DMARDs మరియు జీవ ఔషధాల ఉపయోగం కోసం సిఫార్సులు
2012 లో, అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ రుమటాలజీ (ACR) రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్సకు సిఫార్సులను నవీకరించింది. వ్యాధి-మాదక ద్రవ్య వ్యతిరేక మందులు (DMARDs) మరియు జీవ ఔషధాల కోసం రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం 2008 సిఫారసుల యొక్క నవీకరణ కోసం 2012 ACR సిఫార్సులు.
2012 నవీకరణలు పరిష్కరించబడ్డాయి:
- DMARD లు మరియు జీవ ఔషధాలను ప్రారంభించడం లేదా మార్చడం కోసం సూచనలు
- అధిక-ప్రమాదకరమైన రోగులలో బయోలాజిక్స్ వాడకం, హెపటైటిస్, వాంఛనీయ గుండె వైఫల్యం, మరియు క్యాన్సర్
- బయోలాజికల్ ఔషధాలను తీసుకునే లేదా ప్రస్తుతం రోగులకు క్షయవ్యాధి పరీక్ష
- ప్రారంభ లేదా ప్రస్తుతం DMARDs లేదా జీవ ఔషధాలను తీసుకోవడం రోగులలో టీకా
పబ్మెడ్ యొక్క సాహిత్య శోధనలు మరియు సిస్టాటిక్ రివ్యూస్ కోచ్రేన్ డేటాబేస్, క్లినికల్ దృష్టాంత పరీక్ష, మరియు నిపుణ అభిప్రాయం ఆధారంగా ఈ సిఫార్సులు ఉన్నాయి. సాహిత్యం 8 DMARDs కోసం: అజాథియోప్రిన్ (ఇమరణన్), సిక్లోస్పోరిన్ , హైడ్రాక్సిక్లోరోక్విన్ (ప్లాక్వనీల్), లేఫ్ఫ్నోమైడ్ (అరవ), మెతోట్రెక్సేట్ , మినోసైక్లిన్ (మినోసిన్), బంగారం మరియు సల్ఫాసాలజీన్ (అజుల్ఫిడినే) మరియు 9 జీవ ఔషధాల కోసం: , అలినిమాబ్ (హుమిరా), అనాకిర (కైనెట్రేట్), సిట్రోలిజముబ్ పెగోల్ (సిమ్జియా), ఎటనార్సెప్ట్ (ఎన్బ్రేల్), గోలమతిబ్ (సిమోంని), ఇన్ఫ్లిక్సిమాబ్ (రిమికాడ్), రిట్యుజిమాబ్ (రితోక్సాన్) మరియు టోసిలిజుమాబ్ (ఆక్క్రెమ). ఈ ఔషధాల యొక్క అరుదైన ఉపయోగం మరియు శోధనల నుండి కొత్త డేటా లేకపోవడం వలన, అజాథియోప్రిన్, సిక్లోస్పోరిన్, బంగారం మరియు అనాకిన్రా సిఫార్సులలో చేర్చబడలేదు.
ఓరెన్సియా, రిటక్సన్, కైనెరేట్ మరియు ఆక్సిమ్రా TNF జీవసంబంధ మందులు. Enbrel, Remicade, హుమిరా, సిమఫో మరియు సిమ్జియా TNF బ్లాకర్స్.
ప్రారంభ రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కలిగిన రోగులకు (6 నెలల కన్నా తక్కువ రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కలిగివున్నట్లు) మరియు ఎంటి డిఎడిఆర్డి లేదా జీవ ఔషధ చికిత్సలో ఉన్న రోగటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కలిగిన రోగులకు, చికిత్స యొక్క లక్ష్యం తక్కువ రోగ కార్యకలాపం లేదా ఉపశమనం.
DMARD లు మరియు జీవ ఔషధాలను ప్రారంభించడం లేదా మార్చడం
- DMDR మోనోథెరపీ (ఒకే ఔషధాన్ని చికిత్స చేయడం) ప్రారంభ వ్యాధికి సంబంధించిన రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ రోగులకు తక్కువ రోగ కార్యకలాపానికి లేదా పేలవమైన ప్రోగ్నోస్టిక్ లక్షణాల (అంటే వ్యాధి యొక్క పేలవమైన అంచనా కోర్సు) లో ఉన్నతస్థాయి / అధిక వ్యాధి చర్యలతో సిఫార్సు చేయబడింది.
- ఆధునిక లేదా అధిక వ్యాధి కార్యకలాపాలు మరియు పేలవమైన రోగనిర్ధారణ లక్షణాలతో ప్రారంభ రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ రోగులకు DMARD కలయిక చికిత్స సిఫారసు చేయబడింది.
- మెథోట్రెక్సేట్తో లేదా లేకుండా TNF బ్లాకర్ను ఉపయోగించడం ప్రారంభ వ్యాధికి సంబంధించిన రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ రోగులకు అధిక వ్యాధి చర్య మరియు పేలవమైన రోగ నిర్ధారణ లక్షణాలు. TNF బ్లాకర్ ఇన్ఫ్లిక్సిమాబ్ (రిమికేడ్) అయితే, అది మెథోట్రెక్సేట్తో వాడాలి.
- స్థిరపడిన రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులకు, 3 నెలల తర్వాత DMDS మోనోథెరపీ రోగిని తక్కువ రోగ కార్యకలాపానికి మధ్యస్థం లేదా అధిక వ్యాధి చర్యగా, మెతోట్రెక్సేట్, హైడ్రాక్సీక్లోరోక్వైన్ లేదా లేఫ్లునోమైడ్ (అరవ) జతచేయాలి.
- మెథోట్రెక్సేట్ లేదా మెథోట్రెక్సేట్ / DMARD కలయిక థెరపీ యొక్క 3 నెలల తర్వాత, మరొక కాని మెతోట్రెక్సేట్ DMARD ను జతచేయండి లేదా స్థిరపడిన రోగి ఇప్పటికీ అధిక రోగ కార్యకలాపానికి మితంగా ఉన్నట్లయితే మరొక మెథోట్రెక్సేట్ DMARD కు మారండి - లేదా TNF బ్లాకర్కు జోడించు లేదా మారడం, ఓరెన్సియా), లేదా రిట్యుజిమాబ్ (రిటక్సాన్).
- ఒక TNF బ్లాకర్తో 3 నెలలు చికిత్స తర్వాత, రోగికి మితమైన / అధిక రోగ కార్యకలాపాన్ని చికిత్స నుండి ప్రయోజనం యొక్క ప్రతిస్పందన లేక నష్టం లేకపోయినా, మరొక TNF బ్లాకర్ లేదా ఒక TNF కాని జీవసంబంధానికి మారడం సిఫార్సు చేయబడింది.
- ప్రతిస్పందన లేక ప్రయోజనం కోల్పోవటం వలన TNF జీవసంబంధిత చికిత్సతో 6 నెలలు చికిత్స తరువాత మితమైన / అధిక వ్యాధి చర్య ఉంటే, రోగి వేరొక TNF జీవసంబంధ లేదా TNF బ్లాకర్కు మారాలి.
- రోగి అధిక రోగ క్రియాశీలతను కలిగి ఉంటే మరియు తీవ్ర ప్రతికూల సంఘటన కారణంగా TNF నిరోధకం విఫలమైతే, TNF జీవశాస్త్రాన్ని మార్చడం సిఫార్సు చేయబడింది.
- రోగికి మితమైన / అధిక రోగ క్రియాశీలతను కలిగి ఉన్నట్లయితే, తీవ్రమైన TNTF నిరోధకత కారణంగా TNF బ్లాకర్ విఫలమైతే, మరొక TNF బ్లాకర్ లేదా ఒక TNF జీవసంబంధమైనది కాకపోవచ్చు.
- ప్రతికూల సంఘటన కారణంగా రోగికి కాని TNF జీవశాస్త్రాన్ని వైఫల్యంతో రోగికి మితమైన / అధిక వ్యాధికి సంబంధించిన చర్యలు ఉంటే, మరొక నాన్-TNF బ్లాకర్ లేదా TNF బ్లాకర్కు మారడం సిఫార్సు చేయబడింది.
హెపాటిటిస్, మాలిగ్నెన్సీ, లేదా రక్తప్రసరణ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్తో రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ రోగులలో బయోలాజిక్స్ యొక్క ఉపయోగం
- హెపాటైటిస్ C. తో రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ రోగులకు Etanercept (Enbrel) సిఫార్సు చేయబడింది.
- చికిత్స చేయని దీర్ఘకాలిక హెపటైటిస్ B లేదా కొన్ని చికిత్స దీర్ఘకాలిక హెపటైటిస్ బి రోగులతో రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ రోగులకు బయోలాజిక్ మందులు సిఫార్సు చేయబడవు.
- జీవసంబంధమైన చికిత్సను ప్రారంభించడం లేదా పునఃప్రారంభించడం 5 సంవత్సరాల క్రితం కన్నా ఎక్కువకాలం జరిగే ఘర్షణలకు చికిత్స చేయబడ్డ రోగులకు లేదా 5 సంవత్సరాల క్రితం కన్నా నాన్ఎమెలోనోమా చర్మ క్యాన్సర్ కోసం చికిత్స పొందిన రోగులకు సిఫార్సు చేయబడింది.
- TNF బ్లాకర్స్ మధుమేహ లేదా తీవ్రమైన రక్తస్రావ ప్రేరిత గుండె వైఫల్యంతో రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ రోగులకు సిఫార్సు చేయబడవు.
క్షయవ్యాధి (TB) స్క్రీనింగ్
- జీవసంబంధమైన చికిత్సను పరిగణించే రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ రోగులకు గురైన TB సంక్రమణ కోసం స్క్రీనింగ్ సిఫారసు చేయబడింది.
- గురైన TB సంక్రమణకు ప్రమాద కారకాలతో సంబంధం లేకుండా, టబ్బర్కు చర్మపు పరీక్ష లేదా ఇంటర్ఫెరాన్-గామా-రిలీజ్-అస్సేస్ జీవసంబంధమైన చికిత్సను ప్రారంభించడానికి సిద్ధంగా ఉన్న రోగులలో ప్రదర్శించబడాలి.
DMARDs లేదా జీవ ఔషధాలను ప్రారంభించడం లేదా స్వీకరించడం రోగులకు టీకాల
- DMDR లేదా జీవ ఔషధ ప్రారంభానికి ముందుగా టీకాలు వేయాలి (టీకామందులు, న్యుమోకోకల్, ఇన్ఫ్లుఎంజా మరియు హెపటైటిస్ B), రీకాంబినెంట్ (మానవ పాపిల్లోమావైరస్), మరియు లైవ్ అటెన్యుయేటెడ్ (హెర్పెస్ జోస్టర్) టీకాలు ఇవ్వాలి.
- ఇప్పటికే పూర్తి చేయకపోతే, ఇప్పటికే ఉన్న ఒక DMARD లేదా జీవసంబంధ ఔషధాన్ని తీసుకున్న రోగులకు హత్య లేదా పునఃనామక టీకాలు ఇవ్వాలి.
- ఇప్పటికే డీఆర్డీఆర్ తీసుకొనేవారికి హెర్పెస్ జోస్టర్ టీకా ఇవ్వబడుతుంది.
నవీకరించు - 2015 రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్స కోసం ACR మార్గదర్శకాలు
మార్గదర్శకాలను మళ్ళీ 2015 లో మార్గదర్శకాలను ఒక నవీకరణగా 2015 లో ప్రచురించారు. 2015 మార్గదర్శకం సంప్రదాయ వ్యాధుల మార్పు-వ్యతిరేక మందులు (DMARDs), జీవసంబంధ ఏజెంట్లు, Xeljanz (టోఫసిటినిబ్) మరియు గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు ప్రారంభంలో (6 నెలల కన్నా తక్కువ) మరియు రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ (6 నెలలు లేదా అంతకన్నా ఎక్కువ) లను ఉపయోగించుకుంటాయి. 2015 మార్గదర్శనిలో కూడా ఒక మార్గదర్శిని మార్గదర్శిని, ఔషధాలు మరియు మందులను నిలిపివేయడం, మరియు హెపాటిటిస్, రక్తప్రసారం, గుండె జబ్బులు, ప్రాణాంతకత మరియు తీవ్రమైన అంటువ్యాధులు ఉన్న రోగులలో జీవసంబంధమైన ఎజెంట్ మరియు DMARD ల ఉపయోగం వంటి సలహాలు ఉన్నాయి.
మార్గదర్శకం DMARDs లేదా జీవ ఔషధాలను ప్రారంభించడం లేదా స్వీకరించడం, జీవసంబంధ ఏజెంట్లను ప్రారంభించడం లేదా స్వీకరించడం లేదా సాంప్రదాయ DMARDs కోసం ప్రయోగశాల పర్యవేక్షణలో రోగులలో క్షయవ్యాధి పరీక్షలు తీసుకోవడం ద్వారా రోగులలో టీకాలు వాడటం. ఈ మార్గదర్శకంలో 74 సిఫార్సులను కలిగి ఉంది, వీటిలో 23% బలంగా భావించబడ్డాయి మరియు 77% షరతులతో ఉన్నాయి. మీరు ఇక్కడ కనుగొనవచ్చు: రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్స కోసం 2015 అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ రుమటాలజీ గైడ్లైన్.
మూలం:
రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్సలో DMARDs మరియు బయోలాజిక్స్ ఉపయోగం కోసం 2008 ACR సిఫార్సులు అప్డేట్. ఆర్థరైటిస్ కేర్ & రీసెర్చ్. pp. 625-639. సింగ్ JA et al. మే 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 రుమటాయిడ్ ఆర్థిటిస్ సింగ్ JA మరియు ఇతరులు చికిత్స కోసం అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ రుమటాలజీ గైడ్లైన్. ఆర్థరైటిస్ కేర్ & రీసెర్చ్ DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf