మెతోట్రెక్సేట్, సల్ఫసలాజీన్, మరియు ప్లక్వినిల్) మరియు తక్కువ మోతాదు ప్రిడ్నిసోన్ యొక్క ప్రభావము మరియు సహనం, ప్రారంభ లేదా క్రియాశీల రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్తో ప్రజలలో నోటి ప్రిడ్నిసోన్తో లేదా లేకుండా మోనో థెరపీతో పోలిస్తే. ఉపశమనాన్ని ప్రేరేపించే సామర్థ్యాన్ని పరిగణలోకి తీసుకున్నప్పుడు మోనోథెరపీ కంటే తక్కువ సురక్షితమైనది లేకుండా ట్రిపుల్ థెరపీ మరింత సమర్థవంతంగా ఉంటుందని నిర్ధారించబడింది.
2002 లో ప్రచురించిన ఒక అధ్యయనం రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్తో ఉన్న వ్యక్తుల్లో, మెతోట్రెక్సేట్, సల్ఫేసలజైన్ మరియు ప్లేక్వినిల్తో ట్రిపుల్ థెరపీ మెతోట్రెక్సేట్ మరియు సల్ఫేసలజైన్ కలయిక థెరపీ కంటే బాగా ప్రభావవంతమైనది మరియు మరింత ప్రభావవంతంగా ఉంటుందని నిర్ధారించింది. మెథోట్రెక్సేట్ మరియు హైడ్రాక్సీచ్లోరోక్వైన్లకు ట్రిపుల్ థెరపీ "స్వల్పంగా మెరుగైనది".
2010 లో, ఒక కోచ్రేన్ క్రమబద్ధ సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ, ఇది మెథోట్రెక్సేట్ మోనోథెరపీ వర్సెస్ కలయిక థెరపీగా భావించబడింది, వ్యూహాల మధ్య కొంత వ్యత్యాసం ఉందని తేల్చింది.
మొత్తంమీద, 100 మందిలో 9 మంది దుష్ప్రభావాల కారణంగా మెతోట్రెక్సేట్ తీసుకోవడం నిలిచిపోయారు, అయితే మరో 100 మందిలో 14 మంది మెథోట్రెక్సేట్ను మరొక DMARD తో కలిపి నిలిపివేశారు.
అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ రుమాటాలజీ యొక్క 2013 సంవత్సర శాస్త్రీయ సమావేశంలో సమర్పించిన ఫలితాలు వెల్లడించాయి, రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న వ్యక్తుల అధిక శాతం ఒకటి లేదా రెండు సంవత్సరాల తర్వాత ట్రిపుల్ థెరపీను నిలిపివేస్తుంది. విరమణ యొక్క అధిక రేటు ఎంత తక్కువగా ఉన్నదో సార్టింగ్ చేయడం అంత సులభం కాదు, కానీ ఒక కారణం ఏమిటంటే, ప్రజలు మాత్రలు తక్కువ మాత్రలు తీసుకోకూడదు, ఎక్కువ మాత్రలు కాదు.
ట్రిపుల్ థెరపీ తరచుగా సూచించబడుతుందా?
దాని భద్రత మరియు సమర్ధత ఉన్నప్పటికీ, మెథోట్రెక్సేట్ ఒంటరిగా సరిపోనిటప్పుడు క్లినికల్ ప్రాక్టీసులో మూడు సార్లు చికిత్స చేయడం అనేది తరచుగా కాదు.
2009 నుండి 2014 వరకు నివేదించబడిన (స్పార్క్స్ JA మరియు ఇతరులు), దాదాపు 25,000 రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ రోగులలో 0.7 శాతం వారి అసలు DMARD నియమావళి నుండి ట్రిపుల్ థెరపీ వరకు వచ్చారు. పోల్చి చూస్తే, 11.1 శాతం మంది రోగుల వారి డిఎమ్డిఆర్డికి అదనంగా జీవ ఔషధాన్ని చేర్చారు. అటువంటప్పుడు, అధ్యయనం ఫలితాలు ట్రిపుల్ థెరపీ రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం బయోలాజిక్స్ వంటి ప్రభావవంతమైన అని సూచించింది మరియు ఖచ్చితంగా మరింత ఖర్చు సమర్థవంతంగా.
ట్రిపుల్ థెరపీ (మెతోట్రెక్సేట్, సల్ఫేసలజైన్, ప్లాక్వినిల్) మెథోట్రెక్సేట్ మరియు ఎన్బ్రెల్ (ఎటనార్సెప్ట్) కలయిక కంటే తక్కువ వ్యయంతో ఉంటుంది-సంవత్సరానికి రోగి ప్రతి వేలకొలది తక్కువగా నివేదించబడింది. వ్యయ-ప్రభావం వలన, ఎన్బ్రేల్ వంటి ఒక జీవశాస్త్రానికి ముందు ట్రిపుల్ థెరపీ ప్రయత్నించాలని సూచించబడింది. ట్రిపుల్ థెరపీకు సరిపోని ప్రతిస్పందన కలిగిన రోగులలో, ఎన్బ్రెల్లోని దశను తరువాత తయారు చేయవచ్చు.
ట్రిపుల్ థెరపీ యొక్క ఖర్చు ప్రభావం ఉన్నప్పటికీ, క్లినికల్ ప్రాక్టీసులో, ఒక TNF నిరోధకం అనేది మెథోట్రెక్సేట్ ఒంటరిగా సరిపోనిది కాకుంటే చికిత్స యొక్క ప్రాధాన్యత ఎంపిక. ఆసక్తికరంగా, పూర్తిగా క్రొత్త మాదకద్రవ్యాల విభాగం అభివృద్ధి చేయబడింది, ఇది మళ్లీ జీవరహితంగా పిలువబడుతుంది. ఒక biosimilar దాని US- లైసెన్స్ జీవ ఔషధ ఔషధం అత్యంత పోలి ఒక జీవ ఉత్పత్తి. దయ్యం చెప్పాలంటే, ఇది తక్కువ ధర వద్ద జీవసంబంధ మందుల వలె సమర్థవంతంగా పనిచేసే చికిత్సలను అందుబాటులో ఉంచాలి. మెతోట్రెక్సేట్ ఒంటరిగా విఫలమైతే బహుశా జీవశైధిల్లు ఇష్టపడే మార్గంగా మారవచ్చు.
> సోర్సెస్:
> కచ్మార్ట్, W et al. కోచ్రేన్ రివ్యూ. మెథోట్రెక్సేట్ వర్సెస్ మెథోట్రెక్సేట్ మరియు ఇతర ఔషధాల కోసం రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కలిపి. ఏప్రిల్ 14, 2010.
> మోటోటెన్, TT et al. ఎర్లీ రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్లో కార్టికోస్టెరాయిడ్స్తో సహా కలయిక DMARD థెరపీ. క్లినికల్ మరియు ఎక్స్పెరిమెంటల్ రుమటాలజీ. 1999.
> ఓ డెల్, JR, et al. మెథోట్రెక్సేట్ వైఫల్యం తరువాత క్రియాశీల రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం చికిత్సలు. న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్. జూలై 25, 2013.
> ఓ డెల్, JR, et al. మెథోట్రెక్సేట్ మరియు హైడ్రాక్సీక్లోరోక్వైన్, మెతోట్రెక్సేట్ మరియు సల్ఫసాలజీన్ లేదా మూడు మందుల కలయికతో రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్స. రెండు సంవత్సరాల, యాదృచ్ఛిక, డబుల్ బ్లైండ్, ప్లేసిబో నియంత్రిత విచారణ ఫలితాలు. ఆర్థరైటిస్ & రుమటాలజీ 46: 1164-1170. 2002.
> స్పార్క్స్, JA, మరియు ఇతరులు. బ్రీఫ్ రిపోర్ట్: యునైటెడ్ స్టేట్స్లో రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం నోటిబిలాజికల్ డిసీజ్-మాడిటింగ్ యాంటీరౌమాటిక్ డ్రగ్స్ చికిత్స తర్వాత ట్రిపుల్ థెరపీకి తీవ్రతరం 2009 నుండి 2014 వరకు. ఆర్థరైటిస్ మరియు రుమటాలజీ. జూన్ 24, 2016.