రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ అనేది దీర్ఘకాలిక, శోథ వ్యాధిని ప్రగతిశీల కీళ్ల నష్టం, భౌతిక పరిమితులు మరియు క్రియాశీల వైకల్యం కలిగి ఉంటుంది . నేను మొదట రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్ (1974 లో 19 సంవత్సరాల వయస్సులో) ను గుర్తించినప్పుడు ప్రారంభంలో నా చికిత్సా ఎంపికల గురించి తెలుసుకున్నాను, లక్ష్యం వెంటనే స్పష్టమైంది - నియంత్రణ వాపు, నెమ్మదిగా వ్యాధి పురోగమనం మరియు నొప్పి మరియు ఇతర రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ లక్షణాల నుండి ఉపశమనం.
నాకు సరైన పథకాన్ని వినిపించింది. ఒక న్యూ బాయ్ ఆర్థరైటిస్ రోగి, నేను చికిత్స ప్రారంభించడానికి మరియు వ్యాధి ప్రక్రియ ఆపడానికి ఆసక్తి ఉంది.
నేను కూడా ఉపశమనం అవకాశం ఉంది తెలుసుకున్నాడు, కూడా, ఇది నాకు మరింత ప్రోత్సహించింది అనుభూతి చేసింది. ఆ సమయంలో నేను పూర్తిగా గ్రహించలేకపోయాను, చికిత్సతో కూడా ఆర్థరైటిస్ క్రమక్రమంగా క్షీణిస్తుంది. ఉమ్మడి దెబ్బతింటుంది. అవును ఇది నిజం. ఒక రోగి ఉపశమనంతో ఉన్నట్లయితే, నిర్దేశించబడిన ప్రమాణాల ప్రకారం, వారు ఇప్పటికీ రేడియోగ్రాఫిక్ పురోగతిని ప్రదర్శిస్తారు (అనగా, పెరుగుతున్న అధ్వాన్నమైన ఉమ్మడి నష్టానికి ఎక్స్-రే ఆధారాలు).
చికిత్స వాపు నియంత్రించడంలో వైపుకు వచ్చుట
దశాబ్దాలపాటు, మెతోట్రెక్సేట్ , ప్లాక్వినిల్ మరియు సల్ఫేసేలాజినల్ వంటి వ్యాధి-మాదక ద్రవచాలిత మందులు (DMARDs), రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్తో సంబంధం ఉన్న వ్యాధి కార్యకలాపాలను తగ్గించడం లేదా మందగిస్తాయి. జీవసంబంధ ఔషధాల లభ్యతతో ( ఎన్బ్రూల్ [etanercept] 1998 లో మొట్టమొదటిది), ఈ లక్ష్యాలు పరమాణు స్థాయిలో మరింత ప్రత్యేకమైనవిగా మారాయి.
ఇప్పుడు, ట్రీట్-టు-టార్గెట్ థెరపీ అని పిలవబడే కొత్త వ్యూహం ముగుస్తుంది.
వ్యాధి రోగి యొక్క రోగి యొక్క స్థాయి ఆధారంగా ఒక చికిత్సా విధానాన్ని డౌన్ టార్గెట్ పిన్స్ చికిత్స. లక్ష్యం నిర్దేశిత కాలాల్లో వ్యాధి కార్యకలాపాలు లేదా ఉపశమనం యొక్క తక్కువ స్థాయిని సాధించడం - మరియు ప్రతి ప్రణాళిక వ్యక్తిగతీకరించబడుతుంది.
నిబంధనలను చాలా సరళంగా ఉంచడానికి, వ్యాధి కార్యాచరణ లక్ష్యాలను సాధించకపోతే చికిత్స మార్పులు చేయబడతాయి. టార్గెట్ చికిత్స ఎలా ఉంటుందో ఉమ్మడి నష్టాన్ని ఎంతవరకు ప్రభావితం చేస్తుంది. వ్యాధి-సూచించే చికిత్సలు (అనగా, శోథ నిరోధక చికిత్సలు) దాని క్రాస్ హెయిర్లలో ఉమ్మడి నష్టాన్ని నిరోధించవు. మంట నియంత్రణ తరువాత కూడా, రుమటోయిడ్ ఆర్థరైటిస్ రోగులలో సైనోవియల్ కణజాల చర్య మృదులాస్థి మరియు ఎముక విధ్వంసానికి మధ్యవర్తిత్వం వహిస్తుందని సూచించబడింది. బాగా అర్థం చేసుకునేందుకు, ఉమ్మడి దెబ్బలు ఎలా అభివృద్ధి చెందాయి మరియు ముందుకు సాగుతుందో చూద్దాం.
జాయింట్ డ్యామేజ్ ఎలా జరుగుతుంది?
రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ప్రారంభంలో నెలల్లోనే జాయింట్ నష్టం గమనించవచ్చు. ప్రారంభ మృదులాస్థి నష్టం మరియు ఎముక విస్ఫోటనాలు సైనోవియల్ సమ్మేళనంలో ఇన్ఫ్లమేటరీ సెల్ పాపులేషన్ల సంయోగం మరియు పన్నస్ అభివృద్ధి (ఎముకపై దాడి చేయగల మందమైన సైనోవియల్ కణజాలం) సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. మాక్రోఫేజ్లు, T కణాలు, B కణాలు, డెన్డ్రిటిక్ కణాలు మరియు పాలిమార్ఫోన్యూక్లూక్ లీకోసైట్లు, అలాగే మాక్రోఫేజ్లు మరియు ఫైబ్రోబ్లాస్ట్-వంటి సినోవియోసైట్లు (సైనోవియల్ కణాలు) కలిగిన సైనోవియల్ లైనింగ్ లేయర్ కలిగివున్న అనేక సెల్ జనాభా ఉన్న ఒక సైనోవియల్ సబ్లిషింగ్ లేయర్ ఉంది.
కణజాల క్షీణత ప్రక్రియలో పాల్గొన్న ఎంజైములు (ప్రోటీన్సులు) స్రవిస్తాయి, ఇవి యాక్టివేటెడ్ మాక్రోఫేజ్లు మరియు సినోవియోసైట్లు యొక్క జనాభా ఉన్నాయి.
కణజాల క్షీణత ఎంజైమ్ల స్రావం ఉన్న స్థాయిలో, ముఖ్యంగా ఉమ్మడి దెబ్బలు నియంత్రించటం లేదా నిరోధించటం అనేది సమకాలీన కార్యకలాపాలను గ్రహించుట, ప్రత్యేకంగా, విధానాలలో మరియు మార్గాలు. ఉదాహరణకు, పరమాణు స్థాయిలో, ఫైబ్రోబ్లాస్ట్స్ దూకుడు మరియు దెబ్బతినడానికి కారణమవుతుంది?
కెల్లీ యొక్క టెక్స్ట్ బుక్ ఆఫ్ రుమాటాలజీ ప్రకారం , మూడు మూలాల నుండి ప్రోటీన్సులు రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్లో మృదులాస్థిని నాశనం చేస్తాయి: కీలు మృదులాస్థి యొక్క ఉపరితలాలు సైనోవియల్ ద్రవంలో ప్రోటీన్ల ద్వారా నాశనం చేయబడతాయి; కీలు మృదులాస్థి మరియు ప్రోటోలిటిక్ (అంటే ప్రోటీన్లను విచ్ఛిన్నం చేయగల సామర్థ్యం), సినోవియం లేదా పన్నస్ కణజాలం లేదా రెండింటి మధ్య ప్రత్యక్ష సంబంధం ద్వారా; లేదా అంతర్గత వినాశనం (అనగా, లోపల నుండి వినాశనం) కాండ్రోసైట్స్ నుంచి ప్రోటీన్ల ద్వారా.
పరిశోధకులు సమాధానాలను కనుగొనటానికి పని చేస్తున్నప్పుడు, మనం అంతిమ మరియు మంచి చికిత్సలకు దగ్గరగా - అంతిమంగా ఉమ్మడి నష్టాన్ని నివారించడానికి ఒక మార్గం కనుగొనే ఆశతో. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ సమయంలో, ఉమ్మడి నష్టం నెమ్మదిగా మరియు నిలకడగా పెరుగుతుంది. ఆలస్యంగా లేదా అధునాతన రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్లో, ఉమ్మడి నష్టాన్ని మరియు వైకల్యం యొక్క X- రే ఆధారాల మధ్య బలమైన సహసంబంధం ఉంది. ఉమ్మడి నష్టం తగ్గించడం ఉమ్మడి విధిని కాపాడటానికి సహాయపడుతుంది.
ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ లో ఉమ్మడి నష్టం ప్రక్రియ ఒక బిట్ భిన్నంగా ఉంటుంది. యాంత్రికంగా ప్రేరేపించిన సంఘటన (ఉదా., గాయం లేదా దుస్తులు-మరియు- కన్నీటి) సాధారణంగా మృదులాస్థి యొక్క క్షీణత ప్రక్రియతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. వాపు సంభవిస్తుంది, కానీ చాలావరకు ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్లో ఇది రెండవది. IL-1 (ఇంటర్లీకిన్ -1), ఒక సైటోకైన్ , ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్తో సంబంధం ఉన్న మృదులాస్థి యొక్క క్షీణతలో ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది. కండ్రోసైట్స్ (మృదులాస్థిలో కనిపించే కణాలు) IL-1 యొక్క గణనీయమైన మొత్తంలో ఉత్పత్తి మరియు నియో-1 యొక్క చర్యకు సైనోవియల్ మంటలు ఉంటాయి. ప్రారంభ ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్లో సైనోవియంలో ఎటువంటి గణనీయమైన శోథ మార్పులు సంభవిస్తుండగా, మృదులాస్థి నాశనంకు దోహదం చేసే కాండ్రోసైట్స్ ద్వారా ఎంజైములు ఉత్పన్నం అవుతాయి. ఏది ఏమయినప్పటికీ, ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ యొక్క నిర్దిష్ట సమలక్షణం కూడా ఉంది, ఇది మరింత ఎలుకల రకమైన ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ రకం, ప్రధానంగా వాపు ద్వారా సంధానం చేయబడుతున్న ఉమ్మడి విధ్వంసం కలిగి ఉంటుంది.
సోర్సెస్:
రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్లో వాపు యొక్క నియంత్రణ ఉన్నప్పటికీ ఉమ్మడి నష్టం పురోగతి: మృదులాస్థి నష్టం నడిచే సైనోవియల్ ఫైబ్రోబ్లాస్ట్ చర్య కోసం ఒక పాత్ర. ఫ్లోరిస్ పిజెజి లాఫెబెర్, విల్లెమిన్ హ వాన్ డెర్ లాన్. రుమాటిక్ వ్యాధుల అన్నల్స్ 2012; 71: 793-795 డూ: 10.1136 / అగ్రిముడి -2011-200950
http://ard.bmj.com/content/71/6/793.full
రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్లో ఉమ్మడి దెబ్బతిన్న వ్యాధి యొక్క వ్యాధిజననం. బ్రెస్నిహన్ B. జర్నల్ ఆఫ్ రుమటాలజీ. 1999.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10090189
రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్లో ఉమ్మడి నష్టం మరియు వైకల్యం మధ్య సంబంధాలు. రుమటాలజీ. 2000.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/39/2/122.abstract
కెల్లీస్ టెక్స్ట్ బుక్ ఆఫ్ రుమటాలజీ. తొమ్మిదో ఎడిషన్. వాల్యూం I. పేజెస్ 111-113.